鼻腔炎症性疾病——耳鼻咽喉头颈外科学课件

鼻腔炎症性疾病耳鼻咽喉头颈外科学鼻腔炎症性疾病耳鼻咽喉头颈外科学鼻腔炎症性疾病耳鼻咽鼻鼻鼻鼻 科科科科 学学学学第二篇第二篇2020/11/32鼻 科 学第二篇2020/11/32第第 七七 章章 鼻腔炎症性疾病2020/11/33第 七 章 2020/11/33 第一第一节 急急 性性 鼻鼻 炎炎 急性鼻炎急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。四季均可发病，冬季多见。2020/11/34 第一节 急 性 鼻 炎2020病因：病因：飞沫 处在某种不利因素 病毒人体鼻部感染|直接接触或食入 (全身因素 局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等2020/11/352020/11/351、局部因素：、局部因素：1）、鼻部慢性疾病）、鼻部慢性疾病 2）、）、邻近部位的疾病近部位的疾病 妨碍了鼻腔通气引流，影响鼻腔生理 功能，致使病原体病原体在鼻腔内得以生长 繁殖。2020/11/361、局部因素：2020/11/362、全身因素：、全身因素：1）、受凉、过度劳累、营养不良；2）、烟酒过度；3）、其它全身慢性疾病（心、肝、肾）影响了全身的新陈代谢的正常过程，造成鼻粘膜免疫功能下降，即纤毛 运动障碍，SIgA 减少等。2020/11/372、全身因素：2020/11/37病理：病理：病理病理末期末期急性期急性期初期初期恢复期恢复期2020/11/38病理：病理末期急性期初期恢复期2020/11/38 （12天）：天）：鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少。（45天）：天）：粘膜中血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞 分泌增加。初期初期 急性期急性期2020/11/39 （12天）：初期 粘液中单核细胞及吞噬细胞浸润，并渗出于粘膜表面，加上上皮细胞 和纤毛的坏死脱落。上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。恢复期恢复期末期末期2020/11/310恢复期末期2020/11/310临床表现：临床表现：（一）（一）早期：早期：症状症状 几小时或12d，鼻内干燥，灼热感或异物感且痒，打喷嚏，全身不适。检查检查 鼻粘膜干燥。2020/11/311临床表现：2020/11/311（二）急性期：（二）急性期：症状：症状：1、鼻塞；2、水样鼻漏；3、嗅觉减退；4、闭塞性鼻音；检查：检查：鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，鼻腔内充满水样或粘液性分泌物。2020/11/312（二）急性期：2020/11/312（三）末期：（三）末期：症状：症状：粘脓性鼻漏，不易擤出。检查：检查：鼻腔内充满粘液脓性分泌物。（四）恢复期：（四）恢复期：各种症状逐渐减轻以致消失。整个病程经历710天。2020/11/313（三）末期：2020/11/313并发症：并发症：*鼻窦炎；*急性中耳炎；*急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎；*鼻前庭炎。2020/11/314并发症：2020/11/314鉴别诊断：鉴别诊断：*流感*变应性鼻炎*血管运动性鼻炎*急性传染病*鼻白喉2020/11/315鉴别诊断：2020/11/315预防：预防：1、增强机体抵抗力；2、避免传染。2020/11/316预防：2020/11/316治疗：治疗：以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。2020/11/317治疗：2020/11/3171、全身治、全身治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。（1）发汗：）发汗：早期用可以减轻症状，缩短病程。如生姜、白糖。（2）中成药：）中成药：抗病毒口服液中联强效银翘片等。（3)全身应用抗生素：全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用。2020/11/3181、全身治疗：2020/11/3182、局部治、局部治疗：（1）、血管收缩剂滴鼻：）、血管收缩剂滴鼻：如1%（小儿用05%）麻黄素生理 盐水，必通等。（2）、穴位针刺：）、穴位针刺：如迎香、鼻通穴。2020/11/3192、局部治疗：2020/11/319 第二第二节 慢慢 性性 鼻鼻 炎炎 慢性鼻炎慢性鼻炎(chronic rhinitis)是一种常见的鼻粘 膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括慢性单纯性慢性单纯性 鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展、转化而来。慢性鼻炎以鼻粘膜肿胀，分泌物增 多，反复发作或持续为特征。2020/11/320 第二节 慢 性 鼻 炎20病因：病因：（一）、局部因素：（一）、局部因素：1、急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可转化慢性鼻炎，这是重要的致病 原因。2020/11/321病因：2020/11/321 2、由于邻近器官病灶长期刺激和影响的 结果，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎。3、医源性，鼻腔用药不当或为时过久，如长期滴用滴鼻药。