麻醉病人的护理专业知识讲座培训ppt课件

麻醉病人的护理专业知麻醉病人的护理专业知识讲座识讲座麻醉病人的护理专业知识讲座局麻药加用肾上腺素局麻药加用肾上腺素：使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起效时间，增强阻滞效能，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用，减少创面渗血。注意注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。局麻药加用肾上腺素：使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起 局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因 作用强度(普鲁卡因=1)1101.44毒性(普鲁卡因=1)11025脊麻 5 0.2-0.5 40.5-0.75 硬膜外 2-40.2-0.31-2 0.375-0.75粗神经阻滞20.220.25-0.375 细神经阻滞1-1.50.1 l 0.25局部浸润 0.5-l 少用0.25-0.5-少用表面麻醉 -0.5-22-4 -持续时间(min)45 120-180 60-120300-420最大剂量(mg)1000 100500200常用局部麻醉药常用局部麻醉药 局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因 作用强度(普鲁卡因=表面麻醉表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、局部浸润麻醉局部浸润麻醉-两种基本方法 1手术切口浸润：自浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢。局部浸润麻醉-两种基本方法 1手术切口浸润：自浅入深分层注2单纯组织层浸润：一般先取24-25G皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，然后取22G穿刺针经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。润麻醉。2单纯组织层浸润：一般先取24-25G皮内注射针，针头斜面麻醉病人的护理专业知识讲座培训ppt课件局部麻醉局部麻醉区域阻滞区域阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；局部麻醉区域阻滞神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：颈丛阻滞(cervical block)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉臂丛阻滞(brachial block)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等 适应症：肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏（Horner syndromeHorner syndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸神经阻滞麻醉臂丛阻滞(brachial block)：将神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉霍纳氏综合征（Horner syndrome）：麻醉后患者出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂、鼻黏膜充血和面部潮红等。神经阻滞麻醉霍纳氏综合征（Horner syndrome）：第四节第四节 围麻醉期围麻醉期病人的护理病人的护理 护理评估护理评估 麻醉前评估麻醉前评估一般情况：一般情况：年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、药物使用情况，特别时麻醉药物使用史和接触史。第四节 围麻醉期病人的护理 护理评估麻醉前评估麻醉前评估健康史：健康史：（1）个人史：特殊嗜好与药物成隐；（2）过去史：特殊疾病于与麻醉相关问题，疾病控制如何。如高血压，甲状腺功能亢进，静脉炎。（3）手术与麻醉史，效果？其它情况？（4）用药史：有无麻醉药物过敏史与其他药物不良反应等。（5）有无血凝障碍及其他重要脏器功能异常等。（6）家族史：哮喘、血友病等。麻醉前评估健康史：（1）个人史：特殊嗜好与药物成隐；麻醉前评估麻醉前评估全身状况全身状况1）局部：牙齿有无缺少或松动，有无假牙。有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤感染病灶等；2）全身：意识与精神，生命体征，营养、体重、脱水、发热以及皮肤、黏膜充血与水肿等；3）辅助检查：三大常规，生化，血气，ECG，胸片，肝肾功能等。麻醉前评估全身状况1）局部：牙齿有无缺少或松动，有无假牙。临床心功能分级及其意义临床心功能分级及其意义美国麻醉医师协会(ASA)分级美国麻醉医师协会(ASA)分级麻醉前评估麻醉前评估心理与社会支持状况：心理与社会支持状况：病人和家属对麻醉方法与准备、麻醉中护理的配合和麻醉后恢复的了解与认知？高风险与保险箱？！理解、认可、承担是否有焦虑与恐惧？担心的问题？家庭与单位对病人身心支持程度？麻醉前评估心理与社会支持状况：病人和家属对麻醉方法与准备、麻麻醉后评估麻醉后评估1木中情况 ：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、晶、胶体补充量及有无意外情况。