黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫ppt课件

黑龙江省基本公共卫生服务技术指导手册黑龙江省基本公共卫生服务技术指导手册（预防接种服务培训）（预防接种服务培训）计划免疫科计划免疫科2012年年12月月16日日黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫1黑龙江省基本公共卫生服务技术指导手册（预防接种服务培训）黑内内 容容n第一部分第一部分 基本情况基本情况n第二部分第二部分 疫苗使用管理疫苗使用管理 n第三部分第三部分 预防接种服务预防接种服务n第四部分第四部分 疑似预防接种异常反应监测与处理疑似预防接种异常反应监测与处理n第五部分第五部分 疫苗针对疾病监测与预防控制疫苗针对疾病监测与预防控制 n第六部分第六部分 预防接种相关工作管理预防接种相关工作管理 黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫2内 容第一部分 基本情况黑龙江省基本公共卫生服务技第一部分第一部分 基本情况基本情况黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫3第一部分 基本情况黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫3我国有关预防接种的法律法规？我国有关预防接种的法律法规？n疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例20052005年年6 6月月1 1日实施日实施n预防接种工作规范预防接种工作规范20052005年年9 9月月2020日实施日实施n疫苗储存和运输管理规范疫苗储存和运输管理规范20062006年年3 3月月8 8日实施日实施n预防接种异常反应鉴定办法预防接种异常反应鉴定办法20082008年年1212月月1 1日实施日实施 国家实行有计划的国家实行有计划的预防接种制度预防接种制度。国家对儿童实行国家对儿童实行预防接种证制度预防接种证制度。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫4我国有关预防接种的法律法规？疫苗流通和预防接种管理条例何谓免疫规划？何谓免疫规划？n按照国家或者省确定的按照国家或者省确定的疫苗品种疫苗品种、免疫程序免疫程序或或接接种方案种方案，在人群中，在人群中有计划地有计划地进行预防接种，以预进行预防接种，以预防和控制防和控制特定传染病特定传染病的发生和流行。的发生和流行。n2007年实施年实施n由由6苗苗7病扩大到病扩大到11苗苗15病病黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫5何谓免疫规划？按照国家或者省确定的疫苗品种、免疫程序或接种何谓预防接种？何谓预防接种？n根据疾病预防根据疾病预防控制规划控制规划，利用，利用疫苗疫苗，按照，按照国家规定的国家规定的免疫程序免疫程序，由合格的，由合格的接种技术接种技术人员人员，给适宜的，给适宜的接种对象接种对象进行接种。进行接种。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫6何谓预防接种？根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定何谓疫苗？何谓疫苗？n为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防接种的疫苗类预防性生物制品预防性生物制品。n第一类疫苗是指政府第一类疫苗是指政府免费免费向公民提供，公民应向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。当依照政府的规定受种的疫苗。n第二类疫苗是指由公民第二类疫苗是指由公民自费自费并且并且自愿自愿受种的其受种的其他疫苗。他疫苗。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫7何谓疫苗？为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的什么是冷链？什么是冷链？n为保证疫苗从疫苗为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位生产企业到接种单位运转过运转过程中的质量而装备的储存、运输程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、冷藏设施、设备设备。n包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫8什么是冷链？为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质我国常见的冷链运转模式我国常见的冷链运转模式疫苗企业疫苗企业疫苗企业疫苗企业冷藏车冷藏车飞机飞机接种单位接种单位接种单位接种单位 冷藏车冷藏车省级省级省级省级冷库冷库市级市级市级市级冷库、冷库、冰箱冰箱冷藏车冷藏车冷藏包、冰箱冷藏包、冰箱乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心社区卫生中心 县级县级县级县级冰箱、冷库冰箱、冷库冷藏包冷藏包疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱疫苗运输车疫苗运输车+疫苗运输箱疫苗运输箱冰箱冰箱黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫9我国常见的冷链运转模式疫苗企业冷藏车飞机接种单位 冷藏车省级冷链系统管理应掌握哪些基本原则？冷链系统管理应掌握哪些基本原则？n按计划购置和下发按计划购置和下发，建立健全领发手续。，建立健全领发手续。n要有要有专门房屋专门房屋，做到，做到专物专用，专物专用，不得贮存药品、食品等其他不得贮存药品、食品等其他物品。物品。n冷链管理、维护人员必须经过相关冷链管理、维护人员必须经过相关培训培训。应有专人对冷链设。应有专人对冷链设备进行管理与维护备进行管理与维护（除霜）（除霜）。n制订冷链制订冷链管理制度管理制度，建立健全冷链，建立健全冷链设备档案设备档案，填写，填写“冷链设冷链设备档案表备档案表”。n开展温度监测开展温度监测，保存保存2年年备查。备查。n定期保养定期保养，检查和更新检查和更新，确保其符合规定要求。，确保其符合规定要求。n报废的报废的冷链设备，严格按照国有资产管理的有关规定执行。冷链设备，严格按照国有资产管理的有关规定执行。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫10冷链系统管理应掌握哪些基本原则？按计划购置和下发，建立健全接种单位应具备什么条件？接种单位应具备什么条件？n医疗机构执业许可证；医疗机构执业许可证；n执业医师、助理医师、护士或者乡村医生；执业医师、助理医师、护士或者乡村医生；n冷藏设施、设备；冷藏设施、设备；n冷藏保管制度。