麻醉拔牙医学知识培训ppt课件

麻醉拔牙医学知识麻醉拔牙医学知识1局部麻醉的定义局部麻醉的定义局局麻麻-用用局局麻麻药药暂暂时时性性的的阻阻断断肌肌体体一一定定区区域域内内各各种种神神经经冲冲动动的的传传导导，特特别别是是神神经经干干和和神神经经末末梢梢的的感感觉觉传传导导，使使该该区区域域疼疼痛消失的方法。痛消失的方法。局部无痛局部无痛方方法法有有：表表面面麻麻醉醉、浸浸润润麻麻醉醉、阻滞麻醉、冷冻麻醉。阻滞麻醉、冷冻麻醉。麻醉拔牙医学知识2局部麻醉的定义局麻-用局麻药暂时性的阻断肌体一定区域内一一.常用局麻药常用局麻药麻醉拔牙医学知识3一.常用局麻药麻醉拔牙医学知识3常用局麻药比较常用局麻药比较特性特性药名药名维持时间维持时间min类类型型效效能能毒毒性性常用常用浓度浓度用途用途最大剂量最大剂量mg普鲁普鲁卡因卡因4560酯类酯类111-2%浸润浸润阻滞阻滞8001000利多利多卡因卡因9090120120酰胺酰胺类类1.52 1.51.52%浸润浸润阻滞阻滞表麻表麻300400阿替阿替卡因卡因60酰胺酰胺类类810464%浸润浸润4岁以上岁以上丁卡因丁卡因120150酯类酯类10101-2%表麻表麻60100麻醉拔牙医学知识4常用局麻药比较特性维持时间min类效毒常用用途最大剂量二二.局麻方法局麻方法麻醉拔牙医学知识5二.局麻方法麻醉拔牙医学知识5（一）冷冻麻醉：（一）冷冻麻醉：1、定定义义-应应用用药药物物使使局局部部组组织织迅迅速速散散热热，皮皮肤肤温温度度骤骤然然降降低低，以以至至局局部部感感觉觉、首首先先是是痛痛觉觉消消失失，从而达到暂时性麻醉的效果。从而达到暂时性麻醉的效果。2、常用药物、常用药物-氯乙烷氯乙烷3、操操作作方方法法-用用棉棉签签或或喷喷壶壶涂涂布布于操作区，维持于操作区，维持35min。4、用用途途-松松动动乳乳牙牙拔拔除除、浅浅表表脓肿切开。脓肿切开。麻醉拔牙医学知识6（一）冷冻麻醉：1、定义-应用药物使局部组织迅速散（二）表面麻醉：（二）表面麻醉：1、定定义义-将将麻麻药药涂涂布布或或喷喷涂涂于于皮皮肤肤或或粘粘膜膜表表面面，使使神神经经末末梢梢麻麻痹痹，痛痛觉消失。觉消失。2、常常用用药药物物-1%地地卡卡因因或或2-4%利利多卡因。多卡因。3、操操作作方方法法-用用棉棉签签或或喷喷壶壶涂涂布布于于操作区，或麻药贴膜，操作区，或麻药贴膜，12分钟起效。分钟起效。4、用用途途-松松动动乳乳牙牙拔拔除除、浅浅表表脓脓肿切开及注射前准备等。肿切开及注射前准备等。麻醉拔牙医学知识7（二）表面麻醉：1、定义-将麻药涂布或喷涂于皮肤或（三）、浸润麻醉：（三）、浸润麻醉：1、定定义义-将将局局麻麻药药注注射射于于组组织织内内，阻阻断断神神经末梢的传导，达到痛觉消失的目的。经末梢的传导，达到痛觉消失的目的。2、常用药物、常用药物-12%利多卡因、必兰。利多卡因、必兰。3、操操作作方方法法-用用注注射射器器将将麻麻药药注注入入操操作作区区组组织织内内，麻麻药药在在组组织织内内弥弥散散，1-3分分钟钟起起效效。（皮皮下下、粘粘膜膜下下浸浸润润、骨骨膜膜上上浸浸润润、牙牙周周膜浸润。膜浸润。4、用用途途-软软组组织织的的手手术术、上上下下前前牙牙拔拔除除或或上颌牙槽手术上颌牙槽手术麻醉拔牙医学知识8（三）、浸润麻醉：1、定义-将局麻药注射于组织内，阻断神骨膜上浸润骨膜上浸润麻醉拔牙医学知识9骨膜上浸润麻醉拔牙医学知识9三、阻滞麻醉：三、阻滞麻醉：1、定定义义-将将局局麻麻药药注注射射于于神神经经干干周周围围，以以阻阻断断该该神神经经干干的的传传导导，使使其其分分布布区区域域产产生麻效。