2木后情况；1）生命体征：意识状态、BP、HR、T、ECG、SpO2是否正常？基本反射是否存在？感觉是否恢复？有无麻醉并发症等？3心理与社会支持状况：病人对麻醉和术后不适的认知？情绪反应？单位与家庭对病人麻醉后身心支持程度等？麻醉后评估1木中情况 ：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中常见护理诊断问题常见护理诊断问题 1.恐惧、焦虑：与对手术室环境陌生，担心麻醉安全与手术成败等有关；2.知识缺乏：缺乏麻醉前和麻醉后须注意与配合的知识；3.潜在并发症 ：药物不良反应、恶心、呕吐、心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、循环、呼吸衰竭等。4.有受伤的可能：坠床、烫伤、唇舌咬伤等5.疼痛与不适：创伤疼痛、尿管刺激等常见护理诊断问题1.恐惧、焦虑：与对手术室环境陌生，护理预期目标护理预期目标1.病人能说出应对恐惧、焦虑心理的措施（数 数、唱歌、聊天），或自述恐惧、焦虑情绪 减轻或消失（了解了麻醉，术后PCA）；2.病人了解并能复述有关麻醉须知；3.无并发症发生或早期预防、早期发现并发 症，及时处理；4.病人未发生意外伤害；5.疼痛缓解或消失，舒适感增加；护理预期目标1.病人能说出应对恐惧、焦虑心理的措施（数护理措施护理措施1.1.缓解焦虑、恐惧：缓解焦虑、恐惧：给予心理护理，访视与护理中关心病人，介绍麻醉医生、麻醉方法、可能出现的意外、急救准备情况，术中可能出现的不适，麻醉后可能出现的并发症及原因、症状和预防。2.2.麻醉须知及如何配合麻醉须知及如何配合（1）告知与签署麻醉同意书：护理措施1.缓解焦虑、恐惧：给予心理护理，访视与护理中关心护理措施护理措施（2）禁食 ：成人术前至少禁食8-12h，禁饮4h；小儿最好禁食8h，禁饮2-3h；婴幼儿术前2h可喂葡萄水。以防麻醉后胃内容物返流引发窒息。（3）局麻药过敏试验 ：普鲁卡因、地卡因和氯普鲁卡因都可发生过敏反应（酯类）。目前规定普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验。+2%，过敏更少护理措施（2）禁食 ：成人术前至少禁食8-12h，禁护理措施护理措施（4）有针对性的做好宣传解释工作，有条件时予熟悉手术室环境；（5）根据需要放置胃管与导尿管。（6）术前用药（麻醉前用药）：是不可缺少的麻醉准备工作，多在术前30-60分钟肌注。护理措施（4）有针对性的做好宣传解释工作，有条件时予熟悉手术前用药术前用药术前用药意义：合理的术前用药可以减轻病人精神恐惧与焦虑，稳定植物神经功能及降低基础代谢率，提高麻醉效果。应根据病人的全身情况、特殊病情、所用麻醉药、麻醉方法以及手术方案加以合理选择。术前用药术前用药意义：术前用药术前用药（一）（一）镇静类镇静类1巴比妥类 如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mgkg肌注，可治疗失眠可治疗失眠。2.安定类 地西泮按0.1-0.4mgkg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻是治疗局麻药中毒反应时首选药物。药中毒反应时首选药物。术前用药（一）镇静类术前用药术前用药(二二)镇痛药镇痛药 1吗啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制呼吸抑制强强，不常用。2哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的110。用量：1-2mgkg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术常用于术前有疼痛的病人。前有疼痛的病人。术前用药(二)镇痛药术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它镇痛药 一般不作术前常规用药。术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用术前用药术前用药(三三)抗胆碱能药抗胆碱能药主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。1.阿托品 皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为12；小儿按0.010.02mgkg计算。2.东莨菪碱 常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。3.长托宁 国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前用药(三)抗胆碱能药术前用药术前用药（四）抗组胺药（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪 用量：成人用量：成人2550mg2550mg，麻醉前，麻醉前1 1小时肌注；小儿小时肌注；小儿0 0551mg1mgkgkg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。临床上术前一般常规应用两类药，即镇静临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药催眠药和抗胆碱能药。术前用药（四）抗组胺药3.3.并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（1 1）.术后恶心呕吐：术后恶心呕吐：为最常见的并发症，发生率自26-70不等（第四大并发症）。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。吸烟者低。