麻风周围神经损害的防治等 课件

麻风周围神经损害的防治等麻风周围神经损害的防治等12（一）神经损害的因素（一）神经损害的因素 1ML及抗原低温部位及抗原低温部位 2创伤创伤 3神经内压力增加神经内压力增加 4血管的改变血管的改变 5超敏肉芽肿的破坏超敏肉芽肿的破坏一、一、神经损害的因素及好发部位神经损害的因素及好发部位2（一）神经损害的因素一、神经损害的因素及好发部位23（二）神经损害的好发部位（二）神经损害的好发部位 1面神经颧弓及面面神经颧弓及面N出颈乳孔出颈乳孔 2桡神经肱骨桡神经沟内桡神经肱骨桡神经沟内 3正中神经上臂和腕管正中神经上臂和腕管 4尺神经肘关节、腕部尺骨茎突尺神经肘关节、腕部尺骨茎突 5腓总神经腓骨小头后上方腓总神经腓骨小头后上方 6胫神经内踝后上方胫神经内踝后上方3（二）神经损害的好发部位34神经干损害的好发部位神经干损害的好发部位面N(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）正中N（腕管部）尺N（肘关节上段，尺N腕管近侧）腓总N（腓骨小头后上方）胫N（内踝近端）踝管桡N（肱骨桡N沟）4神经干损害的好发部位面N(颈乳孔的远端，正中N尺N（肘关节45二、神经损害的阶段二、神经损害的阶段（一）受侵期（一）受侵期 炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失（二）损害期（二）损害期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）可逆性动功能障碍）可逆性（三）破坏期（三）破坏期 功能障碍不可逆功能障碍不可逆5二、神经损害的阶段（一）受侵期56三、神经损害的临床表现三、神经损害的临床表现（一）皮肤感觉障碍（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（三）肌肉瘫痪畸形（三）肌肉瘫痪畸形（四）神经疼痛和触痛（四）神经疼痛和触痛（五）神经肿大（五）神经肿大6三、神经损害的临床表现（一）皮肤感觉障碍67四、神经炎的分类及诊断四、神经炎的分类及诊断（一）分类（一）分类 1急性神经炎急性神经炎 48 2无痛性神经炎无痛性神经炎52（二）诊断（二）诊断 1急性神经炎急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。2无痛性神经炎无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。功能的障碍。7四、神经炎的分类及诊断（一）分类7穿新鞋，每23小时更换（二）持续压力引走的缺血性坏死一月 40mg 二月 30mg职业训练，提供就业机会作为评价防治规划的基础（五）感染组织上的机械压力（二）持续压力引走的缺血性坏死1糖皮质激素（泼尼松）治疗穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）感染扩散化脓性破坏制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带）面神经运动功能检查2 手掌、足底保护性感觉测定培训病人 确保患者掌握残疾预防方法用水浸泡、修去硬皮、涂油5超敏肉芽肿的破坏（二）神经损害的好发部位实施足的自我保护和护理正中N 拇指对掌8（三）神经炎的早期发现（三）神经炎的早期发现 1神经功能评价表的推广使用神经功能评价表的推广使用 1）目的）目的 发现早期神经炎发现早期神经炎 对已有损害的神经监测、评价疗效对已有损害的神经监测、评价疗效 作为评价防治规划的基础作为评价防治规划的基础 2）对象）对象 新、复发患者新、复发患者1次月次月 现症（治疗期）患者现症（治疗期）患者 1次次13月月 治疗治疗 后（监测期）患者后（监测期）患者 1次次36月月穿新鞋，每23小时更换8（三）神经炎的早期发现892检测方法检测方法 2.1 角膜感觉测定角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定）运动功能检查（肌力测定）判定标准判定标准 S正常正常 R抗阻力抗阻力 M运动范围不完全运动范围不完全 P瘫痪瘫痪92检测方法910面神经运动功能检查面神经运动功能检查 