鼻和鼻窦影像诊断-课件

第三章第三章 头颈头颈部部山西省汾阳医院CT室董瑞生.第三章 头颈部山西省汾阳医院CT室.1第二第二节节 鼻和鼻鼻和鼻窦窦.第二节 鼻和鼻窦.2一、正常影像表一、正常影像表现现n nCT CT 1 1 1 1 鼻腔：由鼻中隔分鼻腔：由鼻中隔分鼻腔：由鼻中隔分鼻腔：由鼻中隔分为为为为左右两半，两旁可左右两半，两旁可左右两半，两旁可左右两半，两旁可见见见见鼻甲鼻甲鼻甲鼻甲及其表面粘膜，冠状面及其表面粘膜，冠状面及其表面粘膜，冠状面及其表面粘膜，冠状面显显显显示鼻甲及鼻道最佳示鼻甲及鼻道最佳示鼻甲及鼻道最佳示鼻甲及鼻道最佳 2 2 2 2 鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦：可：可：可：可见见见见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不不不不显显显显影，影，影，影，窦窦窦窦腔内充腔内充腔内充腔内充满满满满气体。气体。气体。气体。窦窦窦窦腔大小及形腔大小及形腔大小及形腔大小及形态变态变态变态变化化化化较较较较大。大。大。大。3 3 3 3 鼻甲、鼻鼻甲、鼻鼻甲、鼻鼻甲、鼻窦窦窦窦粘膜粘膜粘膜粘膜为为为为等密度，增等密度，增等密度，增等密度，增强强强强后后后后强强强强化明化明化明化明显显显显 。.一、正常影像表现CT.3正常正常CT表表现现.正常CT表现.4正常影像表正常影像表现现n nMRI MRI 1 1 1 1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信等信号，号，T2WI高信号，增高信号，增强强明明显显强强化。冠状面化。冠状面显显示鼻甲与鼻道的关系最好。示鼻甲与鼻道的关系最好。2、鼻、鼻窦窦：窦窦腔内气体及腔内气体及窦窦壁骨皮壁骨皮质质均呈黑均呈黑色，二者很色，二者很难难区分。鼻区分。鼻窦窦主要由中等信号主要由中等信号的粘膜的粘膜层衬层衬托托显显示。冠状面示。冠状面显显示眶底、示眶底、筛筛窦窦及上及上颌窦颌窦底清楚。底清楚。.正常影像表现MRI.5正常上颌窦窦窦腔内气体及腔内气体及窦窦壁骨皮壁骨皮质质均呈黑色，二者很均呈黑色，二者很难难区分。鼻区分。鼻窦窦主要由中等主要由中等信号的粘膜信号的粘膜层衬层衬托托显显示。示。.正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦6正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面冠状面显显示鼻甲示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、眶底、筛窦筛窦及上及上颌窦颌窦底清楚。底清楚。.正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦7二、异常影像学表二、异常影像学表现现黏膜增厚黏膜增厚 窦窦腔腔积积液液 肿块肿块 窦窦腔形腔形态态、大小异常、大小异常 鼻腔大小、形鼻腔大小、形态态异常异常 骨骨质质异常异常 邻邻近解剖近解剖结结构改构改变变.二、异常影像学表现黏膜增厚.8三、不同成像技三、不同成像技术术的的临临床床应应用用平片平片 价价值值有限有限 CT CT 常常规规检检查查技技术术，应应用用最最广广，价价值值最最大大 MRI MRI 有利于定性有利于定性诊诊断，是断，是CTCT检查检查的的补补充充 DSA DSA 疑血管性病疑血管性病变时变时使用使用.三、不同成像技术的临床应用平片 价值有限.9鼻鼻窦窦炎炎鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦黏黏黏黏膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚与与与与窦窦窦窦壁壁壁壁平平平平行行行行，黏黏黏黏膜膜膜膜肿肿肿肿胀胀胀胀明明明明显显显显可可可可呈呈呈呈分叶状或息肉状分叶状或息肉状分叶状或息肉状分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面 慢性期慢性期慢性期慢性期窦窦窦窦壁骨壁骨壁骨壁骨质质质质硬化增厚硬化增厚硬化增厚硬化增厚 增增增增强强强强检查检查检查检查，黏膜明，黏膜明，黏膜明，黏膜明显显显显强强强强化化化化 增增增增厚厚厚厚的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜T1WIT1WIT1WIT1WI等等等等信信信信号号号号，T2WIT2WIT2WIT2WI高高高高信信信信号号号号，窦窦窦窦内内内内分分分分泌物因蛋白含量不同而信号不同泌物因蛋白含量不同而信号不同泌物因蛋白含量不同而信号不同泌物因蛋白含量不同而信号不同.鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状10左左侧侧上上颌窦颌窦炎炎.