鼻咽病变的鉴别诊断ppt课件

鼻咽病变诊断与鉴别诊断鼻咽病变诊断与鉴别诊断暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院医学影像中心，广州医学影像中心，广州李恒国李恒国 医学博士医学博士 教授教授鼻咽病变的鉴别诊断1鼻咽病变诊断与鉴别诊断暨南大学附属第一医院鼻咽病变的鉴别诊断原发性原发性 继发性继发性鼻咽病变的鉴别诊断2原发性 继发性鼻咽病变的鉴别诊断2原发性原发性uu鼻咽癌（NPC）uu鼻咽炎(腺样体残留与增殖）uu恶性肉芽肿uu纤维血管瘤uu鼻咽结核uu非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断3原发性鼻咽癌（NPC）鼻咽病变的鉴别诊断3鼻咽癌鼻咽癌临床临床七大症状：七大症状：uu头痛头痛 uu耳鸣耳鸣 uu耳聋耳聋uu鼻塞鼻塞uu涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）涕血（吸涕带血）uu面麻面麻uu复视复视三大体征：三大体征：uu颅神经麻痹颅神经麻痹uu颈部包块颈部包块颈部包块颈部包块uu鼻咽部肿块鼻咽部肿块实验室检查实验室检查uuVCA-IgA(+)VCA-IgA(+)鼻咽病变的鉴别诊断4鼻咽癌临床七大症状：三大体征：鼻咽病变的鉴别诊断4鼻咽癌鼻咽癌影像影像 鼻咽癌发病部位：鼻咽癌发病部位：uu91%发生于咽隐窝uu鼻咽侧壁、顶后壁和翼腭窝少见鼻咽病变的鉴别诊断5鼻咽癌影像 鼻咽癌发病部位：鼻咽病变的鉴别诊断5鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu早期鼻咽癌影像表现：早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿大鼻咽病变的鉴别诊断6鼻咽癌影像早期鼻咽癌影像表现：咽隐窝变浅或消失，腭帆提肌肿鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽病变的鉴别诊断7鼻咽癌影像起源于少见部位的鼻咽癌：侧壁、顶后壁和翼腭窝鼻咽鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽病变的鉴别诊断8鼻咽癌影像鼻咽浅层改变：鼻咽腔肿块鼻咽病变的鉴别诊断8鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽浅层改变鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶后壁增厚鼻咽病变的鉴别诊断9鼻咽癌影像鼻咽浅层改变：咽隐窝变浅、腭帆提肌增厚、侧壁和顶鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽病变的鉴别诊断10鼻咽癌影像鼻咽深层改变：咽旁间隙变窄、消失鼻咽病变的鉴别诊鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽深层改变鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽病变的鉴别诊断11鼻咽癌影像鼻咽深层改变：茎突内侧软组织增厚致密鼻咽病变的鉴鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽病变的鉴别诊断12鼻咽癌影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻腔与颞下窝鼻咽病变的鉴别诊断鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽病变的鉴别诊断13鼻咽癌影像鼻咽邻近结构侵犯：鼻窦与眼眶鼻咽病变的鉴别诊断1鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻咽病变的鉴别诊断14鼻咽癌影像鼻咽邻近结构侵犯：海绵窦与脑底肿块鼻咽病变的鉴别鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu鼻咽邻近结构侵犯鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽病变的鉴别诊断15鼻咽癌影像鼻咽邻近结构侵犯：颅底破坏与翼腭窝鼻咽病变的鉴别鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu沿孔道蔓延（如破裂孔、卵圆孔等）鼻咽病变的鉴别诊断16鼻咽癌影像沿孔道蔓延鼻咽病变的鉴别诊断16鼻咽病变的鉴别诊断17鼻咽病变的鉴别诊断17鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池鼻咽病变的鉴别诊断18鼻咽癌影像茎内 