眨眼、睑裂宽度（轻眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）闭眼）10面神经运动功能检查10正确使用胶布、绷带、石膏一月 40mg 二月 30mg三月 20mg 四月 15mg记录危险状况 识别需要处理的病人正中N 拇指对掌2 手掌、足底保护性感觉测定制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带）3神经触诊（触诊部位及要点）作为评价防治规划的基础3正中神经上臂和腕管正中N 拇指对掌3 运动功能检查（肌力测定）眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）教育病人 提高病人认识（三）肌肉瘫痪畸形3其他辅助疗法 维生素B族的使用评估、记录每个患者的危险状况3其他辅助疗法 维生素B族的使用6胫神经内踝后上方2无痛性神经炎52穿新鞋，每23小时更换治疗 后（监测期）患者 1次36月11尺尺N 小指内收小指内收正中正中N 拇指对掌拇指对掌桡桡N 腕背屈腕背屈腓总腓总N 足背屈足背屈胫胫N 足趾内收、外展足趾内收、外展3神经触诊（触诊部位及要点）神经触诊（触诊部位及要点）正确使用胶布、绷带、石膏11胫N 足趾内收1112121213131314141415151516161617五、神经炎的治疗五、神经炎的治疗1糖皮质激素（泼尼松）治疗糖皮质激素（泼尼松）治疗 一月一月 40mg 二月二月 30mg 三月三月 20mg 四月四月 15mg 五月五月 10mg 六月六月 5mg2理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动3其他辅助疗法其他辅助疗法 维生素维生素B族的使用族的使用17五、神经炎的治疗1糖皮质激素（泼尼松）治疗1718麻风病麻风病早期诊断早期诊断MDT治疗治疗评价评价神经神经早期发现早期发现适当治疗适当治疗麻风反应麻风反应神经炎神经炎自我护理自我护理保护保护眼眼手手足足社会因素社会因素经济因素经济因素心理因素心理因素家庭家庭学校学校工作工作日常活动日常活动畸残预防畸残预防健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育18麻风病神经自我护理社会因素畸残预防健康教育健康教育健康教1819第二部分第二部分麻风残疾的预防和处理麻风残疾的预防和处理一、概一、概 论论（一）残疾预防的目标（一）残疾预防的目标防止任何残疾或畸形的发生防止任何残疾或畸形的发生防止已有畸残的恶化防止已有畸残的恶化矫正畸残、恢复功能和外观矫正畸残、恢复功能和外观重返社会重返社会19第二部分麻风残疾的预防和处理一、概 论1920麻木手的保护麻木手的保护麻木足的保护麻木足的保护防止眼损害和视力保护防止眼损害和视力保护神经功能的保护神经功能的保护20麻木手的保护2021（三）卫生工作者采取的行动（三）卫生工作者采取的行动评估、记录每个患者的危险状况评估、记录每个患者的危险状况检查、记录残疾状况检查、记录残疾状况治疗可治的畸残治疗可治的畸残残疾预防和自我护理的培训残疾预防和自我护理的培训监测和支持病人监测和支持病人转诊转诊21（三）卫生工作者采取的行动评估、记录每个患者的危险状况216胫神经内踝后上方眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）活 动 目 的一、神经损害的因素及好发部位治疗 后（监测期）患者 1次36月三、手足创口感染的处理（二）持续压力引走的缺血性坏死3神经触诊（触诊部位及要点）实施手的自我保护和护理用水浸泡、修去硬皮、涂油用水浸泡、修去硬皮、涂油眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）一月 40mg 二月 30mg2理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动6胫神经内踝后上方正确使用胶布、绷带、石膏职业训练，提供就业机会正中N 拇指对掌培训病人 确保患者掌握残疾预防方法监测病人 确保患者实施和正确地实施2无痛性神经炎523 