麻醉期间的呼吸管理ppt课件完整版

麻醉中常见的呼吸异常 1 1 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 1 1）急性上呼吸道梗阻）急性上呼吸道梗阻舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。舌后坠、呕吐物、分泌液、血凝块阻塞。表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。搏增快，很快出现发绀。急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人急性上呼吸道梗阻不完全梗祖时，病人可出现粗糙的呼吸声响，包括可出现粗糙的呼吸声响，包括“鼾鸣鼾鸣”。麻醉中常见的呼吸异常 1 呼吸道梗阻 12 2）急性下呼吸道梗阻）急性下呼吸道梗阻急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。急性下呼吸道梗阻主要是支气管痉挛。常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、常见原因：误吸胃液、慢性支气管炎、麻醉变浅、气管导管插入过深、刺激气管隆突等。气管导管插入过深、刺激气管隆突等。表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气表现：频发咳嗽、吸气快而短暂，呼气费力，呼气时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时，时间延长，潮气量下降。在解除原发病因的同时，可给予支气管扩张药物缓解。可给予支气管扩张药物缓解。2）急性下呼吸道梗阻2麻醉中常见的呼吸异常2 2 呼吸停止：呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。病人呼吸动作完全消失。原因：心跳骤停原因：心跳骤停 麻醉过深麻醉过深 患者屏气患者屏气 呼吸暂停：呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。原因：腹腔反射原因：腹腔反射 二氧化碳排出综合症二氧化碳排出综合症 大量中枢抑制药大量中枢抑制药麻醉中常见的呼吸异常2 呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。3麻醉中常见的呼吸异常 3 3 通气不足和交换障碍通气不足和交换障碍 原因：原因：1 1）全麻药大多有呼吸抑制作用）全麻药大多有呼吸抑制作用 2 2）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼）高平面脊椎及硬膜外麻醉可显著降低呼吸储备量吸储备量 3 3）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫）手术体位，如俯卧头低位及侧卧加腰垫的患者通气量降低明显的患者通气量降低明显 4 4）V/QV/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。麻醉中常见的呼吸异常 3 通气不足和交换障碍4 维持正常呼吸功能的方法 1 1 维持气道通畅维持气道通畅 1 1）徒手法）徒手法 病人头后仰，然后将下颌向前托起。病人头后仰，然后将下颌向前托起。2 2）置入导气管）置入导气管 3 3）气管内插管及器官造口）气管内插管及器官造口 4 4）喉罩）喉罩 5 5）清除呼吸道异物）清除呼吸道异物 维持正常呼吸功能的方法 1 维持气道52 2 氧疗法氧疗法给氧方法给氧方法优缺点优缺点鼻导管鼻导管简便，氧浓度不高简便，氧浓度不高面罩面罩潮气量小时，潮气量小时，CO2CO2蓄积蓄积带囊面罩带囊面罩潮气量小时潮气量小时CO2CO2蓄积，湿度保持好蓄积，湿度保持好文丘里面罩文丘里面罩吸入氧浓度准确吸入氧浓度准确氧气帐氧气帐较费氧较费氧2 氧疗法给氧方法优缺点鼻导管简便，氧浓度不高面罩潮气量小时63 3 手法通气手法通气 多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼吸、间歇正压通气或控制呼吸。吸、间歇正压通气或控制呼吸。1 1）辅助呼吸）辅助呼吸在保持病人自主呼吸情况下在保持病人自主呼吸情况下随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。随病人呼吸起伏顺势挤压贮气囊以增加通气量。在病人呼吸之初，挤压呼吸囊在病人呼吸之初，挤压呼吸囊715cmH2O715cmH2O压力压力吸入气体量达吸入气体量达500600ml500600ml。当病人呼气动作完成，。当病人呼气动作完成，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次吸气初再顺势辅助。吸气初再顺势辅助。3 手法通气 多借用带风箱式或贮气囊的麻75 最大吸气压5060mmHg（COPD除外)最大吸气负压-20cmH2O；呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。