黄疸的鉴别诊断培训讲座课件

演示文档演示文档演示文档演示文档路漫漫其悠远路漫漫其悠远少壮不努力，老大徒悲伤少壮不努力，老大徒悲伤黄疸的鉴别诊断培训讲座黄疸的鉴别诊断培训讲座胆红素代谢试验胆红素代谢试验 肝脏在胆红素代谢中具有肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，其中摄取、结合和排泄功能，其中任何一种或几种功能障碍，均任何一种或几种功能障碍，均可引起黄疸。检查胆红素代谢可引起黄疸。检查胆红素代谢情况，对测定肝功能，尤其是情况，对测定肝功能，尤其是黄疸的鉴别具有重要意义。黄疸的鉴别具有重要意义。7/5/20242胆红素代谢试验 肝脏在胆红素代谢中具有摄取、结合血清中胆红素水平是由胆红素生血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生成过成和清除两种因素决定。生成过多或清除障碍均可使血清胆红素多或清除障碍均可使血清胆红素升高。升高。血清总胆红素测定血清总胆红素测定7/5/20243血清中胆红素水平是由胆红素生成和清除两种因素决定。生成过多或一、膜的化学组成和分子结构一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说膜的分子结构的假说流体液态镶嵌模型流体液态镶嵌模型 基本内容：基本内容：以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着以液态脂质双分子层为基架，其中镶嵌着不同生理功能蛋白质。不同生理功能蛋白质。蛋白质7/5/20244一、膜的化学组成和分子结构膜的分子结构的假说流体液态镶嵌（一）脂质（一）脂质(lipid)(lipid)双分子层双分子层1、脂质双分子层成分、脂质双分子层成分:磷磷 脂脂 (phospholipid)70 胆固醇胆固醇(cholesterol)K外外35倍倍7/5/2024341、静息电位产生机理：K+K+K+K+K+K+K+要点：1（2）证据：）证据：a.Nernst公式公式 b.人为改变细胞外人为改变细胞外k+浓度：浓度：7/5/202435（2）证据：8/12/2023357/5/2024368/12/2023362、锋电位与钠的平衡电位、锋电位与钠的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位）锋电位与钠的平衡电位Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+前提：前提：钠泵活动、钠泵活动、RP关键因素关键因素：阈刺激钠通：阈刺激钠通道开道开平衡点：平衡点：Na+平衡电位平衡电位钠通道的失活，钾通道钠通道的失活，钾通道激活。激活。恢复到静息电位状态恢复到静息电位状态（钠泵）。（钠泵）。Na+Na+7/5/2024372、锋电位与钠的平衡电位（1）锋电位与钠的平衡电位Na+Na（2）证据：）证据：a.Nernst公式公式 b.人为改变细胞外人为改变细胞外Na+浓度浓度 c.膜片钳技术膜片钳技术Na通道为电压依从性通道为电压依从性三种状态：三种状态：失活、激活、备用失活、激活、备用 决定决定绝对不应期绝对不应期相对不应期相对不应期7/5/202438（2）证据：绝对不应期8/12/2023387/5/2024398/12/202339三、组织的兴奋和兴奋性三、组织的兴奋和兴奋性 （一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁（一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁1、最早的含义：、最早的含义：（1）兴奋性：）兴奋性：刺激刺激 活细胞活细胞 反应反应（2）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称）兴奋：由刺激引起组织细胞产生反应称 可兴奋细胞可兴奋细胞（excitable cell):神经细胞、肌细神经细胞、肌细胞、腺细胞胞、腺细胞 7/5/202440三、组织的兴奋和兴奋性 （一）兴奋性和兴奋的含义及其变迁8（二）兴奋的引起和兴奋的传导（二）兴奋的引起和兴奋的传导机制机制l1、兴奋（、兴奋（excitation)的引起的引起（1）阈刺激阈刺激（阈电位的概念：（阈电位的概念：引起膜对钠通道大量开放，引起膜对钠通道大量开放，从而爆发动作电位的临界电位数值。）