麻风病培训专题讲座培训ppt课件

麻麻风风病培病培训专题讲训专题讲座座麻风病培训专题讲座11、传染源n n到目前为止，被公认的传染源是未治到目前为止，被公认的传染源是未治疗的麻风病人，尤其是多菌型麻风。疗的麻风病人，尤其是多菌型麻风。这些病人鼻粘膜和皮疹含有大量的麻这些病人鼻粘膜和皮疹含有大量的麻风杆菌，可排出体外，造成传播。但风杆菌，可排出体外，造成传播。但皮肤查菌阴性的病人（如皮肤查菌阴性的病人（如TT型）是否型）是否为传染源，目前仍不清楚。为传染源，目前仍不清楚。2麻风病培训专题讲座1、传染源到目前为止，被公认的传染源是未治疗的麻风病人，尤其22、传染途径n（1）直接接触传染：由于多菌型）直接接触传染：由于多菌型麻风的皮疹和鼻咽粘膜有大量的麻麻风的皮疹和鼻咽粘膜有大量的麻风杆菌，通过鼻涕、飞沫或皮疹破风杆菌，通过鼻涕、飞沫或皮疹破溃向外界排菌，健康人可通过密切溃向外界排菌，健康人可通过密切接触这些传染性高的病人而传染。接触这些传染性高的病人而传染。3麻风病培训专题讲座2、传染途径（1）直接接触传染：由于多菌型麻风的皮疹和鼻咽粘3（2）间接接触感染：麻风菌在）间接接触感染：麻风菌在36.7和和湿度湿度77.6%的环境中可存活的环境中可存活9天。可以天。可以想象，如果健康人接触被麻风菌污染想象，如果健康人接触被麻风菌污染的物品、水源、土壤都有被传染的可的物品、水源、土壤都有被传染的可能性。节肢动物如：蚊、蝇、臭虫等能性。节肢动物如：蚊、蝇、臭虫等作为传染媒介的可能性，仍未被证实。作为传染媒介的可能性，仍未被证实。4麻风病培训专题讲座（2）间接接触感染：麻风菌在36.7和湿度77.6%的环境43、易感者n n感染麻风菌后是否发病，关键是机体对麻感染麻风菌后是否发病，关键是机体对麻风菌特异性的免疫力。据研究，人群绝大风菌特异性的免疫力。据研究，人群绝大多数对麻风菌具有天然的免疫力。多数对麻风菌具有天然的免疫力。5麻风病培训专题讲座3、易感者感染麻风菌后是否发病，关键是机体对麻风菌特异性的免5中国麻风病流行现状6麻风病培训专题讲座中国麻风病流行现状6麻风病培训专题讲座6n n中国从中国从中国从中国从19491949年年年年20042004年底，累计登记病人数为年底，累计登记病人数为年底，累计登记病人数为年底，累计登记病人数为4848万万万万余例，全国余例，全国余例，全国余例，全国8686的县（市）都发现过病人，至的县（市）都发现过病人，至的县（市）都发现过病人，至的县（市）都发现过病人，至20042004年底，全国累计接受联合化疗的麻风病人达年底，全国累计接受联合化疗的麻风病人达年底，全国累计接受联合化疗的麻风病人达年底，全国累计接受联合化疗的麻风病人达7 7万余例。万余例。万余例。万余例。n n20042004年底患病率已下降到年底患病率已下降到年底患病率已下降到年底患病率已下降到0.51/100.51/10万，比最高年代万，比最高年代万，比最高年代万，比最高年代19661966年的年的年的年的24/1024/10万下降了万下降了万下降了万下降了98%98%。然而以县（市）为。然而以县（市）为。然而以县（市）为。然而以县（市）为单位，我国麻风患病率在单位，我国麻风患病率在单位，我国麻风患病率在单位，我国麻风患病率在1/1/万以上的还有万以上的还有万以上的还有万以上的还有 36 36 个县个县个县个县（市），在（市），在（市），在（市），在0.10.9/0.10.9/万的有万的有万的有万的有 249 249 个县，主要分布在个县，主要分布在个县，主要分布在个县，主要分布在云、贵、川、藏、湘等省。云、贵、川、藏、湘等省。云、贵、川、藏、湘等省。云、贵、川、藏、湘等省。7麻风病培训专题讲座中国从1949年2004年底，累计登记病人数为48万余例，7 近近10年来，全国新发现病人数没有明显下降，年来，全国新发现病人数没有明显下降，其中其中50%的新病人发生于中国西南地区即的新病人发生于中国西南地区即云、川、贵、湘、桂和西藏等省份。云、川、贵、湘、桂和西藏等省份。近近10年来新病人中年来新病人中2级畸残率仍然高达在级畸残率仍然高达在20以上，表明病人的早期发现还存在一定以上，表明病人的早期发现还存在一定问题。问题。2005年全国共发现麻风病人年全国共发现麻风病人1656例，新发现例，新发现率率0.117/10万。万。8麻风病培训专题讲座 近10年来，全国新发现病人数没有明显下降，其中50%的新8广东省麻风病流行现状9麻风病培训专题讲座广东省麻风病流行现状9麻风病培训专题讲座91、全省流行概况n n总体基本控制，但局部仍有流行。至总体基本控制，但局部仍有流行。至20042004年，年，累计登记病例累计登记病例9529095290例，约占全国例，约占全国1/51/5，列全，列全国首位，累计治愈病例国首位，累计治愈病例7798777987例。例。n n2005年广东省新发现麻风病人年广东省新发现麻风病人119例，比例，比2004年（年（128）下降）下降7.03%，2005年底共有现症病年底共有现症病人人323人，患病率为人，患病率为0.41/10万，分别较上年上万，分别较上年上升升106.67%和和38.46%。10麻风病培训专题讲座1、全省流行概况总体基本控制，但局部仍有流行。至2004年，102、全省麻风病达标验收考核情况n n1996年开始实施达标验收考核，至年开始实施达标验收考核，至2004年全年全省辖下省辖下100个县已有个县已有98个达到部颁基本消灭麻个达到部颁基本消灭麻风病标准，且已经通过省级考核。