预防：术前（中）经肌肉或静脉注射阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等均有良好效果。处置：可用阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等治疗。3.并发症的观察、预防与处理（1）.术后恶心呕吐：为最常见并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（2）.窒息：窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。并发症的观察、预防与处理（2）.窒息：插管失败、极度肥胖、并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理预防：术前严格禁食、禁水制度；体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧；清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物；（3）.麻醉药过敏：麻醉药过敏：酯类局麻药-半抗原-致敏 术前过敏试验并发症的观察、预防与处理预防：术前严格禁食、禁水制度；并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（4 4）.麻醉意外：麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。抢救器材与药品准备：麻醉护士按常 规要求麻醉前备好；密切观察生命体征，及时处理异常情况。并发症的观察、预防与处理（4）.麻醉意外：麻醉过程中，因并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（5 5）呼吸道梗阻：呼吸道梗阻：声门为界上呼吸道梗阻：上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。并发症的观察、预防与处理（5）呼吸道梗阻：声门为界上呼吸道不畅口咽通气管上呼吸道不畅口咽通气管 人工简易呼吸器人工简易呼吸器 人工简易呼吸器并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理下呼吸道梗阻：下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷，分泌物或异物阻塞气管或支气管等。表现：三凹症现象，鼻翼煽动，胸廓无起伏，人工呼吸高阻力，SpO2，紫绀，HR，BP等。护理措施：加强观察，发现异常；清除分泌物或异物；加强监察与与听诊；变换体位防止导管扭曲；异常情况及时报告医生。并发症的观察、预防与处理下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（6 6）.低氧血症低氧血症（hypoxemia）：吸空气SpO290%，PaO2 60mmHg或吸纯氧 PaO2 90mmHg 表现：表现：呼吸急促、发绀、烦躁、HR或失常、BP 等。原因：原因：麻醉机故障、导管扭曲与异位、斜面贴壁、气管壁塌陷、分泌物或异物阻塞、O2不足、肺功能障碍等。护理措施：护理措施：加强观察，发现异常；监测 SpO2、PaO2、PETCO2；供氧与加强通气，必要时机械通气；按照医嘱对症处理。并发症的观察、预防与处理（6）.低氧血症（hypoxem并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（7 7）.低血压：低血压：麻醉中患者收缩压低于基础值的30或绝对值 100 mmHg时应予处理。含加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物（如受体阻滞剂；冠状血管扩张药等）。防止发生高血压危象。并发症的观察、预防与处理（8）.高血压：并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（9 9）心律失常：）心律失常：常见心动过速、过缓、室早、房颤与室颤等，可因贫血、麻醉过浅应激反应或药物对心脏起搏系统的抑制、急性失血、术中造成的缺氧、高或低碳酸血症、心肌缺血而诱发。对频发室性早搏以及室颤者，应予药物治疗或电击除颤。护理与预防：护理与预防：术前纠正水与电解质紊乱、严重贫血、，特别是严重低钾者；麻醉诱导气管插管过程中，对术前有偶发或频发室性早搏者，可于诱导同时静脉注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免浅麻醉、缺氧、过度通气或通气不足。并发症的观察、预防与处理（9）心律失常：常见心动过速、过缓、并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（1010）.心搏停止：心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，若如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。护理与预防：护理与预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。并发症的观察、预防与处理（10）.心搏停止：是全身麻醉中最严并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理（11 11）.坠积性肺炎：主要发生于全麻后、高位截瘫、长期卧床等原因：呕吐与反流误吸肺损失、肺水肿、肺不张等；呼吸道梗阻分泌物积聚；血容量不足，空气干燥分泌物粘稠；手术疼痛、高位截瘫、老弱病危；患者体虚，镇痛与护理措施落实不到位。并发症的观察、预防与处理（11）.