鼻及鼻窦影像学检查课件

鼻及鼻窦第一节第一节 解剖解剖n n前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦，开口于前组副鼻窦包括上颌窦、额窦、前组筛窦，开口于中鼻道；中鼻道；n n后组副鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，开口于上鼻道。后组副鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，开口于上鼻道。n n注意发育时间，各鼻窦发育个体差异很大，并常有注意发育时间，各鼻窦发育个体差异很大，并常有变异，不要把某一阶段正常表现误认为病变。额窦变异，不要把某一阶段正常表现误认为病变。额窦发育缓慢，发育缓慢，4 4岁时约平眼眶中点水平，约岁时约平眼眶中点水平，约5%5%成人无成人无额窦；蝶窦额窦；蝶窦3-43-4岁开始气化。岁开始气化。n n鼻骨：两片，双侧对称，上窄下宽。有鼻骨间缝、鼻骨：两片，双侧对称，上窄下宽。有鼻骨间缝、鼻额缝及鼻上颌缝，还有一些血管沟。鼻额缝及鼻上颌缝，还有一些血管沟。n n上、中、下鼻甲。上、中、下鼻甲。鼻及鼻窦第一节 解剖1 1第二节 X线检查一、一、X X线平片检查方法线平片检查方法n n1 1、华（、华（water)water)氏位氏位 ：又称顶颏位或又称顶颏位或3737度后前位，度后前位，用于观察前组副鼻窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、下颌用于观察前组副鼻窦、鼻腔、上颌骨、颧骨、下颌骨喙突；张口位时可以看蝶窦。骨喙突；张口位时可以看蝶窦。n n2 2、柯氏位：观察额窦、前后组筛窦。、柯氏位：观察额窦、前后组筛窦。n n3 3、侧位：、侧位：观察上颌窦、额窦、蝶窦。观察上颌窦、额窦、蝶窦。n n4 4、颏顶位：、颏顶位：主要观察蝶窦和后组筛窦，上颌窦前、主要观察蝶窦和后组筛窦，上颌窦前、内、外侧壁。内、外侧壁。n n5 5、视神经孔位：、视神经孔位：后组筛窦、同侧额窦。后组筛窦、同侧额窦。n n6 6、鼻骨一般双侧位显示，外伤应用，轴位观察双、鼻骨一般双侧位显示，外伤应用，轴位观察双侧鼻骨及上颌骨额突骨结构，判断鼻骨骨折左、右侧鼻骨及上颌骨额突骨结构，判断鼻骨骨折左、右移位征象。移位征象。第二节 X线检查一、X线平片检查方法2 2二、正常X线表现n n1 1、正常鼻窦窦腔透明，窦壁清晰锐利，黏膜不显、正常鼻窦窦腔透明，窦壁清晰锐利，黏膜不显影，密度、大小、形态不一。影，密度、大小、形态不一。n n2 2、上颌窦：华（、上颌窦：华（water)water)氏位观察好，倒三角形，氏位观察好，倒三角形，密度内高外低，圆孔投影于内侧中部；侧位两侧重密度内高外低，圆孔投影于内侧中部；侧位两侧重叠。叠。n n3 3、额窦：、额窦：柯或华氏位，扇形，两侧多不对称，柯或华氏位，扇形，两侧多不对称，大小、形态个体差异较大。大小、形态个体差异较大。n n4 4、筛窦：柯氏位上于眼眶之间，呈蜂窝状；华氏、筛窦：柯氏位上于眼眶之间，呈蜂窝状；华氏位上后组筛窦投影于上颌窦内上方，视神经孔位投位上后组筛窦投影于上颌窦内上方，视神经孔位投影于眶窝内下方。影于眶窝内下方。n n5 5、蝶窦：、蝶窦：颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧颅底位上呈卵圆形，两侧多不对称，侧位片呈类圆形。位片呈类圆形。