全省仍有风病标准，且已经通过省级考核。全省仍有2个未达标的市县分别是雷州市和惠来县，去个未达标的市县分别是雷州市和惠来县，去年底患病率分别为年底患病率分别为1.12/10万和万和1.55/10万。万。n n2005年广东省患病率在年广东省患病率在1/10万以上的市县有万以上的市县有5个，包括南雄市、惠来县、汕尾市、阳江市、个，包括南雄市、惠来县、汕尾市、阳江市、陆丰，省卫生厅定下目标广东省要在陆丰，省卫生厅定下目标广东省要在2010年年达到全省基本消灭麻风病。达到全省基本消灭麻风病。11麻风病培训专题讲座2、全省麻风病达标验收考核情况1996年开始实施达标验收考核113、地区分布n n近近5年发现病人的地区主要是湛江、揭阳、广年发现病人的地区主要是湛江、揭阳、广州、茂名、汕头等市。州、茂名、汕头等市。n n近近5年现症病人的地区分布主要是湛江、揭阳、年现症病人的地区分布主要是湛江、揭阳、广州、茂名、汕头等市。广州、茂名、汕头等市。12麻风病培训专题讲座3、地区分布近5年发现病人的地区主要是湛江、揭阳、广州、茂名124、流动人口麻风病人情况n n20042004年全省流动人口中新发现麻风病年全省流动人口中新发现麻风病年全省流动人口中新发现麻风病年全省流动人口中新发现麻风病1515例（例（例（例（MB11MB11例，例，例，例，PB4PB4例），分别是深圳例），分别是深圳例），分别是深圳例），分别是深圳7 7例、东莞例、东莞例、东莞例、东莞6 6例、惠州例、惠州例、惠州例、惠州1 1例、佛山南海区例、佛山南海区例、佛山南海区例、佛山南海区1 1例。其中男例。其中男例。其中男例。其中男1212例，女例，女例，女例，女3 3例，男女例，男女例，男女例，男女比例为比例为比例为比例为4:14:1；2 2级畸残率为级畸残率为级畸残率为级畸残率为20%20%（3/153/15）。）。）。）。n n2004200420042004年年底全省流动人口麻风病现症病人年年底全省流动人口麻风病现症病人年年底全省流动人口麻风病现症病人年年底全省流动人口麻风病现症病人26262626例例例例（MB20MB20MB20MB20例，例，例，例，PB6PB6PB6PB6例），分别是深圳例），分别是深圳例），分别是深圳例），分别是深圳12121212例、东莞例、东莞例、东莞例、东莞8 8 8 8例、例、例、例、惠州惠州惠州惠州5 5 5 5例、佛山南海区例、佛山南海区例、佛山南海区例、佛山南海区1 1 1 1例。例。例。例。n n20052005年流动人口中新发现年流动人口中新发现年流动人口中新发现年流动人口中新发现3131例，年底共有现症病例，年底共有现症病例，年底共有现症病例，年底共有现症病人人人人3636例例例例,深圳市有深圳市有深圳市有深圳市有2222例例例例.13麻风病培训专题讲座4、流动人口麻风病人情况2004年全省流动人口中新发现麻风病13深圳市麻风病基本流行情况14麻风病培训专题讲座深圳市麻风病基本流行情况14麻风病培训专题讲座14n n深圳市在深圳市在深圳市在深圳市在19961996年达到基本消灭麻风病的标准。年达到基本消灭麻风病的标准。年达到基本消灭麻风病的标准。年达到基本消灭麻风病的标准。n n常住户口居民麻风病流行情况：常住户口居民麻风病流行情况：常住户口居民麻风病流行情况：常住户口居民麻风病流行情况：19621962年至年至年至年至20052005年，深年，深年，深年，深圳市常住户口居民中共发现麻风病人圳市常住户口居民中共发现麻风病人圳市常住户口居民中共发现麻风病人圳市常住户口居民中共发现麻风病人 255 255例，患病率例，患病率例，患病率例，患病率以以以以19621962年最高，为年最高，为年最高，为年最高，为0.63220.6322，以后呈逐年下降趋势，以后呈逐年下降趋势，以后呈逐年下降趋势，以后呈逐年下降趋势，近五年维持在近五年维持在近五年维持在近五年维持在0.00190.0019左右，至左右，至左右，至左右，至20062006年年年年7 7月止，常住月止，常住月止，常住月止，常住户口居民中仍有现症病人户口居民中仍有现症病人户口居民中仍有现症病人户口居民中仍有现症病人3 3例。例。例。例。n n暂住户口中麻风病人流行情况：从暂住户口中麻风病人流行情况：从暂住户口中麻风病人流行情况：从暂住户口中麻风病人流行情况：从19851985年至年至年至年至20052005年平年平年平年平均每年都会从暂住户口居民中发现均每年都会从暂住户口居民中发现均每年都会从暂住户口居民中发现均每年都会从暂住户口居民中发现5-85-8名麻风病患者，名麻风病患者，名麻风病患者，名麻风病患者，从从从从19851985年至年至年至年至20052005年，暂住户口居民中累计发现麻风病年，暂住户口居民中累计发现麻风病年，暂住户口居民中累计发现麻风病年，暂住户口居民中累计发现麻风病人人人人8181例，麻风病患病率均值为例，麻风病患病率均值为例，麻风病患病率均值为例，麻风病患病率均值为0.0042 0.0042，至，至，至，至20062006年年年年7 7月止，暂住户口居民中仍有现症病人月止，暂住户口居民中仍有现症病人月止，暂住户口居民中仍有现症病人月止，暂住户口居民中仍有现症病人2626例。例。例。例。15麻风病培训专题讲座深圳市在1996年达到基本消灭麻风病的标准。