黄疸的诊疗和治疗培训课件

黄疸的诊疗和治疗黄疸的诊疗和治疗黄疸的黄疸的诊疗诊疗和治和治疗疗1内内 容容1.1.1.1.黄疸的基本概念黄疸的基本概念黄疸的基本概念黄疸的基本概念 3.3.黄疸的分类与发生机制黄疸的分类与发生机制2.2.胆红素在肝脏中的代谢胆红素在肝脏中的代谢 4.4.黄疸的实验室检查黄疸的实验室检查 5.5.黄疸诊断及鉴别诊断黄疸诊断及鉴别诊断6.6.黄疸的治疗黄疸的治疗内内 容容1.黄疸的基本概念黄疸的基本概念 3.黄疸的分黄疸的分类类与与发发生机制生机制2.胆胆2一、黄疸的基本概念一、黄疸的基本概念 Definition for Jaundice一、黄疸的基本概念一、黄疸的基本概念3 定义：指由于胆红素代谢障 碍,使血清中胆红素含量增 高,并伴有皮肤、黏膜和巩 膜发黄的症状和体征黄黄 疸疸 Jaundice 定定义义：指由于胆：指由于胆红红素代素代谢谢障黄障黄 疸疸 4肤色肤色肤色肤色饮食、药物饮食、药物饮食、药物饮食、药物病程病程病程病程体征的影响因素体征的影响因素肤色肤色饮饮食、食、药药物病程体征的影响因素物病程体征的影响因素5 血清中胆红素的浓度血清中胆红素的浓度正常人：正常人：34.2 mol/L 血清中胆血清中胆红红素的素的浓浓度正常人：度正常人：16二、胆红素的代谢二、胆红素的代谢Metabolism for Bilirubin二、胆二、胆红红素的代素的代谢谢71 1、胆红素的来源、胆红素的来源衰老红细胞衰老红细胞网状内皮系统分解网状内皮系统分解血红蛋白血红蛋白(血红素血红素)胆绿素胆绿素 胆红素胆红素bilirubin血红素加血红素加氧酶氧酶胆绿素胆绿素还原酶还原酶1、胆、胆红红素的来源衰老素的来源衰老红细红细胞网状内皮系胞网状内皮系统统分解血分解血红红蛋白蛋白(血血红红素素)82 2、胆红素在血液中的转运、胆红素在血液中的转运血浆血浆胆红素胆红素白蛋白白蛋白血管血管与血清中的白蛋白结合与血清中的白蛋白结合,形成形成胆红素胆红素-白蛋白复合物白蛋白复合物 Alb胆胆红素素2、胆、胆红红素在血液中的素在血液中的转转运血运血浆浆胆胆红红素白蛋白血管与血清中的白蛋白素白蛋白血管与血清中的白蛋白9胆红素胆红素胆红素胆红素白蛋白白蛋白胆红素胆红素-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸+结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素Conjugated BilirubinConjugated Bilirubin3 3、胆红素在肝内的代谢、胆红素在肝内的代谢肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官胆胆红红素白蛋白胆素白蛋白胆红红素素-葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸+结结合胆合胆红红素素3、胆、胆红红10结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原胆素原胆素原粪胆原粪胆原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原胆红素胆红素-白蛋白白蛋白4、胆红素在肠管中的变化、胆红素在肠管中的变化结结合胆合胆红红素胆素原素胆素原粪粪胆原尿胆原胆胆原尿胆原胆红红素素-白蛋白白蛋白4、胆、胆红红素在素在肠肠管管115、两种胆红素的比较、两种胆红素的比较 非结合胆红素非结合胆红素UCBUCB Unconjugated Bilirubin Unconjugated Bilirubin 结合胆红素结合胆红素CBCB Conjugated Bilirubin Conjugated Bilirubin脂溶性，不溶于水，不能脂溶性，不溶于水，不能从尿中排出从尿中排出血中与白蛋白结合而运输血中与白蛋白结合而运输水溶性，可从尿中排出水溶性，可从尿中排出肝中与葡萄糖醛酸结合肝中与葡萄糖醛酸结合 不易与重氮试剂反应不易与重氮试剂反应 易与重氮试剂反应易与重氮试剂反应5、两种胆、两种胆红红素的比素的比较较 非非结结合胆合胆红红素素UCB 结结合胆合胆红红12三、分类与发生机制三、分类与发生机制Classification and