生麻效。2、常常用用药药物物-2%利利多多卡卡因因、普普鲁鲁卡卡因因、0.5%布比卡因、碧兰麻。布比卡因、碧兰麻。3、操操作作方方法法-上上牙牙槽槽后后神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉；腭腭前前神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉；鼻鼻腭腭神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉；眶眶下下神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉；下下牙牙槽槽神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉、（舌神经、颊神经阻滞麻醉）。（舌神经、颊神经阻滞麻醉）。麻醉拔牙医学知识10三、阻滞麻醉：1、定义-将局麻药注射于神经干周围，以阻断麻醉拔牙医学知识11麻醉拔牙医学知识11鼻腭神经及腭前神经鼻腭神经及腭前神经麻醉拔牙医学知识12鼻腭神经及腭前神经麻醉拔牙医学知识12上颌结节上颌结节注射法注射法麻醉拔牙医学知识13上颌结节注射法麻醉拔牙医学知识13麻醉拔牙医学知识14麻醉拔牙医学知识14下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉麻醉拔牙医学知识15下牙槽神经阻滞麻醉麻醉拔牙医学知识15三三.局麻的并发症及其护理局麻的并发症及其护理麻醉拔牙医学知识16三.局麻的并发症及其护理麻醉拔牙医学知识16一、全身并发症一、全身并发症名名称称 病因病因表现表现防治防治晕晕厥厥精神紧张、精神紧张、恐惧、饥饿、恐惧、饥饿、体弱、疼痛体弱、疼痛面白、冷汗、面白、冷汗、呼吸困难、血呼吸困难、血压下降，短暂压下降，短暂意识丧失意识丧失消除病因；头消除病因；头低位，吸氧，低位，吸氧，静推高渗糖。静推高渗糖。过过敏敏麻药为半抗麻药为半抗原再接触时原再接触时易出现反应易出现反应。即刻反应；即刻反应；延迟反应。延迟反应。问病史，皮试，问病史，皮试，脱敏药，抢救。脱敏药，抢救。中中毒毒单位时间内单位时间内用药超量用药超量烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、嗜睡、呼吸循嗜睡、呼吸循环衰竭环衰竭严格掌握用药剂严格掌握用药剂量，防止入血管；量，防止入血管；吸氧、升压抗惊吸氧、升压抗惊厥、激素。厥、激素。麻醉拔牙医学知识17一、全身并发症名称病因表现防治晕厥精神紧二、局部并发症二、局部并发症1 1、血肿、血肿 原因原因刺破血管刺破血管表现表现迅速肿胀无痛迅速肿胀无痛变紫色变紫色防防治治回回抽抽；勿勿反反复复穿穿刺刺；冷冷敷敷，止血，抗感染止血，抗感染麻醉拔牙医学知识18二、局部并发症麻醉拔牙医学知识182 2、感染、感染原因原因医源性医源性表现表现红肿热痛、功能障碍红肿热痛、功能障碍防治防治无菌操作，抗感染无菌操作，抗感染麻醉拔牙医学知识192、感染麻醉拔牙医学知识193 3、暂时性面瘫、暂时性面瘫原因原因注射过深注射过深表现表现同侧闭眼障碍口角歪斜同侧闭眼障碍口角歪斜防治防治正规操作；观察正规操作；观察麻醉拔牙医学知识203、暂时性面瘫麻醉拔牙医学知识204 4、暂时性牙关紧闭、暂时性牙关紧闭原因原因注射入肌肉内注射入肌肉内表现表现张口受限，牙关紧闭张口受限，牙关紧闭防治防治正规操作；观察正规操作；观察麻醉拔牙医学知识214、暂时性牙关紧闭麻醉拔牙医学知识215 