冷藏保管制度。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫11接种单位应具备什么条件？医疗机构执业许可证；黑龙江省基本公共预防接种人员应当具备哪些条件？预防接种人员应当具备哪些条件？n必须接受必须接受不少于不少于20学时学时的集中的、系统的集中的、系统的培训，并经考试合格，发给黑龙江的培训，并经考试合格，发给黑龙江省预防接种技术合格证；省预防接种技术合格证；n培训时间培训时间不得少于不得少于6学时；学时；n每每2年年审验一次。审验一次。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫12预防接种人员应当具备哪些条件？必须接受不少于20学时的集中当前我国预防接种工作的特点？当前我国预防接种工作的特点？（1 1）预防接种工作是政府行为预防接种工作是政府行为，“预防为主预防为主”是是我国的卫生工作方针之一我国的卫生工作方针之一;（2 2）有很强的科学性、技术性和严谨性）有很强的科学性、技术性和严谨性;（3 3）有显著的社会、经济效益和重大的国际影响）有显著的社会、经济效益和重大的国际影响;（4 4）有广泛的社会性）有广泛的社会性;（5 5）是一项长期、艰巨的任务。）是一项长期、艰巨的任务。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫13当前我国预防接种工作的特点？（1）预防接种工作是政府行为，“第二部分第二部分 疫苗使用管理疫苗使用管理黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫14第二部分 疫苗使用管理黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫1接种疫苗为什么可以预防传染病？接种疫苗为什么可以预防传染病？n病原微生物病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）侵入人体侵入人体产产生相应抗体生相应抗体（或淋巴因子）（或淋巴因子）再次进入机体再次进入机体抗体抗体（或淋巴因子）（或淋巴因子）清除病原微生物清除病原微生物病后免疫原理病后免疫原理。n接种疫苗就是将病原微生物及其代谢产物，接种疫苗就是将病原微生物及其代谢产物，经人工灭活、经人工灭活、减毒，使其丧失致病性但仍保留免疫原性减毒，使其丧失致病性但仍保留免疫原性；或通过基因；或通过基因工程方法制备成疫苗，给人体接种，可产生抵抗相应病工程方法制备成疫苗，给人体接种，可产生抵抗相应病原微生物的致病性的抗体，从而保护人体。原微生物的致病性的抗体，从而保护人体。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫15接种疫苗为什么可以预防传染病？病原微生物（病毒、细菌、立克为什么有些疫苗需要加强免疫？为什么有些疫苗需要加强免疫？n人体通过人体通过基础免疫基础免疫所获得的特异性抗体，有些所获得的特异性抗体，有些在体内只能维持较短时间，待身体内抗体水平在体内只能维持较短时间，待身体内抗体水平降低时，应再接种降低时，应再接种12剂次，通过剂次，通过再次接种再次接种刺刺激机体产生抗体，以使抗体维持在足以抵抗病激机体产生抗体，以使抗体维持在足以抵抗病原微生物的水平。原微生物的水平。n实验室抗体水平监测证实实验室抗体水平监测证实黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫16为什么有些疫苗需要加强免疫？人体通过基础免疫所获得的特异性接种疫苗后还会发病吗？接种疫苗后还会发病吗？n任何疫苗的保护效果都不是任何疫苗的保护效果都不是100%；n个别受种者由于个别受种者由于个体因素个体因素，导致接种后免，导致接种后免疫失败。如免疫应答能力低下等。疫失败。如免疫应答能力低下等。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫17接种疫苗后还会发病吗？任何疫苗的保护效果都不是100%；黑什么是免疫程序？什么是免疫程序？n指某一特定人群（如儿童）需要接种何指某一特定人群（如儿童）需要接种何种疫苗的种疫苗的统一规定统一规定。n疫苗的种类疫苗的种类n初免起始时间（月初免起始时间（月/年龄）年龄）n基础免疫和加强免疫时间和剂次、剂量、基础免疫和加强免疫时间和剂次、剂量、部位部位黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫18什么是免疫程序？指某一特定人群（如儿童）需要接种何种疫苗的统免疫程序（扩免前）免疫程序（扩免前）疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种接种剂次剂次接接 种种 部部 位位接种途径接种途径接接 种种 剂剂 量量/剂次剂次备备 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月月龄3 3上臂三角肌上臂三角肌肌内肌内注射注射酵母苗酵母苗5g/0.5ml5g/0.5ml，CHOCHO苗苗10g/1ml10g/1ml、20g/1ml20g/1ml出生后出生后2424小小时内接内接种第种第1 1剂次，第次，第1 1、2 2剂次次间隔隔2828天天卡介苗卡介苗出生出生时1 1上臂三角肌上臂三角肌中部略下中部略下处皮内皮内注射注射0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月月龄，4 4周周岁4 4口服口服1 1粒粒第第1 1、2 2剂次，第次，第2 2、3 3剂次次间隔均隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月月龄，18182424月月龄4 4上臂外上臂外侧三三角肌角肌肌内肌内注射注射0.5ml0.5ml第第1 1、2 2剂次，第次，第2 2、3 3剂次次间隔均隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周周岁1 1上臂三角肌上臂三角肌肌内肌内注射注射0.5ml0.5ml麻麻风疫苗疫苗（麻疹疫苗）（麻疹疫苗）8 8月月龄1 1上臂外上臂外侧三三角肌下角肌下缘附附着着处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml注：注：1.CHO1.CHO疫苗用于新生儿母疫苗用于新生儿母婴阻断的阻断的剂量量为20g/ml20g/ml。2.2.