在解除原发病因的同时，可给予支气管扩张药物缓解。5，使PaO290%，若氧合困难，可加用PEEP自适应支持通气(ASV)潮气量：8-12ml/Kg3）气管内插管及器官造口5，使PaO290%，若氧合困难，可加用PEEP1 呼吸道梗阻COPD患者812次/分表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。2 呼吸停止：病人呼吸动作完全消失。5 最大吸气压18mmHg呼吸频率25次/分，潮气量58ml/Kg，肺活量1015ml/Kg，每分钟通气量10L/min；3）生命体征平稳，PaCO250mmHg；4 第一秒用力呼气量10ml/Kg体重 2 2）控制呼吸控制呼吸 病人自主呼吸消除后代之以人病人自主呼吸消除后代之以人工的被动通气。工的被动通气。间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）以每分钟以每分钟14181418次次的频率有规律的挤压通气囊，一般需的频率有规律的挤压通气囊，一般需820cmH2O820cmH2O正正压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。压，每次气体容量稍大于病人潮气量为宜。呼气终末正压通气（呼气终末正压通气（PEEPPEEP）在通气环路上在通气环路上安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在安一个阻力装置，是呼气终末始终保持在58cmH2O58cmH2O，从而阻止肺泡塌陷。，从而阻止肺泡塌陷。5 最大吸气压3535或或1010次次/分分 2 2 潮气量潮气量150ml 150ml 3 3 肺活量肺活量15ml/Kg15ml/Kg体重体重 4 4 第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量10ml/Kg10ml/Kg体重体重 5 5 最大吸气压最大吸气压18mmHg 18mmHg 6 PaO6 PaO2 260mmHg5060mmHg5060mmHg（COPDCOPD除外除外)机械通气适应症1 吸气频率35或10次/分 9常用呼吸机参数的调节常用呼吸机参数的调节 潮气量潮气量：8-12ml/Kg8-12ml/Kg呼吸频率呼吸频率：成人：成人12-2012-20次次/分，儿童分，儿童18251825次次/分，分，COPD COPD患者患者812812次次/分分吸呼比吸呼比：11.5211.52FiO2FiO2：初始高浓度，以后酌情：初始高浓度，以后酌情0.590%PaO290%，若氧合困难，可加用，若氧合困难，可加用PEEPPEEPPEEPPEEP：25cmH25cmH2 2O O常用呼吸机参数的调节 潮气量：8-12ml/Kg10呼吸暂停：浅麻醉时发生的反射性呼吸停止。本节重点5，使PaO290%，若氧合困难，可加用PEEP2 潮气量150mlFiO2：初始高浓度，以后酌情0.在解除原发病因的同时，可给予支气管扩张药物缓解。PEEP：25cmH2O4 第一秒用力呼气量10ml/Kg体重表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼吸、间歇正压通气或控制呼吸。双相气道正压通气(Bi-PAP)4）V/Q比值失常，如单侧开胸肺萎陷、单侧支气管麻醉、支气管痉挛、肺水肿等。1）急性上呼吸道梗阻2）控制呼吸 病人自主呼吸消除后代之以人工的被动通气。4)无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定原因：1）全麻药大多有呼吸抑制作用多借用带风箱式或贮气囊的麻醉机进行辅助呼吸、间歇正压通气或控制呼吸。表现：急性上呼吸道梗阻完全梗祖时，病人可出现强烈的呼吸动作，但没有呼吸气流声，颈部血管怒张，牙关禁闭，肌肉紧张，血压上升，脉搏增快，很快出现发绀。呼吸频率25次/分，潮气量58ml/Kg，肺活量1015ml/Kg，每分钟通气量10L/min；当病人呼气动作完成，应迅速将手放开，务必让气体充分呼出，待下次吸气初再顺势辅助。呼吸频率25次/分，潮气量58ml/Kg，肺活量1015ml/Kg，每分钟通气量70mmHgPaO270mmHg；SaO290%SaO290%；肺泡动脉；肺泡动脉氧分压氧分压100mmHg100mmHg；分流分数（；分流分数（QS/Qt)15%QS/Qt)15%脱机指征1）一般情况良好，基础疾病控制143 3）生命体征平稳，）生命体征平稳，PaCO250mmHgPaCO27.25pH7.25；呼吸频率；呼吸频率2525次次/分，潮气量分，潮气量58ml/Kg58ml/Kg，肺活量，肺活量1015ml/Kg1015ml/Kg，每分钟通气量，每分钟通气量10L/min-20cmH2O-20cmH2O；死腔与肺活量比值；死腔与肺活量比值0.60.6；第一秒；第一秒用力呼吸量用力呼吸量10ml/Kg10ml/Kg4)4)无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定无胸壁不稳定，无过多分泌物，心血管功能稳定3）生命体征平稳，PaCO27.15 本节重点本节重点 掌握麻醉期间呼吸管理掌握麻醉期间呼吸管理 16