二、正常X线表现1、正常鼻窦窦腔透明，窦壁清晰锐利，黏膜不显3 3鼻及鼻窦影像学检查课件4 4鼻及鼻窦影像学检查课件5 5鼻及鼻窦影像学检查课件6 6鼻及鼻窦影像学检查课件7 7鼻骨侧位鼻骨侧位8 8三、常见疾病的X线诊断n n一、鼻窦炎一、鼻窦炎n n上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液上颌窦多见，急性期黏膜肿胀、充血、增厚，脓液存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉存留。慢性期黏膜增厚加重，肉芽组织增生，息肉形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊形成；窦壁增生硬化或吸收；可形成浆液或黏液囊肿。肿。n nX X线表现：线表现：n n1 1、急性期：、急性期：n n1 1）窦腔透光度均匀减低，密度增高。）窦腔透光度均匀减低，密度增高。n n2 2）黏膜增厚表现为平行于窦壁之带状影。）黏膜增厚表现为平行于窦壁之带状影。n n3 3）窦腔积液充满窦腔，密度均匀增高，积液少立）窦腔积液充满窦腔，密度均匀增高，积液少立位见液平。位见液平。n n4 4）窦壁吸收模糊或无改变。）窦壁吸收模糊或无改变。三、常见疾病的X线诊断一、鼻窦炎9 9鼻及鼻窦影像学检查课件1010鼻及鼻窦影像学检查课件1111鼻及鼻窦影像学检查课件1212n n2 2、慢性期、慢性期n n1 1）黏膜增厚更明显。）黏膜增厚更明显。n n2 2）窦腔积脓征象。）窦腔积脓征象。n n3 3）突向窦腔圆形或半圆形软组织影，边缘光滑）突向窦腔圆形或半圆形软组织影，边缘光滑息肉息肉n n4 4）常有窦壁骨质吸收或增生硬化。）常有窦壁骨质吸收或增生硬化。2、慢性期1313鼻及鼻窦影像学检查课件1414鼻及鼻窦影像学检查课件1515n n（二）鼻窦囊肿（二）鼻窦囊肿n n1 1、粘膜下囊肿：、粘膜下囊肿：n n也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液也称黏膜囊肿，包括黏液腺（潴留）囊肿和浆液囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏囊肿，上颌窦多见。前者系炎症后或变态反应黏液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊液腺导管口阻塞，黏液存积、腺腔扩大；浆液囊肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗，肿为窦黏膜毛细血管壁渗透性改变，致血浆外渗，浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。浆液潴留于黏膜下结缔组织内形成。n nX X线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光线表现：窦腔内圆形或半圆形软组织影，边缘光滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。滑，好发于上颌窦窦腔下部或外下方。n n与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大；与息肉鉴别：单发，无黏膜增厚，囊肿可能性大；多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。多发，伴黏膜增厚则息肉可能性大。（二）鼻窦囊肿1616鼻及鼻窦影像学检查课件1717n n2 2、黏液囊肿：、黏液囊肿：n n窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力窦口长期阻塞，窦腔内黏液潴留形成，腔内压力增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊增大，窦腔膨大变形。