鼻咽病变的鉴别诊断课件

鼻咽病变诊断与鉴别诊断鼻咽病变诊断与鉴别诊断1原发性鼻咽癌（鼻咽癌（NPC）鼻咽炎（腺鼻咽炎（腺样体残留与增殖）体残留与增殖）恶性肉芽性肉芽肿纤维血管瘤血管瘤鼻咽鼻咽结核核非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤原发性鼻咽癌（NPC）2鼻咽癌 临床七大症状：七大症状：头痛痛耳耳鸣耳耳聋鼻塞鼻塞涕血（吸涕涕血（吸涕带血）血）面麻面麻复复视三大体征：三大体征：颅神神经麻痹麻痹颈部包部包块鼻咽部鼻咽部肿块 实验室室检查VCA-lgA(=)鼻咽癌 临床七大症状：三大体征：3鼻咽癌 影像鼻咽癌鼻咽癌发病部位：病部位：91%发生生 于咽于咽隐窝鼻咽鼻咽侧壁、壁、顶后壁和翼腭后壁和翼腭窝少少见鼻咽癌 影像鼻咽癌发病部位：4鼻咽癌 影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽癌 影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌5鼻咽癌 影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽癌 影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝6鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块7鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽癌 影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块8鼻咽癌 影像闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽癌 影像闭眼深层改变：咽旁间隙变窄、消失9鼻咽癌 影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽癌 影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密10鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝11鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶12鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块13鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽癌 影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝14鼻咽癌 影像沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽癌 影像沿孔道蔓延15鼻咽病变的鉴别诊断课件16鼻咽癌 影像茎内颈静脉孔桥（前）小脑角池鼻咽癌 影像茎内颈静脉孔桥（前）小脑角池17鼻咽癌 影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽癌 影像颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏18鼻咽癌 影像CT增强扫描强化明显鼻咽癌 影像CT增强扫描强化明显19鼻咽癌 影像MR增强扫描强化明显鼻咽癌 影像MR增强扫描强化明显20鼻咽癌 影像鼻咽癌 影像21鼻咽炎鼻咽炎 临床临床临床常床常见临床表床表现较轻，病史，病史较长反复鼻塞、反复鼻塞、脓涕涕有有时有涕血、有涕血、头痛痛鼻咽炎 临床临床常见22鼻咽炎鼻咽炎 影影像像鼻咽腔浅鼻咽腔浅层，主要，主要为顶后壁增厚后壁增厚鼻咽腔窄小鼻咽腔窄小鼻咽鼻咽缝间隙存在隙存在深深层结构及骨构及骨质正常正常鼻咽炎 影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚23鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎 影像24鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎 影像25鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎 影像26鼻咽炎鼻咽炎 影像影像鼻咽炎 影像27鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽中断咽 缝间隙消失，深隙消失，深层侵犯侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅局限于鼻咽浅层，粘膜，粘膜线完完整，腭帆提肌正常整，腭帆提肌正常鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断咽 28NPCNPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别29NPCNPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别NPC与鼻咽炎的鉴别30恶性肉芽肿恶性肉芽肿 临临床床呈中呈中线性生性生长恶臭臭肿瘤易脆，成暗褐色瘤易脆，成暗褐色临床成床成恶性性过程程放射治放射治疗恶性肉芽肿 临床呈中线性生长31恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像多位于鼻腔、鼻咽中多位于鼻腔、鼻咽中线部位部位病病变多位于多位于闭咽浅咽浅层，愈往深，愈往深层病病变程程度愈度愈轻骨骨质较少受累少受累恶性肉芽肿 影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位32恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像恶性肉芽肿 影像33恶性肉芽肿恶性肉芽肿 影像影像恶性肉芽肿 影像34鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 临床临床好好发于青年于青年反复鼻血，出血量多反复鼻血，出血量多局部大局部大肿块，呈紫，呈紫红色色一般不做活一般不做活检病理上病理上为良性良性肿瘤，瘤，临床呈床呈恶性性过程程鼻咽纤维血管瘤 临床好发于青年35鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 影像影像鼻咽部大鼻咽部大肿块，其中有，其中有钙斑斑周周围骨骨质膨膨胀性破坏性破坏增增强扫描描强化明化明显鼻咽纤维血管瘤 