黄疸的护理课件

新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸概述概述n新生儿时期胆红素在体内积聚而出新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现黄染的临床现象。象。n占新生儿住院病例之首占新生儿住院病例之首概述新生儿时期胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜、巩膜黄染的临新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点n胆红素生成较多胆红素生成较多n肝功能不成熟肝功能不成熟n胆红素的肠肝循环增加胆红素的肠肝循环增加 新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类n生理性黄疸生理性黄疸n病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸的分类生理性黄疸生理性黄疸的特点生理性黄疸的特点n单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸暂时黄疸n50%50%的足月儿的足月儿n80%80%的早产儿均会出现的早产儿均会出现生理性黄疸的特点单纯因为新生儿胆红素代谢的特点引起的暂时黄疸生理性黄疸的特点生理性黄疸的特点*n一般情况好一般情况好n足月儿：足月儿：2-32-3天出现，天出现，10-1410-14天消退天消退;早产早产儿可至儿可至3-43-4周消退周消退n足月儿胆红素足月儿胆红素220.6220.6mol/L(12.9mg/dl);mol/L(12.9mg/dl);早产儿早产儿256.5 256.5 mol/L(15mg/dl)mol/L(15mg/dl)n每日胆红素浓度升高每日胆红素浓度升高85umol/L(5mg/dl)2626mol/L(1.5mg/dl)mol/L(1.5mg/dl)病理性黄疸特点*出现任何一项均考虑病理性黄疸病理性黄疸病因病理性黄疸病因n新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢n新生儿败血症新生儿败血症n胆道闭锁：胆道闭锁：结合胆红素增加结合胆红素增加n母乳性黄疸：一般状态好母乳性黄疸：一般状态好n新生儿溶血病新生儿溶血病病理性黄疸病因新生儿肝炎：巨细胞病毒；起病慢新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病 概述概述n母子血型不和，母亲的血型抗体通过母子血型不和，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血起的溶血nABOABO溶血最常见，溶血最常见，RhRh血型不合较少见血型不合较少见概述母子血型不和，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发病因及发病机制病因及发病机制*nABOABO不合不合 母母O O型，儿型，儿A A型或型或B B型，第一胎多见型，第一胎多见 nRhRh不合不合 母母RhDRhD（-），儿），儿RhDRhD（+）一般不发生在第一胎一般不发生在第一胎病因及发病机制*ABO不合临床表现临床表现ABOABO溶血溶血RhRh溶血溶血频率频率常见常见不常见不常见黄疸黄疸2-32-3天出现天出现轻轻-中度中度2424小时内出现小时内出现重度重度贫血贫血多不明显多不明显早，重早，重肝脾大肝脾大较轻较轻明显明显第第1 1胎胎约半数约半数很少很少临床表现ABO溶血Rh溶血频率常见不常见黄疸2-3天出现24临床表现临床表现n胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。黄疸。n血清胆红素血清胆红素342342mol/Lmol/L（20mg/dl)20mg/dl)。