鼻咽部的CT解剖-课件

一、咽部局部解剖学一、咽部局部解剖学1一、咽部局部解剖学1 （一）咽部n上起自颅底部n下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。n按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。2 （一）咽部2n鼻腔后方n软腭后上方n上自颅底n下至软腭下缘n顶后壁呈穹隆状 n粘膜下有丰富的淋 巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）（二）鼻咽部3鼻腔后方（二）鼻咽部3前 正中-鼻中隔后缘壁 两侧-后鼻孔顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2后 粘膜内-咽扁桃体壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道壁 咽鼓管圆枕 咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌鼻咽癌 喉室喉室咽鼓管咽鼓管 咽口咽口软软腭腭咽隐咽隐窝窝4前 正中-鼻中隔后缘喉室咽鼓管 咽口软腭咽隐窝4气管气管额窦额窦鼻甲鼻甲软腭软腭喉室喉室环状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨会厌会厌鞍窝鞍窝舌骨舌骨咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕腭扁桃体腭扁桃体咽隐窝咽隐窝咽鼓管咽口咽鼓管咽口枕骨斜坡枕骨斜坡鼻前庭鼻前庭硬腭硬腭蝶窦蝶窦软腭游离缘会厌游离缘5气管额窦鼻甲软腭喉室环状软骨甲状软骨会厌鞍窝舌骨咽鼓管圆枕腭上界：颅底下界：舌骨水平外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙外后：颈动脉间隙内侧：颊粘膜间隙内后：咽后间隙（三）鼻咽周围主要间隙 1、咽旁间隙6上界：颅底（三）鼻咽周围主要间隙6前外界：翼内肌后外界：腮腺内 界：腭肌内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。7前外界：翼内肌7茎突前间隙上：卵圆孔、棘孔、蝶骨大翼。下：扁桃体内：咽隐窝外：颞下窝内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、耳颞神经。8茎突前间隙8 茎突后间隙（颈动脉间隙）上对：颈静脉孔内连：咽后间隙外邻：茎突前间隙内容：颈内A、V、对颅 神经、颈交感干、颈深上淋巴结。9 茎突后间隙（颈动脉间隙）9 咽旁间隙移位提示n 向外侧移位提示病变来自咽 粘膜 n 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 n 向前移位提示病变来自颈动 脉鞘 10 咽旁间隙移位提示10上达：颅底 下至：达下咽部和食道后面至后纵隔前壁：颊咽筋膜后壁：椎前筋膜内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。2、咽后间隙11上达：颅底 2、咽后间隙111、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11、腭帆张肌 12、腭帆提肌 13、翼内肌 14、翼外肌121、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 3、椎旁间隙 椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。内有颈长肌、头长肌和交感神经节。13 3、椎旁间隙13 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝14 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆n顶为蝶骨大翼n前壁为上颌窦内后壁n后壁为翼突n内侧壁为腭骨垂直板n外壁及下壁开放n内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。3、翼 腭 窝15顶为蝶骨大翼3、翼 腭 窝15鼻腔、眶腔、口腔和鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通颅腔的交通“要道要道”n圆孔-颅中窝n蝶腭孔-鼻腔n翼管-破裂孔n眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内n翼腭管、翼大小管-口腔n翼上颌裂-颞下窝n咽管-咽部16鼻腔、眶腔、口腔和 圆孔-颅中窝16（五）鼻咽部的淋巴17（五）鼻咽部的淋巴171818二、鼻咽部二、鼻咽部CTCT解剖解剖19二、鼻咽部CT解剖19（一）扫描方式 轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。20（一）扫描方式20平 扫 5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU 软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变21平 扫21（二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 n 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）n 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。n 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，n 矢状面鼻咽腔呈J型。22（二）正常影像解剖 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 正方形双梯形长方形梯 形正常鼻咽腔横断面正常鼻咽腔横断面23正方形双梯形长方形梯 形正常鼻咽腔横断面231 1、咽鼓管隆突、咽鼓管隆突 2 2、咽鼓管咽口、咽鼓管咽口 3 3、咽隐窝、咽隐窝 4 4、翼内肌、翼内肌束束 5 5、咽旁间隙、咽旁间隙 6 6、头长肌、头长肌 7 7、翼内板、翼内板 8 8、翼外板、翼外板 9 9、颈内动脉颈内动脉 1010、颈内静脉、颈内静脉 1111、会厌、会厌 1212、蝶窦、蝶窦5轴 位冠状位241、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌束 51、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、咽上缩肌 6、口咽侧壁 7、舌骨 8、颌下腺 9、下颌骨支 10、翼内肌 11、翼外肌 12颞肌 13卵圆孔 14、咽旁间隙 15、蝶骨大翼 16、蝶骨体1515251、蝶窦 2、咽隐窝 3、咽鼓管隆突 4、腭帆张肌 5、咽上冠状和冠状和矢状位矢状位26冠状和26翼腭窝腭帆张肌腭帆提肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝咽旁间隙 翼外肌正常鼻咽部软组织窗正常鼻咽部软组织窗27翼腭窝腭帆张肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口咽隐窝咽旁间隙 翼正常鼻咽部骨窗正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔28正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼29293030（三）几个重要的自然孔道 1、圆孔位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。31（三）几个重要的自然孔道31 2、翼管 位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。32 2、翼管323、破裂孔333、破裂孔33 4、蝶腭孔 由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。34 4、蝶腭孔 343535 5、翼腭管 为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经 腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉 走行。36 5、翼腭管36腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。37腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨37 6、眶下裂 位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神 经、眶下神经、眶下静脉通过。38 6、眶下裂383939 7、颈动脉管40 7、颈动脉管408、卵圆孔 下颌神经418、卵圆孔 下颌神经419、棘孔 脑膜中动脉通过429、棘孔 脑膜中动脉通过42脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位43脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位43（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝44（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝2、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内452、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内453、向内：蝶腭孔鼻腔463、向内：蝶腭孔鼻腔46（4）向下：翼腭管、腭大管口腔47（4）向下：翼腭管、腭大管口腔47 向下：翼小孔口腔48 向下：翼小孔口腔485、向下后：咽管咽部腭鞘管495、向下后：咽管咽部腭鞘管496、向后：翼管破裂孔中颅窝506、向后：翼管破裂孔中颅窝507、向外：翼上颌裂颞下窝517、向外：翼上颌裂颞下窝51