5、暂时性复视或失明、暂时性复视或失明原因原因注射入下牙槽动脉注射入下牙槽动脉表现表现复视或失明复视或失明防治防治回抽；正规操作；观察回抽；正规操作；观察麻醉拔牙医学知识225、暂时性复视或失明麻醉拔牙医学知识22三、并发症的护理三、并发症的护理1 1、心理护理、心理护理2 2、治疗护理、治疗护理（1 1）常规护理）常规护理 询问、准备、解释、观察询问、准备、解释、观察（2 2）特殊护理）特殊护理3 3、健康指导、健康指导 解释、口腔卫生宣教解释、口腔卫生宣教麻醉拔牙医学知识23三、并发症的护理1、心理护理麻醉拔牙医学知识23第二节第二节牙槽外科病人的护理牙槽外科病人的护理麻醉拔牙医学知识24第二节牙槽外科病人的护理麻醉拔牙医学知识24介绍拔牙器械介绍拔牙器械麻醉拔牙医学知识25介绍拔牙器械麻醉拔牙医学知识25（1）上颌切牙钳 （2）右上磨牙钳（3）左上磨牙钳（4）上颌根钳 （5）下颌前磨牙钳（6）下颌前牙钳（7）下颌磨牙钳麻醉拔牙医学知识26（1）上颌切牙钳（2）右上磨牙钳（3）左上磨牙钳（4）麻醉拔牙医学知识27麻醉拔牙医学知识27一、拔牙的适应症（相对的）一、拔牙的适应症（相对的）不能再进行口内治疗的不能再进行口内治疗的病牙和残根病牙和残根；导导致致临临近近组组织织病病变变和和牙牙列列畸畸形形的的额额外牙、错位牙、埋伏牙外牙、错位牙、埋伏牙等；等；引起冠周炎或邻牙损害的引起冠周炎或邻牙损害的智齿智齿；外伤后外伤后无法修复的牙无法修复的牙；影响恒牙正常萌出的影响恒牙正常萌出的滞留乳牙滞留乳牙；能引起局部或全身病变的能引起局部或全身病变的病灶牙病灶牙。麻醉拔牙医学知识28一、拔牙的适应症（相对的）不能再进行口内治疗的病牙和残根；麻牙槽骨吸收（前牙）牙槽骨吸收（前牙）麻醉拔牙医学知识29牙槽骨吸收（前牙）麻醉拔牙医学知识29牙槽骨吸收（后牙）牙槽骨吸收（后牙）麻醉拔牙医学知识30牙槽骨吸收（后牙）麻醉拔牙医学知识30麻醉拔牙医学知识培训ppt课件31乳牙滞留乳牙滞留麻醉拔牙医学知识32乳牙滞留麻醉拔牙医学知识32阻生牙（智齿）阻生牙（智齿）麻醉拔牙医学知识33阻生牙（智齿）麻醉拔牙医学知识33二、拔牙的禁忌症（相对的）二、拔牙的禁忌症（相对的）血血液液病病-对对于于未未治治疗疗的的和和未未缓缓解解的的血血液液病患者禁忌；病患者禁忌；心心血血管管病病-对对于于未未经经控控制制的的高高血血压压、心心绞绞痛痛、半半年年内内心心肌肌梗梗塞塞患患者者、心心衰衰的的患患者禁忌；者禁忌；慢慢性性病病-糖糖尿尿病病、肾肾脏脏病病、肝肝炎炎、甲甲亢亢等未被控制的患者禁忌；等未被控制的患者禁忌；月经期、妊娠期月经期、妊娠期急性炎症期急性炎症期-损伤大、操作复杂的禁忌；损伤大、操作复杂的禁忌；恶恶性性肿肿瘤瘤范范围围内内的的牙牙齿齿禁禁忌忌拔拔除除，应应于于肿瘤同期切除。肿瘤同期切除。麻醉拔牙医学知识34二、拔牙的禁忌症（相对的）血液病-对于未治疗的和未缓解三、拔牙前的准备三、拔牙前的准备病人思想准备病人思想准备详详细细问问病病史史-既既往往史史（高高血血压压、出出血血性性疾疾病病）、过过敏敏史史、禁禁忌忌症症、是否在月经期、勿空腹、是否在月经期、勿空腹、x线片。线片。调整病人体位；调整病人体位；手术区的消毒手术区的消毒-穿刺点穿刺点1%碘酊碘酊器械准备。器械准备。