Pathogenesis三、分三、分类类与与发发生机制生机制131、黄疸的分类：依发生部位、性质、黄疸的分类：依发生部位、性质1、黄疸的分、黄疸的分类类：依：依发发生部位、性生部位、性质质142 2、黄疸分类：依胆红素类型、黄疸分类：依胆红素类型（1）主要为非结合胆红素增高症 生成过多 -溶血 -无效的红细胞生成的 肝细胞的摄取功能受损 -Gilbert综合征（I型）-某些药物（如胆囊造影剂）2、黄疸分、黄疸分类类：依胆：依胆红红素素类类型型（1）主要）主要为为非非结结合胆合胆红红素增高症素增高症15胆红素结合功能受损葡萄糖醛酸转移酶活性降低 -Gilbert综合征（型）-Crigler-Najjar综合征葡萄糖醛酸转移未成熟 -新生儿及早产儿的生理性黄疸葡萄糖醛酸转移酶受抑制 -暂时性家族性新生儿高胆红素血症 -母乳性黄疸 胆胆红红素素结结合功能受合功能受损损16（2）主要为结合胆红素增高症 肝排泄功能受损（肝内缺陷）-家族性或遗传性 -慢性特发性黄疸（Dubin、Rotor综合征）-良性复发性肝内胆汁淤积症 -妊娠期胆汁淤积性黄疸 -获得性异常 -病毒性肝内胆汁淤积症 -药物性肝内胆汁淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等）（2）主要）主要为结为结合胆合胆红红素增高症素增高症17（3）非结合胆红素和结合胆红素双相增高 病毒性肝炎（3）非）非结结合胆合胆红红素和素和结结合胆合胆红红素双相增高素双相增高18 3 3、黄疸的发生机制、黄疸的发生机制 19非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原先天性溶先天性溶先天性溶先天性溶血性贫血血性贫血血性贫血血性贫血获得性溶获得性溶获得性溶获得性溶血性贫血血性贫血血性贫血血性贫血(1)(1)溶血性黄疸的发病机制溶血性黄疸的发病机制特点特点血液血液总胆胆红素素非非结合胆合胆红素素尿液尿液尿胆原尿胆原粪便粪便粪胆原胆原非非结结合胆合胆红红素素结结合胆合胆红红素胆素原素胆素原粪粪胆原尿胆原先天性溶血性胆原尿胆原先天性溶血性贫贫血血获获得得20非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原炎症、肿炎症、肿炎症、肿炎症、肿瘤、结石瘤、结石瘤、结石瘤、结石(2)(2)阻塞性黄疸的发病机制阻塞性黄疸的发病机制(肝外肝外)特点特点血液血液总胆胆红素素结合胆合胆红素素尿液尿液尿胆尿胆红素素粪便粪便粪胆原胆原尿胆红素尿胆红素非非结结合胆合胆红红素素结结合胆合胆红红素胆素原素胆素原粪粪胆原炎症、胆原炎症、肿肿瘤、瘤、结结石石(2)阻塞阻塞21衰老红细胞破坏衰老红细胞破坏血红蛋白血红蛋白“旁路性旁路性”胆红素胆红素非衰老红细胞来源非衰老红细胞来源与血浆白与血浆白 蛋白结合蛋白结合肝窦肝窦与白蛋白分离与白蛋白分离小胆管小胆管总胆管总胆管肠道原胆元肠道原胆元正常或减少正常或减少体循环体循环尿胆素尿胆素胆红素阳性胆红素阳性大便色可变浅大便色可变浅Z蛋白蛋白Y蛋白蛋白高尔基体高尔基体微粒体内多种酶微粒体内多种酶UDGT毛细胆管毛细胆管酯化胆红素酯化胆红素肾脏尿胆元肾脏尿胆元正常或减少正常或减少胆红素增加胆红素增加尿胆元尿胆元光面内质网光面内质网非酯型胆红素增加非酯型胆红素增加非酯型胆红素增加非酯型胆红素增加酯型胆红素酯型胆红素酯型胆红素酯型胆红素 排泌障碍排泌障碍排泌障碍排泌障碍胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸(肝内肝内)逆流入血逆流入血逆流入血逆流入血黄疸黄疸黄疸黄疸肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞破损破损尿胆原尿胆原衰老衰老红细红细胞破坏胞破坏“旁路性旁路性”胆胆红红素与血素与血浆浆白白 蛋白蛋白结结合肝合肝窦窦与白蛋与白蛋22非结合胆红素非结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原各种肝病各种肝病各种肝病各种肝病(3)(3)肝细胞性黄疸的发病机制肝细胞性黄疸的发病机制特点特点尿液尿液尿胆尿胆红素素尿胆原尿胆原粪便粪便粪胆原胆原 