坠积性肺炎：主要发生于全麻并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理预防、观测与护理措施：保持呼吸道通常，预防呕吐、反流误吸加强雾化吸入，稀释清除痰液；加强术镇痛，翻身叩背，鼓励咳嗽；密切观察，及时正确判断病情；及时抗感染与对症处理，必要时予以物理治疗。并发症的观察、预防与处理预防、观测与护理措施：并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理4.4.局部麻醉药并发症观察、预防与处理局部麻醉药并发症观察、预防与处理(1)局部麻醉一般护理 局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术用药量大、时间长者，休息、观察30-60分后离院，并告之有不适，即来就诊。(2)局麻药不良反应护理 局部不良反应，多为局麻药和组织直接接触所致。若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故应同样遵循最低有效浓度、最小用药剂量、最大安全系数和最佳麻醉效果的原则。并发症的观察、预防与处理4.局部麻醉药并发症观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理全身不良反应：全身不良反应：包括高敏、变态与毒性反应。高敏反应：高敏反应：小剂量局麻药，严重毒性反应。变态反应：变态反应：绝大部分是对酯类药过敏，一般不超2；表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、气道水肿、支气管痉挛、RR困难、低BP，严重者可危及生命。对疑有变态反应者可行球结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒试验。并发症的观察、预防与处理全身不良反应：包括高敏、变态与毒性反并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理局麻药中毒：局麻药中毒：按程度依次表现为舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、惊厥、昏迷、呼吸停止。心血管毒性：心血管毒性：表现为心肌收缩力降低、传导阻滞、外周血管扩张、心博停止。并发症的观察、预防与处理局麻药中毒：按程度依次表现为舌或口唇并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理5.5.防止意外损伤：防止意外损伤：麻醉后苏醒期由于各种因素病人可以发生幻觉、精神障碍与躁动，要防止坠床、碰伤、拔除引流与输液管等发生。加强护理，做好防护。并发症的观察、预防与处理5.防止意外损伤：麻醉后苏醒期由于各6.术后镇痛管理与护理措施术后镇痛管理与护理措施 术后疼痛属于急性疼痛，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应以及情感的一种不愉快经历。6.术后镇痛管理与护理措施急性疼痛神经内分泌系统反应急性疼痛神经内分泌系统反应 手术、麻醉伤害 下丘脑、垂体、肾上腺皮质、交感肾上腺相互影响 儿茶酚胺、分解代谢性激素、合成代谢性激素 血液血液 高凝高凝 免疫抑制免疫抑制 肌体过度代谢 尿潴留，血糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸 病死率与病残率急性疼痛神经内分泌系统反应 手术、急性疼痛交感神经系统反应急性疼痛交感神经系统反应 手术、麻醉手术、麻醉 兴奋交感神经系统兴奋交感神经系统 心率心率、心肌、心肌耗耗O O2 2 心肌缺血、心肌梗死心肌缺血、心肌梗死急性疼痛交感神经系统反应 急性疼痛脊髓有害反射急性疼痛脊髓有害反射 手术、麻醉手术、麻醉 触发有害脊髓反射弧 膈神经兴奋脊髓反射弧抑制 胃肠蠕动抑制 呼吸功能 肺功能 胃肠功能恢复急性疼痛脊髓有害反射 手术、麻醉术后镇痛管理与护理措施术后镇痛管理与护理措施 术后镇痛的目的：术后镇痛的目的：减轻病人术后痛苦，降低能耗，提高病人防止围术期并发症的能力。根据病人年龄、体重、精神状态、体质、各脏器功能(尤其是肝肾功能)、手术部位和大小等，因人而异的选择镇痛方法和配制镇痛药液，力求最小剂量达到有效镇痛、镇静。术后镇痛管理与护理措施 术后镇痛的目的：减轻病人术后痛苦，降术后镇痛管理与护理措施 传统方法：传统方法：按处方让病人在需要时肌注阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶）缺点：给药有效剂量难掌握，追加不及时，镇痛不完善，反复肌注增加痛苦与感染。术后镇痛管理与护理措施 传统方法：术后镇痛与护理管理术后镇痛与护理管理现代方法现代方法1.持续镇痛（continuous analgesia,CA）以镇痛泵（机械装置）持续输入小剂量镇痛药。2.2.病人自控镇痛病人自控镇痛（patient controlled patient controlled analgesia,PCAanalgesia,PCA）:在持续输注基础上，在持续输注基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发允许病人根据自身对疼痛的感受，触发（电子泵）或按压（机械泵）镇痛装置，（电子泵）或按压（机械泵）镇痛装置，释放一定量的药物。释放一定量的药物。术后镇痛与护理管理现代方法术后镇痛与护理管理术后镇痛与护理管理PCAPCA包括：包括：1.病人自控静脉镇痛(PCIAPCIA)：以阿片类（芬太尼、吗啡）为主；另非甾体、曲马多等2.病人自控硬膜外镇痛(PCEAPCEA)；局麻药阿片类；3.皮下PCA(PCSA)：药物注入皮下阿片类；4.神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主。