左侧上颌窦炎.11左左侧侧上上颌窦颌窦炎炎.左侧上颌窦炎.12全全组组鼻鼻窦窦炎伴骨炎伴骨质质增生增生.全组鼻窦炎伴骨质增生.13右右侧侧上上颌窦颌窦炎炎.右侧上颌窦炎.14T1WIT2WI双双侧侧上上颌窦颌窦炎炎.T1WIT2WI双侧上颌窦炎.15鼻息肉鼻息肉由由由由变态变态变态变态反反反反应应应应和鼻粘膜慢性炎症引起和鼻粘膜慢性炎症引起和鼻粘膜慢性炎症引起和鼻粘膜慢性炎症引起筛窦筛窦筛窦筛窦、上、上、上、上颌窦颌窦颌窦颌窦多多多多见见见见，双，双，双，双侧侧侧侧鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔或或或或鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦内内内内软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度影影影影，常常常常多多多多发发发发，边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑，有蒂有蒂有蒂有蒂为为为为其特征其特征其特征其特征 鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎伴鼻息肉炎伴鼻息肉炎伴鼻息肉炎伴鼻息肉鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦及后鼻孔息肉及后鼻孔息肉及后鼻孔息肉及后鼻孔息肉增增增增强强强强检检检检查查查查，肿肿肿肿物物物物表表表表面面面面可可可可呈呈呈呈线线线线状状状状强强强强化化化化，代代代代表表表表黏黏黏黏膜膜膜膜组组组组织织织织 鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断：鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、内内内内翻翻翻翻乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤、上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦炎、囊炎、囊炎、囊炎、囊肿肿肿肿鼻咽部鼻咽部鼻咽部鼻咽部纤维纤维纤维纤维血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤.鼻息肉由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起.16左侧上颌窦、鼻腔息肉.左侧上颌窦、鼻腔息肉.17双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉.双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉.18双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉.双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉.19左后鼻孔及双上、中鼻道息肉双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎.左后鼻孔及双上、中鼻道息肉.20黏黏液囊液囊肿肿窦窦窦窦口阻塞或无口阻塞或无口阻塞或无口阻塞或无窦窦窦窦口阻塞口阻塞口阻塞口阻塞筛窦筛窦筛窦筛窦或或或或额窦额窦额窦额窦多多多多见见见见窦窦窦窦腔膨大，有薄腔膨大，有薄腔膨大，有薄腔膨大，有薄层层层层囊壁包囊壁包囊壁包囊壁包围围围围 囊囊囊囊内内内内密密密密度度度度依依依依蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量不不不不同同同同可可可可呈呈呈呈低低低低、等等等等或或或或略略略略高高高高密密密密度度度度，密密密密度均匀度均匀度均匀度均匀 骨壁骨壁骨壁骨壁变变变变薄外移或部分消失，但无虫薄外移或部分消失，但无虫薄外移或部分消失，但无虫薄外移或部分消失，但无虫蚀样蚀样蚀样蚀样破坏破坏破坏破坏 可可可可压压压压迫迫迫迫邻邻邻邻近近近近结结结结构，如眼眶及眶内容物构，如眼眶及眶内容物构，如眼眶及眶内容物构，如眼眶及眶内容物 .黏液囊肿窦口阻塞或无窦口阻塞.21黏黏液囊液囊肿肿增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描：病病病病变变变变不不不不强强强强化化化化；若若若若为为为为脓脓脓脓囊囊囊囊肿肿肿肿，可可可可见见见见边边边边缘缘缘缘环环环环状状状状强强强强化化化化MRIMRIMRIMRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量需与鼻需与鼻需与鼻需与鼻窦恶窦恶窦恶窦恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤鉴别鉴别鉴别鉴别.