鼻出血病人护理教学查房课件

鼻出血的护理查房鼻出血的护理查房2014.01.18鼻出血的护理查房1护理理查房目的房目的1.通通过本次本次护理教学理教学查房房,加加强对护士士专科科知知识的培的培训,引引导护士用理士用理论知知识指指导临床床护理理实践。践。2.会会应用用护理程序的方法解决理程序的方法解决临床床护理理问题。3.能提高与患者沟通的技巧，向患者能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本达本疾病的健康教育内容。疾病的健康教育内容。护理查房目的1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科2鼻出血（概念）鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近近结构构病病变的症状之一。其出血量多少不一，的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中者反复涕中带血，因反复出血，可血，因反复出血，可导致致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。生命。鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某3病因病因1.局部原因：炎症、外局部原因：炎症、外伤、肿瘤。瘤。2.全身原因：高血全身原因：高血压、糖尿病、血液系、糖尿病、血液系统疾疾病。病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。4出血部位出血部位前鼻孔出血前鼻孔出血:青少年多青少年多见后鼻孔出血后鼻孔出血：老年人多老年人多见中鼻道、嗅裂区出血中鼻道、嗅裂区出血：特特发性出血引起多性出血引起多见鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、鼻咽癌、纤维血管瘤引起多血管瘤引起多见出血部位前鼻孔出血:青少年多见5鼻出血鼻出血处理理少量出血少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素滴鼻、明胶海绵麻黄素滴鼻、明胶海绵填压。填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。抗感染治疗。大量出血大量出血1.凡士林填塞：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。前鼻孔或后鼻孔填塞。2.镇静、抗休克、抗感镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。染、止血药物治疗。鼻出血处理少量出血：大量出血6病情介病情介绍患者：患者：杨XXXX，男，男，60岁，农民，于民，于2013-12-20日日120120急急诊科出科出车接入院，入院接入院，入院诊断：鼻出血断：鼻出血查因。患者主因。患者主诉因因“反反复鼻出血复鼻出血1 1周，再周，再发2 2小小时”入院，患者入院，患者1 1周前无明周前无明显诱因因出出现左左侧鼻腔出血，在当地鼻腔出血，在当地卫生生院予鼻腔填塞、止血、抗院予鼻腔填塞、止血、抗炎等炎等对对症症处处理后症状理后症状缓缓解。于解。于12月月20日无明日无明显诱显诱因左鼻因左鼻腔再次出血，在当地腔再次出血，在当地卫生院予凡士林生院予凡士林纱填塞及静脉用止血填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院我院进一步治一步治疗，入院入院时查：T36.4T36.4，P88P88次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP196/90mmHgBP196/90mmHg。神志清，双神志清，双侧瞳孔正常，自瞳孔正常，自诉轻度度头晕、头痛，痛，间有咳嗽、有咳嗽、咳痰，无咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予心、呕吐不适，入院后予2 2级护理，冷流理，冷流质饮食，完善相关食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降，并予止血、抗炎及口服降压药等等对症症治治疗。患者吸烟。患者吸烟约40 0年，平均年，平均2020支支/日，日，饮酒酒约3030年，平年，平均均6 6两两/日，否日，否认有家族有家族遗传病史。病史。病情介绍患者：杨XX，男，60岁，农民，于2013-12-27住院情况住院情况患者入院第患者入院第1天复天复查血常血常规示白示白细胞、中性胞、中性粒粒细胞、胞、红细胞及血胞及血红蛋白蛋白结果仍明果仍明显低低于正常于正常值，分，分别于于12月月24日按医嘱日按医嘱给给患者患者输输同型添加同型添加红细红细胞及血胞及血浆浆。患者于患者于12月月25日拔除左日拔除左侧侧鼻腔填塞物，左鼻腔填塞物，左鼻腔无活鼻腔无活动动性出血。性出血。血血压波波动在在100-130/60-90mmHg100-130/60-90mmHg。住院情况患者入院第1天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞8护理理诊断断一、潜在并一、潜在并发症：再次鼻出血、失血症：再次鼻出血、失血性休克性休克二、疼痛二、疼痛与鼻腔填塞与鼻腔填塞纱条致局部条致局部胀痛、痛、头痛有关痛有关三、有感染的危三、有感染的危险与鼻腔黏膜破与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干以及鼻腔清洗不干净有关有关四、感知改四、感知改变：嗅：嗅觉减退，减退，与鼻腔填与鼻腔填塞有关塞有关护理诊断一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克9护理理诊断断五、清理呼吸道无效五、清理呼吸道无效与痰液黏稠、与痰液黏稠、支气管支气管痉挛有关有关六、焦焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关七、知七、知识缺乏：缺乏鼻出血相关知缺乏：缺乏鼻出血相关知识护理诊断五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关10护理措施一、潜在并一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克症：再次鼻出血、失血性休克护理目理目标：预防鼻出血、失血性休克防鼻出血、失血性休克护理措施：理措施：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静保持安静环境利于病人休息。