鼻咽癌选修课件

鼻咽癌鼻咽癌吴 玉 生鼻咽癌鼻咽癌1 鼻咽癌鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌鼻咽癌早期常无明显症状，早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、涕血、耳鸣或头一般情况下常见鼻塞、涕血、耳鸣或头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。移。一、发病情况一、发病情况 鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿2鼻咽解剖图鼻咽解剖图鼻咽解剖图鼻咽解剖图3鼻咽癌内窥镜照片鼻咽癌内窥镜照片鼻咽癌内窥镜照片鼻咽癌内窥镜照片41 1、种、种 族族 l鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人，鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人，白种人少见。鼻咽癌是我国较常见的恶白种人少见。鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一。性肿瘤之一。l据估计，全世界鼻咽癌病例中据估计，全世界鼻咽癌病例中8080发生发生于我国于我国 。1、种、种 族族 52 2、地、地 区区 l我国发病率以南方较高，由南到北逐渐我国发病率以南方较高，由南到北逐渐降低，如广东、广西、福建、湖南、江降低，如广东、广西、福建、湖南、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。庆、佛山和广州地区更高。2、地、地 区区 6鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件73 3、发、发 病病 年年 龄龄l3030岁开始迅速上升，岁开始迅速上升，5050一一5959岁组达最高岁组达最高峰，男女性之比为峰，男女性之比为2.542.54：1 1，男性约为，男性约为女性的女性的2323倍。倍。3、发、发 病病 年年 龄龄30岁开始迅速上升，岁开始迅速上升，50一一59岁组达岁组达84 4、死、死 亡亡 率率 l鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.812.81，居第居第8 8位，其中男性为位，其中男性为3.113.11，占第，占第7 7位，女性为位，女性为2.342.34，占第，占第9 9位。年平均死亡率在广东省恶性位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第肿瘤死亡中居第3 3位。位。l中山大学附属肿瘤医院中山大学附属肿瘤医院1964199519641995年间，经统计年间，经统计共诊治共诊治273904273904例恶性肿瘤，其中鼻咽癌例恶性肿瘤，其中鼻咽癌8549285492例，例，占所有癌症的占所有癌症的31.231.2。4、死、死 亡亡 率率 95 5、病、病 程程l鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。平均约为平均约为18.718.7个月。个月。l放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期鼻咽癌的期鼻咽癌的5 5年生存率平均在年生存率平均在50%50%左右，左右，而中晚期者仅为而中晚期者仅为20%30%20%30%。5、病、病 程鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。平均约为程鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。平均约为1810二、文献综述二、文献综述 失荣失荣：明明陈实功陈实功外科正宗外科正宗 “失荣者，失荣者，其患多生肩之上，其患多生肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，尽夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，蒸，尽夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。越溃越坚，犯此俱为不治。”二、文献综述二、文献综述 失荣：明失荣：明陈实功外科正宗陈实功外科正宗11l失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽癌颈淋巴结转移，其中也可能包括部分癌颈淋巴结转移，其中也可能包括部分颈淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤在内。颈淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤在内。失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽癌颈淋巴结转移，其中也可能失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽癌颈淋巴结转移，其中也可能12控脑砂控脑砂：清清吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴 “鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名控脑砂。控脑砂。”控脑砂又名控脑砂又名“鼻渊鼻渊”、“脑漏脑漏”、“脑脑崩崩”。