黏液囊肿增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化.22蝶蝶窦窦黏液囊黏液囊肿肿.蝶窦黏液囊肿.23.24筛窦筛窦黏液囊黏液囊肿肿（图图）.筛窦黏液囊肿（图）.25黏膜囊黏膜囊肿肿黏液潴留囊黏液潴留囊黏液潴留囊黏液潴留囊肿肿肿肿和和和和浆浆浆浆液囊液囊液囊液囊肿肿肿肿（粘膜下囊（粘膜下囊（粘膜下囊（粘膜下囊肿肿肿肿）上上上上颌窦颌窦颌窦颌窦多多多多见见见见，单发单发单发单发或多或多或多或多发发发发球球球球形形形形或或或或半半半半球球球球形形形形低低低低密密密密度度度度影影影影，广广广广基基基基与与与与窦窦窦窦壁壁壁壁相相相相连连连连，常常常常位位位位于于于于窦窦窦窦底，底，底，底，边缘边缘边缘边缘光滑，光滑，光滑，光滑，锐锐锐锐利利利利 增增增增强强强强检查检查检查检查，内无，内无，内无，内无强强强强化，粘膜化，粘膜化，粘膜化，粘膜线线线线状状状状强强强强化化化化MRIMRIMRIMRI：粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下囊囊囊囊肿肿肿肿长长长长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2；黏黏黏黏液液液液潴潴潴潴留留留留囊囊囊囊肿肿肿肿T1T1T1T1呈呈呈呈略略略略低或中等信号，低或中等信号，低或中等信号，低或中等信号，T2T2T2T2呈高信号，呈高信号，呈高信号，呈高信号，单发单发单发单发需与鼻息肉需与鼻息肉需与鼻息肉需与鼻息肉鉴别鉴别鉴别鉴别.黏膜囊肿黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）.26右上右上颌窦颌窦粘膜囊粘膜囊肿肿.右上颌窦粘膜囊肿.27右上右上颌窦颌窦粘膜囊粘膜囊肿肿、中鼻道息肉、中鼻道息肉.右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉.28上上 颌颌 窦窦 粘粘 膜膜 下囊下囊 肿肿.上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿.29蝶蝶 窦窦 囊囊 肿肿.蝶 窦 囊 肿.30真菌性鼻真菌性鼻窦窦炎炎常常常常见见见见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多多多多见见见见于于于于长长长长期期期期使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素、类类类类固固固固醇醇醇醇激激激激素素素素、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂或患糖尿病、或患糖尿病、或患糖尿病、或患糖尿病、肿肿肿肿瘤等消耗疾病瘤等消耗疾病瘤等消耗疾病瘤等消耗疾病 非非非非侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性（真真真真菌菌菌菌球球球球和和和和变变变变应应应应性性性性真真真真菌菌菌菌性性性性鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎）和和和和侵侵侵侵袭袭袭袭性鼻性鼻性鼻性鼻窦窦窦窦炎（急性和慢性）炎（急性和慢性）炎（急性和慢性）炎（急性和慢性）.真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等.31真菌性鼻真菌性鼻窦窦炎炎真真真真菌菌菌菌球球球球：单单单单侧侧侧侧，上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦多多多多见见见见，鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦内内内内结结结结节节节节状状状状或或或或息息息息肉肉肉肉样样样样改改改改变变变变，密密密密度度度度较较较较高高高高，高高高高密密密密度度度度结结结结节节节节周周周周围围围围低低低低密密密密度度度度环环环环，为为为为黏黏黏黏液液液液附附附附着着着着所所所所致致致致，点点点点状状状状或或或或斑斑斑斑块块块块状状状状高高高高密密密密度度度度钙钙钙钙化化化化，增增增增强强强强后后后后部分有部分有部分有部分有强强强强化化化化 变变变变应应应应性性性性真真真真菌菌菌菌性性性性鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎：一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧全全全全组组组组鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦，软软软软组组组组织织织织密度影伴斑片状高密度，膨密度影伴斑片状高密度，膨密度影伴斑片状高密度，膨密度影伴斑片状高密度，膨胀胀胀胀性改性改性改性改变变变变.