从而爆发动作电位的临界电位数值。）少量钠通道开少量钠通道开膜去极化至膜去极化至阈电位阈电位水平水平大量钠通道开大量钠通道开锋电位锋电位7/5/202441（二）兴奋的引起和兴奋的传导机制1、兴奋（excitatio（2）阈下刺激）阈下刺激少量钠通道开少量钠通道开局部反应局部反应总和总和阈电位阈电位锋电位锋电位7/5/202442（2）阈下刺激少量钠通道开局部反应总和阈电位锋电位8/12/局部兴奋局部兴奋(local response)及其特性及其特性（1）概念：）概念：（2）特点：）特点：a.无无“全或无全或无”，随着，随着刺激强度的增大而增大。刺激强度的增大而增大。b.呈电紧张性扩布。呈电紧张性扩布。c.可以总和可以总和7/5/202443局部兴奋(local response)及其特性（1）概念：2、兴奋的传播、兴奋的传播（1）兴奋在同一细胞上的传播机制）兴奋在同一细胞上的传播机制局部电流局部电流+-7/5/2024442、兴奋的传播（1）兴奋在同一细胞上的传播机制+（2）跳跃式传导）跳跃式传导郎飞结郎飞结7/5/202445（2）跳跃式传导郎飞结8/12/2023452、传播特点：、传播特点：（1）“安全安全”（2）双向）双向（3）快速：有髓神经纤维达）快速：有髓神经纤维达100m/秒，秒，无髓达无髓达 1m/秒秒（4）不衰减传导）不衰减传导7/5/2024462、传播特点：8/12/202346 对刺激反应对刺激反应 兴奋性兴奋性绝对不应期（绝对不应期（absolute refractory period)任何刺激无反应任何刺激无反应 =0 相对不应期（相对不应期（relative refractory period)阈刺激阈刺激 正常正常超常期（超常期（supernormal period)阈刺激阈刺激 正常正常低常期（低常期（subnormal period)阈刺激阈刺激 正常正常（三）兴奋性的周期性变化（三）兴奋性的周期性变化7/5/202447 小结：小结：1、细胞膜生物电（静息电位、动作电位）的概念、特点、细胞膜生物电（静息电位、动作电位）的概念、特点、生理意义、产生机理生理意义、产生机理2、动作电位、动作电位 阈电位阈电位 AP引起引起传播传播阈阈（上）（上）刺激刺激阈下刺激阈下刺激局部反应局部反应同一细胞同一细胞局部电流、局部电流、跳跃传播跳跃传播不同细胞不同细胞3、兴奋性的周期性变化、兴奋性的周期性变化7/5/202448小结：1、细胞膜生物电（静息电位、动作电位）的概念、特点、生思考题思考题2.何谓静息电位和动作电位？何谓静息电位和动作电位？3.简述产生机理。简述产生机理。7/5/202449思考题何谓静息电位和动作电位？8/12/202349第四节第四节 肌细胞的收缩功能肌细胞的收缩功能一、神经一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递骨骼肌接头处的兴奋传递（一）神经（一）神经-骨骼肌接头结构骨骼肌接头结构神经神经AP？肌肉？肌肉AP？肌肉收缩、肌肉收缩、外部分析外部分析7/5/202450第四节 肌细胞的收缩功能一、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递8神经神经-骨骼肌接头结构骨骼肌接头结构1、接头前膜、接头前膜2、接头间隙、接头间隙3、接头后膜、接头后膜7/5/202451神经-骨骼肌接头结构1、接头前膜8/12/202351（二）兴奋传递过程（二）兴奋传递过程1、接头前膜兴奋，使、接头前膜兴奋，使Ca2+内流增加，内流增加，引起囊泡释放引起囊泡释放Ach(量子式释放）量子式释放）2、Ach分子通过接头间隙分子通过接头间隙 与接头后膜上特殊与接头后膜上特殊 通道蛋白质结合，通道蛋白质结合，引起通道蛋白质分子引起通道蛋白质分子 的构象的改变的构象的改变 并导致通道的开放。并导致通道的开放。3、钠离子等内流、钠离子等内流 去极化去极化 （终板电位）终板电位）动作电位动作电位重点内容重点内容Ca2+7/5/202452（二）兴奋传递过程1、接头前膜兴奋，使Ca2+重点内容Ca2（三）传递特点：（三）传递特点：1、1：1的传递。的传递。2、易受药物等影响。、易受药物等影响。7/5/202453（三）传递特点：1、1：1的传递。