影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑36鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 影像影像鼻咽纤维血管瘤 影像37鼻咽结核鼻咽结核 临床临床临床上少床上少见常伴开放型肺常伴开放型肺结核核鼻咽结核 临床临床上少见38鼻咽结核 影像鼻咽壁的增厚颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失病变多位于浅层较少破坏骨质鼻咽结核 影像鼻咽壁的增厚39鼻咽结核鼻咽结核 影影像像鼻咽结核 影像40鼻咽结核鼻咽结核 影像影像鼻咽结核 影像41鼻咽结核鼻咽结核 影像影像鼻咽结核 影像42非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤常常为全身性淋巴瘤的一部分全身性淋巴瘤的一部分鼻咽部鼻咽部边界清楚的界清楚的肿块累及骨累及骨质结构构边缘，沿孔道蔓延，沿孔道蔓延对放射治放射治疗敏感，消退速率敏感，消退速率较NPC快，一快，一般在放般在放疗中段中段显著著缩小，而小，而NPC在放在放疗结束仍存大束仍存大肿块非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分43非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤44非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤45非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤46继发性继发性鼻腔息肉、内翻乳鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、状瘤、肿瘤瘤鼻鼻窦、上、上颌骨骨肿瘤瘤口咽炎症、口咽炎症、肿瘤瘤脊索瘤脊索瘤颈静脉球瘤静脉球瘤三叉神三叉神经肿瘤瘤脑膜瘤膜瘤转移瘤移瘤继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤47鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：恶性肿瘤：突向鼻咽腔，但前两者可引起突向鼻咽腔，但前两者可引起骨骨质吸收，后者引起骨吸收，后者引起骨质破坏破坏鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：突向鼻咽腔，但前两者可引起48鼻腔息肉鼻腔息肉鼻腔息肉49鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌50鼻窦、上颌骨肿瘤破坏破坏窦壁和周壁和周围骨骨质侵犯鼻咽侵犯鼻咽鼻窦、上颌骨肿瘤破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽51鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤52鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颚混合瘤右上颚混合瘤鼻窦、上颌骨肿瘤右上颚混合瘤53口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤炎症占位效炎症占位效应轻，边缘呈移形状呈移形状肿瘤占位效瘤占位效应明明显，边缘清楚清楚口咽炎、肿瘤炎症占位效应轻，边缘呈移形状54口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤口咽炎口咽炎、肿瘤口咽炎55口咽癌口咽癌口咽癌56脊索瘤 临床威少件先天性威少件先天性肿瘤瘤来自于胚胎脊索残余来自于胚胎脊索残余多多见于青壮年好于青壮年好发于于颅底和骶骨底和骶骨缓慢浸慢浸润生生长低度低度恶性性肿瘤瘤脊索瘤 临床威少件先天性肿瘤57颅底中底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，破坏，边界清楚，混界清楚，混杂密度，内有密度，内有钙斑，不均匀斑，不均匀轻度增度增强斜坡下斜坡下缘轻度骨度骨质破坏，破坏，边界清楚的界清楚的囊状囊状肿块脊索瘤 影像颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内58脊索瘤 影像脊索瘤 影像59脊索瘤脊索瘤 影像影像脊索瘤 影像60脊索瘤脊索瘤 影像影像脊索瘤 影像61脊索瘤 影像脊索瘤 影像62颈静脉球瘤颈静脉球瘤属于内分泌或副神属于内分泌或副神经节瘤瘤发生于生于颈静脉孔区静脉孔区血供丰富血供丰富中年女性多中年女性多见颈静脉孔和乳突骨静脉孔和乳突骨质破坏破坏实性性肿块、椒、椒盐征、征、显著著强化化颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤63颈静脉球瘤颈静脉球瘤64颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤65颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤66颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤67三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤中中颅窝破坏破坏颅内外大的内外大的肿块软圆孔增大孔增大强化明化明显时有液化有液化三叉神经肿瘤中颅窝破坏68三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤69三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤70脑膜瘤脑膜瘤广泛破坏广泛破坏颅底骨底骨质边界光整、信号密度均匀的界光整、信号密度均匀的实性性肿块T1WI稍低信号，稍低信号，T2WI稍高信号稍高信号中等以上的均匀中等以上的均匀强化化脑膜尾征膜尾征脑膜瘤广泛破坏颅底骨质71脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤72转移瘤转移瘤颅底骨底骨质破坏，延及多个骨骼破坏，延及多个骨骼颅内外内外肿块边界清楚，但可不光滑界清楚，但可不光滑不均匀不均匀强化化转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼73p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写74谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 75