麻醉拔牙医学知识35三、拔牙前的准备病人思想准备麻醉拔牙医学知识35四、拔牙的基本步骤及护理四、拔牙的基本步骤及护理（一）术前护理（一）术前护理询问询问解释解释抽麻药选器械备敷料抽麻药选器械备敷料调灯光调灯光巡回巡回麻醉拔牙医学知识36四、拔牙的基本步骤及护理（一）术前护理麻醉拔牙医学知识36分离牙龈分离牙龈 核对核对挺松病牙挺松病牙 核对核对安放牙钳安放牙钳 核对核对拔除病牙拔除病牙术中配合术中配合保持术野清晰、递器械保持术野清晰、递器械处理牙槽窝处理牙槽窝观察病人情况观察病人情况（二）术中护理（二）术中护理麻醉拔牙医学知识37分离牙龈核对（二）术中护理麻醉拔牙医学知识37（三）拔牙后注意事项（三）拔牙后注意事项检查牙根、器械检查牙根、器械拔牙后拔牙后40分钟吐掉口内棉球分钟吐掉口内棉球拔牙后拔牙后2小时可进食温凉食物小时可进食温凉食物拔牙后拔牙后24小时不刷牙、不漱口小时不刷牙、不漱口不吸吮、不舔拔牙窝不吸吮、不舔拔牙窝拔拔牙牙后后24到到48小小时时唾唾液液内内有有血血丝丝属属正常现象，如有大量出血及时复诊；正常现象，如有大量出血及时复诊；麻醉拔牙医学知识38（三）拔牙后注意事项检查牙根、器械麻醉拔牙医学知识38拔拔牙牙后后疼疼痛痛可可用用止止痛痛药药，23天天后后痛加重者应及时复诊；痛加重者应及时复诊；一一般般不不用用抗抗生生素素，但但有有感感染染或或损损伤伤大等情况，应该用抗生素。大等情况，应该用抗生素。拔牙后拔牙后3个月考虑修复缺失牙个月考虑修复缺失牙老、弱病人扶出诊室老、弱病人扶出诊室麻醉拔牙医学知识39麻醉拔牙医学知识39五、拔牙术后并发症五、拔牙术后并发症牙及牙根折断牙及牙根折断术前解释术前解释拔牙后出血拔牙后出血原原因因残残留留肉肉芽芽组组织织、软软组组织织撕撕裂裂、牙牙槽槽骨骨骨骨折折、血血管管破破裂裂、血血凝凝块块脱脱落落、创口感染（术后创口感染（术后34天）天）治治疗疗严严格格操操作作；止止血血（压压迫迫、缝缝合合、填塞、药物）填塞、药物）干槽症干槽症麻醉拔牙医学知识40五、拔牙术后并发症牙及牙根折断麻醉拔牙医学知识40干槽症干槽症-局限性骨髓炎局限性骨髓炎发发病病因因素素：手手术术创创伤伤大大，暴暴露露时时间间长，感染，机体抵抗力低等。长，感染，机体抵抗力低等。表表现现：拔拔牙牙后后3 3天天剧剧烈烈疼疼痛痛，放放射射痛痛，牙牙窝窝内内无无血血凝凝块块，有有坏坏死死物物质质，臭臭味，区域淋巴结肿大、压痛。味，区域淋巴结肿大、压痛。防防治治：尽尽量量减减少少诱诱因因。抗抗炎炎、止止痛痛，搔搔刮刮牙牙窝窝，填填塞塞碘碘仿仿纱纱条条，1212周周愈合。愈合。麻醉拔牙医学知识41干槽症-局限性骨髓炎发病因素：手术创伤大，暴露时间长，六、牙槽外科手术的护理六、牙槽外科手术的护理牙槽外科手术牙槽外科手术 定义：指在口腔内进行的一些为定义：指在口腔内进行的一些为修整或矫治牙槽骨和周围组织畸修整或矫治牙槽骨和周围组织畸形的手术。形的手术。包括：义齿修复前手术及牙槽突包括：义齿修复前手术及牙槽突周围组织的手术周围组织的手术麻醉拔牙医学知识42六、牙槽外科手术的护理牙槽外科手术麻醉拔牙医学知识42牙槽骨修整术牙槽骨修整术（一）术前护理（一）术前护理询问询问解释解释抽麻药选器械备敷料抽麻药选器械备敷料调灯光调灯光巡回巡回麻醉拔牙医学知识43牙槽骨修整术（一）术前护理麻醉拔牙医学知识43（二）术中护理（二）术中护理麻醉麻醉切口切口翻瓣翻瓣去骨去骨 敲锤（托下颌角），冲洗敲锤（托下颌角），冲洗缝合缝合保保持持术术野野清清晰晰、递递器器械械、观观察察病病人情况人情况麻醉拔牙医学知识44（二）术中护理麻醉麻醉拔牙医学知识44（三）术后护理（三）术后护理基本同拔牙后护理基本同拔牙后护理57天拆线，天拆线，2周后修复科就诊周后修复科就诊麻醉拔牙医学知识45（三）术后护理基本同拔牙后护理麻醉拔牙医学知识45