未收入未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参量参见疫苗使用疫苗使用说明明书 黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫19免疫程序（扩免前）疫 苗接 种 对 象接种剂次接 种 部 免疫程序（扩免后）免疫程序（扩免后）麻腮麻腮风疫苗疫苗 （麻腮疫苗、（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）18182424月月龄1 1上臂外上臂外侧三角肌三角肌下下缘附着附着处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml乙乙脑减毒活疫苗减毒活疫苗8 8月月龄,2,2周周岁2 2上臂外上臂外侧三角肌三角肌下下缘附着附着处皮下皮下注射注射0.5ml0.5mlA A群流群流脑疫苗疫苗6 61818月月龄2 2上臂外上臂外侧三角肌三角肌附着附着处皮下皮下注射注射30g/0.5ml30g/0.5ml第第1 1、2 2剂次次间隔隔3 3个月个月A+CA+C流流脑疫苗疫苗3 3周周岁,6,6周周岁2 2上臂外上臂外侧三角肌三角肌附着附着处皮下皮下注射注射100g/0.5ml100g/0.5ml2 2剂次次间隔隔33年；第年；第1 1剂次与次与A A群流群流脑疫苗第疫苗第2 2剂次次间隔隔1212个月个月甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗1818月月龄1 1上臂外上臂外侧三角肌三角肌附着附着处皮下皮下注射注射 1ml 1ml黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫20免疫程序（扩免后）麻腮风疫苗 （麻腮疫苗、1824月同月份（或年龄）接种的疫苗同月份（或年龄）接种的疫苗n出生时：卡介苗出生时：卡介苗+乙肝疫苗乙肝疫苗 n3月龄和月龄和4月龄：脊灰疫苗月龄：脊灰疫苗+百白破疫苗百白破疫苗 n8月龄月龄：麻风疫苗：麻风疫苗+乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗 n1824月龄月龄：甲肝减毒活疫苗：甲肝减毒活疫苗+百白破疫苗百白破疫苗+麻腮麻腮风疫苗风疫苗 n6周岁周岁：A+C流脑疫苗流脑疫苗+白破疫苗白破疫苗 黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫21同月份（或年龄）接种的疫苗出生时：卡介苗+乙肝疫苗 黑龙江免疫程序免疫程序 -免疫起始时间免疫起始时间n 免疫程序所列各种疫苗第免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为剂的接种时间为最小最小免疫起免疫起 始时间，始时间，不得提前？不得提前？。脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗2月龄月龄。百白破疫苗百白破疫苗3月龄月龄。麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减减毒活疫苗毒活疫苗 8月龄月龄。A群流脑疫苗群流脑疫苗6月龄月龄。甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗18月龄月龄。u母传抗体的干扰母传抗体的干扰u个体免疫系统发育状况个体免疫系统发育状况u传染病暴露机会传染病暴露机会黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫22免疫程序 免疫程序免疫程序 -同种疫苗接种间隔同种疫苗接种间隔n乙肝疫苗第乙肝疫苗第1、2剂次间隔剂次间隔28天天。n脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天天。n流脑疫苗流脑疫苗A群流脑疫苗群流脑疫苗1、2剂次剂次间隔间隔3个月个月。已接种过已接种过1 1剂剂A A群流脑疫苗者，接种群流脑疫苗者，接种A+CA+C群流脑疫苗与接种群流脑疫苗与接种A A群流群流脑疫苗的时间间隔脑疫苗的时间间隔不得少于不得少于3 3个月个月；已已接接种种2 2剂剂或或2 2剂剂以以上上A A群群流流脑脑疫疫苗苗者者，接接种种A+CA+C群群流流脑脑疫疫苗苗与与接接种种A A群流脑疫苗最后群流脑疫苗最后1 1剂的时间间隔不得少于剂的时间间隔不得少于1 1年年；A+C群流脑疫苗群流脑疫苗2剂次剂次间隔间隔3年年。（3 3年内避免复种！）年内避免复种！）黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫23免疫程序 免疫程序免疫程序 -不同疫苗接种间隔不同疫苗接种间隔n如需同时接种如需同时接种2种以上疫苗：种以上疫苗：每次最多只能接种每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。注射疫苗应在不同部位接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。天。严禁严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫24免疫程序 -不同疫接种间隔对免疫效果有何影响？接种间隔对免疫效果有何影响？n研究表明研究表明,减少减少时间间隔可时间间隔可干扰干扰抗体反应和抗体反应和降低降低保护保护作用；作用；增加增加时间间隔并不降低疫苗的效果。因此，时间间隔并不降低疫苗的效果。因此，中断的免疫程序中断的免疫程序无需重新开始接种无需重新开始接种或或增加接种剂次增加接种剂次。n严格讲，小于规定最小间隔接种被严格讲，小于规定最小间隔接种被视为无效接种视为无效接种。n12月龄内应完成基础免疫。月龄内应完成基础免疫。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫25接种间隔对免疫效果有何影响？研究表明,减少时间间隔可干扰抗体不同疫苗同时接种考虑的因素？不同疫苗同时接种考虑的因素？n是否会干扰免疫应答；是否会干扰免疫应答；n是否增加不良反应发生率。是否增加不良反应发生率。n研究表明，不存在抗原间互相干扰问题；研究表明，不存在抗原间互相干扰问题；T细胞细胞免疫免疫记忆通常是记忆通常是终身终身的。的。n8月龄月龄：麻风疫苗：麻风疫苗+乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗 n1824月龄月龄：甲肝减毒活疫苗：甲肝减毒活疫苗+百白破疫苗百白破疫苗+麻腮麻腮风疫苗风疫苗 黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫26不同疫苗同时接种考虑的因素？是否会干扰免疫应答；黑龙江省基本不同疫苗同时接种操作注意事项？不同疫苗同时接种操作注意事项？n理论上，灭活理论上，灭活+灭活疫苗、灭活灭活疫苗、灭活+减毒疫苗、注射减减毒疫苗、注射减毒毒+口服减毒疫苗，口服减毒疫苗，可同时或任何时间在不同部位进可同时或任何时间在不同部位进行接种。行接种。n2种不同注射的种不同注射的减毒活疫苗减毒活疫苗可同时在不同部位接种，可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔如未同时接种，则应间隔4周以上周以上。