此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻窦癌的表现。鼻咽癌或鼻窦癌的表现。控脑砂：清控脑砂：清吴谦医宗金鉴吴谦医宗金鉴13三、中医病因病机三、中医病因病机l鼻咽癌的病因有内外两个方面鼻咽癌的病因有内外两个方面l l外因外因 多由感受时邪热毒、饮食失调所致多由感受时邪热毒、饮食失调所致l l内因内因 则多和情志失调，肝胆湿热、正气则多和情志失调，肝胆湿热、正气不足有关不足有关 三、中医病因病机鼻咽癌的病因有内外两个方面三、中医病因病机鼻咽癌的病因有内外两个方面141 1、热毒犯肺、热毒犯肺l外感风邪热毒外感风邪热毒 热灼津伤热灼津伤 熬液成痰熬液成痰 痰热瘀阻痰热瘀阻l烟酒炙煿之品烟酒炙煿之品1、热毒犯肺外感风邪热毒、热毒犯肺外感风邪热毒 152 2、肝胆湿热、肝胆湿热l情志抑郁情志抑郁 湿热内阻湿热内阻 肝胆火肝胆火热热 上犯于脑上犯于脑l肝失疏泄肝失疏泄2、肝胆湿热情志抑郁、肝胆湿热情志抑郁 163 3、痰湿内阻、痰湿内阻l外感湿邪外感湿邪 水湿内停水湿内停 脾胃受损脾胃受损 痰阻经脉痰阻经脉l饮食不节饮食不节 聚而成痰聚而成痰3、痰湿内阻外感湿邪、痰湿内阻外感湿邪 174 4、正气亏虚、正气亏虚l先天不足先天不足 脾肾亏虚脾肾亏虚 邪毒邪毒 外外侵侵 正不胜邪正不胜邪 l后天失调后天失调4、正气亏虚先天不足、正气亏虚先天不足 18四、诊断要点及鉴别诊断四、诊断要点及鉴别诊断（一）诊断要点（一）诊断要点四、诊断要点及鉴别诊断（一）诊断要点四、诊断要点及鉴别诊断（一）诊断要点191 1、临床表现、临床表现 常常见见症症状状有有：涕涕血血或或鼻鼻衄衄、鼻鼻塞塞、耳耳鸣鸣、听力减退及头痛等。听力减退及头痛等。1、临床表现、临床表现 20l由于鼻咽癌中由于鼻咽癌中9595属于低分化和末分化属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，发展较快，的组织类型，故恶性度高，发展较快，往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移，甚至远处转移。转移，甚至远处转移。l部分病例可先发生颅神经症状或颈淋巴部分病例可先发生颅神经症状或颈淋巴结转移以后才出现原发症状。结转移以后才出现原发症状。由于鼻咽癌中由于鼻咽癌中95属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，21（1 1）鼻衄或血涕）鼻衄或血涕(约占约占7070)l早期有鼻衄或血涕，多为早晨回吸涕带早期有鼻衄或血涕，多为早晨回吸涕带血或经口咯血或从鼻孔流出。血或经口咯血或从鼻孔流出。（1）鼻衄或血涕）鼻衄或血涕(约占约占70)22（2 2）鼻塞）鼻塞(约占约占4848)l开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。（2）鼻塞）鼻塞(约占约占48)23 （3 3）头痛）头痛(约占约占68%)68%)l早期头痛较轻，多为间断性，晚期较重，早期头痛较轻，多为间断性，晚期较重，常呈持续性，多固定在颞、顶、枕部，常呈持续性，多固定在颞、顶、枕部，此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅底破坏所致。底破坏所致。（3）头痛）头痛(约占约占68%)24（4 4）耳鸣）耳鸣(占占62%)62%)、耳聋、耳聋(占占4949)l也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。l单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。期鼻咽癌症状之一。（4）耳鸣）耳鸣(占占62%)、耳聋、耳聋(占占49)25（5 5）颈部肿块）颈部肿块l患者约有患者约有40%40%以颈部肿块为首发症状，在以颈部肿块为首发症状，在治疗中的病人其颈部淋巴结转移率占治疗中的病人其颈部淋巴结转移率占80%80%。（5）颈部肿块）颈部肿块26 （6 6）颅神经压迫症状）颅神经压迫症状l临床上约有临床上约有30%30%50%50%的病人出现神经压的病人出现神经压迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结转迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结转移引起。移引起。l可出现面麻、复视、眼睑下垂、眼球固可出现面麻、复视、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或失明、伸舌困难、声嘶定、视力减退或失明、伸舌困难、声嘶和吞咽困难等。和吞咽困难等。（6）颅神经压迫症状）颅神经压迫症状272 2、鼻咽镜检查、鼻咽镜检查l间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜取活检以明确间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜取活检以明确诊断。诊断。