15麻风病培训专152006年深圳市各区麻风病人情况年深圳市各区麻风病人情况 区区 新发现病人新发现病人 现症病人现症病人 罗湖区罗湖区 福田区福田区 宝安区宝安区3 3 龙岗区龙岗区3 39 9 南山区南山区 盐田区盐田区16麻风病培训专题讲座2006年深圳市各区麻风病人情况 区 16问 题n n基本消灭麻风病的考核标准是什么？（患基本消灭麻风病的考核标准是什么？（患病率）病率）17麻风病培训专题讲座问 题基本消灭麻风病的考核标准是什么？（患病率）17麻风病17麻风病防治基本知识麻风病防治基本知识18麻风病培训专题讲座麻风病防治基本知识18麻风病培训专题讲座18现在还有麻风病吗？现在还有麻风病吗？什么是麻风病？什么是麻风病？n n麻风病是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。19麻风病培训专题讲座现在还有麻风病吗？什么是麻风病？麻风病是由麻风分枝杆菌引起19麻风病的传染源？麻风病的传染源？n n 未经治疗的麻风病人是唯一的传染源。20麻风病培训专题讲座麻风病的传染源？未经治疗的麻风病人是唯一的传染源。20麻风20麻风病是如何传播的？麻风病是如何传播的？n n 皮肤和呼吸道传播是主要的传播方式。21麻风病培训专题讲座麻风病是如何传播的？皮肤和呼吸道传播是主要的传播方式。221我容易感染麻风病吗？我容易感染麻风病吗？感染了麻风杆菌就一定会患麻风病吗？感染了麻风杆菌就一定会患麻风病吗？麻风病人需要隔离起来吗？麻风病人需要隔离起来吗？n n麻风杆菌主要存在于热带、亚热带地区，主要宿主麻风杆菌主要存在于热带、亚热带地区，主要宿主就是人类，每个人都有可能接触麻风杆菌，但就是人类，每个人都有可能接触麻风杆菌，但95%95%的人对麻风杆菌天生就有免疫力，即使感染了麻风的人对麻风杆菌天生就有免疫力，即使感染了麻风杆菌也不会发病，只有极少数的对麻风杆菌缺乏免杆菌也不会发病，只有极少数的对麻风杆菌缺乏免疫力的病人感染麻风杆菌后才会发病。疫力的病人感染麻风杆菌后才会发病。n n麻风病人用特效药治疗麻风病人用特效药治疗1 1天后即可杀灭体内天后即可杀灭体内99%99%的麻的麻风杆菌，失去了传染性，所以不需将麻风病人进行风杆菌，失去了传染性，所以不需将麻风病人进行隔离。隔离。22麻风病培训专题讲座我容易感染麻风病吗？感染了麻风杆菌就一定会患麻风病吗？麻22麻风病的潜伏期？麻风病的潜伏期？n n麻风病发病缓慢，平均潜伏期为3-5年。23麻风病培训专题讲座麻风病的潜伏期？麻风病发病缓慢，平均潜伏期为3-5年。23麻23麻风病的早期症状和体征麻风病的早期症状和体征 麻风病主要侵犯皮肤和周围神经（如耳大神经、尺神经、麻风病主要侵犯皮肤和周围神经（如耳大神经、尺神经、桡神经、正中神经、腓总神经等）。主要表现是：桡神经、正中神经、腓总神经等）。主要表现是：（1 1）皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高起的浅色、）皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高起的浅色、淡红色或紫铜红色、灰褐色斑疹或结节。面部、耳朵及四淡红色或紫铜红色、灰褐色斑疹或结节。面部、耳朵及四肢皮肤肥厚，潮红，发亮，眉毛脱失。肢皮肤肥厚，潮红，发亮，眉毛脱失。（2 2）皮肤损害不痛、不痒，不出汗，浅感觉（触觉、痛觉、）皮肤损害不痛、不痒，不出汗，浅感觉（触觉、痛觉、冷热觉）迟钝或丧失，毛发生长障碍。冷热觉）迟钝或丧失，毛发生长障碍。(3)(3)周围神经粗大及触痛。周围神经粗大及触痛。这些临床症状一般时间非常长，几个月至几年，按照一般这些临床症状一般时间非常长，几个月至几年，按照一般皮肤病治疗皮肤病治疗,效果不佳。效果不佳。（4 4）病人皮肤损害部位组织液涂片可查到抗酸杆菌，活检）病人皮肤损害部位组织液涂片可查到抗酸杆菌，活检可见麻风特异性镜下改变。可见麻风特异性镜下改变。24麻风病培训专题讲座麻风病的早期症状和体征 麻风病主要侵犯皮肤和周围神经（如24麻风病分哪几型？麻风病分哪几型？n n临床上按照光谱分类法将麻风分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）、瘤型（LL）、未定类（I）。n n为了便于联合化疗，将麻风病分为多菌型（MB）和少菌型（PB）。25麻风病培训专题讲座麻风病分哪几型？临床上按照光谱分类法将麻风分为结核样型（T25麻风病会遗传吗？致死吗？麻风病会遗传吗？致死吗？致残吗？致残吗？n n麻风病不遗传、不致死！但发现晚了或治疗不及时、不规则，或出现麻风反应不及时处理，则可导致终身的、不可逆的残疾。26麻风病培训专题讲座麻风病会遗传吗？致死吗？致残吗？麻风病不遗传、不致死！但26麻风病人怎样治疗麻风病人怎样治疗n n国家对麻风病人提供免费治疗，深圳市由深圳市慢性病防治机构为病人提供专业的免费治疗。n n采用世界卫生组织（WHO）1981年推荐的多种药物联合治疗方案（MDT）：少菌型麻风用利福平、氨苯砜2种药物联合治疗6个月，多菌型麻风用利福平、氯苯吩嗪、氨苯砜3种药物治疗24个月即可治愈。27麻风病培训专题讲座麻风病人怎样治疗国家对麻风病人提供免费治疗，深圳市由深圳市27麻风病如何预防？麻风病如何预防？n n 早期发现、早期诊断、早期治疗麻风病人，是控制传染、预防畸残的最好方法。28麻风病培训专题讲座麻风病如何预防？