真菌性鼻窦炎真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改32真菌性鼻真菌性鼻窦窦炎炎侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性真真真真菌菌菌菌性性性性鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎：软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度影影影影，骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生硬硬硬硬化或破坏，侵及周化或破坏，侵及周化或破坏，侵及周化或破坏，侵及周围结围结围结围结构构构构MRIMRIMRIMRI：T1T1T1T1呈呈呈呈略略略略低低低低或或或或等等等等信信信信号号号号，T2T2T2T2呈呈呈呈低低低低信信信信号号号号，增增增增强强强强后后后后侵侵侵侵袭袭袭袭性病性病性病性病变变变变可呈明可呈明可呈明可呈明显显显显强强强强化化化化非侵非侵非侵非侵袭袭袭袭性需与慢性鼻性需与慢性鼻性需与慢性鼻性需与慢性鼻窦窦窦窦炎、鼻息肉及黏液囊炎、鼻息肉及黏液囊炎、鼻息肉及黏液囊炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别肿鉴别肿鉴别肿鉴别侵侵侵侵袭袭袭袭性需与性需与性需与性需与肿肿肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、恶恶恶恶性肉芽性肉芽性肉芽性肉芽肿鉴别肿鉴别肿鉴别肿鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别要点是本病有要点是本病有要点是本病有要点是本病有钙钙钙钙化化化化.真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或33霉菌性上颌窦炎.霉菌性上颌窦炎.34左侧霉菌性上颌窦炎.左侧霉菌性上颌窦炎.35左侧霉菌性上颌窦炎.左侧霉菌性上颌窦炎.36左上左上颌窦颌窦霉菌病霉菌病（图图）.左上颌窦霉菌病（图）.37内翻性乳内翻性乳头头状瘤状瘤鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔侧侧侧侧壁、中鼻甲游离壁、中鼻甲游离壁、中鼻甲游离壁、中鼻甲游离缘缘缘缘一一一一侧侧侧侧鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔和和和和同同同同侧侧侧侧上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦，有有有有时时时时筛筛筛筛窦窦窦窦内内内内软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度肿块肿块肿块肿块，不，不，不，不规则规则规则规则分叶状，密度均匀分叶状，密度均匀分叶状，密度均匀分叶状，密度均匀 部分部分部分部分肿肿肿肿瘤可瘤可瘤可瘤可见钙见钙见钙见钙化，化，化，化，邻邻邻邻近骨壁可有吸收、破坏近骨壁可有吸收、破坏近骨壁可有吸收、破坏近骨壁可有吸收、破坏 增增增增强强强强后后后后轻轻轻轻度度度度强强强强化化化化继发继发继发继发性鼻性鼻性鼻性鼻窦窦窦窦炎炎炎炎.内翻性乳头状瘤鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘.38内翻性乳内翻性乳头头状瘤状瘤MRIMRIMRIMRI：T1T1T1T1呈呈呈呈等等等等信信信信号号号号，T2T2T2T2呈呈呈呈混混混混杂杂杂杂等等等等、高高高高信信信信号号号号，增增增增强强强强后呈不均匀后呈不均匀后呈不均匀后呈不均匀强强强强化，呈化，呈化，呈化，呈现脑现脑现脑现脑回状回状回状回状需与鼻需与鼻需与鼻需与鼻窦窦窦窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤炎、鼻息肉及鼻血管瘤炎、鼻息肉及鼻血管瘤炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别鉴别鉴别鉴别.内翻性乳头状瘤MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增39左鼻腔内翻左鼻腔内翻乳乳头头状瘤状瘤（图图）.