n免疫球蛋白和减毒活疫苗不能同时接种；使用免疫球免疫球蛋白和减毒活疫苗不能同时接种；使用免疫球蛋白后至少蛋白后至少间隔间隔4周周才能接种减毒活疫苗；接种减毒才能接种减毒活疫苗；接种减毒活疫苗活疫苗2周后周后才能使用免疫球蛋白。才能使用免疫球蛋白。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫27不同疫苗同时接种操作注意事项？理论上，灭活+灭活疫苗、灭活+接种剂量过大产生的后果？接种剂量过大产生的后果？n超过机体免疫反应能力时会产生超过机体免疫反应能力时会产生免疫耐受免疫耐受，使机体处，使机体处于于免疫抑制状态免疫抑制状态，造成免疫效果下降，造成免疫效果下降，不良反应发生不良反应发生率增高。率增高。n接种含大量含接种含大量含蛋白成分的疫苗蛋白成分的疫苗-T细胞细胞免疫耐受；免疫耐受；n接种含大量含接种含大量含多糖成分的疫苗多糖成分的疫苗-B细胞细胞免疫耐受。如免疫耐受。如A群流脑疫苗、群流脑疫苗、A+C流脑疫苗、流脑疫苗、HiB疫苗。疫苗。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫28接种剂量过大产生的后果？超过机体免疫反应能力时会产生免疫耐受疫苗分类疫苗分类减毒活疫苗减毒活疫苗灭活疫苗灭活疫苗多糖疫苗多糖疫苗重组疫苗重组疫苗纯化疫苗纯化疫苗卡介苗卡介苗百白破疫苗百白破疫苗A A群流脑疫苗群流脑疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗出血热疫苗（双价）出血热疫苗（双价）脊灰疫苗脊灰疫苗白破疫苗白破疫苗A+CA+C流脑疫苗流脑疫苗轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗麻疹疫苗麻疹疫苗流感裂解疫苗流感裂解疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗流感病毒疫苗流感病毒疫苗麻风疫苗麻风疫苗狂犬疫苗狂犬疫苗HiBHiB疫苗疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗水痘疫苗水痘疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫29疫苗分类减毒活疫苗灭活疫苗多糖疫苗重组疫苗纯化疫苗卡介苗百白接种剂次过多有什么后果？接种剂次过多有什么后果？n增加不良反应发生概率增加不良反应发生概率n如如乙乙脑疫苗超疫苗超过5 5剂次和超次和超过6 6周周岁n增加痛苦增加痛苦黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫30接种剂次过多有什么后果？增加不良反应发生概率黑龙江省基本公共多次服脊灰糖丸有无副作用？多次服脊灰糖丸有无副作用？n脊灰糖丸疫苗脊灰糖丸疫苗安全性良好安全性良好，短期内接种，短期内接种2剂次不剂次不会影响免疫效果，对受种者也不会产生严重影响。会影响免疫效果，对受种者也不会产生严重影响。n儿童避免儿童避免1个月内个月内服用服用2剂次糖丸疫苗。剂次糖丸疫苗。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫31多次服脊灰糖丸有无副作用？脊灰糖丸疫苗安全性良好，短期内接小孩有肛周脓肿能吃脊灰糖丸吗？小孩有肛周脓肿能吃脊灰糖丸吗？n根据根据2010年颁布的最新版年颁布的最新版药典药典规定，规定，肛周脓肿不是脊灰糖丸的接种禁忌证。肛周脓肿不是脊灰糖丸的接种禁忌证。n如发生肛周脓肿的病因符合脊灰糖丸的如发生肛周脓肿的病因符合脊灰糖丸的接种禁忌证，则应接种禁忌证，则应禁止服用脊灰糖丸禁止服用脊灰糖丸。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫32小孩有肛周脓肿能吃脊灰糖丸吗？根据2010年颁布的最新版肛周脓肿案例肛周脓肿案例n患儿朱某某，男，患儿朱某某，男，2004年年5月月27日生，家住大庆市龙日生，家住大庆市龙南希望小区。南希望小区。n口服脊灰疫苗时间：口服脊灰疫苗时间：2004年年8月月23日和日和9月月23日。日。n2004年年9月月20日出现右下肢活动受限，到日出现右下肢活动受限，到大庆市人民医大庆市人民医院院就诊，门诊以就诊，门诊以良性肌炎良性肌炎收入院。入院时，右下肢腱反收入院。入院时，右下肢腱反射减弱，肌张力减低，肌力射减弱，肌张力减低，肌力级。级。n2004年年10月月11日患儿到日患儿到北京市儿童医院北京市儿童医院就诊，以就诊，以类脊类脊髓灰质炎髓灰质炎收入院治疗。体检发现患儿发病前半个月收入院治疗。体检发现患儿发病前半个月（2004年年9月月3日日）有肛周脓肿）有肛周脓肿。n家长因怀疑其发病与口服糖丸有关，曾多次到省政府和家长因怀疑其发病与口服糖丸有关，曾多次到省政府和卫生厅上访。卫生厅上访。n2007年省级鉴定结论：格林年省级鉴定结论：格林-巴利合征。巴利合征。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫33肛周脓肿案例患儿朱某某，男，2004年5月27日生，家住大脊灰灭活疫苗（脊灰灭活疫苗（IPVIPV）n中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见的通知（中疾控疫发使用指导意见的通知（中疾控疫发20092009403403号）号）n已接种过已接种过OPV但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐但未完成全程免疫的儿童，原则上不推荐使用使用IPV。n如部分使用如部分使用IPV，建议第，建议第1、2剂次优先使用剂次优先使用IPV；其余；其余剂次用剂次用OPV，并按，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。的免疫程序完成全程免疫。nIPV接种接种4剂次，儿童出生后剂次，儿童出生后2、3、4和和18月龄各接种月龄各接种1剂次剂次。nIPV缺乏肠道免疫缺乏肠道免疫，不能阻断野病毒的传播不能阻断野病毒的传播。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫34脊灰灭活疫苗（IPV）中国疾病预防控制中心关于下发脊髓灰小孩吃脊灰糖丸时吐了是否需要补服疫苗？小孩吃脊灰糖丸时吐了是否需要补服疫苗？n如果因为吐奶等原因导致疫苗如果因为吐奶等原因导致疫苗服用剂量服用剂量不足不足，需要，需要重新补服重新补服。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫35小孩吃脊灰糖丸时吐了是否需要补服疫苗？如果因为吐奶等原因导接种第接种第2剂麻疹疫苗的目的是什么？剂麻疹疫苗的目的是什么？n主要是对第主要是对第1次接种次接种免疫失败（原发性免疫失败）免疫失败（原发性免疫失败）的人和的人和未接种的人未接种的人也提供一次接种机会，以提也提供一次接种机会，以提高接种率。高接种率。n大量研究证实，接种第大量研究证实，接种第2剂麻疹疫苗不能产生免剂麻疹疫苗不能产生免疫回忆反应，接种后受种者的抗体水平并不升疫回忆反应，接种后受种者的抗体水平并不升高，对低水平抗体者即使升高，也仅维持半年高，对低水平抗体者即使升高，也仅维持半年左右又回跌至再免疫前的水平。