28麻风病培训专题讲座28麻风病人的发现麻风病人的发现29麻风病培训专题讲座麻风病人的发现29麻风病培训专题讲座29发现方式发现方式 采取多种形式早期发现病人是控制和消灭麻风病的首要环节。麻风病的发现方式主要分为两种类别：主动发现和被动发现。n n主动发现是指专业普查、线索调查、接触者检查、疫点调查、团体检查。n n被动发现是指综合性医院就诊检查以及报病奖励、自报来发现病人。30麻风病培训专题讲座发现方式 采取多种形式早期发现病人是控制和消灭麻风病的首30主动发现主动发现n n专业普查是由专业普查人员进行，以分散或集中的专业普查是由专业普查人员进行，以分散或集中的方式，对全体居民逐个进行检查的方法，此法多在方式，对全体居民逐个进行检查的方法，此法多在防治初、中期采用，可最大限度的发现隐藏病例，防治初、中期采用，可最大限度的发现隐藏病例，有时可与其他疾病的普查方式相结合。有时可与其他疾病的普查方式相结合。31麻风病培训专题讲座主动发现专业普查是由专业普查人员进行，以分散或集中的方式，对31主动发现主动发现n n线索调查，是一种利用专业防治人员、基层卫生人线索调查，是一种利用专业防治人员、基层卫生人员与广大群众相结合的调查方法。专业防治人员编员与广大群众相结合的调查方法。专业防治人员编印麻风病防治相关知识的宣传材料，提出发现麻风印麻风病防治相关知识的宣传材料，提出发现麻风病的相关线索，由基层卫生人员发放给广大群众，病的相关线索，由基层卫生人员发放给广大群众，然后在所调查的人群中搜集麻风病可疑病例，逐级然后在所调查的人群中搜集麻风病可疑病例，逐级鉴别，最后由专业防治人员确诊。鉴别，最后由专业防治人员确诊。n n常用线索：常用线索：A A红斑白斑红斑白斑 颜面潮红颜面潮红 结节浮起结节浮起 不知痒痛不知痒痛 B B眉毛脱落眉毛脱落 嘴歪眼翻嘴歪眼翻 皮肤干燥皮肤干燥 不见出汗不见出汗 C C指钩手曲指钩手曲 虎口无肉虎口无肉 小腿肌萎小腿肌萎 吊脚行走吊脚行走 D D筋络肥大筋络肥大 耳垂肥大耳垂肥大 常年烂脚常年烂脚 皮肤发麻皮肤发麻32麻风病培训专题讲座主动发现线索调查，是一种利用专业防治人员、基层卫生人员与广大32主动发现主动发现n n麻风接触者检查，主要是对多菌型麻风病人的家麻风接触者检查，主要是对多菌型麻风病人的家属进行定期检查，规定每年体检一次，必要时可属进行定期检查，规定每年体检一次，必要时可做细菌检查，对少菌型的家属，在监测期满后其做细菌检查，对少菌型的家属，在监测期满后其家属也要定期或不定期进行体检，此项检查常可家属也要定期或不定期进行体检，此项检查常可发现病期在发现病期在2 2年以内的早期病例。年以内的早期病例。n n疫点调查，此系对重点地区和重点人群的发病调疫点调查，此系对重点地区和重点人群的发病调查。当某地发现有新发麻风病人时，即可在一定查。当某地发现有新发麻风病人时，即可在一定范围的疫点（如该村庄、学校、机关、工厂、车范围的疫点（如该村庄、学校、机关、工厂、车间）进行发病调查。间）进行发病调查。33麻风病培训专题讲座主动发现麻风接触者检查，主要是对多菌型麻风病人的家属进行定期33主动发现主动发现n n团体检查，即选择在某些特定团体或重点人群中进行检查，以期发现可能隐藏或积压的新病例。例如，中小学生检查、婚前检查、入学体检、征兵体检、就业体检、特殊行业体检及移民体检等。这些大多是结合健康体检时进行，较易于组织实施，另外这种方法对于在流动人口中发现隐藏病例很有用处。34麻风病培训专题讲座主动发现团体检查，即选择在某些特定团体或重点人群中进行检查，34被动发现被动发现n n综合性医院就诊检查，在各级综合医院（主要是综合性医院就诊检查，在各级综合医院（主要是皮肤科）的日常工作中，通过提高对麻风病的警皮肤科）的日常工作中，通过提高对麻风病的警觉性和识别能力，在患者未感到有特殊不适或认觉性和识别能力，在患者未感到有特殊不适或认为系其他疾病的就诊中发现麻风病可疑病例，予为系其他疾病的就诊中发现麻风病可疑病例，予以进一步检查或转诊。以进一步检查或转诊。n n报病奖励，利用各种方式宣传麻风病防治知识，报病奖励，利用各种方式宣传麻风病防治知识，鼓励群众和医务人员积极发现、报告可疑麻风病鼓励群众和医务人员积极发现、报告可疑麻风病人，一旦确诊，即发给首先怀疑并报告者一定经人，一旦确诊，即发给首先怀疑并报告者一定经济奖励，这也是低流行状态下发现麻风病的重要济奖励，这也是低流行状态下发现麻风病的重要方式。方式。35麻风病培训专题讲座被动发现综合性医院就诊检查，在各级综合医院（主要是皮肤科）的35低流行状态下的麻风病发现方式低流行状态下的麻风病发现方式n n7070年代，以普查为主的主动发现方式在发现病人方面起到年代，以普查为主的主动发现方式在发现病人方面起到了重要的作用。我市于了重要的作用。我市于19701970年、年、19711971年和年和19751975年分别进行年分别进行了了3 3次深圳市全人口大普查，发现了大量的麻风病人。次深圳市全人口大普查，发现了大量的麻风病人。19701970年全民普查人数年全民普查人数293042293042人，普查率人，普查率99.2%99.2%，查出可疑，查出可疑病人数病人数9090人，确诊人，确诊1818人；人；19711971年全民普查年全民普查289779289779人，普查人，普查率率98.1%98.1%，查出可疑病人数，查出可疑病人数7070人，确诊麻风病人人，确诊麻风病人1010人；人；19751975年全民普查人数年全民普查人数282790282790人，查出可疑病人数人，查出可疑病人数4040人，确人，确诊麻风病人诊麻风病人8 8人。