境利于病人休息。2、严密密观察患者生命体征、神志、大便察患者生命体征、神志、大便颜色及色及尿量，如尿量，如发现面色面色苍白、四肢厥冷、心率加快、白、四肢厥冷、心率加快、血血压下降等下降等现象，及象，及时通知医生。通知医生。护理措施一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克11一、潜在并一、潜在并发症：再次鼻出血、症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克3、鼻腔填塞者需鼻腔填塞者需观察咽后壁有无血液流下，察咽后壁有无血液流下，填塞物是否松填塞物是否松动脱落。少量出血脱落。少量出血时嘱病人嘱病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症鼻腔大出血、休克等症状，状，应立即立即报告医生并告医生并积极配合极配合抢救，迅救，迅速准速准备止血所需的器械、止血所需的器械、药品及敷料。品及敷料。一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需观察12一、潜在并一、潜在并发症：再次鼻出血、症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克4、遵医嘱遵医嘱应用止血用止血剂、输液或液或输血等血等5、了解出血原因，、了解出血原因，积极治极治疗原原发病。病。长期慢性鼻出血者，期慢性鼻出血者，应纠正正贫血。血。6、指、指导病人病人简易止血方法，如指易止血方法，如指压止血止血法：用手指用力将鼻翼法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰向鼻中隔，或冰敷鼻部、前敷鼻部、前额及后及后颈。一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克4、遵医嘱应用止血剂13一、潜在并一、潜在并发症：再次鼻出血、症：再次鼻出血、失血性休克失血性休克7、指指导病人自我病人自我护理，冷流理，冷流质饮食，鼓食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血，以防血管内管内压力突然力突然变化而致再次鼻出血。培养化而致再次鼻出血。培养个人良好个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞嚏，以免填塞物松物松动或血管破裂。活或血管破裂。活动时动作宜作宜轻巧、巧、缓慢慢一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克7、指导病人自我护理14二、疼痛：与鼻腔填塞二、疼痛：与鼻腔填塞纱条条导致局致局部部胀痛、痛、头痛有关痛有关护理目理目标病人感病人感觉头痛减痛减轻或消失或消失护理措施理措施1、评估患者疼痛的部位、性估患者疼痛的部位、性质、程度、持、程度、持续时间、发作作规律、伴随症状等。律、伴随症状等。2、首先与患者及家属建立信任关系，、首先与患者及家属建立信任关系，认同同患者患者对疼痛的疼痛的陈述，以述，以倾听、陪伴、触摸听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼患者疼痛是必然的，会逐步痛是必然的，会逐步缓解。解。二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理目标 15二、疼痛：与鼻腔填塞二、疼痛：与鼻腔填塞纱条条导致局致局部部胀痛、痛、头痛有关痛有关3、教会患者及家属有关减教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由自我控制或由暗示性的情境暗示性的情境处理，包括松理，包括松驰疗法、自我法、自我暗示法、呼吸控制法、音暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力法、注意力分散法、引分散法、引导想象法等。想象法等。4、鼓励患者、鼓励患者进温凉的流温凉的流质饮食。食。5、遵医嘱、遵医嘱给予止痛予止痛药口服，口服，观察并察并记录用用药后的效果。后的效果。二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关3、教会患者及16三、有感染的危三、有感染的危险与鼻腔黏与鼻腔黏膜破膜破损以及鼻腔清洗不干以及鼻腔清洗不干净有关有关护理目理目标：降低感染：降低感染发生的几率生的几率护理措施：理措施：1、评估患者生命体征，估患者生命体征，监测感染的迹像感染的迹像2、保持病室内空气新、保持病室内空气新鲜，每日通，每日通风两次，两次，每次每次1530分分钟。3、遵医嘱、遵医嘱给予抗生素，注意予抗生素，注意观察察药物物疗效和不良反效和不良反应。三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关17三、有感染的危三、有感染的危险与鼻腔黏与鼻腔黏膜破膜破损以及鼻腔清洗不干以及鼻腔清洗不干净有关有关4、给患者患者进高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高纤维素、素、易消化的易消化的饮食。食。5、更、更换敷料、敷料、输液液时，严格格执行无菌操行无菌操作技作技术。6、医、医护人人员接触患者前后接触患者前后应洗手。洗手。7、对患者患者进行口腔行口腔护理，用生理理，用生理盐水漱水漱口，每天口，每天2次。次。三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关18三、有感染的危三、有感染的危险与鼻腔黏与鼻腔黏膜破膜破损以及鼻腔清洗不干以及鼻腔清洗不干净有关有关8、对患者患者进行保行保护性隔离，限制探性隔离，限制探视人人数，限制任何有感染的人探数，限制任何有感染的人探视。9、入院后、入院后连续监测体温体温3天，每日天，每日监测患患者体温者体温4次，如有特殊及次，如有特殊及时处理。理。