8/12/202353二、骨骼肌的收缩机制和兴奋收缩二、骨骼肌的收缩机制和兴奋收缩耦联耦联(excitation-contraction coupling)（一）骨骼肌微细结构（一）骨骼肌微细结构1、肌原纤维和肌小节、肌原纤维和肌小节（1）肌原纤维）肌原纤维7/5/202454二、骨骼肌的收缩机制和兴奋收缩耦联(excitation-c粗肌丝：粗肌丝：细肌丝：细肌丝：肌小节肌小节暗带暗带明带明带明带明带H带带7/5/202455粗肌丝：肌小节暗带明带明带H带8/12/2023552、肌管系统、肌管系统（1）横管系统（）横管系统（T管）管）将肌细胞兴奋时出现在细将肌细胞兴奋时出现在细胞膜上的电变化沿胞膜上的电变化沿T管传至细胞内部管传至细胞内部（2）纵管系统（）纵管系统（L管、肌浆网）管、肌浆网）能通过对钙的贮能通过对钙的贮存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。存、释放、再积聚。触发肌小节收缩和舒张。横管系统横管系统纵管系统纵管系统7/5/2024562、肌管系统（1）横管系统（T管）将肌细胞兴奋时出现在细（3）三联管）三联管 每一横管每一横管 两侧终末池两侧终末池 为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔为把肌细胞膜的电变化和细胞内收缩过程衔接耦联起来的关键部位。接耦联起来的关键部位。三联管三联管7/5/202457（3）三联管三联管8/12/202357（二）骨骼肌的收缩机制（二）骨骼肌的收缩机制滑行滑行理论理论(myofilament sliding theory)1、基本内容：、基本内容：2、证据：、证据：7/5/202458（二）骨骼肌的收缩机制滑行理论(myofilament 3、滑行机制、滑行机制（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构粗肌丝：主杆和横桥粗肌丝：主杆和横桥A、在粗肌丝表面几何排列在粗肌丝表面几何排列：7/5/2024593、滑行机制（1）粗、细肌丝的蛋白质组成和结构8/12/20B、横桥横桥具有重要的生物化学特征具有重要的生物化学特征a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结能同细肌丝上的肌纤蛋白呈可逆性结合合b.横桥具有横桥具有ATP酶活性：酶活性：7/5/202460B、横桥具有重要的生物化学特征a.能同细肌丝上的肌纤蛋白呈细肌丝：细肌丝：A、肌纤蛋白、肌纤蛋白B、原肌凝蛋白：、原肌凝蛋白：C、肌钙蛋白、肌钙蛋白：7/5/202461细肌丝：A、肌纤蛋白8/12/2023613、肌丝滑行过程：、肌丝滑行过程：肌细胞兴奋（出现肌细胞兴奋（出现AP）Ca2+浓度升高，与肌钙蛋白结合浓度升高，与肌钙蛋白结合肌浆中肌浆中原肌凝蛋白构象改变原肌凝蛋白构象改变横桥与肌纤蛋白结合、扭动、横桥与肌纤蛋白结合、扭动、再结合；再结合；ATP分解消耗分解消耗肌肉缩短肌肉缩短7/5/2024623、肌丝滑行过程：肌细胞兴奋（出现AP）Ca2+浓度升高，与（三）骨骼肌的兴奋（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联收缩耦联1、概念：、概念：以肌膜电变化为特征的兴奋过程以肌膜电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间通过和以肌丝滑行为基础的收缩过程之间通过某种中介把两者联系起来的过程。某种中介把两者联系起来的过程。7/5/202463（三）骨骼肌的兴奋-收缩耦联1、概念：以肌膜电变化为特征的兴2、过程：、过程：（1）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，深入三联管。深入三联管。（2）三联管处的信息传递）三联管处的信息传递（3）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚）肌浆网对钙离子的贮存、释放和再聚积。积。