额窦、筛窦多见，多以囊肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最肿累及眼眶导致眼球突出就诊，蝶窦黏液囊肿最常见症状为视力下降。常见症状为视力下降。n nX X线表现线表现 早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦早期窦腔混浊，密度增高；随压力增高，窦腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压，腔内间隔消失，窦腔增大变形，邻近组织受压，骨质吸收骨质吸收 。窦腔扩大是晚期共有的表现。窦腔扩大是晚期共有的表现。2、黏液囊肿：1818鼻及鼻窦影像学检查课件1919n n（四）鼻窦肿瘤（四）鼻窦肿瘤1 1、骨瘤：、骨瘤：好发于额窦和筛窦，分致密型、松质骨型和好发于额窦和筛窦，分致密型、松质骨型和混合型，小骨瘤无症状，大者可有相邻器官压迫混合型，小骨瘤无症状，大者可有相邻器官压迫症状。致密型骨瘤表现为窦腔内高密度骨性肿块，症状。致密型骨瘤表现为窦腔内高密度骨性肿块，边缘光滑，附着于窦壁。松质骨型骨瘤密度较低，边缘光滑，附着于窦壁。松质骨型骨瘤密度较低，周围为菲薄骨皮质白线。混合型兼而有之。周围为菲薄骨皮质白线。混合型兼而有之。鼻及鼻窦影像学检查课件2020鼻及鼻窦影像学检查课件2121鼻及鼻窦影像学检查课件2222n n2 2、鼻窦恶性肿瘤：、鼻窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，癌较多见。好发于上颌窦，癌较多见。n nX X线表现：线表现：n n1 1）上颌窦恶性肿瘤只累积黏膜时，表现为窦腔密）上颌窦恶性肿瘤只累积黏膜时，表现为窦腔密度增高，不具特征性。度增高，不具特征性。n n2 2）侵犯骨壁致骨质破坏，可以确诊。）侵犯骨壁致骨质破坏，可以确诊。n n3 3）侵犯周围组织结构：眶窝、鼻腔软组织密度增）侵犯周围组织结构：眶窝、鼻腔软组织密度增高，牙槽骨破坏，其它阻塞性鼻窦炎。高，牙槽骨破坏，其它阻塞性鼻窦炎。n n4 4）筛窦恶性肿瘤：密度增高，间隔及骨壁破坏，）筛窦恶性肿瘤：密度增高，间隔及骨壁破坏，眶窝、鼻腔、颅内侵犯表现。眶窝、鼻腔、颅内侵犯表现。2、鼻窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，癌较多见。2323鼻及鼻窦影像学检查课件2424鼻及鼻窦影像学检查课件2525鼻及鼻窦影像学检查课件2626鼻及鼻窦影像学检查课件2727第三节 CT及MRI检查n n一、检查方法及正常一、检查方法及正常CTCT、MRIMRI表现表现n n横断扫描：层厚横断扫描：层厚5mm5mm，层距，层距5mm5mm，上颌齿槽至，上颌齿槽至额窦扫完，观察鼻窦前后及内外侧壁较好。额窦扫完，观察鼻窦前后及内外侧壁较好。n n冠状扫描：多用，层厚冠状扫描：多用，层厚5mm5mm，层距，层距5mm5mm，额窦，额窦前壁至蝶窦后壁，显示上下关系较好。前壁至蝶窦后壁，显示上下关系较好。n n表现见图片表现见图片第三节 CT及MRI检查一、检查方法及正常CT、MRI2828鼻及鼻窦影像学检查课件2929鼻及鼻窦影像学检查课件3030鼻及鼻窦影像学检查课件3131轴扫骨窗轴扫骨窗3232鼻及鼻窦影像学检查课件3333鼻及鼻窦影像学检查课件3434冠扫骨窗冠扫骨窗冠扫骨窗3535鼻骨鼻骨3636鼻及鼻窦影像学检查课件3737鼻及鼻窦影像学检查课件3838二、常见疾病的CT、MRI表现n n（一）鼻窦炎（一）鼻窦炎n n急性期黏膜增厚，窦腔混浊、积液，窦壁骨质无急性期黏膜增厚，窦腔混浊、积液，窦壁骨质无变化。诊断较变化。