2、鼻咽镜检查、鼻咽镜检查28E BE B病毒血清学检测病毒血清学检测 IgA(VCA-IgAIgA(VCA-IgA）、）、IgA(EA-IgA)IgA(EA-IgA)3 3、实验室检查、实验室检查E B病毒血清学检测病毒血清学检测 3、实验室检查、实验室检查294 4、影像学检查、影像学检查（1 1）X X线线（2 2）CTCT（3 3）MRIMRI（4 4）PET/CTPET/CT4、影像学检查（、影像学检查（1）X线线30鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件31鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件32鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件33鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件34鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件355 5、病理检查、病理检查（1 1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌（2 2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮样癌、恶性混合癌等皮样癌、恶性混合癌等（3 3）未分化性癌）未分化性癌5、病理检查（、病理检查（1）鳞状细胞癌）鳞状细胞癌36THANK YOUSUCCESS2024/7/537可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/123鼻咽癌病理分类对照表鼻咽癌病理分类对照表 国内（国内（1991年）年）WHO（1991年）年）高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌中分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型）泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌 非角化性癌（未分化型）非角化性癌（未分化型）鼻咽癌病理分类对照表鼻咽癌病理分类对照表 国内（国内（1991年）年）38（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、鼻咽增生性病变、鼻咽增生性病变2 2、鼻咽结核、鼻咽结核3 3、鼻咽坏死性肉芽肿、鼻咽坏死性肉芽肿4 4、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽血管纤维瘤（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1、鼻咽增生性病变、鼻咽增生性病变395 5、颈淋巴结炎、颈淋巴结炎6 6、颈淋巴结结核、颈淋巴结结核7 7、恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤8 8、颈部其他淋巴结转移癌、颈部其他淋巴结转移癌5、颈淋巴结炎、颈淋巴结炎40鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件41鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件42鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件43鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件44鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件45鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件46鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件47鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件48鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件49鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件50鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件51鼻咽癌选修课件鼻咽癌选修课件52 五、辨五、辨 证证 论论 治治 五、辨五、辨 证证 论论 治治531 1、肺热痰凝型、肺热痰凝型 主主证证：鼻鼻塞塞或或微微咳咳，鼻鼻涕涕色色黄黄带带血血，口口苦苦，咽咽干干，头头痛痛，溺溺黄黄便便秘秘，舌舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。质红，舌苔薄黄，脉滑数。治法治法：清热宣肺，化痰散结清热宣肺，化痰散结1、肺热痰凝型、肺热痰凝型 主证：鼻塞或微咳，鼻涕色黄带血，口苦，咽干，主证：鼻塞或微咳，鼻涕色黄带血，口苦，咽干，54方药方药：清气化痰丸清气化痰丸加减加减 统旨方统旨方 l浙贝母浙贝母1515克克 黄黄 芩芩1515克克 桑白桑白皮皮1515克克 瓜蒌仁瓜蒌仁1515克克 茯茯 苓苓1515克克 北杏仁北杏仁1515克克 辛夷花辛夷花1515克克 枳枳 实实1010克克 橘橘 红红1010克克 甘甘 草草6 6克克方药：清气化痰丸加减方药：清气化痰丸加减 统旨方统旨方 552 2、气郁痰瘀型、气郁痰瘀型 主主证证：鼻鼻塞塞、鼻鼻衄衄、耳耳聋聋耳耳鸣鸣，胸胸肋肋胀胀闷闷，头头重重胀胀痛痛，颈颈项项肿肿块块，舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法治法：理气解郁，化痰消积理气解郁，化痰消积 2、气郁痰瘀型、气郁痰瘀型 主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，主证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸胸56l方药方药：消瘰丸消瘰丸加减加减医学衷中参西录医学衷中参西录l玄玄 参参1515克克 浙贝母浙贝母1515克克 煅牡煅牡蛎蛎3030克克 三三 棱棱1515克克 莪莪 术术1515克克 乳乳 香香1515克克 没没 药药1515克克 海海 带带1010克克 茯茯 苓苓1515克克 黄黄 芪芪1515克克 薏苡仁薏苡仁3030克克 甘甘 草草6 6克克方药：消瘰丸加减医学衷中参西录方药：消瘰丸加减医学衷中参西录573 3、火毒内阻型、火毒内阻型 主主证证：鼻鼻塞塞鼻鼻衄衄、鼻鼻涕涕黄黄稠稠臭臭秽秽，头头痛痛较较剧剧或或偏偏头头痛痛，复复视视舌舌歪歪，或或口口眼眼歪歪斜斜，口口干干口口苦苦，心心烦烦不不寐寐，大大便便秘秘结结，溺溺黄黄。