7/5/2024642、过程：（1）电兴奋通过横管系统传向肌细胞深处，深入三联管小结：小结：1、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经-肌肌接头兴奋传递：结构、传递过程和原理、接头兴奋传递：结构、传递过程和原理、传递特征）传递特征）2、肌肉上的兴奋如何触发肌肉收缩（兴、肌肉上的兴奋如何触发肌肉收缩（兴奋奋-收缩耦联：概念、过程）收缩耦联：概念、过程）7/5/202465小结：1、神经的兴奋如何使肌肉兴奋（神经-肌接头兴奋传递：结思考题思考题3、神经、神经-肌接头兴奋的传递过程和特征肌接头兴奋的传递过程和特征4、兴奋、兴奋-收缩耦联的基本过程收缩耦联的基本过程 7/5/202466思考题3、神经-肌接头兴奋的传递过程和特征8/12/2023三、肌肉收缩的外部表现和力学分析三、肌肉收缩的外部表现和力学分析l 肌肉遇到的负荷有两种肌肉遇到的负荷有两种：前负荷：前负荷：肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，肌肉收缩前就加在肌肉上的负荷，即肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，即肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，使之在具有一定初长度的情况下进入收缩。使之在具有一定初长度的情况下进入收缩。后负荷后负荷：肌肉开始收缩时才能遇到的阻力。：肌肉开始收缩时才能遇到的阻力。7/5/202467三、肌肉收缩的外部表现和力学分析 肌肉遇到的负荷有两种：8/肌肉两种特殊状态下的收缩：肌肉两种特殊状态下的收缩：l等长收缩：等长收缩：肌肉收缩时，主要产生张力发肌肉收缩时，主要产生张力发改变而长度基本不变的收缩形式。改变而长度基本不变的收缩形式。l等张收缩：等张收缩：肌肉收缩时，主要表现长度发肌肉收缩时，主要表现长度发生改变而张力基本上不变的收缩形式。生改变而张力基本上不变的收缩形式。7/5/202468肌肉两种特殊状态下的收缩：等长收缩：肌肉收缩时，主要产生张力影响肌肉收缩三大因素：影响肌肉收缩三大因素：l前负荷前负荷l后负荷后负荷l肌肉收缩能力肌肉收缩能力7/5/202469影响肌肉收缩三大因素：前负荷8/12/202369（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩影响影响长度长度-张力曲线张力曲线1、实验方法：、实验方法：（1）保持肌肉本）保持肌肉本身功能状态不变身功能状态不变（2）后负荷处于）后负荷处于无限大无限大等长收缩等长收缩7/5/202470（一）前负荷或肌肉初长度对肌肉收缩影响长度-张力曲线1、2、实验结果：、实验结果：7/5/2024712、实验结果：8/12/2023713、实验解释、实验解释为何肌肉存在最适前为何肌肉存在最适前负荷负荷7/5/2024723、实验解释为何肌肉存在最适前负荷8/12/202372（二）肌肉后负荷对肌肉收缩的影响（二）肌肉后负荷对肌肉收缩的影响张力张力-速度曲线速度曲线l1、实验方法：、实验方法：（1）保持肌肉本）保持肌肉本身功能状态不变身功能状态不变（2）将前负荷固）将前负荷固定不变，然后依次定不变，然后依次改变后负荷改变后负荷7/5/202473（二）肌肉后负荷对肌肉收缩的影响张力-速度曲线1、实验方2、实验结果、实验结果张力张力-速度曲线速度曲线7/5/2024742、实验结果张力-速度曲线8/12/202374（三）肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩（三）肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响的影响内在特性内在特性l1、概念：、概念：l2、对肌肉收缩影响：、对肌肉收缩影响：7/5/202475（三）肌肉收缩能力的改变对肌肉收缩的影响内在特性1、概念（四）肌肉的单收缩和复合收缩（四）肌肉的单收缩和复合收缩l单收缩：单收缩：7/5/202476（四）肌肉的单收缩和复合收缩单收缩：8/12/202376复合收缩：复合收缩：7/5/202477复合收缩：8/12/202377小结小结1、肌肉收缩力学分析（、肌肉收缩力学分析（1）前负荷）前负荷长度长度-张张 力曲线力曲线 （2）后负荷）后负荷张力张力-速速度曲线度曲线 （3）肌肉收缩力）肌肉收缩力2、肌肉收缩的外部表现：单收缩和复合收缩、肌肉收缩的外部表现：单收缩和复合收缩7/5/202478小结1、肌肉收缩力学分析（1）前负荷长度-张 力思考题思考题5、简述前、后负荷和肌肉收缩力、简述前、后负荷和肌肉收缩力对收缩有何影响？对收缩有何影响？（等长收缩和（等长收缩和等张收缩）等张收缩）6、试述刺激引起腓肠肌收缩的全、试述刺激引起腓肠肌收缩的全过程。过程。7/5/202479思考题5、简述前、后负荷和肌肉收缩力对收缩有何影响？（等长易化扩散的两种方式：易化扩散的两种方式：7/5/202480易化扩散的两种方式：8/12/202380