n一般发在生后一般发在生后2-72-7天，早产儿尤易发生天，早产儿尤易发生临床表现胆红素脑病：血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病胆红素脑病胆红素脑病新新生生儿儿期期（2-2-7d7d）警告期警告期嗜睡、吸吮弱、嗜睡、吸吮弱、肌张力下降肌张力下降0.5-1.5d0.5-1.5d痉挛期痉挛期发热、抽搐、呼发热、抽搐、呼吸不规律吸不规律0.5-1.5d0.5-1.5d死亡死亡恢复期恢复期症状消失症状消失2 2周周2 2月后月后后遗症期后遗症期手足徐动，耳聋，眼球运动障手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，智力落后碍，智力落后胆红素脑病新警告期嗜睡、吸吮弱、肌张力下降0.5-1.5d实验室检查实验室检查n母子血型母子血型n有无溶血有无溶血n致敏致敏RBCRBC血型抗体测定血型抗体测定实验室检查母子血型治疗原则治疗原则n产前处理产前处理n新生儿治疗新生儿治疗u药物疗法药物疗法u光疗光疗u换血换血治疗原则产前处理产前：产前：RhRh溶血的预防溶血的预防n注射抗注射抗D D球蛋白球蛋白nRhRh阴性妇女在第一次分娩阴性妇女在第一次分娩RhRh阳性婴儿阳性婴儿7272小时内小时内注射注射nRhRh阴性妇女流产后阴性妇女流产后n在下一次妊娠在下一次妊娠2929周时再肌注一次，效果更好；周时再肌注一次，效果更好；n产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕、妊高征及输过过RhRh阳性血等阳性血等产前：Rh溶血的预防注射抗D球蛋白常见护理诊断常见护理诊断n潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病胆红素脑病n知识缺乏知识缺乏 与家长缺乏黄疸的护理与家长缺乏黄疸的护理 知识有关。知识有关。常见护理诊断潜在并发症胆红素脑病护理措施护理措施n密切观察病情：密切观察病情：n黄疸的程度黄疸的程度n轻度：面部轻度：面部n中度：躯干中度：躯干n重度：手心足心重度：手心足心n生命体征生命体征n二便情况二便情况护理措施密切观察病情：护理措施护理措施n保暖、合理喂养保暖、合理喂养n减低胆红素的浓度减低胆红素的浓度n光疗护理光疗护理（8181页页*）n换血换血n用药用药n祛除诱因祛除诱因n健康教育健康教育护理措施保暖、合理喂养新生儿黄疸的光照疗法新生儿黄疸的光照疗法n目的目的 n原理原理 新生儿黄疸的光照疗法目的光疗的指征及适应症光疗的指征及适应症n胆红素在胆红素在12.9/15 mg/dl12.9/15 mg/dl以上者以上者.n已知胎儿为溶血者已知胎儿为溶血者n需要换血的患儿需要换血的患儿n适用于适用于未结合胆红素未结合胆红素增高者增高者光疗的指征及适应症胆红素在12.9/15mg/dl以上者.设备设备n蓝光箱治疗仪蓝光箱治疗仪n光疗毯光疗毯设备蓝光箱治疗仪光疗前的护理光疗前的护理n清洁光疗箱及灯管清洁光疗箱及灯管n适中温度、湿度适中温度、湿度n患儿患儿n清洁暴露皮肤清洁暴露皮肤n不透光眼罩不透光眼罩n遮盖生殖器遮盖生殖器n包好手脚包好手脚 光疗前的护理清洁光疗箱及灯管光疗的护理光疗的护理n记录时间记录时间n均匀受光，均匀受光，33-50cm33-50cmn保证水分和营养保证水分和营养n密切观察密切观察n光疗副作用光疗副作用光疗的护理记录时间n发热发热l腹泻、呕吐腹泻、呕吐l皮疹皮疹l青铜症青铜症l视网膜受损视网膜受损 光疗的副作用光疗的副作用发热光疗的副作用光疗后的护理光疗后的护理n停止光疗的指征停止光疗的指征n胆红素降至胆红素降至171171mol/L(10mg/dl)mol/L(10mg/dl)n患儿出箱，记录患儿出箱，记录n观察病情变化观察病情变化n光疗箱清洁、消毒光疗箱清洁、消毒光疗后的护理停止光疗的指征病例一病例一n患儿，男，胎龄患儿，男，胎龄3636周，出生体重周，出生体重2400g2400g，乳腺无结节，睾丸未降，出生后，乳腺无结节，睾丸未降，出生后72h72h出现黄疸，血清胆红素第出现黄疸，血清胆红素第5 5天为天为 171171mol/Lmol/L，第，第1616天为天为136.8136.8mol/Lmol/L，第，第2121天黄疸消退。天黄疸消退。病例一患儿，男，胎龄36周，出生体重2400g，乳腺无结节，病例二病例二n足月女婴，生后足月女婴，生后20h20h出现黄疸，精神差，出现黄疸，精神差，血清胆红素血清胆红素 228228mol/Lmol/L，母血型，母血型0 0型，型，女婴血型女婴血型A A型，型，RhRh血型阴性。该患儿最血型阴性。该患儿最有可能的诊断为有可能的诊断为 A.A.胆道闭锁胆道闭锁 B.B.新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸 C.ABOC.ABO血型不合溶血症血型不合溶血症 D.RH D.RH 溶血症溶血症 E.E.新生儿败血症新生儿败血症病例二足月女婴，生后20h出现黄疸，精神差，血清胆红素22p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写30感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 感谢聆听结束语讲师：XXXXXX 31