尿胆红素尿胆红素血液血液总胆胆红素素非非结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素非非结结合胆合胆红红素素结结合胆合胆红红素胆素原素胆素原粪粪胆原尿胆原各种肝病胆原尿胆原各种肝病(3)肝肝细细胞胞23四、实验室检查四、实验室检查 Laboratory measurement四、四、实验实验室室检查检查241 1、黄疸实验室检查的方法黄疸实验室检查的方法血清胆血清胆红素的素的测定定血清肝血清肝酶谱的的检测血、尿常血、尿常规的的检查有无有无黄疸黄疸确定确定类型类型确定确定类型类型1、黄疸、黄疸实验实验室室检查检查的方法血清胆的方法血清胆红红素的素的测测定血清肝定血清肝酶酶谱谱的的检测检测血、血、25（1 1）血清胆红素的测定血清胆红素的测定结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素重氮试剂重氮试剂重氮试剂重氮试剂偶氮胆红素偶氮胆红素B加速剂加速剂偶氮胆红素偶氮胆红素A直接胆红素直接胆红素(CB)总胆红素总胆红素(STB)间接胆红素间接胆红素（1）血清胆）血清胆红红素的素的测测定定结结合胆合胆红红素非素非结结合胆合胆红红素重氮素重氮试剂试剂偶氮胆偶氮胆红红26胆红素测定的意义胆红素测定的意义u 实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?胆胆红红素素测测定的意定的意义义 实验实验室室还还有哪些方法来有哪些方法来鉴别诊鉴别诊断黄疸断黄疸?27（2 2）血清肝酶谱的检测血清肝酶谱的检测反映肝细胞损害反映肝细胞损害反映胆汁淤积反映胆汁淤积肝细胞肝细胞胆管上皮细胞胆管上皮细胞碱性磷酸碱性磷酸酶酶(ALP)谷氨酰基转谷氨酰基转移酶移酶(GGT)丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移酶转移酶(ALT)门冬氨酸氨基门冬氨酸氨基转移酶转移酶(AST)（2）血清肝）血清肝酶酶谱谱的的检测检测反映肝反映肝细细胞胞损损害反映胆汁淤害反映胆汁淤积积肝肝细细胞胆管上胞胆管上28（3 3）血液常规检验）血液常规检验（RoutineRoutine Blood Blood TestTest）球型红细胞镰刀型红细胞疟原虫球型红细胞镰刀型红细胞疟原虫 血细胞分析仪血涂片镜检血细胞分析仪血涂片镜检u血液常血液常规检验有助于溶血性黄疸的有助于溶血性黄疸的诊断断（3）血液常）血液常规检验规检验（Routine Blood Test）球）球29尿液成份分析尿液成份分析（Urinalysis）尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原尿胆红素尿胆红素 u尿成份分析有助于黄疸的尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断断尿液成份分析尿液成份分析（Urinalysis）尿胆）尿胆红红素尿胆素尿胆30(4)(4)黄疸的实验室鉴别诊断黄疸的实验室鉴别诊断 项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性项目正常溶血性肝细胞性胆汁淤积性结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶门冬氨酸转氨酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原血红蛋白血红蛋白(4)黄疸的黄疸的实验实验室室鉴别诊鉴别诊断断 项项目正常溶血性目正常溶血性31 2 2、影像与其他检查、影像与其他检查 Imaging and Other DiagnosisImaging and Other Diagnosis 2、影像与其他、影像与其他检查检查32影像学检查影像学检查（Imaging TestImaging Test）B B 超超 检检 查查CT CT 扫扫 描描 磁共振成像磁共振成像 胆管造影胆管造影诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因 影像学影像学检查检查（Imaging Test）B 超超 检检 查查CT 扫扫33肝穿刺活检肝穿刺活检（Liver Liver BiopsyBiopsy）确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变确诊肝内胆汁淤积或肝实质病变 