左鼻腔内翻乳头状瘤（图）.40骨瘤骨瘤额筛额筛额筛额筛交界区交界区交界区交界区象牙型、海象牙型、海象牙型、海象牙型、海绵绵绵绵状型及混合型状型及混合型状型及混合型状型及混合型HRCTHRCTHRCTHRCT：骨：骨：骨：骨质质质质密度，分型密度，分型密度，分型密度，分型侵及侵及侵及侵及邻邻邻邻近近近近结结结结构构构构一般不需一般不需一般不需一般不需MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查.骨瘤额筛交界区.41左筛窦骨瘤.左筛窦骨瘤.42左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）.左鼻腔内骨瘤（来源于鼻中隔）.43上皮性上皮性恶恶性性肿肿瘤瘤鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞癌、腺癌和腺胞癌、腺癌和腺胞癌、腺癌和腺胞癌、腺癌和腺样样样样囊性癌囊性癌囊性癌囊性癌不不不不规规规规则则则则软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，平平平平扫扫扫扫等等等等密密密密度度度度，其其其其内内内内密密密密度度度度不不不不均均均均，边缘边缘边缘边缘模糊，模糊，模糊，模糊，肿块肿块肿块肿块中有中有中有中有时见时见时见时见残存骨片残存骨片残存骨片残存骨片 90%90%90%90%以上病人有不同程度骨以上病人有不同程度骨以上病人有不同程度骨以上病人有不同程度骨质质质质破坏破坏破坏破坏 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤向向向向周周周周围围围围浸浸浸浸润润润润，表表表表现现现现局局局局限限限限或或或或广广广广泛泛泛泛骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏和和和和软软软软组组组组织肿块织肿块织肿块织肿块 .上皮性恶性肿瘤鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌.44上皮性上皮性恶恶性性肿肿瘤瘤上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦癌癌癌癌向向向向内内内内破破破破坏坏坏坏内内内内侧侧侧侧壁壁壁壁并并并并伴伴伴伴鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁肿肿肿肿块块块块；如如如如上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦后后后后壁壁壁壁脂脂脂脂肪肪肪肪垫垫垫垫消消消消失失失失，提提提提示示示示肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵入入入入颞颞颞颞下下下下窝窝窝窝或或或或翼翼翼翼腭腭腭腭窝窝窝窝 增增增增强强强强后呈中度或明后呈中度或明后呈中度或明后呈中度或明显显显显强强强强化化化化MRI:T1MRI:T1MRI:T1MRI:T1呈呈呈呈低低低低至至至至中中中中等等等等信信信信号号号号，T2T2T2T2呈呈呈呈等等等等或或或或高高高高信信信信号号号号，伴伴伴伴炎炎炎炎症症症症时时时时呈呈呈呈长长长长T1T1T1T1长长长长T2T2T2T2信号，增信号，增信号，增信号，增强强强强后呈不均匀后呈不均匀后呈不均匀后呈不均匀强强强强化化化化需需需需与与与与内内内内翻翻翻翻乳乳乳乳头头头头状状状状瘤瘤瘤瘤、真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染、黏黏黏黏液液液液囊囊囊囊肿肿肿肿、鼻鼻鼻鼻部部部部恶恶恶恶性肉芽性肉芽性肉芽性肉芽肿肿肿肿、淋巴瘤、血管瘤、淋巴瘤、血管瘤、淋巴瘤、血管瘤、淋巴瘤、血管瘤鉴别鉴别鉴别鉴别.上皮性恶性肿瘤上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上45右上颔窦鳞状细胞癌.右上颔窦鳞状细胞癌.46左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移.