因此，左右又回跌至再免疫前的水平。因此，接种第接种第2剂麻疹疫苗不是加强免疫。剂麻疹疫苗不是加强免疫。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫36接种第2剂麻疹疫苗的目的是什么？主要是对第1次接种免疫失败为什么要对新生儿接种乙肝疫苗为什么要对新生儿接种乙肝疫苗?n母婴围产期传播母婴围产期传播在我国是在我国是HBV 最主要的传播途径之一。最主要的传播途径之一。n感染感染HBV 后形成慢性携带状态的机率与受感染时的年龄密切相关：后形成慢性携带状态的机率与受感染时的年龄密切相关：n1岁以内岁以内婴儿感染乙肝病毒后约有婴儿感染乙肝病毒后约有70%90%发展成发展成HBsAg慢性携慢性携带者；带者；n23岁岁为为40%；n7岁岁为为6%10%；n青少年和成年人青少年和成年人仅占仅占5%左右。左右。n仅对仅对HBsAg阳性母亲的新生儿进行免疫阳性母亲的新生儿进行免疫不能预防幼儿时期的水平传不能预防幼儿时期的水平传播。播。n对所有新生儿对所有新生儿普种普种乙肝疫苗，既可以乙肝疫苗，既可以阻断母婴围产期传播阻断母婴围产期传播，也可以，也可以阻断儿童时期的阻断儿童时期的相互传播相互传播。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫37为什么要对新生儿接种乙肝疫苗?母婴围产期传播在我国是HBV 哪些成年人需要接种乙肝疫苗哪些成年人需要接种乙肝疫苗?n凡处于乙肝病毒感染凡处于乙肝病毒感染高危易感者高危易感者均应接种乙肝疫苗：均应接种乙肝疫苗：n医务人员和从事与血液检测有关人员医务人员和从事与血液检测有关人员。n乙肝病人和乙肝病人和HBsAg 携带者的携带者的同家密切接触者同家密切接触者，性伴侣，性伴侣和配偶等。和配偶等。n血液透析患者、器官移植前的患者血液透析患者、器官移植前的患者、大量受血者或经、大量受血者或经常使用血液及血液制品者。常使用血液及血液制品者。n静脉注射毒品者静脉注射毒品者、男性同性恋者和性乱者。、男性同性恋者和性乱者。n新人伍的军人、保育人员新人伍的军人、保育人员、运动员、武警部队及其他、运动员、武警部队及其他集体单位中的工作人员。集体单位中的工作人员。n免疫障碍或免疫抑制剂接受者免疫障碍或免疫抑制剂接受者、收容所中的患者、精、收容所中的患者、精神病院患者及工作人员。神病院患者及工作人员。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫38哪些成年人需要接种乙肝疫苗?凡处于乙肝病毒感染高危易感者均哪些人不能注射乙肝疫苗？哪些人不能注射乙肝疫苗？n发热发热n乙肝患者或隐性感染者乙肝患者或隐性感染者n慢性乙肝病毒携带者慢性乙肝病毒携带者n乙肝病毒既往感染者乙肝病毒既往感染者n抗抗-HBs 阳性者阳性者n抗抗-HBc阳性者阳性者n患有急性或慢性严重疾病者（如心、肾脏病等）患有急性或慢性严重疾病者（如心、肾脏病等）n既往有过敏史者既往有过敏史者n早产儿及严重脏器畸形早产儿及严重脏器畸形n严重的皮肤湿疹严重的皮肤湿疹黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫39哪些人不能注射乙肝疫苗？发热黑龙江省基本公共卫生服务技术培为什么有人接种乙肝疫苗后没有抗体？为什么有人接种乙肝疫苗后没有抗体？n如果按照规定的剂量和时间完成如果按照规定的剂量和时间完成3针乙肝疫苗后，针乙肝疫苗后，检测抗检测抗-HBs仍为阴性，即没有产生抗体，仍为阴性，即没有产生抗体，通常称通常称为无应答为无应答。n一般认为和下列因素有关：一般认为和下列因素有关：n与孕妇血清病毒含量与孕妇血清病毒含量n免疫耐受免疫耐受n病毒变异病毒变异n隐匿性感染隐匿性感染n遗传遗传n机体免疫功能低下机体免疫功能低下n检测方法不正确检测方法不正确黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫40为什么有人接种乙肝疫苗后没有抗体？如果按照规定的剂量和时间接种乙肝疫苗无应答怎么办？接种乙肝疫苗无应答怎么办？n最常用的方法：最常用的方法：n增加接种疫苗的剂量增加接种疫苗的剂量n更换接种疫苗的种类更换接种疫苗的种类n如采取以上措施后，并采用敏感的检测方法，仍无如采取以上措施后，并采用敏感的检测方法，仍无抗体产生，根据抗体产生，根据WHO的意见不必再接种乙肝疫苗。的意见不必再接种乙肝疫苗。n产生产生免疫耐受免疫耐受n发生发生隐匿性感染隐匿性感染n与与遗传因素遗传因素有关。有关。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫41接种乙肝疫苗无应答怎么办？最常用的方法：黑龙江省基本公共卫意外事故接触意外事故接触HBsAg阳性者的血液时应如何处理阳性者的血液时应如何处理?n对未接种乙肝疫苗者对未接种乙肝疫苗者，应立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球，应立即接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（蛋白（HBIG）。）。应在接触后应在接触后24小时内尽早注射小时内尽早注射HBIG。n对已接种过乙肝疫苗，并已知抗对已接种过乙肝疫苗，并已知抗-HBs水平者水平者，可视其抗，可视其抗-HBs水平而定：水平而定：n抗抗-HBs超过保护水平的可不必处理；超过保护水平的可不必处理；n未达保护水平（未达保护水平（10mIU/ml）者应加强注射）者应加强注射1针乙肝疫苗；针乙肝疫苗；n对已接种过乙肝疫苗但不知抗对已接种过乙肝疫苗但不知抗-HBs情况者情况者，应尽早注射，应尽早注射HBIG（200mIU/ml）。）。n如免疫后无应答者应尽早注射如免疫后无应答者应尽早注射HBIG和乙肝疫苗各和乙肝疫苗各1针。针。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫42意外事故接触HBsAg阳性者的血液时应如何处理?对未接种乙完成乙肝疫苗全程接种后，是否需要加强免疫完成乙肝疫苗全程接种后，是否需要加强免疫?nWHO和卫生部均和卫生部均不主张不主张完成乙肝疫苗全程接种、并免疫成功完成乙肝疫苗全程接种、并免疫成功者在进行加强免疫，理由是：者在进行加强免疫，理由是：接种接种1 1剂保护率剂保护率30-40%30-40%；接种；接种2 2剂保护率剂保护率60-70%60-70%；第；第3 3剂达剂达90%90%以以上。延缓第上。延缓第3 3针对免疫效果无影响。针对免疫效果无影响。乙肝疫苗初免成功后，乙肝疫苗初免成功后，免免疫持久性较好疫持久性较好，根据国内观察，根据国内观察，初免成功者，初免成功者，1 15年保护率仍高年保护率仍高达达88.6%。接种乙肝疫苗除有接种乙肝疫苗除有体液免疫体液免疫回忆反应外，还有特异回忆反应外，还有特异细胞免疫记细胞免疫记忆忆。