运动功能检查（肌力测定）22（四）病人采取的行动（四）病人采取的行动识别损害发生和恶化的征象，采识别损害发生和恶化的征象，采取适当行动取适当行动实施手的自我保护和护理实施手的自我保护和护理实施足的自我保护和护理实施足的自我保护和护理实施眼的自我保护和护理实施眼的自我保护和护理6胫神经内踝后上方22（四）病人采取的行动识别损害发生2223小小 结结 活活 动动 目目 的的评估病人评估病人 确定残疾危险状况确定残疾危险状况记录危险状况记录危险状况 识别需要处理的病人识别需要处理的病人记录残疾状况记录残疾状况 为比较提供临床依据为比较提供临床依据处理问题处理问题 防止恶化防止恶化教育病人教育病人 提高病人认识提高病人认识培训病人培训病人 确保患者掌握残疾预防方法确保患者掌握残疾预防方法监测病人监测病人 确保患者实施和正确地实施确保患者实施和正确地实施支持病人支持病人 帮助病人过正常生活帮助病人过正常生活23小 结 活 动 2324二、组织损害的病理机制二、组织损害的病理机制高压力或高热量高压力或高热量持续性压力缺血性坏死持续性压力缺血性坏死重复性的中等压力重复性的中等压力感染组织上的机械压力感染组织上的机械压力24二、组织损害的病理机制高压力或高热量2425（一）高压力或高热量（一）高压力或高热量足的高压力和高热量足的高压力和高热量锐利物体切割、刺伤锐利物体切割、刺伤烫、灼伤烫、灼伤预防：预防：始终穿鞋，不赤脚始终穿鞋，不赤脚穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体制鞋或修鞋不使用钉子制鞋或修鞋不使用钉子麻木足避开火燃和开水麻木足避开火燃和开水25（一）高压力或高热量足的高压力和高热量2526手部的高压力或高热量手部的高压力或高热量锐利物体切割、刺伤锐利物体切割、刺伤烫、灼伤烫、灼伤预防：预防：工具柄加垫工具柄加垫手套手套避开火燃、开水（炊具隔热）避开火燃、开水（炊具隔热）26手部的高压力或高热量2627（二）持续压力引走的缺血性坏死（二）持续压力引走的缺血性坏死足：足：鞋紧鞋紧足部创口包扎后足部创口包扎后胶布、绷带及石膏使用不当胶布、绷带及石膏使用不当预防：预防：穿新鞋，每穿新鞋，每23小时更换小时更换鞋帮用软材料鞋帮用软材料创口包扎后勿穿原有的鞋创口包扎后勿穿原有的鞋正确使用胶布、绷带、石膏正确使用胶布、绷带、石膏27（二）持续压力引走的缺血性坏死足：2728手：手：戒指戒指胶布使用不当胶布使用不当石膏管型石膏管型预防：预防：避免戴小戒指或不戴避免戴小戒指或不戴手指勿用胶布缠绕手指勿用胶布缠绕手指管型石膏不要过紧手指管型石膏不要过紧28手：2829（三）重复性中等压力（三）重复性中等压力足：足：行走压力（行走压力（23公斤公斤cm2)压力大小与损伤成正比压力大小与损伤成正比重复次数与损伤成正比重复次数与损伤成正比剪力剪力预防预防少足路、走短路少足路、走短路迈小步迈小步穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）每天检查患足每天检查患足29（三）重复性中等压力足：2930（四）重复性中等压力（四）重复性中等压力手：手：整天做同样的活整天做同样的活残疾手、特定部位承受过高压力残疾手、特定部位承受过高压力预防：预防：常变换工作，更换工具常变换工作，更换工具矫正畸残，增加接触物体的面积矫正畸残，增加接触物体的面积30（四）重复性中等压力手：3031（五）感染组织上的机械压力（五）感染组织上的机械压力手、足创口感染继续承受压力手、足创口感染继续承受压力 感染扩散感染扩散化脓性破坏化脓性破坏深部组织坏死、骨髓炎深部组织坏死、骨髓炎骨缺失骨缺失31（五）感染组织上的机械压力手、足创口感染继续承受压力 3132三、手足创口感染的处理三、手足创口感染的处理休息休息制动（支具、石膏托、石膏管型、制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带）吊带）溃疡愈合鞋溃疡愈合鞋创口清洁、抗菌素使用创口清洁、抗菌素使用32三、手足创口感染的处理休息3233四、残疾手的自我护理四、残疾手的自我护理每天检查手部有无红、肿、压痛每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常及其他异常用水浸泡、修去硬皮、涂油用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被动运动锻炼手指的被动运动锻炼避免外伤、烫伤和灼伤避免外伤、烫伤和灼伤33四、残疾手的自我护理每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异336胫神经内踝后上方运动锻炼（主动、被动、辅助）矫正畸残，增加接触物体的面积第三部分 