除了在人。除了在19701970年、年、19711971年、年、19751975年进行了年进行了三次全民普查之外，从三次全民普查之外，从19641964年至年至19781978年，先后年，先后6 6次对次对1414个个镇非农业户口进行了全面普查，受检查人数为镇非农业户口进行了全面普查，受检查人数为281450281450人次，人次，每次的受检查率均达每次的受检查率均达99%99%。发现可疑病人数。发现可疑病人数3939人，确诊人，确诊2323人。人。36麻风病培训专题讲座低流行状态下的麻风病发现方式70年代，以普查为主的主动发现方36低流行状态下的麻风病发现方式低流行状态下的麻风病发现方式n n80年代以后，由于患病率的明显下降，普查等主动发现方式的作用也明显降低，以综合医院门诊为主的被动发现方式在发现麻风病人方面则占了主要地位。从1985年至2003年发现的44例常住户口麻风病人和68例暂住户口麻风病人中，通过门诊发现的病人分别为40例和58例，占所有发现方式发现病人数的90.91%和85.29%。37麻风病培训专题讲座低流行状态下的麻风病发现方式80年代以后，由于患病率的明显下37深圳市深圳市1985年至年至2003年常住户口麻风病人年常住户口麻风病人发现方式分布发现方式分布 38麻风病培训专题讲座深圳市1985年至2003年常住户口麻风病人发现方式分38深圳市深圳市1985年至年至2003年暂住户口麻风病人年暂住户口麻风病人发现方式分布发现方式分布39麻风病培训专题讲座深圳市1985年至2003年暂住户口麻风病人发现方式分布339低流行状态下的麻风病发现方式低流行状态下的麻风病发现方式n n将综合医院门诊、高质量的线索调查与团体检查、报病奖励相结合作为低流行状态下发现病人的主要方式。40麻风病培训专题讲座低流行状态下的麻风病发现方式将综合医院门诊、高质量的线索调查40麻风病人的早期发现麻风病人的早期发现n n发病病期在2年内被发现的麻风病人属于早期发现。n n早期发现病人为及时的治疗提供了便利，也为减少麻风病人的残疾提供了条件。41麻风病培训专题讲座麻风病人的早期发现发病病期在2年内被发现的麻风病人属于早期发41相关研究n n深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查平调查n n深圳市麻风病防治网络研究深圳市麻风病防治网络研究 42麻风病培训专题讲座相关研究深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查42麻风42深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查n n一般情况一般情况 共调查医务人员共调查医务人员9393人，居民人，居民112112人。人。n n 结果结果n n 结论结论 深圳市基层医务人员对麻风病的病原体、传染源、深圳市基层医务人员对麻风病的病原体、传染源、治疗方案方面的专业知识掌握不全面，甚至有的基层医务治疗方案方面的专业知识掌握不全面，甚至有的基层医务人员还认为麻风病人不能结婚。人员还认为麻风病人不能结婚。居民对于麻风病人仍然存在着严重的歧视现象，有居民对于麻风病人仍然存在着严重的歧视现象，有相当一部分居民认为麻风病传染性极大，与麻风病人一起相当一部分居民认为麻风病传染性极大，与麻风病人一起工作学习十分可怕，持有这种观点，必定影响病人的同事工作学习十分可怕，持有这种观点，必定影响病人的同事关系、邻里关系和家庭关系，不利于病人的早期发现和社关系、邻里关系和家庭关系，不利于病人的早期发现和社会康复，也必将对今后的麻风病防治工作带来严重的影响。会康复，也必将对今后的麻风病防治工作带来严重的影响。43麻风病培训专题讲座深圳市基层医务人员和居民麻风病知识水平调查一般情况 43深圳市麻风病防治网络研究n n目的：为收集深圳市麻风病防治网络基本信息，熟悉各级麻风病防治机构工作现状，了解深圳市低流行状态下麻风病防治工作的难点，研究低流行状态下麻风病防治网络应如何合理配置才能有利于麻风病防治工作的持续、稳定、有效发展，2004年7月，我们访问了深圳市各级麻风病防治机构的日常工作负责人。44麻风病培训专题讲座深圳市麻风病防治网络研究目的：为收集深圳市麻风病防治网络基本44n n访问对象：访问对象：8 8人人n n结果：结果：19621962年防治专业人员少，以后网络逐渐健全，年防治专业人员少，以后网络逐渐健全，19961996年网络最完善并建立起三级麻风病防治网络，在早期发现、年网络最完善并建立起三级麻风病防治网络，在早期发现、规范治疗病人、愈后监测方面发挥了极大的作用。规范治疗病人、愈后监测方面发挥了极大的作用。19961996年后，年后，随着部分专业防治人员转向门诊，部分退休，专业人员数量随着部分专业防治人员转向门诊，部分退休，专业人员数量下降，但是社区医疗服务逐渐健全，下降，但是社区医疗服务逐渐健全，20032003年底有年底有281281家社区家社区健康服务中心，覆盖人口健康服务中心，覆盖人口539539万人，网络中社区医疗机构基万人，网络中社区医疗机构基本具备雏形。本具备雏形。