接种乙肝疫苗免疫成功者在自然接触接种乙肝疫苗免疫成功者在自然接触HBV后，后，记忆性记忆性B淋巴细淋巴细胞胞受到受到HBV攻击后，可以快速增殖、分化并产生特异性抗体。攻击后，可以快速增殖、分化并产生特异性抗体。已证明即使在低抗体或无抗体的免疫者中已证明即使在低抗体或无抗体的免疫者中，5年以后体液免疫年以后体液免疫记忆反应仍然存在记忆反应仍然存在。对高危人群（如血透析病人等）应每对高危人群（如血透析病人等）应每612个月进行抗体检测，个月进行抗体检测，当抗当抗-HBs10mIU/ml，可进行加强接种，可进行加强接种。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫43完成乙肝疫苗全程接种后，是否需要加强免疫?WHO和卫生部均不妊娠妇女是否可以接种风疹减毒活疫苗？妊娠妇女是否可以接种风疹减毒活疫苗？n妊娠前妊娠前3 3个月如感染风疹病毒，可导致自发流产、死个月如感染风疹病毒，可导致自发流产、死产或胎儿感染，产或胎儿感染，新生儿致畸（新生儿致畸（CRSCRS）率可达）率可达90%90%以上以上。n理论上理论上妊娠妇女妊娠妇女存在向胎儿传播疫苗病毒的危险，所以存在向胎儿传播疫苗病毒的危险，所以孕妇不能接种孕妇不能接种RubV。n在接种风疹疫苗后在接种风疹疫苗后3个月内不宜怀孕个月内不宜怀孕。n接种接种1 1剂剂有效保护期至少有效保护期至少1515年年，甚至终身。，甚至终身。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫44妊娠妇女是否可以接种风疹减毒活疫苗？妊娠前3个月如感染风疹特殊人群的免疫（特殊人群的免疫（1）n早产儿早产儿：尽早接种疫苗。原因是免疫细胞功能不：尽早接种疫苗。原因是免疫细胞功能不完善，易感传染病且后果严重。完善，易感传染病且后果严重。n低体重儿（低体重儿（25002500克克）：除：除暂缓暂缓接种接种BCG外，其外，其他疫苗可常规接种。他疫苗可常规接种。对对20002000克克的低体重儿的低体重儿，如，如出生时接种了乙肝疫苗，应不计入免疫程序。出生时接种了乙肝疫苗，应不计入免疫程序。nHIV感染者感染者：除：除BCG外可接种其他疫苗，但外可接种其他疫苗，但不应不应接种活疫苗接种活疫苗。麻腮风疫苗（。麻腮风疫苗（6、9月龄）；肺炎月龄）；肺炎球菌疫苗、球菌疫苗、Hib疫苗对所有感染疫苗对所有感染HIV的的2岁以下岁以下儿童儿童都适用。母亲感染都适用。母亲感染HIV，其婴儿均可接种，其婴儿均可接种BCG和和OPV。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫45特殊人群的免疫（1）早产儿：尽早接种疫苗。原因是免疫细胞功能特殊人群的免疫（特殊人群的免疫（2）n妊娠妇女妊娠妇女：孕妇不能接种风疹疫苗孕妇不能接种风疹疫苗，若接种了风疹疫苗，若接种了风疹疫苗3 3个月内个月内不宜怀孕；不宜怀孕；破伤风疫苗破伤风疫苗可在怀孕的第可在怀孕的第4-94-9个月接种；个月接种；乙肝疫苗乙肝疫苗可在怀孕的可在怀孕的2 2、3 3、9 9个月接种，但最好避免在怀个月接种，但最好避免在怀孕后孕后3 3个月内及分娩前个月内及分娩前1 1个月内接种。可接种甲肝灭活疫个月内接种。可接种甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、苗、乙脑灭活疫苗、OPVOPV。n孕妇是孕妇是“大三阳大三阳”如何阻断如何阻断母母婴传播？播？新生儿生后新生儿生后1212小小时内注射内注射1 1剂乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白100IU100IU和和 10 10g g乙肝疫苗，乙肝疫苗，可接受哺乳可接受哺乳；也可出；也可出生后生后1212小小时内先注射内先注射1 1剂乙肝免疫球乙肝免疫球蛋白蛋白100IU100IU，在，在1 1个月后再注射第个月后再注射第2 2剂乙肝免疫球蛋白和乙肝免疫球蛋白和 1010g g乙肝疫苗乙肝疫苗。n父母是乙肝患者，儿童全程接种乙肝疫苗？父母是乙肝患者，儿童全程接种乙肝疫苗？在全程接种在全程接种后的后的1 1个月检测乙肝表面抗体，个月检测乙肝表面抗体，如抗体如抗体10mIU/ml,2.5cm）、）、硬结硬结（直径（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等；淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等；n15天内天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜过敏性紫癜、局部过敏坏死、局部过敏坏死反应（反应（Arthus 反应）、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、反应）、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等；脑炎和脑膜炎等；n6周内周内：如：如血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎型脊髓灰质炎等；等；n3个月内个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿无菌性脓肿等；等；n接种卡介苗后接种卡介苗后1-12个月个月：如：如淋巴结炎或淋巴管炎淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等；播散性卡介苗感染等；n其他：怀疑与预防接种有关的其他严重其他：怀疑与预防接种有关的其他严重AEFI。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫107AEFI 的报告范围是什么？AEFI 报告范围按照发生时限什么是群体性什么是群体性AEFI？n短时间内同一接种单位的受种者中，发生短时间内同一接种单位的受种者中，发生的的2例及以上相同或类似临床症状的严重例及以上相同或类似临床症状的严重AEFI；n短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中，发生相同或类似临床症状的非严重中，发生相同或类似临床症状的非严重AEFI 明显增多。明显增多。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫108什么是群体性AEFI？短时间内同一接种单位的受种者中，发生的谁报告谁报告AEFI？报告？报告AEFI的时限？的时限？n医疗机构、接种单位、疾控中心（医疗机构、接种单位、疾控中心（CDC）、药）、药品不良反应监测机构（品不良反应监测机构（ADR）、疫苗生产企业、）、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员疫苗批发企业及其执行职务的人员为为AEFI 的的责任报告单位和报告人。受种者或其监护人可责任报告单位和报告人。受种者或其监护人可向责任报告单位和报告人报告。向责任报告单位和报告人报告。