肝穿刺活肝穿刺活检检（Liver Biopsy）确确诊诊肝内胆汁淤肝内胆汁淤34五、黄疸的诊断及鉴别诊断五、黄疸的诊断及鉴别诊断 Diagnosis and differential Diagnosis五、黄疸的五、黄疸的诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断351 1、黄疸病人的诊断途径、黄疸病人的诊断途径1、黄疸病人的、黄疸病人的诊诊断途径断途径36（1 1）病）病 史史年龄性别 饮食和营养职业与环境 家庭史用药史输血及手术史输血及手术史临床症状临床症状发热与寒战发热与寒战消化道症状消化道症状 腹痛腹痛皮肤瘙痒皮肤瘙痒（1）病）病 史年史年龄输龄输血及手血及手术术史史37（2 2）体格检查）体格检查灰色或白色粪便、尿液颜色黄疸：色调、持续时间、深度肝脾肿大、胆囊肿大淋巴结肿大 腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育心动过缓（阻塞性黄疸）（2）体格）体格检查检查灰色或白色灰色或白色粪粪便便、尿液、尿液颜颜色色38（3 3）实验室检查）实验室检查血清胆红素、尿胆红素血清酶、血清胆固醇血清脂蛋白X（LPX）凝血酶原时间血清乙型肝炎病原等免疫球蛋白和自身抗体、BSP试验X线检查、影像检查、病理检查肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查（3）实验实验室室检查检查血清胆血清胆红红素、尿胆素、尿胆红红素素39病史，体检，病史，体检，实验室常规检查实验室常规检查碱性磷酸酶或碱性磷酸酶或转氨酶异常？转氨酶异常？胆道梗阻的胆道梗阻的临床可能性临床可能性超声（或超声（或CT扫描）异常扫描）异常检查溶血，遗传检查溶血，遗传性高胆固醇血症性高胆固醇血症特定肝病的特定肝病的生化检查生化检查观察，考虑观察，考虑肝活检肝活检MRCP、ERCP或或PTC治疗干预治疗干预是是小小 胆管胆管不扩张不扩张胆管胆管扩张扩张胆道梗阻胆道梗阻无胆道梗阻无胆道梗阻无无否否病史，体病史，体检检，碱性磷酸，碱性磷酸酶酶或胆道梗阻的超声（或或胆道梗阻的超声（或CT检查检查溶血，溶血，遗传遗传402 2、鉴别诊断、鉴别诊断（1）肝细胞性黄疸主要特点 病史：肝炎接触史、输血史、损肝药物史、酗酒史乏力、消化道症状明显，黄疸轻重不一 体检:肝大压痛，质地变化慢肝体征、腹水、可有脾大2、鉴别诊鉴别诊断（断（1）肝）肝细细胞性黄疸主要特点胞性黄疸主要特点41 实验室检查-血清胆红素升高（结合、非结合均高)-尿胆红素阳性、尿胆原常增加-肝功损害（ALT、白蛋白异常）-凝血酶原时间延长，不能因维生素K的应 用而恢复正常-病毒标记物、AFP、自身免疫性抗体（+）B超等异常 实验实验室室检查检查42（2）溶血性黄疸主要特点（3）梗阻性黄疸的主要特点（肝外）（2）溶血性黄疸主要特点）溶血性黄疸主要特点43（4）胆汁淤积性肝病的主要特点（肝内）病史 厌食、肌痛等病毒感染前驱症状，皮肤瘙痒已知感染接触史接受血制品，静脉吸毒，服用损肝药家族性黄疸史、妊娠 体检腹水慢肝征象（腹壁静脉、男子乳腺增大等）扑翼样震颤、脑病（4）胆汁淤）胆汁淤积积性肝病的主要特点（肝内）性肝病的主要特点（肝内）44 实验室检查-血清结合胆红素增高为主-尿胆红素阳性-其他肝功能正常-血液化验提示特定肝病（溴磺酞钠试验 有潴留，Dubin-Johnson综合征肝细胞 有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影）实验实验室室检查检查45各种黄疸的常见临床特征各种黄疸的常见临床特征溶血溶血溶血溶血面色苍白面色苍白、身体乏力身体乏力、头昏头昏肝炎肝炎肝炎肝炎发烧、疲乏、食欲减退发烧、疲乏、食欲减退结石结石结石结石腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深各种黄疸的常各种黄疸的常见临见临床特征溶血肝炎床特征溶血肝炎结结石石46 六、治六、治 疗疗 六、治六、治 疗疗47l 卧床休息，低脂、低糖、清淡易卧床休息，低脂、低糖、清淡易 消化饮食，补充脂溶性维生素等消化饮食，补充脂溶性维生素等l 瘙痒严重者可适当用药止痒瘙痒严重者可适当用药止痒 消胆胺消胆胺 2 2 5g5g，3 