n n分析：分析：目前麻风病防治网络的特点是三级麻风病防治网络目前麻风病防治网络的特点是三级麻风病防治网络仍然存在且基层医疗服务网络比较健全，但麻风病专业防治仍然存在且基层医疗服务网络比较健全，但麻风病专业防治机构职能不健全，麻风病防治专业人员数量减少，麻风病防机构职能不健全，麻风病防治专业人员数量减少，麻风病防治质量下降，在现有的治质量下降，在现有的6 6个区级麻风病防治专业机构中有个区级麻风病防治专业机构中有3 3个个不具备独立诊断、治疗、监测麻风病人的基本职能。不具备独立诊断、治疗、监测麻风病人的基本职能。45麻风病培训专题讲座访问对象：8人45麻风病培训专题讲座45早期发现麻风病人的影响因素早期发现麻风病人的影响因素n n群众、基层医务人员（皮肤科、体检科、社区）对麻风病知识的熟悉程度。n n社会歧视现象的存在。（搬家、炒鱿鱼、拒绝、自卑、恐惧）n n麻风病防治网络的健全。（上级：培训、制订病人发现方式、建立发现奖励、惩罚制度。基层：报病和转诊）46麻风病培训专题讲座早期发现麻风病人的影响因素群众、基层医务人员（皮肤科、体检科46临床病例发现过程及麻风病临床特点临床病例发现过程及麻风病临床特点47麻风病培训专题讲座临床病例发现过程及麻风病临床特点47麻风病培训专题讲座47n n女，女，4040岁，四川人，左臂红斑伴皮肤麻木感十年。岁，四川人，左臂红斑伴皮肤麻木感十年。n n皮肤损害特点：一块皮损，左臂皮肤以肘部为中心有皮肤损害特点：一块皮损，左臂皮肤以肘部为中心有10*10cm10*10cm2 2红斑，中红斑，中间区皮肤颜色正常，感觉减退，边缘清楚，皮损害边宽间区皮肤颜色正常，感觉减退，边缘清楚，皮损害边宽0.6cm0.6cm，微隆起。，微隆起。病例病例病例病例1 148麻风病培训专题讲座女，40岁，四川人，左臂红斑伴皮肤麻木感十年。病例148麻风48病例病例1n n 诊断过程：诊断过程：此病人在老家曾经诊断为神经炎，治疗效果不佳，来深之此病人在老家曾经诊断为神经炎，治疗效果不佳，来深之后去市某医院就诊，先按体癣治疗，效果不佳，后怀疑为麻风病，来我后去市某医院就诊，先按体癣治疗，效果不佳，后怀疑为麻风病，来我院确诊。院确诊。49麻风病培训专题讲座病例1 诊断过程：此病人在老家曾经诊断为神经炎，治疗效果49TT(结核样型麻风病结核样型麻风病)n n通常只有通常只有1-21-2块皮肤损害，红色或暗块皮肤损害，红色或暗红色斑疹，分布不对称，环状或地红色斑疹，分布不对称，环状或地图状，浅感觉障碍明显。图状，浅感觉障碍明显。n n神经损害少神经损害少,1-2,1-2条神经条神经,常见有尺神常见有尺神经、腓总神经和耳大神经经、腓总神经和耳大神经,如果不及如果不及时治疗常可发生严重的肌肉萎缩、时治疗常可发生严重的肌肉萎缩、运动障碍和残疾。运动障碍和残疾。n n一般没有毛发损害。一般没有毛发损害。n n皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性。皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性。n n组织病理变化：以结核样肉芽肿为组织病理变化：以结核样肉芽肿为特征。特征。n n鉴别诊断：体癣鉴别诊断：体癣50麻风病培训专题讲座TT(结核样型麻风病)通常只有1-2块皮肤损害，红色或暗红色50病例病例2n n男，左大腿出现红色斑块男，左大腿出现红色斑块4 4个月伴感觉减退个月伴感觉减退n n皮肤损害特点：左大腿伸侧可见皮肤损害特点：左大腿伸侧可见30*12cm30*12cm2 2大小暗红色浸润斑块，皮损中大小暗红色浸润斑块，皮损中央有免疫区，表面干燥脱屑，感觉减退明显。央有免疫区，表面干燥脱屑，感觉减退明显。51麻风病培训专题讲座病例2男，左大腿出现红色斑块4个月伴感觉减退51麻风病培训专51病例病例2n n诊断过程：曾经在某区同一家医院多次被误诊为体癣。52麻风病培训专题讲座病例2诊断过程：曾经在某区同一家医院多次被误诊为体癣。52麻52BT（界线类偏结核样型）（界线类偏结核样型）n n大面积暗红斑块，中央有颜色正常大面积暗红斑块，中央有颜色正常的免疫区，边缘有卫星灶，皮肤损的免疫区，边缘有卫星灶，皮肤损害感觉减退明显。害感觉减退明显。n n皮肤组织液涂片查抗酸杆菌一般阳皮肤组织液涂片查抗酸杆菌一般阳性。性。n n预后较好，部分病例容易出现麻风预后较好，部分病例容易出现麻风反应。反应。53麻风病培训专题讲座BT（界线类偏结核样型）大面积暗红斑块，中央有颜色正常的免疫53病例病例病例病例3 3n n男，男，2323岁，全身起红斑伴皮肤麻木岁，全身起红斑伴皮肤麻木3 3年余，皮肤损害红肿，眉毛脱年余，皮肤损害红肿，眉毛脱落落2 2月月n n皮肤损害特点：弥漫分布的全身红斑，大小不等，面部、胸部红皮肤损害特点：弥漫分布的全身红斑，大小不等，面部、胸部红斑略高出皮面，四肢皮肤麻木感明显。斑略高出皮面，四肢皮肤麻木感明显。54麻风病培训专题讲座病例3男，23岁，全身起红斑伴皮肤麻木3年余，皮肤损害红肿，54n n诊断过程：曾经诊断为神经炎、荨麻疹、日光性皮炎。病例病例355麻风病培训专题讲座诊断过程：曾经诊断为神经炎、荨麻疹、日光性皮炎。病例355麻55病例病例病例病例4 4n n男，男，6666岁，全身浸润性红斑、结节、水疱伴皮肤肿胀、麻木岁，全身浸润性红斑、结节、水疱伴皮肤肿胀、麻木5 5年。年。