n在发现在发现AEFI 后后48 小时内小时内报告；报告；n怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性性AEFI、对社会有重大影响的、对社会有重大影响的AEFI 在发现后在发现后2小时内小时内报告。报告。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫109谁报告AEFI？报告AEFI的时限？医疗机构、接种单位、疾向谁报告向谁报告AEFI？n责任报告单位和报告人向受种者责任报告单位和报告人向受种者所在地的县级所在地的县级卫生局、药品监督管理局卫生局、药品监督管理局报告报告AEFI；n怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性性AEFI、对社会有重大影响的、对社会有重大影响的AEFI，县级卫，县级卫生局、药品监督管理局逐级生局、药品监督管理局逐级向上一级卫生行政向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告部门、药品监督管理部门报告。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫110向谁报告AEFI？责任报告单位和报告人向受种者所在地的县级AEFI 报告的属地化管理是什么含义？报告的属地化管理是什么含义？nAEFI 的报告由的报告由接种疫苗所在地区接种疫苗所在地区管理。管理。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫111AEFI 报告的属地化管理是什么含义？AEFI 的报告由接AEFI 的调查诊断步骤有哪些？的调查诊断步骤有哪些？n核实报告核实报告组织调查组织调查资料收集资料收集诊断诊断分析分析撰写调查报告。撰写调查报告。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫112AEFI 的调查诊断步骤有哪些？黑龙江省基本公共卫生服务技谁核实谁核实AEFI 的报告？核实哪些内容？的报告？核实哪些内容？n县级县级CDC负责核实负责核实AEFI 报告信息报告信息n核实内容：核实内容：n基本情况基本情况n发生时间和人数发生时间和人数n主要临床表现主要临床表现n初步临床诊断初步临床诊断n疫苗接种等。疫苗接种等。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫113谁核实AEFI 的报告？核实哪些内容？县级CDC负责核实A哪些哪些AEFI 需要调查？由谁调查需要调查？由谁调查AEFI？何时调查？何时调查？n除明确诊断的一般反应外的报告范围内除明确诊断的一般反应外的报告范围内AEFI均均需调查。需调查。n县级县级CDC 在接到报告后在接到报告后48 小时内小时内组织开展调组织开展调查。查。n怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性性AEFI、对社会有重大影响的、对社会有重大影响的AEFI，由，由市级市级或省级或省级CDC 在接到报告后在接到报告后立即立即组织预防接种组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查。异常反应调查诊断专家组进行调查。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫114哪些AEFI 需要调查？由谁调查AEFI？何时调查？除明确诊调查资料的网络直报程序是什么？调查资料的网络直报程序是什么？n调查者在调查开始后调查者在调查开始后3日内日内初步完成初步完成AEFI个案个案调查表调查表的填写；的填写；n由县级由县级CDC通过全国预防接种信息管理通过全国预防接种信息管理系统进行系统进行网络直报网络直报。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫115调查资料的网络直报程序是什么？调查者在调查开始后3日内初步完何时作出何时作出AEFI的调查诊断结论？判断依据是什么？的调查诊断结论？判断依据是什么？nAEFI的调查诊断结论的调查诊断结论在调查结束后在调查结束后30天内天内尽早作出。尽早作出。n调查诊断专家组依据法律、行政法规、部调查诊断专家组依据法律、行政法规、部门规章和技术规范，结合临床表现、医学门规章和技术规范，结合临床表现、医学检查结果和疫苗质量检验结果等，进行检查结果和疫苗质量检验结果等，进行综综合分析合分析，作出调查诊断结论。，作出调查诊断结论。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫116何时作出AEFI的调查诊断结论？判断依据是什么？AEFI的AEFI 监测指标有哪些？有何要求？监测指标有哪些？有何要求？n以省（区、市）为单位，每年达到以下以省（区、市）为单位，每年达到以下AEFI 监测指标：监测指标：nAEFI 在发现后在发现后48 小时内报告率小时内报告率90%；n需要调查的需要调查的AEFI 在报告后在报告后48小时内调查率小时内调查率90%；n死亡、严重残疾、群体性死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的、对社会有重大影响的AEFI 在调查后在调查后7日内日内完成初步调查报告率完成初步调查报告率90%；nAEFI个案调查表在个案调查表在调查后调查后3日内报告率日内报告率90%；nAEFI 个案调查表个案调查表关键项目填写完整率关键项目填写完整率达到达到100%；nAEFI分类率分类率90%；nAEFI报告县报告县覆盖率覆盖率达到达到100%。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫117AEFI 监测指标有哪些？有何要求？以省（区、市）为单位，我省现阶段对我省现阶段对AEFI报告反应发生率指标有何要求？报告反应发生率指标有何要求？n从从2012年年4月月1日起，日起，n以县为单位以县为单位，AEFI报告反应发生率大于报告反应发生率大于30/10万剂次；万剂次；n以乡为单位以乡为单位，每年报告，每年报告AEFI至少至少1例。例。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫118我省现阶段对AEFI报告反应发生率指标有何要求？从2012第五部分第五部分 疫苗针对疾病监测与预防控制疫苗针对疾病监测与预防控制黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫119第五部分 疫苗针对疾病监测与预防控制黑龙江省基本公共卫生服务什么是麻疹？什么是麻疹？n麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性疾病，是人麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性疾病，是人类类传染性极强传染性极强的疾病之一。的疾病之一。