鼻内镜鼻窦手术课件

鼻内鼻内镜鼻鼻窦手手术鼻内镜鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术历史历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120120年的历史。年的历史。1901年，对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。年，对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。1925年，美国鼻科学者成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立年，美国鼻科学者成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。鼻窦检查一词。2历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。1985年，功能性内镜手术的概念出现。年，功能性内镜手术的概念出现。1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。历史历史31971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。历史3回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下三个阶段三个阶段:第一阶段：第一阶段：1988199419881994年，属于探索阶段，也年，属于探索阶段，也 属于奠基阶段。属于奠基阶段。历史历史 第二阶段：第二阶段：1995199520002000年，快速发展阶段。年，快速发展阶段。第三阶段：从第三阶段：从20012001年开始，为持续发展阶段。年开始，为持续发展阶段。4回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下历史 第二阶段：鼻窦：鼻窦：上颌窦上颌窦 筛窦筛窦 额窦额窦 蝶窦蝶窦鼻窦5鼻窦：鼻窦5手术基本原理手术基本原理奥地利学者，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。奥地利学者，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。研究表明：研究表明：1 1、慢性鼻窦炎的发生及窦口鼻道复合体、慢性鼻窦炎的发生及窦口鼻道复合体的病变有关。的病变有关。6手术基本原理奥地利学者，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原手术基本原理手术基本原理2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气 引流功能。引流功能。病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏 粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢 复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。7手术基本原理2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气 7手术设备和器械手术设备和器械1、监视记录系统、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。图象记录系统等。8手术设备和器械1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜、硬性鼻内镜 常用的主要有常用的主要有0、30和和70此外还有此外还有110和和120内镜内镜,使用频率较少使用频率较少9鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜 常用的主要有0、3、手术器械、手术器械 包括包括0、45和和90筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械鼻内镜手术设备和器械103、手术器械 包括0、45和90筛窦钳，各种角度的咬4、切割吸引器、切割吸引器 114、切割吸引器 11技术应用技术应用 鼻内镜下鼻腔手术：鼻内镜下鼻腔手术：1.难治性鼻出血难治性鼻出血 2.鼻中隔偏曲矫正鼻中隔偏曲矫正 3.后鼻孔闭锁修复后鼻孔闭锁修复 4.筛前神经切断、翼管神经切断筛前神经切断、翼管神经切断 5.腺样体切除及鼻咽部病变切除腺样体切除及鼻咽部病变切除 6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除鼻腔良恶性肿瘤、占位切除 12技术应用 鼻内镜下鼻腔手术：12 鼻内镜下鼻窦手术：鼻内镜下鼻窦手术：1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术 2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术技术应用技术应用13 鼻内镜下鼻窦手术：技术应用13手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：切除钩突切除钩突14手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：切除钩突14手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：开放开放/切除前组筛窦切除前组筛窦15手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：开放/切除前组手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：开放上颌开放上颌 窦自然口窦自然口16手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：开放上颌 窦手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：开放开放/切除切除 后组筛窦后组筛窦17手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：开放/切除 手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：开放蝶窦开放蝶窦18手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：开放蝶窦18手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：开放额窦开放额窦19手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：开放额窦19手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：1、从前向后法：、从前向后法：术腔填塞术腔填塞20手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：术腔填塞20手术方法手术方法基本方法包括两种：基本方法包括两种：2、从后向前法：、从后向前法：适用指征：适用指征：a.有前期手术史有前期手术史b.鼻腔鼻窦解剖标识不清鼻腔鼻窦解剖标识不清c.单纯开放蝶窦单纯开放蝶窦21手术方法基本方法包括两种：2、从后向前法：21围手术期处置围手术期处置术前术前 1、足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。、足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。2、局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化、局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化 剂也是常用的辅助药物。剂也是常用的辅助药物。22围手术期处置术前22围手术期处置围手术期处置术中术中1、清除鼻腔和鼻窦病变；、清除鼻腔和鼻窦病变；2、正确的粘膜取舍及结构重建、正确的粘膜取舍及结构重建23围手术期处置术中23围手术期处置围手术期处置术后1、足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂；2、个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。24围手术期处置术后24手术并发症手术并发症1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。25手术并发症1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜鼻内镜外科技术延伸鼻内镜外科技术延伸 鼻-眼相关外科和颅底外科手术：1.泪囊鼻腔造口术2.眶减压术3.视神经管减压术4.脑脊液鼻漏修补术5.鼻咽纤维血管瘤切除术6.垂体瘤切除术7.颞骨岩尖部病变处理等26鼻内镜外科技术延伸 鼻-眼相关外科和颅底外科手术：2627谢谢！27谢谢观赏！282020/11/5谢谢观赏！282020/11/5