n n皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，在浸润红皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，在浸润红斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。56麻风病培训专题讲座病例4男，66岁，全身浸润性红斑、结节、水疱伴皮肤肿胀、麻木56病例病例4皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑，在浸润红斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。在浸润红斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。在浸润红斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。在浸润红斑的基础上可见数个蚕豆大小结节。57麻风病培训专题讲座病例4皮肤损害特点：全身皮肤干燥，弥漫分布大小不等梭形红斑57病例病例458麻风病培训专题讲座病例458麻风病培训专题讲座58病例病例病例病例4 4n n诊断过程：此病人属深圳常住户口居民，发病以后，患者拒诊断过程：此病人属深圳常住户口居民，发病以后，患者拒绝就医，病情逐渐加重后才就诊，该病人所属社区健康站医绝就医，病情逐渐加重后才就诊，该病人所属社区健康站医生虽多次要求其去看皮肤病，但并未怀疑其为麻风病。生虽多次要求其去看皮肤病，但并未怀疑其为麻风病。59麻风病培训专题讲座病例4诊断过程：此病人属深圳常住户口居民，发病以后，患者拒绝59BL（界线类偏瘤型）（界线类偏瘤型）n n皮肤损害多样性，有斑疹、斑块、皮肤损害多样性，有斑疹、斑块、结节、浸润，淡红或淡褐色，表结节、浸润，淡红或淡褐色，表面光滑，浅感觉障碍出现迟，周面光滑，浅感觉障碍出现迟，周围神经多有粗大，有眉毛不对称围神经多有粗大，有眉毛不对称脱落。脱落。n n皮肤组织液查抗酸杆菌阳性。皮肤组织液查抗酸杆菌阳性。60麻风病培训专题讲座BL（界线类偏瘤型）60麻风病培训专题讲座60病例病例病例病例5 5n n男，男，2323岁，面部、腰部、双下肢结节岁，面部、腰部、双下肢结节5 5月。月。n n皮肤损害特点：面部、双下肢散在分布绿豆至蚕豆大小结节，颜色暗红，质皮肤损害特点：面部、双下肢散在分布绿豆至蚕豆大小结节，颜色暗红，质软，底部有轻度浸润。软，底部有轻度浸润。61麻风病培训专题讲座病例5男，23岁，面部、腰部、双下肢结节5月。61麻风病培训61麻风病培训专题讲座培训ppt课件62病例病例5n n诊断过程：此病人曾经于上海华山医院皮肤科就诊，诊断过程：此病人曾经于上海华山医院皮肤科就诊，按痤疮治疗一个月效果不佳，来深后于深圳市人民按痤疮治疗一个月效果不佳，来深后于深圳市人民医院经病理检查确诊为麻风病。医院经病理检查确诊为麻风病。63麻风病培训专题讲座病例5诊断过程：此病人曾经于上海华山医院皮肤科就诊，按痤疮治63组织样麻风瘤组织样麻风瘤n n组织样麻风瘤是瘤型麻风的一种特殊类型，皮肤损害以结节为主，结节大小不一，组织样麻风瘤是瘤型麻风的一种特殊类型，皮肤损害以结节为主，结节大小不一，绿豆至鸽蛋大小，有的高出皮面，但是绿豆至鸽蛋大小，有的高出皮面，但是结节没有明显炎症，无红肿，颜色为正常结节没有明显炎症，无红肿，颜色为正常皮肤颜色，常常有瘙痒感，一般无皮肤感觉减退，非常少见，皮肤颜色，常常有瘙痒感，一般无皮肤感觉减退，非常少见，容易误诊为皮肤纤容易误诊为皮肤纤维瘤或结节性血管炎。维瘤或结节性血管炎。n n皮肤涂片查抗酸杆菌强阳性。皮肤涂片查抗酸杆菌强阳性。n n病理活检可确诊。病理活检可确诊。64麻风病培训专题讲座组织样麻风瘤组织样麻风瘤是瘤型麻风的一种特殊类型，皮肤损害以64BB（中间界线类麻风）（中间界线类麻风）n n本型皮损多形性和多色性。有斑疹、斑块、浸润等。本型皮损多形性和多色性。有斑疹、斑块、浸润等。n n颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。边颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。边缘部分清楚，部分不清楚。损害的形态有带状、蛇行状或缘部分清楚，部分不清楚。损害的形态有带状、蛇行状或不规则形，如不规则形，如“靶形斑靶形斑”“”“徽章样斑徽章样斑”。有的病人面部皮损呈。有的病人面部皮损呈展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔蝙蝠状面孔”。n n常见一个病人不同部位的皮肤上存在似瘤型和结核样型的常见一个病人不同部位的皮肤上存在似瘤型和结核样型的损害。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。损害。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。n n神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重。神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重。n n眉睫常不脱落。