舌舌质质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。治法治法：泻火解毒，通络止痛泻火解毒，通络止痛 3、火毒内阻型、火毒内阻型 主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较主证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较58方药方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减加减兰室秘藏兰室秘藏 龙胆草龙胆草1010克克 山栀子山栀子1010克克 黄黄 芩芩1010克克 生地黄生地黄1515克克 当归尾当归尾 3 3克克 柴柴 胡胡1010克克 车前子车前子3030克克 桔桔 梗梗1010克克 木木 通通1515克克 薏苡仁薏苡仁3030克克 茯茯 苓苓1515克克 甘甘 草草6 6克克方药：龙胆泻肝汤加减兰室秘藏方药：龙胆泻肝汤加减兰室秘藏594 4、气阴亏虚型、气阴亏虚型 主主证证：头头昏昏头头痛痛，口口干干咽咽燥燥，耳耳鸣鸣耳耳聋聋，形形体体消消瘦瘦，短短气气乏乏力力，手手足足麻麻痹痹，颈颈项项肿肿块块，舌舌质质嫩嫩红红或或绛绛红红，中中有有裂裂纹纹，苔苔少少或或无无苔苔，脉细数。脉细数。治法治法：益气养阴，清热生津益气养阴，清热生津 4、气阴亏虚型、气阴亏虚型 主证：头昏头痛，口干咽燥，耳鸣耳聋，形体消瘦主证：头昏头痛，口干咽燥，耳鸣耳聋，形体消瘦60l方药方药：生脉散生脉散内外伤辨感论内外伤辨感论合合增液汤增液汤温病条辨温病条辨加味加味l党党 参参1515克克 麦麦 冬冬1515克克 玄玄 参参1515克克 生地黄生地黄1515克克 五味子五味子6 6克克 五爪龙五爪龙3030克克 何首乌何首乌3030克克 淮山药淮山药3030克克 山慈菇山慈菇1515克克 守守 宫宫6 6克克 全全 蝎蝎6 6克克 甘甘 草草6 6克克方药：生脉散内外伤辨感论合增液汤温病条辨加味方药：生脉散内外伤辨感论合增液汤温病条辨加味61六、急症、兼症的治疗六、急症、兼症的治疗六、急症、兼症的治疗六、急症、兼症的治疗62（一）鼻衄（一）鼻衄l1 1）血热伤络）血热伤络l方选方选：黄连解毒汤、清热地黄汤：黄连解毒汤、清热地黄汤l药物药物：黄连黄连 生地生地 丹皮丹皮 水牛角水牛角 （代犀（代犀角）角）茅根茅根 大蓟大蓟 小蓟小蓟 地榆地榆 侧柏叶侧柏叶 藕节藕节 （一）鼻衄（一）鼻衄63l2 2）脾不统血）脾不统血l方选方选：归脾汤：归脾汤l药物药物：党参：党参 白术白术 茯苓茯苓 黄芪黄芪 当归当归 山药山药 阿胶阿胶 血余炭血余炭 地榆地榆 仙鹤草仙鹤草2）脾不统血）脾不统血64l3 3）瘀血阻络）瘀血阻络l方选方选：通窍活血汤：通窍活血汤l药物药物：当归当归 赤芍赤芍 川芎川芎 桃仁桃仁 红花红花 麝香麝香 老葱老葱 3）瘀血阻络）瘀血阻络65（二）癌痛（二）癌痛l药物药物：乌头乌头 玄胡玄胡 徐长卿徐长卿 白芍白芍 罂罂粟壳粟壳 （二）癌痛药物：乌头（二）癌痛药物：乌头 玄胡玄胡 徐长卿徐长卿 白芍白芍 罂粟壳罂粟壳 66（三）放射性脑脊髓病（三）放射性脑脊髓病l药物药物：当归当归 威灵仙威灵仙 女贞子女贞子 枸杞子枸杞子 菟丝子菟丝子 桂枝桂枝 杜仲杜仲 续断续断 牛膝牛膝 吴吴茱萸茱萸 川芎川芎 全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 地龙地龙 僵蚕僵蚕 金樱子金樱子 益智仁益智仁 天麻天麻 钩藤钩藤（三）放射性脑脊髓病（三）放射性脑脊髓病67七、其它治疗七、其它治疗l（）放射治疗：（）放射治疗：l被公认为首选的治疗方法。被公认为首选的治疗方法。l为本病的主要治疗方法。为本病的主要治疗方法。l放射源采用放射源采用6060CoCo或直线加速器。或直线加速器。七、其它治疗（）放射治疗：七、其它治疗（）放射治疗：68l（）化疗：（）化疗：l包括新辅助化疗、辅助化疗和同时包括新辅助化疗、辅助化疗和同时期化放疗期化放疗（）化疗：（）化疗：69常用化疗方案常用化疗方案lDDP+5-FUlCBP5-FUlGemzar+DDP常用化疗方案常用化疗方案DDP+5-FU70八、中医临床特色八、中医临床特色1 1、中药增加放疗敏感性、中药增加放疗敏感性2 2、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症3 3、中药提高机体免疫功能、延长生存期、中药提高机体免疫功能、延长生存期八、中医临床特色八、中医临床特色1、中药增加放疗敏感性、中药增加放疗敏感性71l 谢谢！谢谢！7273写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits73写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢谢谢大家大家讲师讲师：XXXXXX 74