3次次/d/d 扑尔敏扑尔敏 4 4 8mg8mg，3 3次次/d/d1 1、一般对症治疗、一般对症治疗 卧床休息，低脂、低糖、清淡易卧床休息，低脂、低糖、清淡易1、一般、一般对对症治症治疗疗482 2、退黄药物、退黄药物 （1 1）中药）中药 l 茵栀黄、岩黄连注射液等有一定退黄作用茵栀黄、岩黄连注射液等有一定退黄作用l 复方丹参注射液、川芎注射液等通过改善复方丹参注射液、川芎注射液等通过改善 肝脏微循环起辅助退黄作用肝脏微循环起辅助退黄作用l 茵陈赤芍大黄汤（重用赤芍）对于胆汁淤茵陈赤芍大黄汤（重用赤芍）对于胆汁淤 积性肝病有一定退黄作用积性肝病有一定退黄作用l 片仔癀、克癀胶囊、藏茵陈等片仔癀、克癀胶囊、藏茵陈等2、退黄、退黄药药物物 （1）中）中药药 茵茵栀栀黄、岩黄黄、岩黄连连注射液等有一定注射液等有一定49三七、大黄、茵陈、赤芍、蒲公英 保留灌肠 一次/天三七、大黄、茵三七、大黄、茵陈陈、赤芍、蒲公英、赤芍、蒲公英50l 诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和 NaNa-K-K-ATP-ATP酶的活性酶的活性l 促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆促进有机阴离子在肝细胞内的转运和胆 红素的酯化红素的酯化l 常用量为常用量为303060mg60mg，3 3次次/d/d（2 2）改善酶活性药物苯巴比妥）改善酶活性药物苯巴比妥（2）改善）改善酶酶活性活性药药物苯巴比妥物苯巴比妥51l 在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性在胆红素的肠肝循环中取代天然生成的毒性 内源性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与内源性胆汁酸盐，使之经回肠吸收减少并与 内源性胆汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体内源性胆汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体 使之对肝细胞的损害减少使之对肝细胞的损害减少l 可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌可稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌 功能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡功能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡 治疗剂量一般为每日治疗剂量一般为每日131315mg/kg15mg/kg（3 3）保肝利胆药物：熊去氧胆酸）保肝利胆药物：熊去氧胆酸(UDCA)(UDCA)在胆在胆红红素的素的肠肠肝循肝循环环中取代天然生成的毒性（中取代天然生成的毒性（3）保肝利胆）保肝利胆药药物：物：52l 一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂要作用。膜磷脂SAMeSAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞膜依赖性甲基化可恢复肝细胞膜 结构的流动性和结构的流动性和NaNa-K-K-ATP-ATP酶活性酶活性l 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用l 肝病时内源性肝病时内源性SAMeSAMe合成合成，导致谷胱甘肽减少或耗，导致谷胱甘肽减少或耗 竭。故补充外源性竭。