颈静脉孔桥（前）小脑角池鼻咽病变的鉴别鼻咽癌鼻咽癌影像影像uu颅底溶骨性破坏、肿块伴钙斑、筛孔状破坏鼻咽病变的鉴别诊断19鼻咽癌影像颅底溶骨性破坏、肿鼻咽病变的鉴别诊断19鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuCT增强扫描强化明显鼻咽病变的鉴别诊断20鼻咽癌影像CT增强扫描强化明显鼻咽病变的鉴别诊断20鼻咽癌鼻咽癌影像影像uuMR增强扫描强化明显鼻咽病变的鉴别诊断21鼻咽癌影像MR增强扫描强化明显鼻咽病变的鉴别诊断21鼻咽癌鼻咽癌影像影像鼻咽病变的鉴别诊断22鼻咽癌影像鼻咽病变的鉴别诊断22鼻咽炎鼻咽炎临床临床uu临床常见uu临床表现较轻，病史较长uu反复鼻塞、脓涕uu有时有涕血、头痛鼻咽病变的鉴别诊断23鼻咽炎临床临床常见鼻咽病变的鉴别诊断23鼻咽炎鼻咽炎影像影像uu鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚uu鼻咽腔窄小uu鼻咽缝间隙存在uu深层结构及骨质正常鼻咽病变的鉴别诊断24鼻咽炎影像鼻咽腔浅层，主要为顶后壁增厚鼻咽病变的鉴别诊断2鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽病变的鉴别诊断25鼻咽炎影像鼻咽病变的鉴别诊断25鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽病变的鉴别诊断26鼻咽炎影像鼻咽病变的鉴别诊断26鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽病变的鉴别诊断27鼻咽炎影像鼻咽病变的鉴别诊断27鼻咽炎鼻咽炎影像影像鼻咽病变的鉴别诊断28鼻咽炎影像鼻咽病变的鉴别诊断28鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽癌：鼻咽癌：腭帆提肌增粗，粘膜线中断 咽缝间隙消失，深层侵犯鼻咽炎：鼻咽炎：局限于鼻咽浅层，粘膜线完 整，腭帆提肌正常鼻咽病变的鉴别诊断29鼻咽癌与鼻咽炎的鉴别鼻咽病变的鉴别诊断29NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别鼻咽病变的鉴别诊断30NPC与鼻咽炎的鉴别鼻咽病变的鉴别诊断30NPC与鼻咽炎的鉴别与鼻咽炎的鉴别鼻咽病变的鉴别诊断31NPC与鼻咽炎的鉴别鼻咽病变的鉴别诊断31恶性肉芽肿恶性肉芽肿临床临床uu呈中线性生长uu恶臭恶臭uu肿瘤易脆，呈暗褐色uu临床呈恶性过程uu放射治疗鼻咽病变的鉴别诊断32恶性肉芽肿临床呈中线性生长鼻咽病变的鉴别诊断32恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像uu多位于鼻腔、鼻咽中线部位uu病变多位于鼻咽浅层，愈往深层病变程度愈轻uu骨质较少受累鼻咽病变的鉴别诊断33恶性肉芽肿影像多位于鼻腔、鼻咽中线部位鼻咽病变的鉴别诊断3恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像鼻咽病变的鉴别诊断34恶性肉芽肿影像鼻咽病变的鉴别诊断34恶性肉芽肿恶性肉芽肿影像影像鼻咽病变的鉴别诊断35恶性肉芽肿影像鼻咽病变的鉴别诊断35鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤临床临床uu好发于青年uu反复鼻血，出血量多uu局部大肿块，呈紫红色局部大肿块，呈紫红色uu一般不做活检uu病理上为良性肿瘤，临床呈恶性过程鼻咽病变的鉴别诊断36鼻咽纤维血管瘤临床好发于青年鼻咽病变的鉴别诊断36鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像uu鼻咽部大肿块，其中有钙斑uu周围骨质膨胀性破坏uu增强扫描强化明显鼻咽病变的鉴别诊断37鼻咽纤维血管瘤影像鼻咽部大肿块，其中有钙斑鼻咽病变的鉴别诊鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤影像影像鼻咽病变的鉴别诊断38鼻咽纤维血管瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断38鼻咽结核鼻咽结核临床临床uu临床上少见uu常伴开放型肺结核鼻咽病变的鉴别诊断39鼻咽结核临床临床上少见鼻咽病变的鉴别诊断39鼻咽结核鼻咽结核影像影像uu鼻咽壁的增厚uu颈动脉间隙和咽旁间隙模糊、消失uu病变多位于浅层uu较少破坏骨质鼻咽病变的鉴别诊断40鼻咽结核影像鼻咽壁的增厚鼻咽病变的鉴别诊断40鼻咽结核鼻咽结核影像影像鼻咽病变的鉴别诊断41鼻咽结核影像鼻咽病变的鉴别诊断41鼻咽结核鼻咽结核影像影像鼻咽病变的鉴别诊断42鼻咽结核影像鼻咽病变的鉴别诊断42鼻咽结核鼻咽结核影像影像鼻咽病变的鉴别诊断43鼻咽结核影像鼻咽病变的鉴别诊断43非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu常为全身性淋巴瘤的一部分uu鼻咽部边界清楚的肿块uu累及骨质结构边缘，沿孔道蔓延uu对放射治疗敏感，消退速率较NPC快，一般在放疗中段显著缩小，而NPC在放疗结束仍存大肿块鼻咽病变的鉴别诊断44非霍奇金氏淋巴瘤常为全身性淋巴瘤的一部分鼻咽病变的鉴别诊断4非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断45非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断45非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤uu鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断46非霍奇金氏淋巴瘤鼻腔鼻咽淋巴瘤与鼻咽淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断非霍奇金氏淋巴瘤非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断47非霍奇金氏淋巴瘤鼻咽病变的鉴别诊断47继发性继发性uu鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤uu鼻窦、上颌骨肿瘤uu口咽炎症、肿瘤uu脊索瘤uu颈静脉球瘤uu三叉神经肿瘤uu脑膜瘤uu转移瘤鼻咽病变的鉴别诊断48继发性鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、肿瘤鼻咽病变的鉴别诊断48鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：恶性肿瘤：uu突向鼻咽腔，但前两者可引起骨质吸收，后者引起骨质破坏鼻咽病变的鉴别诊断49鼻腔息肉、内翻乳头状瘤、恶性肿瘤：鼻咽病变的鉴别诊断4鼻腔息肉鼻腔息肉鼻咽病变的鉴别诊断50鼻腔息肉鼻咽病变的鉴别诊断50鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽病变的鉴别诊断51鼻腔内翻乳头状瘤与鼻腔癌鼻咽病变的鉴别诊断51鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu破坏窦壁和周围骨质侵犯鼻咽鼻咽病变的鉴别诊断52鼻窦、上颌骨肿瘤鼻咽病变的鉴别诊断52鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上颌窦软骨肉瘤鼻咽病变的鉴别诊断53鼻窦、上颌骨肿瘤右上颌窦软骨肉瘤鼻咽病变的鉴别诊断53鼻窦、上颌骨肿瘤鼻窦、上颌骨肿瘤uu右上腭混合瘤鼻咽病变的鉴别诊断54鼻窦、上颌骨肿瘤右上腭混合瘤鼻咽病变的鉴别诊断54口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu炎症占位效应轻，边缘呈移行状uu肿瘤占位效应明显，边缘清楚鼻咽病变的鉴别诊断55口咽炎、肿瘤鼻咽病变的鉴别诊断55口咽炎、肿瘤口咽炎、肿瘤uu口咽炎口咽炎 鼻咽病变的鉴别诊断56口咽炎、肿瘤口咽炎 鼻咽病变的鉴别诊断56口咽癌口咽癌鼻咽病变的鉴别诊断57口咽癌鼻咽病变的鉴别诊断57脊索瘤脊索瘤临床临床 为少见先天性肿瘤来自于胚胎脊索残余多见于青壮年好发于颅底和骶骨缓慢浸润生长低度恶性肿瘤鼻咽病变的鉴别诊断58脊索瘤临床为少见先天性肿瘤鼻咽病变的鉴别诊断58脊索瘤脊索瘤影像影像uu颅底中线部位枕骨斜坡或蝶骨体骨质破坏，边界清楚，混杂密度，内有钙斑，不均匀轻度增强uu斜坡下缘轻度骨质破坏，边界清楚的囊状肿块鼻咽病变的鉴别诊断59脊索瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断59脊索瘤脊索瘤影像影像鼻咽病变的鉴别诊断60脊索瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断60脊索瘤脊索瘤影像影像鼻咽病变的鉴别诊断61脊索瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断61脊索瘤脊索瘤影像影像鼻咽病变的鉴别诊断62脊索瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断62脊索瘤脊索瘤影像影像鼻咽病变的鉴别诊断63脊索瘤影像鼻咽病变的鉴别诊断63颈静脉球瘤颈静脉球瘤uu属于内分泌或副神经节瘤uu发生于颈静脉孔区uu血供丰富uu中年女性多见uu颈静脉孔和乳突骨质破坏uu实性肿块、椒盐征、显著强化鼻咽病变的鉴别诊断64颈静脉球瘤属于内分泌或副神经节瘤鼻咽病变的鉴别诊断64颈静脉球瘤颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断65颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断65颈静脉球瘤颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断66颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断66颈静脉球瘤颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断67颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断67颈静脉球瘤颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断68颈静脉球瘤鼻咽病变的鉴别诊断68三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu中颅窝破坏uu颅内外大的肿块uu卵园孔增大uu强化明显uu时有液化鼻咽病变的鉴别诊断69三叉神经肿瘤中颅窝破坏鼻咽病变的鉴别诊断69三叉神经肿瘤三叉神经肿瘤uu三叉神经纤维瘤三叉神经纤维瘤鼻咽病变的鉴别诊断70三叉神经肿瘤三叉神经纤维瘤鼻咽病变的鉴别诊断70三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤鼻咽病变的鉴别诊断71三叉神经鞘瘤鼻咽病变的鉴别诊断71脑膜瘤脑膜瘤uu广泛破坏颅底骨质uu边界光整、信号密度均匀的实性肿块uuT1WI稍低信号，T2WI稍高信号uu中等以上的均匀强化uu脑膜尾征鼻咽病变的鉴别诊断72脑膜瘤广泛破坏颅底骨质鼻咽病变的鉴别诊断72脑膜瘤脑膜瘤鼻咽病变的鉴别诊断73脑膜瘤鼻咽病变的鉴别诊断73转移瘤转移瘤uu颅底骨质破坏，延及多个骨骼uu颅内外肿块uu边界清楚，但可不光滑uu不均匀强化鼻咽病变的鉴别诊断74转移瘤颅底骨质破坏，延及多个骨骼鼻咽病变的鉴别诊断74转移瘤转移瘤鼻咽病变的鉴别诊断75转移瘤鼻咽病变的鉴别诊断75谢谢各位！谢谢各位！鼻咽病变的鉴别诊断76谢谢各位！鼻咽病变的鉴别诊断76