诊断较X X线明确、直观。线明确、直观。n n慢性期黏膜增厚更为明显，增强强化，息肉形成，慢性期黏膜增厚更为明显，增强强化，息肉形成，窦腔积脓，窦壁骨质局部吸收、硬化。窦腔积脓，窦壁骨质局部吸收、硬化。n nMRIMRI：粘膜增厚表现长：粘膜增厚表现长T1T1长长T2T2改变，分泌物自改变，分泌物自由水及蛋白质比例不同，信号多变。由水及蛋白质比例不同，信号多变。二、常见疾病的CT、MRI表现3939鼻及鼻窦影像学检查课件4040鼻及鼻窦影像学检查课件4141鼻及鼻窦影像学检查课件4242积液积液4343鼻及鼻窦影像学检查课件4444二、鼻窦囊肿n n粘膜下囊肿粘膜下囊肿 宽基底与窦壁相连，圆形或半圆形软组织密度、宽基底与窦壁相连，圆形或半圆形软组织密度、囊性影，囊性影，MRIT1WIMRIT1WI低、中等信号，低、中等信号，T2WIT2WI高信号，高信号，增强内容物不强化，囊壁强化，而息肉增强内容物增强内容物不强化，囊壁强化，而息肉增强内容物会强化。会强化。n n粘液囊肿粘液囊肿 窦腔膨胀性改变，窦壁骨质变薄、膨隆。窦腔膨胀性改变，窦壁骨质变薄、膨隆。MRIMRI常常呈长呈长T1T1长长T2T2信号，若蛋白、粘液浓度高时可呈短信号，若蛋白、粘液浓度高时可呈短T1T1长长T2T2信号。信号。二、鼻窦囊肿4545粘膜下囊肿粘膜下囊肿4646MRIMRI4747粘液囊肿粘液囊肿4848鼻及鼻窦影像学检查课件4949 黏液囊肿 黏液囊肿5050（三）鼻窦肿瘤n n良性病变：囊肿、息肉，密度均匀小结节影，边缘良性病变：囊肿、息肉，密度均匀小结节影，边缘光滑，无骨质破坏；较大者窦腔实变、膨大，窦壁光滑，无骨质破坏；较大者窦腔实变、膨大，窦壁变薄。骨瘤为窦壁致密影，变薄。骨瘤为窦壁致密影，CTCT显示比显示比X X线片好。线片好。n n.恶性肿瘤：鼻窦癌和转移性肿瘤，局部肿块，形态恶性肿瘤：鼻窦癌和转移性肿瘤，局部肿块，形态不规则，常伴窦壁骨质破坏，并向鼻咽、鼻腔、眼不规则，常伴窦壁骨质破坏，并向鼻咽、鼻腔、眼眶延伸，周围脂肪间隙消失。判断病灶侵犯范围较眶延伸，周围脂肪间隙消失。判断病灶侵犯范围较平片好。平片好。n nMRIMRI价值：价值：n n定性：良性肿瘤信号均匀，边界光滑，骨壁信号很定性：良性肿瘤信号均匀，边界光滑，骨壁信号很少改变；恶性肿瘤信号不均匀，边缘不规则，软组少改变；恶性肿瘤信号不均匀，边缘不规则，软组织信号灶呈浸润生长，骨壁信号常改变；区分囊实织信号灶呈浸润生长，骨壁信号常改变；区分囊实性；确定肿瘤范围与周围组织关系。性；确定肿瘤范围与周围组织关系。（三）鼻窦肿瘤5151鼻及鼻窦影像学检查课件5252息肉息肉5353n n一、鼻窦癌n n好发上颌窦，鳞癌多见，多见中老年人，n nCT：表现为鼻窦区软组织肿块及骨质破坏，类似与X线表现，但细节显示更为清晰，范围准确，增强不均匀明显强化。一、鼻窦癌5454鼻及鼻窦影像学检查课件5555鼻及鼻窦影像学检查课件5656鼻及鼻窦影像学检查课件5757鼻及鼻窦影像学检查课件5858鼻及鼻窦影像学检查课件5959鼻及鼻窦影像学检查课件6060n n二、内翻性乳头状瘤n n鼻腔及鼻窦最常见肿瘤，良性肿瘤，可恶变，好复发。好发部位鼻腔，原发鼻窦的很少。n nCT：鼻腔软组织肿块，可累及鼻窦，形态可规则或不规则，边界常较清楚，密度均匀，增强轻度强化，骨质破坏明显时提示恶变可能。n n鉴别，鼻息肉常双侧发病，内翻性乳头状瘤常单侧发病，鼻检可明确。二、内翻性乳头状瘤6161 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 6262n n三、骨瘤额窦骨瘤三、骨瘤额窦骨瘤6363鼻及鼻窦影像学检查课件6464鼻骨骨折鼻骨骨折6565鼻及鼻窦影像学检查课件6666