故补充外源性SAMeSAMe对肝内胆汁淤积有防治作用对肝内胆汁淤积有防治作用l 常用剂量：常用剂量：1 1 1.5g/d1.5g/d，静滴或分次肌注，静滴或分次肌注 （4 4）S-S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸(SAMe)(SAMe)一种含硫氨基酸衍生物，在肝一种含硫氨基酸衍生物，在肝细细胞的胞的转转甲基中起重（甲基中起重（4）S-腺腺53 与其它退黄与其它退黄药对比比TB(mol/L)TB(mol/L)的的变化化组别例数组别例数 治疗前治疗前 治疗治疗2 2周周 治疗治疗4 4周周 (每日降幅每日降幅)()(每日降幅每日降幅)瑞瑞 甘甘 组组 36 239.1118.4 166.9115.8 118.341.536 239.1118.4 166.9115.8 118.341.5 (5.28.1)#(4.35.1)#(5.28.1)#(4.35.1)#思美泰组思美泰组 36 243.2126.6 160.9112.6 123.546.936 243.2126.6 160.9112.6 123.546.9 (5.98.8)#(4.35.6)#(5.98.8)#(4.35.6)#门门 冬冬 组组 36 231.4131.536 231.4131.5205.2161.5 172.0106.5205.2161.5 172.0106.5 (1.910.2)(2.18.3)(1.910.2)(2.18.3)#与与门冬氨酸冬氨酸钾镁组相比相比较，相差非常，相差非常显著，著，P0.01P0.01。与其它退黄与其它退黄药对药对比比TB(mol/L)的的变变化化组组别别例数例数54l 去氢胆酸去氢胆酸l 利胆醇利胆醇(苯丙醇苯丙醇)l 利胆酚利胆酚(柳胺酚柳胺酚)l 胆通胆通(羟甲香豆素羟甲香豆素)l 胆维他胆维他（5）促进胆汁分泌药物）促进胆汁分泌药物 去去氢氢胆酸（胆酸（5）促）促进进胆汁分泌胆汁分泌药药物物55l 具有抑制免疫、消炎、利胆作用具有抑制免疫、消炎、利胆作用l 常用剂量为强的松常用剂量为强的松30mg/d,30mg/d,以后逐渐减量以后逐渐减量 或地塞米松或地塞米松5 510mg10mg，加入糖水中静点，加入糖水中静点 3-53-5天后递减天后递减（6 6）免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素）免疫抑制、消炎利胆药物：皮质激素 具有抑制免疫、消炎、利胆作用（具有抑制免疫、消炎、利胆作用（6）免疫抑制、消炎利胆）免疫抑制、消炎利胆药药物：物：56激素的适应证激素的适应证自身免疫性肝炎急性酒精中毒淤胆型肝炎急性重型肝炎激素的适激素的适应证应证自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎57使用激素的缺点使用激素的缺点促进病毒复制诱发出血诱发感染使用激素的缺点促使用激素的缺点促进进病毒复制病毒复制58激素治疗无效的原因激素治疗无效的原因激素促进非结合胆红素的摄入，而不能促进胆红素的结合，大量的非结合胆红素进入肝细胞，则加重肝细胞的变性水肿乃至坏死激素可抑制微粒体呼吸链中的电子转移，使ATP合成减少，导致胆汁酸代谢、分泌和排泄障碍而加重淤胆激素影响肝脏单核/巨噬细胞系统功能，不能清除肠道的内毒素，内毒素增加后反而使胆汁排泌减少，胆汁流量减少，Na+，K+-ATPase活力下降而加重淤胆激素治激素治疗疗无效的原因激素促无效的原因激素促进进非非结结合胆合胆红红素的素的摄摄入，而不能促入，而不能促进进胆胆红红59甲氨喋呤：具有免疫抑制和消炎作用对于自身 免疫性疾病引起的肝内胆汁淤积有一定疗效环孢素：用于免疫反应引起的胆汁淤积性肝病（7）其他免疫抑制、消炎利胆药物）其他免疫抑制、消炎利胆药物甲氨喋呤：具有免疫抑制和消炎作用甲氨喋呤：具有免疫抑制和消炎作用对对于自身（于自身（7）其他免疫抑制、）其他免疫抑制、60对稳定肝细胞膜和溶酶体膜、改善肝脏代谢及促进肝功能恢复等都有重要作用改善肝脏微循环，增加肝脏血供抑制肝脏中枯否细胞生成TNF和IL-1抑制肝纤维化的胶原基因表达用量PGE1 0.10.2mg加入糖水中缓慢静点（8 8）改善微循环药物：）改善微循环药物：PGE1PGE1对稳对稳定肝定肝细细胞膜和溶胞膜和溶酶酶体膜、改善肝体膜、改善肝脏脏代代谢谢及促及促进进肝功能恢复等都有肝功能恢复等都有61 （9 9）人工肝）人工肝 血浆置换联合树脂吸附胆红素血浆灌 流器治疗高胆红素血症，有一定效果 （1010）抗病毒）抗病毒 慢性HBV感染还要配合积极抗病毒治疗 （9）人工肝）人工肝62结结 论论黄疸的发病机制尚未完全阐明诊断难度不大治疗：主要针对病因，其次可 用腺苷蛋氨酸、UDCA等结结 论论黄疸的黄疸的发发病机制尚未完全病机制尚未完全阐阐明明63黄疸的黄疸的诊疗诊疗和治和治疗疗培培训课训课件件6464