2020/11/322 2、由于邻近器官病灶长期刺激和影响的2020/（二）、职业及环境因素：（二）、职业及环境因素：长期吸入污染的空气，如水泥、煤炭，鼻粘膜受到理化因子的刺激和损害，可造 成慢性鼻炎。2020/11/323（二）、职业及环境因素：2020/11/323（三）、全身因素：三）、全身因素：1、某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤 血或反射性充血；2、营养不良；3、内分泌失调；4、烟酒嗜好或长期过度疲劳；5、另外，细菌和病毒与本病的病因学关系，目前尝有争议。2020/11/324（三）、全身因素：2020/11/324慢性鼻炎慢性鼻炎慢性慢性单纯性鼻炎性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎临床类型：临床类型：2020/11/325慢性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎临床类型：2020/11 一、慢性单纯性鼻炎一、慢性单纯性鼻炎【病理】：【病理】：慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经 调节功能紊乱，使副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌物增多为特点的慢性炎症。2020/11/326 一、慢性单纯性鼻炎2020/11/32【症状】：【症状】：（一）、鼻塞：（一）、鼻塞：特点：特点：1、间歇性：、间歇性：白天或运动时鼻塞减轻，夜间.静坐 或寒冷时加重。2、交替性：、交替性：侧卧位时，居下侧的鼻腔阻塞，上侧 鼻腔通气良好。3、单侧性：、单侧性：2020/11/327【症状】：2020/11/327（二）、多涕：（二）、多涕：常为粘液性，继发感染时出现脓性 分泌物。2020/11/328（二）、多涕：2020/11/328【检查】：】：（一）、（一）、鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为突出，用药收缩良好。（二）、（二）、鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部.下鼻道或 总鼻道。2020/11/329【检查】：2020/11/329【治【治疗】：】：原则：原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物。（一）、全身治疗：（一）、全身治疗：1、消除致病因素，锻炼身体；2、鼻炎片，霍胆丸等。2020/11/330【治疗】：2020/11/330（二）、局部治疗：（二）、局部治疗：1、1%麻黄素+5%弱蛋白银交替滴鼻；2、0.5%普鲁卡因作下鼻甲前端粘膜内 封闭或穴位封闭，隔日一次，5次为 一疗程。2020/11/331（二）、局部治疗：2020/11/331 二、慢性肥厚性鼻炎二、慢性肥厚性鼻炎【病理】：【病理】：慢性肥厚性鼻炎是以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点 的鼻腔慢性炎症。2020/11/332 二、慢性肥厚【症状】：【症状】：（一）、多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性 鼻音，嗅觉可减退。（二）、鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易 擤出。（三）、若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可 出现症状。2020/11/333【症状】：2020/11/333【检查】：】：（一）、鼻粘膜肥厚，增生，用药不易收缩。（二）、鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘脓性分泌物。2020/11/334【检查】：2020/11/334【治【治疗】：】：（一）、下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：（一）、下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：1、下鼻甲粘膜下硬化剂注射：50%G.S，80%甘油，1毫升，每周一次；2、冷冻疗法；3、激光疗法，CO2，YAG（粘膜下照射）；4、微波。2020/11/335【治疗】：2020/11/335二、下鼻甲粘膜不能收缩者：二、下鼻甲粘膜不能收缩者：手术疗法：手术疗法：1、粘膜肥厚者：、粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分 切除术，原则上不1/3；2、骨性肥大者：、骨性肥大者：作下鼻甲粘骨膜 下切除术。2020/11/3362020/11/3362020/11/3372020/11/3372020/11/3382020/11/338 体征体征 单纯性鼻炎性鼻炎 肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎肉眼观粘膜肿胀、表面光滑湿润暗红色粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚状色苍白，淡红或紫红 探针触诊柔软有弹性，轻压呈凹陷，探针移开，可立即恢复有硬突感，无弹性，触之无凹面，或虽呈凹面，但不易立即恢复 对麻黄素反应粘膜很快收缩粘膜不收缩，或收缩很少 单单 纯纯 性性 鼻鼻 炎炎 与与 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎 鉴鉴 别别 要要 点点2020/11/339 萎萎缩性性 鼻鼻 炎炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis):是一种发展缓慢的常见的鼻腔疾病，女性青年患此病较多。