外科康复残疾手、特定部位承受过高压力（二）持续压力引走的缺血性坏死感染扩散化脓性破坏3神经内压力增加（三）肌肉瘫痪畸形（三）卫生工作者采取的行动6胫神经内踝后上方P瘫痪4血管的改变支持病人 帮助病人过正常生活3 运动功能检查（肌力测定）眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）过去一年内神经功能无变化（二）持续压力引走的缺血性坏死实施足的自我保护和护理发现早期神经炎第三部分 外科康复职业训练，提供就业机会34五、麻木足的自我护理五、麻木足的自我护理防护鞋防护鞋每天检查鞋及足底每天检查鞋及足底用水泡足、修老茧、涂油用水泡足、修老茧、涂油运动锻炼（主动、被动、辅助）运动锻炼（主动、被动、辅助）创口及时处理和休息创口及时处理和休息6胫神经内踝后上方34五、麻木足的自我护理防护鞋3435六、眼的自我护理要点六、眼的自我护理要点每日检查眼（红、视力每日检查眼（红、视力、异物）、异物）养成自发性眨眼习惯养成自发性眨眼习惯戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼人工泪液或清水冲洗眼人工泪液或清水冲洗眼发现问题找医生发现问题找医生35六、眼的自我护理要点每日检查眼（红、视力、异物）3536第三部分第三部分 外科康复外科康复一、外科治疗的适应症及病例选择一、外科治疗的适应症及病例选择1一般情况一般情况 细菌密度指数细菌密度指数1.0 规则抗麻治疗规则抗麻治疗6个月个月 过去过去6个月内未发生反应个月内未发生反应 过去一年内神经功能无变化过去一年内神经功能无变化 手术野无开放性创口，全身无感染手术野无开放性创口，全身无感染 过去半年内未用糖皮质激素过去半年内未用糖皮质激素36第三部分 外科康复一、外科治疗的适应症及病例选3637 2患者合作性好患者合作性好 3对手术理解程度对手术理解程度 4能住院接受治疗能住院接受治疗 5年龄不超过年龄不超过60岁岁37 2患者合作性好3738二、爪形指的矫正二、爪形指的矫正屈指浅肌移位术屈指浅肌移位术掌长肌多尾移植术掌长肌多尾移植术伸肌多尾移植术伸肌多尾移植术关节囊重叠加滑车前移术关节囊重叠加滑车前移术38二、爪形指的矫正屈指浅肌移位术3839三、拇指对掌功能重建术三、拇指对掌功能重建术（猿掌畸形矫正）（猿掌畸形矫正）环指屈指浅肌移位环指屈指浅肌移位固有伸示指肌移位固有伸示指肌移位外展拇长肌改道外展拇长肌改道掌长肌移位掌长肌移位39三、拇指对掌功能重建术（猿掌畸形矫正）环指屈指浅肌移位3940四、垂腕垂指的矫治四、垂腕垂指的矫治旋前圆肌移位旋前圆肌移位垂腕垂腕桡侧屈腕肌移位桡侧屈腕肌移位垂指垂指40四、垂腕垂指的矫治旋前圆肌移位垂腕40支持病人 帮助病人过正常生活矫正畸残，增加接触物体的面积判定标准穿新鞋，每23小时更换肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。6胫神经内踝后上方职业训练，提供就业机会评估、记录每个患者的危险状况五月 10mg 六月 5mgS正常评估病人 确定残疾危险状况培训病人 确保患者掌握残疾预防方法记录危险状况 识别需要处理的病人3对手术理解程度新、复发患者1次月用水浸泡、修去硬皮、涂油矫正畸残，增加接触物体的面积3神经触诊（触诊部位及要点）实施手的自我保护和护理眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）6胫神经内踝后上方2 手掌、足底保护性感觉测定41五、垂足的矫治五、垂足的矫治胫后肌移位胫后肌移位经皮下隧道经皮下隧道 或骨间隙或骨间隙 止于骨止于骨经皮下隧道经皮下隧道 或骨间隙或骨间隙 止于伸趾肌腱止于伸趾肌腱支持病人 