粘膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏可以受累。眉睫常不脱落。粘膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏可以受累。65麻风病培训专题讲座BB（中间界线类麻风）本型皮损多形性和多色性。有斑疹、斑块、65LL（瘤型麻风）（瘤型麻风）n n在较早期就有眉睫毛稀落的表现。n n皮肤损害的特点是数目多，有斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等，分布广泛而对称，感觉障碍很轻。n n在面部由于浸润弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂变大，眉睫脱光，头发稀脱或大片脱落，结节和深在性浸润混融在一起，眼结膜充血，形成“狮面”样外观。66麻风病培训专题讲座LL（瘤型麻风）在较早期就有眉睫毛稀落的表现。66麻风病培训66麻风病的特殊检查麻风病的特殊检查n n组织液涂片查抗酸杆菌：组织液涂片查抗酸杆菌：（1 1）取材部位：）取材部位：MBMB，6 6个，个，PBPB，5 5个，常规为眶上、耳垂、及下颌，皮损取个，常规为眶上、耳垂、及下颌，皮损取2-32-3处。处。（2 2）取材方法：无血、涂抹均匀。）取材方法：无血、涂抹均匀。（3 3）查菌时间：每年）查菌时间：每年1 1次，直至临床愈合。次，直至临床愈合。n n神经检查：神经检查：（1 1）形态检查：眶上神经、面神经、耳大神经、尺神经、正中神经、桡神经、肺）形态检查：眶上神经、面神经、耳大神经、尺神经、正中神经、桡神经、肺总神经、胫神经。总神经、胫神经。（2 2）功能检查：）功能检查：痛觉：用大头针以尖头或钝头反复刺激皮损和正常皮肤，让病人回答痛还是痛觉：用大头针以尖头或钝头反复刺激皮损和正常皮肤，让病人回答痛还是不痛或尖头还是钝头。不痛或尖头还是钝头。触觉：以棉签轻轻接触皮损和正常皮肤，让病人回答有无感觉。触觉：以棉签轻轻接触皮损和正常皮肤，让病人回答有无感觉。温度觉：试管装冷、热水，询问有无感觉，让病人回答能否分清冷热温度觉：试管装冷、热水，询问有无感觉，让病人回答能否分清冷热。67麻风病培训专题讲座麻风病的特殊检查组织液涂片查抗酸杆菌：67麻风病培训专题讲座67麻风病的诊断麻风病的诊断n n浅感觉障碍与闭汗：麻风病好诊断，皮肤麻木不出汗。n n神经粗大：常见于尺神经、正中神经、桡神经、肺总神经等。n n皮肤组织液涂片或组织病理中查到麻风杆菌。n n特异性组织病理改变（表皮下无浸润带、结核样肉芽肿）。68麻风病培训专题讲座麻风病的诊断浅感觉障碍与闭汗：麻风病好诊断，皮肤麻木不出汗。68麻风病的治疗麻风病的治疗n n 国家对麻风病人提供免费治疗。n n采用世界卫生组织（WHO）1981年推荐的多种药物联合治疗方案（MDT）：少菌型麻风用利福平、氨苯砜2种药物联合治疗6个月，多菌型麻风用利福平、氯苯吩嗪、氨苯砜3种药物治疗24个月即可治愈。n n不需要隔离治疗。69麻风病培训专题讲座麻风病的治疗 国家对麻风病人提供免费治疗。69麻风病培训专题69可疑麻风病例的处理方法可疑麻风病例的处理方法70麻风病培训专题讲座可疑麻风病例的处理方法70麻风病培训专题讲座70询问病史询问病史n n基于社会对麻风的偏见、歧视和恐惧，少数病人常讳疾忌医，隐瞒病情，所以医生必须具有高度的同情心与认真和蔼的态度，通过人际交流技巧使之充分信任和合作，取得真实病史（应注意保密）。尽量做到不误诊、漏诊。71麻风病培训专题讲座询问病史基于社会对麻风的偏见、歧视和恐惧，少数病人常讳疾忌医71病情告知病情告知n n此病是可以治愈的。n n深圳市麻风病防治专业机构有免费治疗药品提供。n n不治疗容易造成残疾发生。72麻风病培训专题讲座病情告知72麻风病培训专题讲座72转转 诊诊n n在与病人讨论他的诊断之前，详细记录下病人的在与病人讨论他的诊断之前，详细记录下病人的姓名，通信地址，联系方法，书写转诊病历并及姓名，通信地址，联系方法，书写转诊病历并及时报告所属区或市慢病院麻防专业单位，并嘱咐时报告所属区或市慢病院麻防专业单位，并嘱咐病人去确诊。病人去确诊。n n万一病人未能确诊，麻风防治单位会根据你提供万一病人未能确诊，麻风防治单位会根据你提供的姓名和通信地址去追踪，以早期确诊。的姓名和通信地址去追踪，以早期确诊。n n转诊：转诊：市慢病院麻风病防治科 73麻风病培训专题讲座转 诊在与病人讨论他的诊断之前，详细记录下病人的姓名73转诊奖励转诊奖励n n转诊至专业机构后经确诊为麻风病，奖励首诊医生1000元。74麻风病培训专题讲座转诊奖励转诊至专业机构后经确诊为麻风病，奖励首诊医生100074请大家牢记请大家牢记n n麻风病好诊断，皮肤麻木不出汗，服药7天即失传。n n所有麻风病人均是免费治疗。n n麻风病皮损（没有破损）表面是没有菌的。n n绝大多数人对麻风菌有先天的免疫力，虽然感染上麻风杆菌，但不会发病。n n发现麻风病人有奖励（1000元）。75麻风病培训专题讲座请大家牢记麻风病好诊断，皮肤麻木不出汗，服药7天即失传。7575结结 语语n n熟悉临床特点，早发现可疑麻风病人。n n善待麻风病人，创造没有麻风病人的世界。76麻风病培训专题讲座结 语熟悉临床特点，早发现可疑麻风病人。76麻风病培训专题76谢谢！谢谢！77麻风病培训专题讲座谢谢！77麻风病培训专题讲座77