特征特征:鼻粘膜萎缩;嗅觉减退直至消失;鼻腔内结痂形成。2020/11/340 萎缩性 鼻 病因：病因：目前尚不十分清楚，可分为原发性和继发性。病因病因继发性继发性原发性原发性2020/11/341病因：病因继发性原发性2020/11/341一）、原发性：一）、原发性：过去认为此病的发生与植物神经功能失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌感染（如臭鼻菌），营养不良（如VitA.B2.D.E缺乏），遗传因素有关。学说虽多，但无定论，近年随着免疫学的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能紊乱。2020/11/342一）、原发性：2020/11/342（二）、继发性：（二）、继发性：此类病因基本明确，可由很多局部因素引起。（1）鼻腔疾病：如肥厚性鼻炎因结缔组织过度增生，影响鼻粘膜血液供应有关，或因鼻腔脓性分泌物的长期刺激。2020/11/343（二）、继发性：2020/11/343（2）环境因素：长期生活于空气污染或多 粉尘的有害环境，鼻粘膜受损而继发 萎缩；（3）鼻腔放疗后，或手术损伤过多的鼻粘膜；（4）特殊传染病，如鼻梅毒，结核对鼻粘膜的 损害，往往出现鼻粘膜糜烂，结痂等。2020/11/344（2）环境因素：长期生活于空气污染或多2020/11/344病理：病理：1、鼻粘膜呈慢性炎症改变，上皮变薄，纤毛 脱落，细胞变形，逐渐变为鳞状上皮。2020/11/345病理：2020/11/345 2、后期：粘膜及鼻部血管发生闭塞性动脉内 膜炎导致血循环障碍，影响局部营养。粘膜下固有层呈纤维化，腺体及杯状细胞 萎缩，从而使鼻粘膜干燥，纤毛消失，分泌物干结成痂。3、重者骨质萎缩，尤以下甲为甚。2020/11/346 2020/11/346症状：症状：1、鼻咽干燥感，由于腺体萎缩，分泌物减少；2、鼻出血，粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂 脱落出血；3、鼻塞，脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，多因鼻腔 神经萎缩，感觉迟钝，产生主观性误觉鼻塞；2020/11/347症状：2020/11/3474、嗅觉减退，由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减 退 或消失；5、头痛，头晕，由于鼻腔宽大吸气时冷空气 刺激或脓痂堵塞鼻窦开口继发鼻窦 炎所致；6、恶臭，因臭鼻杆菌感染，脓痂中蛋白质腐败 分解产生，多为他觉性。三臭之一！2020/11/3484、嗅觉减退，由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减 退2020/11/3检查：检查：（1）鞍鼻，即鼻梁宽而平，因自幼发病影响 鼻部发育；（2）鼻腔检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，大量灰绿 色脓痂充塞其内；（3)咽喉部粘膜可有同样改变，萎缩病变向 下发展所致。2020/11/349检查：2020/11/349诊断：诊断：萎缩性鼻炎因具有较特殊的症状与 体征，故诊断较易，但需注意与晚期梅毒、鼻结核相鉴别。2020/11/350诊断：2020/11/350治疗：治疗：目前尚无特殊治疗，多采用局部和全身综合 治疗。原则：原则：清除鼻腔，湿润粘膜，抗菌消炎和防腐除臭 以达到改善和消除症状的目的。2020/11/351治疗：2020/11/3511、全身治疗：、全身治疗：维生素疗法：维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力。（1）VitA 5万10万u i.m 有保护粘膜上皮作用或口服鱼肝油 2粒 t.i.d.（2）VitB2 10mg t.i.d.有促进组织细胞代谢的作用。2020/11/3521、全身治疗：2020/11/352（3）菸酸 50100mg t.i.d.饭前半小时口服。（4）胎盘组织液2ml i.m.有增强病变组织的 收和再生能力和激发局部免疫功能等作用。2020/11/353（3）菸酸 50100mg t.i.d.饭前半小时口服。2、局部治疗：、局部治疗：（1）鼻腔冲洗，简单.经济.有效，无菌温热 生理盐水冲洗，或自行吸入经口吐出。（2)滴鼻药，可选用滋润粘膜软化痂皮和 抗菌消炎的药物。复方樟脑薄荷油，10%清鱼肝油，50%蜂蜜，液体石蜡，1%S.M（能抑制杆菌生长），50%葡萄糖（能刺激腺体分泌增加），1%新斯的明（可使粘膜血管扩张）。2020/11/3542、局部治疗：2020/11/3543、手术：、手术：对久治无效者可试行手术治疗。主要目的是减少鼻腔通气流量，防止 鼻腔水分蒸发，粘膜干燥和结痂形成。2020/11/3553、手术：2020/11/355（1）鼻腔外侧壁内移手术，有一定疗效；（2）鼻腔粘膜下埋藏术，充填自体骨或库藏骨，可机化不脱落，且疗效较持久，而硅胶等日久多被排出；（3）鼻前孔关闭或缩窄术，前者一年来后症状 可消失，远期疗效尚待继续观察。2020/11/356（1）鼻腔外侧壁内移手术，有一定疗效；2020/11/356思考题：试述单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别诊断及治疗的不同点。2020/11/357思考题：2020/11/357谢谢2020/11/358谢谢2020/11/358谢谢大家！谢谢大家！