帮助病人过正常生活44142六、爪形趾的矫正六、爪形趾的矫正屈伸肌移植屈伸肌移植趾关节固定趾关节固定跖骨头切除跖骨头切除42六、爪形趾的矫正屈伸肌移植4243七、兔眼的矫治七、兔眼的矫治颞肌移位筋膜条延长悬吊颞肌移位筋膜条延长悬吊单纯筋膜条悬吊单纯筋膜条悬吊尼龙丝悬吊尼龙丝悬吊睑缝合皮瓣悬吊睑缝合皮瓣悬吊43七、兔眼的矫治颞肌移位筋膜条延长悬吊4344八、脱眉的矫治八、脱眉的矫治游离头皮移植游离头皮移植点状植眉点状植眉岛状带蒂皮瓣移植岛状带蒂皮瓣移植44八、脱眉的矫治游离头皮移植4445九、其他手术九、其他手术鞍鼻矫正鞍鼻矫正轻度，鼻背植入移植物轻度，鼻背植入移植物重度，嵌入植皮、假体充填重度，嵌入植皮、假体充填面部皱纹整复面部皱纹整复面部皮肤舒平面部皮肤舒平激光除皱激光除皱45九、其他手术鞍鼻矫正451面神经颧弓及面N出颈乳孔肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。持续性压力缺血性坏死四、神经炎的分类及诊断正确使用胶布、绷带、石膏发现早期神经炎 过去6个月内未发生反应6胫神经内踝后上方2 手掌、足底保护性感觉测定4血管的改变教育病人 提高病人认识1糖皮质激素（泼尼松）治疗（三）肌肉瘫痪畸形穿新鞋，每23小时更换（三）卫生工作者采取的行动教育病人 提高病人认识2理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动或骨间隙 止于伸趾肌腱（三）卫生工作者采取的行动感染扩散化脓性破坏2 手掌、足底保护性感觉测定（二）持续压力引走的缺血性坏死肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。实施足的自我保护和护理正中N 拇指对掌穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体6胫神经内踝后上方用水浸泡、修去硬皮、涂油评估、记录每个患者的危险状况2 手掌、足底保护性感觉测定炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）穿防护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）避开火燃、开水（炊具隔热）深部组织坏死、骨髓炎骨缺失（三）卫生工作者采取的行动支持病人 帮助病人过正常生活五月 10mg 六月 5mg穿新鞋，每23小时更换颞肌移位筋膜条延长悬吊2无痛性神经炎523 运动功能检查（肌力测定）四、神经炎的分类及诊断5超敏肉芽肿的破坏职业训练，提供就业机会炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失监测病人 确保患者实施和正确地实施2无痛性神经炎52R抗阻力（三）卫生工作者采取的行动 过去6个月内未发生反应3 运动功能检查（肌力测定）3其他辅助疗法 维生素B族的使用（三）卫生工作者采取的行动行走压力（23公斤cm2)1糖皮质激素（泼尼松）治疗（三）卫生工作者采取的行动评估、记录每个患者的危险状况矫正畸残，增加接触物体的面积持续性压力缺血性坏死评估、记录每个患者的危险状况残疾手、特定部位承受过高压力处理问题 防止恶化监测病人 确保患者实施和正确地实施矫正畸残，增加接触物体的面积新、复发患者1次月正中N 拇指对掌（五）感染组织上的机械压力6胫神经内踝后上方穿新鞋，每23小时更换实施眼的自我保护和护理（三）肌肉瘫痪畸形培训病人 确保患者掌握残疾预防方法五月 10mg 六月 5mg持续性压力缺血性坏死3 运动功能检查（肌力测定）胶布、绷带及石膏使用不当评估、记录每个患者的危险状况职业训练，提供就业机会2 手掌、足底保护性感觉测定（二）持续压力引走的缺血性坏死1急性神经炎3神经内压力增加2无痛性神经炎522无痛性神经炎52（二）持续压力引走的缺血性坏死（二）神经损害的好发部位 过去6个月内未发生反应46十、麻风患者的康复十、麻风患者的康复建立无障碍环境建立无障碍环境改善残疾者的经济状况改善残疾者的经济状况职业训练，提供就业机会职业训练，提供就业机会改善患者法律环境改善患者法律环境提高提高“法律人法律人”的地位（人权）的地位（人权）健康教育、消除偏见，使社会、家健康教育、消除偏见，使社会、家庭接纳患者庭接纳患者1面神经颧弓及面N出颈乳孔肿大、疼痛、触痛、功能丧失，46