三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关19四、感知改四、感知改变：嗅：嗅觉减退，与鼻减退，与鼻腔填塞有关腔填塞有关护理目理目标：患者在住院期：患者在住院期间，生活受感知改，生活受感知改变的影响降至最低。的影响降至最低。护理措施：理措施：1、双、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，布，多多饮水或含服喉片，做好口腔水或含服喉片，做好口腔护理。理。2、注意、注意观察有无中耳炎、鼻察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱炎等，遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在、鼻腔填塞物，一般在2448小小时分次取出。分次取出。碘仿碘仿纱条可适当延条可适当延长留置留置时间。四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关护理目标：患者在住院期20五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关护理目理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。：患者能有效咳嗽、咳痰。护理措施：理措施：1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及量及颜色等，及色等，及时正确采集正确采集标本送本送检以帮以帮助助诊断，并断，并为治治疗提供依据。提供依据。2、协助病人拍背排痰，指助病人拍背排痰，指导其深呼吸，其深呼吸，痰液黏稠痰液黏稠时行行雾化吸入。化吸入。五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关护理目标：患21五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关3、按医嘱及、按医嘱及时准确准确应用抗生素及平喘祛痰用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素清淡食物，保生素清淡食物，保证充充足的水分足的水分摄入，以利痰液排出。入，以利痰液排出。5、保持室内通、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情其戒烟酒，病情稳定后定后适量体育适量体育锻炼，提高机体免疫力。，提高机体免疫力。五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关3、按医嘱及22六、焦焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关护理目理目标：患者的焦患者的焦虑感减感减轻，可以，可以积极配合医极配合医护人人员的治的治疗工作。工作。护理措施：理措施：1、评估患者恐惧的来源、程度、其估患者恐惧的来源、程度、其应对恐恐惧的方法。惧的方法。2、医、医护人人员操作操作时要要动作作娴熟，熟，轻柔。柔。六、焦虑 与鼻出血有关护理目标：患者的焦虑感减轻23六、焦焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关3、患者出血或做治、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身士能守候在其身旁，旁，给予予语言性或非言性或非语言性的支持，如握言性的支持，如握住患者的手，告住患者的手，告诉其其“有医有医护人人员精湛的精湛的技技术，您的出血很快就能止住的，您的出血很快就能止住的”。4、耐心向患者、耐心向患者讲述恐惧可使精神述恐惧可使精神紧张，血，血压升高，从而加重出血。升高，从而加重出血。5、患者出血停止后，立即更、患者出血停止后，立即更换其其污染的被褥、染的被褥、衣服等，衣服等，为患者擦洗身上的血迹患者擦洗身上的血迹六、焦虑 与鼻出血有关3、患者出血或做治疗时，护士能24六、焦焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关6、帮助患者、帮助患者结识病友。病友。7、向患者及家属做好入院宣教，如介、向患者及家属做好入院宣教，如介绍主管医生、主管医生、主管主管护士、病区士、病区环境等。境等。说话速度要慢，速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的要平静，尽量解答患者提出的问题。8、提供患者有关医院常、提供患者有关医院常规、治、治疗、护理各方面提出理各方面提出的的问题。9、指、指导患者使用放松技巧，如患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、全身慢地深呼吸、全身肌肉放松、听肌肉放松、听轻音音乐、看、看电视、看、看报杂志等。志等。六、焦虑 与鼻出血有关6、帮助患者结识病友。25七、知七、知识缺乏：缺乏相关知缺乏：缺乏相关知识护理目理目标：3日内患者日内患者对本病相关知本病相关知识有一有一定了解。定了解。护理措施：理措施：1、向患者、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事解所患疾病原因及相关注意事项，提高患者及家属，提高患者及家属对本病的本病的认识。2、积极治极治疗全身及全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重予重视。七、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：3日内患者对本病26讨论1.当你当你值班班发现患者自行拔除鼻腔填塞物患者自行拔除鼻腔填塞物时,该如何如何处理理?2患者病情患者病情稳定出院定出院时，护士士应如何向患者如何向患者作出院指作出院指导?讨论1.当你值班发现患者自行拔除鼻腔填塞物时,该如何处理?27小小结7效果效果评评价价6组织护组织护理措施理措施5制定制定护护理目理目标标 4制定制定护护理理问题问题3护护理理评评估估 2患者病情介患者病情介绍绍、体、体查查 1鼻出血的概念、病因、部位鼻出血的概念、病因、部位 鼻出血病人鼻出血病人护护理理查查房房小结2829写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits29写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语30