左上颔窦鳞状细胞癌伴咽喉淋巴转移.47嗅神嗅神经经母母细细胞瘤胞瘤嗅嗅嗅嗅神神神神经经经经母母母母细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生于于于于嗅嗅嗅嗅上上上上皮皮皮皮分分分分布布布布的的的的部部部部位位位位，即即即即鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔顶顶顶顶、筛筛筛筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部板、上鼻甲和鼻中隔的上部板、上鼻甲和鼻中隔的上部板、上鼻甲和鼻中隔的上部 两个两个两个两个发发发发病高峰：病高峰：病高峰：病高峰：1020102010201020岁岁岁岁和和和和5060506050605060岁岁岁岁，女性略多，女性略多，女性略多，女性略多 主要表主要表主要表主要表现为现为现为现为鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血鼻阻塞和鼻出血 影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现 CTCTCTCT：鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔内内内内密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀的的的的软软软软组组组组织织织织肿肿肿肿块块块块，轻轻轻轻度度度度强强强强化化化化，易易易易侵侵侵侵犯前犯前犯前犯前颅颅颅颅底，可伴有底，可伴有底，可伴有底，可伴有继发继发继发继发性鼻性鼻性鼻性鼻窦窦窦窦炎改炎改炎改炎改变变变变 晚晚晚晚期期期期可可可可侵侵侵侵及及及及邻邻邻邻近近近近结结结结构构构构，如如如如眼眼眼眼眶眶眶眶、颅颅颅颅内内内内等等等等。常常常常见见见见骨骨骨骨质质质质破坏破坏破坏破坏 .嗅神经母细胞瘤嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔顶48嗅神嗅神经经母母细细胞瘤胞瘤影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现 MRI:T1MRI:T1MRI:T1MRI:T1呈呈呈呈等等等等低低低低信信信信号号号号，T2T2T2T2呈呈呈呈高高高高信信信信号号号号，信信信信号号号号混混混混杂杂杂杂，中中中中度度度度至明至明至明至明显显显显强强强强化，侵及眼眶和化，侵及眼眶和化，侵及眼眶和化，侵及眼眶和颅颅颅颅前前前前窝窝窝窝需与横需与横需与横需与横纹纹纹纹肌肉瘤、肌肉瘤、肌肉瘤、肌肉瘤、筛窦筛窦筛窦筛窦癌及淋巴瘤癌及淋巴瘤癌及淋巴瘤癌及淋巴瘤鉴别鉴别鉴别鉴别.嗅神经母细胞瘤影像学表现.49.50鼻和鼻鼻和鼻窦窦骨折骨折面部青紫、鼻出血、面部青紫、鼻出血、面部青紫、鼻出血、面部青紫、鼻出血、脑脑脑脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变变变变形及感形及感形及感形及感觉觉觉觉异常异常异常异常HRCTHRCTHRCTHRCT及三及三及三及三维维维维重建技重建技重建技重建技术术术术鼻骨区骨折：鼻骨、上鼻骨区骨折：鼻骨、上鼻骨区骨折：鼻骨、上鼻骨区骨折：鼻骨、上颌颌颌颌骨骨骨骨额额额额突、骨性鼻中隔、突、骨性鼻中隔、突、骨性鼻中隔、突、骨性鼻中隔、泪骨泪骨泪骨泪骨上上上上颌窦颌窦颌窦颌窦骨折：骨折：骨折：骨折：单纯单纯单纯单纯少少少少见见见见，多合并鼻骨、，多合并鼻骨、，多合并鼻骨、，多合并鼻骨、筛筛筛筛骨及骨及骨及骨及颧颧颧颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后骨骨折，眶下管、眶下沟及后骨骨折，眶下管、眶下沟及后骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿齿齿齿槽神槽神槽神槽神经经经经额窦额窦额窦额窦骨折：骨折：骨折：骨折：单纯单纯单纯单纯性和复性和复性和复性和复杂杂杂杂性，眶上切迹性，眶上切迹性，眶上切迹性，眶上切迹.鼻和鼻窦骨折面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感51鼻和鼻鼻和鼻窦窦骨折骨折筛窦筛窦筛窦筛窦骨折：骨折：骨折：骨折：纸纸纸纸板及板及板及板及筛筛筛筛板板板板蝶蝶蝶蝶窦窦窦窦骨折：骨折：骨折：骨折：严严严严重的重的重的重的临临临临床表床表床表床表现现现现，颈动颈动颈动颈动脉海脉海脉海脉海绵窦绵窦绵窦绵窦瘘瘘瘘瘘脑脑脑脑脊液鼻瘘：脊液鼻瘘：脊液鼻瘘：脊液鼻瘘：筛筛筛筛板、板、板、板、额窦额窦额窦额窦及蝶及蝶及蝶及蝶窦窦窦窦骨折骨折骨折骨折MRIMRIMRIMRI：骨折：骨折：骨折：骨折线难线难线难线难以以以以显显显显示，能清楚示，能清楚示，能清楚示，能清楚显显显显示粘膜增厚，示粘膜增厚，示粘膜增厚，示粘膜增厚，窦窦窦窦腔腔腔腔积积积积液、液、液、液、积积积积血，呈血，呈血，呈血，呈T1T1T1T1中等信号，中等信号，中等信号，中等信号，T2T2T2T2高信号，出血高信号，出血高信号，出血高信号，出血呈混呈混呈混呈混杂杂杂杂信号信号信号信号水成像技水成像技水成像技水成像技术显术显术显术显示示示示脑脑脑脑脊液鼻瘘脊液鼻瘘脊液鼻瘘脊液鼻瘘注意与神注意与神注意与神注意与神经经经经血管沟及骨血管沟及骨血管沟及骨血管沟及骨缝鉴别缝鉴别缝鉴别缝鉴别.鼻和鼻窦骨折筛窦骨折：纸板及筛板.52.53.54.55.56第二节.第二节谢谢.57