术后镇痛与护理管理PCA包括：术后镇痛与护理管理术后镇痛与护理管理 术后镇痛的并发症及防治术后镇痛的并发症及防治 1.1.恶心、呕吐恶心、呕吐 ：主要原因-用药、手术操作、术中与术后镇痛用药、环境与体位、空腹与否等等。减少恶心呕吐的方法：减少恶心呕吐的方法：避免长时间禁食、缺氧、容量不足；使用止吐药。术后镇痛与护理管理术后镇痛的并发症及防治术后镇痛与护理管理术后镇痛与护理管理2.2.呼吸抑制呼吸抑制 阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。防治方法是加强生命体征监测，尤其是SPO2的监测。一旦疑有呼吸抑制，应立即检查病人的意识状态和皮肤颜色，气道是否通畅，肌力如何，是否有共济失调。紧急时行人工呼吸，以纳洛酮0.20.4mg静注。术后镇痛与护理管理2.呼吸抑制 麻醉病人的护理专业知识讲座培训ppt课件疼痛治疗护理要点疼痛治疗护理要点 监察与记录术后病人生命体征变化评价镇痛效果。镇痛不全或病人有需求时，与麻醉科人员联系。发现异常情况应立即停用镇痛泵，同时请麻醉科会诊。遇呼吸抑制、心跳骤停紧急情况，应立即就地抢救，同时请麻醉科参与抢救。疼痛治疗护理要点 监察与记录术后病人生命体征变化护理评价与健康教育护理评价与健康教育1.病人焦虑或恐惧是否缓解，心理状况改善的程度。2.病人术后是否发生头痛，经治疗后有否缓解。3.麻醉并发症是否得到预防或早期发现、正确处理。4.术前向病人详尽解释麻醉方法和手术室进程，减轻病人的陌生和恐惧感。5.讲述麻醉操作中的配合要点及麻醉后注意事项，争取病人的合作。护理评价与健康教育1.病人焦虑或恐惧是否缓解，心理状况改善的 第五节第五节麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理 手术结束后，除意识障碍与生命体征不平稳的危重病人外，一般待病人意识恢复拔除导管回病房。此部分工作可在手术室进行，也可在麻醉恢复室或PACU完成。危险病人则需直接送入AICU或 ICU。第五节麻醉恢复期病人的监护和管理 手术结束麻醉病人的护理专业知识讲座培训ppt课件麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复室的工作麻醉恢复室的工作1 1监测和评价生命体征监测和评价生命体征（1）呼吸系统观察呼吸次数、节律及活动幅度，判断吸呼比，有无三凹征表现；肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺水肿、分泌物；脉搏血氧饱和度(SpO2)是否正常；气管内插管时呼吸监护仪的PETCO2是否正常，必要时作血气分析。麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复室的工作麻醉恢复室麻醉恢复室麻醉恢复室（2）循环系统1.根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能和SvO2的改变；2.脉搏、心率，包括强弱及有无受呼吸的影响；3.心电图监护：鉴别心律紊乱和诊断心肌缺血（2）循环系统1.根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理末梢循环：压甲床苍白放松再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良。尿量：反映肾功能、血容量（25ml/h）（3 3）.中枢神经系统：中枢神经系统：包括意识、瞳孔大小，对光反射、疼痛的感知和体温变化。麻醉恢复期病人的监护和管理末梢循环：压甲床苍白放松再灌麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理2.2.气管插管患者的拔管条件气管插管患者的拔管条件（1）意识及肌力恢复：根据指令可睁眼、张口、握手、上肢伸展抬高10s或抬头5s。（2）自主呼吸恢复良好：潮气量5mlkg；呼吸频率15次min：吸空气5min无呼吸困难，SpO295，HR与BP稳定。（3）咽喉反射恢复。（4）彻底清除鼻腔、口腔及气管内分泌物。麻醉恢复期病人的监护和管理2.气管插管患者的拔管条件麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理3.病人回普通病房应具备四条件（1）.神经系统 意识恢复；肌力恢复；可睁眼、开口、握手。（2）.呼吸系统 已拔除插管；通气量够；频率正常；无气道梗阻(如舌后坠、口腔分泌物等)；肺听诊无异常；可作深呼吸、咳嗽；（3）.循环系统 BP、HR正常、稳定；ECG无严重心肌缺血、HR失常表现。（4）.其它 无明显血容量不足;血气分析正常；体温正常。麻醉恢复期病人的监护和管理3.病人回普通病房应具备四条件麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理4.苏醒过程的管理和病人的转送 体位影响循环，血容量不足时更甚，故转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人：转送过程中确保静脉、动脉、气管导管等各种管道的妥善固定，防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾。麻醉恢复期病人的监护和管理4.苏醒过程的管理和病人的转送麻醉恢复期病人的监护和管理麻醉恢复期病人的监护和管理病人苏醒过程的管理和转送具体要求：（1）全麻未醒状态下的转送：人工呼吸或备好O2与人工呼吸器；（2）一般病人的转送，可在呼吸空气状态下转送；（3）心脏及大手术、危重病人：在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送。麻醉恢复期病人的监护和管理病人苏醒过程的管理和转送具体要求 再见再见 再见