n传播途径：主要通过喷嚏、咳嗽和说话等传播途径：主要通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播由飞沫传播。n潜伏期：一般为潜伏期：一般为1014天天。n早期症状：发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，早期症状：发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状红色斑丘状皮疹首先见于面部皮疹首先见于面部，而后遍及全身，大约持续，而后遍及全身，大约持续47天，天，皮疹消退后有糠麸样脱屑。皮疹消退后有糠麸样脱屑。n并发症：并发症：肺炎肺炎、中耳炎、喉气管、中耳炎、喉气管支气管炎支气管炎、脑炎等。、脑炎等。n病死率可高达病死率可高达10%。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫120什么是麻疹？麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性疾病，是如何预防麻疹？如何预防麻疹？n管理传染源：对病人应进行管理传染源：对病人应进行隔离隔离，对接触者，对接触者医医学观察学观察3周周。n切断传播途径：病室注意切断传播途径：病室注意通风换气通风换气，充分利用，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗洗手手更换外衣方可接触易感者。更换外衣方可接触易感者。n保护易感人群：保护易感人群：接种疫苗接种疫苗是预防麻疹的最佳手是预防麻疹的最佳手段。段。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫121如何预防麻疹？管理传染源：对病人应进行隔离，对接触者医学观我国消除麻疹的目标和工作指标有哪些？我国消除麻疹的目标和工作指标有哪些？n目标：到目标：到2012年年全国麻疹发病率全国麻疹发病率控制在控制在1/100万以下万以下，无本土麻疹，无本土麻疹病毒传播。病毒传播。n工作指标：到工作指标：到2012年：年：1）以县为单位以县为单位麻疹疫苗常规免疫麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到剂接种率达到95%以上；以上；2）在）在入托、入学入托、入学儿童中，儿童中，2剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到95%上；上；3）麻疹疫苗）麻疹疫苗强化免疫强化免疫接种率达到接种率达到95%以上；以上；4）麻疹）麻疹爆发疫情调查率和血清学确诊率爆发疫情调查率和血清学确诊率均达到均达到100%；5）以省为单位以省为单位麻疹发病率在麻疹发病率在1/10万以下时，麻疹疑似病例个案万以下时，麻疹疑似病例个案调查率调查率达到达到100%，血清，血清标本采集率标本采集率达到达到80%以上；以上；6）建立国家、省、市（地）建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络三级麻疹实验室网络，网络实验室达到，网络实验室达到WHO 认证标准。认证标准。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫122我国消除麻疹的目标和工作指标有哪些？目标：到2012年全国麻疹是否可以消除？麻疹是否可以消除？n从技术上讲：从技术上讲：（1）麻疹病毒）麻疹病毒只有只有1个血清型个血清型，抗原性稳定；，抗原性稳定；（2）病毒感染后可以产生）病毒感染后可以产生持久的免疫力持久的免疫力；（3）人是该病毒的）人是该病毒的唯一宿主唯一宿主；（4）有可靠、有效的）有可靠、有效的疫苗可以预防疫苗可以预防。n从操作上讲：从操作上讲：（1）芬兰于）芬兰于1994年实现消除目标；年实现消除目标；（2）韩国于）韩国于2001年宣布实现消除目标；年宣布实现消除目标；（3）美洲区）美洲区2003年实现消除麻疹目标。年实现消除麻疹目标。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫123麻疹是否可以消除？从技术上讲：黑龙江省基本公共卫生服务技术麻疹监测病例定义？麻疹监测病例定义？n具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。情报告人怀疑为麻疹的病例。n所有所有麻疹疑似病例均作为监测对象。麻疹疑似病例均作为监测对象。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫124麻疹监测病例定义？具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结现阶段麻疹暴发定义？现阶段麻疹暴发定义？n麻疹暴发是指在一个麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内局部地区，短期内突然发生较多的突然发生较多的麻疹病例。麻疹病例。n现阶段麻疹暴发定义为：现阶段麻疹暴发定义为：n以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在在10天内天内发生发生2例及以上麻疹病例例及以上麻疹病例；n以乡、镇、社区、街道为单位以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生天内发生5例及以上麻例及以上麻疹病例疹病例。n根据中国疾病预防控制中心关于加强全国麻疹监测和根据中国疾病预防控制中心关于加强全国麻疹监测和应急处置工作的通知（中疾控疫发应急处置工作的通知（中疾控疫发201139号），号），2011年，我省对年，我省对单例麻疹病例单例麻疹病例按照麻疹暴发疫情规范开按照麻疹暴发疫情规范开展相应调查、处置工作。展相应调查、处置工作。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫125现阶段麻疹暴发定义？麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发什么是急性弛缓性麻痹（什么是急性弛缓性麻痹（AFP）病例？）病例？n所有所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为病例均作为AFP病例。病例。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫126什么是急性弛缓性麻痹（AFP）病例？所有15岁以下出现急性弛AFP病例的诊断要点是什么？病例的诊断要点是什么？n急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。黑龙江省基本公共卫生服务技术培训免疫127AFP病例的诊断要点是什么？急性起病、肌张力减弱、肌力下降什么是高危什么是高危AFP病例？病例？n指年龄小于指年龄小于5岁、接种岁、接种OPV次数少于次数少于3次次或服苗史不详、未采