皮肤移植植皮术培训ppt课件

皮肤移植植皮皮肤移植植皮术术皮肤移植植皮术1概述概述一、皮肤的一、皮肤的组织组织学学（Histology of skinHistology of skin）表皮：角表皮：角质层质层、透明、透明层层、颗颗粒粒层层、棘、棘层层、生、生发层发层 真皮：胶原真皮：胶原纤维纤维、网状、网状纤维纤维、弹弹力力纤维纤维、血管、淋、血管、淋巴管、神巴管、神经经末梢、成末梢、成纤维细纤维细胞、胞、组织细组织细胞、肥大胞、肥大细细胞等胞等 附属附属结结构：毛囊、汗腺、皮脂腺构：毛囊、汗腺、皮脂腺概述一、皮肤的组织学（Histology of skin）2二、皮肤的功能(Function of the skin)感感觉觉 调节调节体温体温 分泌排泄分泌排泄 屏障屏障 维维持形持形态态与功能与功能二、皮肤的功能(Function of the skin)3三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个部位移植到另一个部位。是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一4四、皮肤移植的用途 修复修复创创面面 改善形改善形态态 恢复功能恢复功能 再造器官再造器官四、皮肤移植的用途修复创面5皮肤移植的分皮肤移植的分类类(Classification of skintransplantation)(Classification of skintransplantation)按按遗传遗传学分学分类类：自体皮肤移植自体皮肤移植(Autotransplantation of skin)(Autotransplantation of skin)同种皮肤移植（同种皮肤移植（Homotransplantation of skin)Homotransplantation of skin)异种皮肤移植异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)(Heterotransplantation of skin)按移植方式分按移植方式分类类：皮片移植皮片移植(Skin grafting)(Skin grafting)皮瓣移植皮瓣移植(Skin flap transplantation)(Skin flap transplantation)皮肤移植的分类(Classification of ski6皮片移植(Skin grafting)一、皮片厚度的分一、皮片厚度的分类类（形（形态态、来源）来源）刃厚皮片刃厚皮片(Thin skin graft)(Thin skin graft)中厚皮片中厚皮片(Intermediate skin graft)(Intermediate skin graft)全厚皮片全厚皮片(Full thickness skin graft)(Full thickness skin graft)真皮下血管网皮片真皮下血管网皮片(Skin fraft with intact(Skin fraft with intact subdermal vascular plexus)subdermal vascular plexus)皮片移植(Skin grafting)一、皮片厚度的分类（7（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.20.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。二、各类皮片的优缺点及适应证（一）刃厚皮片二、各类皮片的优缺点及适应证8（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。（二）中厚皮片9中厚皮片移植中厚皮片移植适适应应症症新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损中厚皮片移植适应症新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、10中厚皮片移植中厚皮片移植禁忌症禁忌症负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。中厚皮片移植禁忌症负重部位：足底、手掌。11（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。（三）全厚皮片12全厚皮片移植全厚皮片移植适适应应症症面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。全厚皮片移植适应症面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后13皮肤移植植皮术培训ppt课件14皮肤移植植皮术培训ppt课件15皮片移植技术皮片移植技术16大块整张皮片移植法大块整张皮片移植法17筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting)筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植18点状植皮法(Pinch skin grafting)邮票状植皮法(Stamp skin grafting)点状植皮法19自、异体皮相间植皮法自、异体皮相间植皮法20皮片移植后的成活皮片移植后的成活过过程程 血血浆营浆营养：养：维维持持1 12d2d 再血管化：再血管化：术术后后24h24h开始，开始，8d8d血血液循液循环环基本建立基本建立 纤维纤维性愈合：性愈合：术术后后10d10d天左右天左右皮片移植后的成活过程血浆营养：维持12d21皮片移植后的晚期变化1、挛缩：一般术术后后3个月个月时为高峰，612个月个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。皮片移植后的晚期变化1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，61223、感觉功能：一般术术后后3个月个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。厚皮片比薄皮片恢复快；年轻人比老年人恢复快；受区神经末梢丰富者恢复快。3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度234、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片移植后一般不能恢复出汗功能。5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片246、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。25皮片供区的愈合过程全厚皮片供区：直接缝合者，同 切割伤口。刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般12W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右左右才能愈合，可遗有疤痕。皮片供区的愈合过程全厚皮片供区：直接缝合者，同 切割伤口。26皮片移植后常见失败原因1 1、血、血肿肿形成形成2 2、创创面感染面感染3 3、皮片移、皮片移动动4 4、皮片、皮片压压迫不当迫不当5 5、受区、受区选择选择不当不当皮片移植后常见失败原因1、血肿形成27围围手手术术期期处处理理术前准备 1、全身准备：有无手术禁忌证：如休克、脓毒血症或肾功能不良等。围手术期处理术前准备282、肉芽创面需加强敷料交换，使表面感染基本消除、肉芽组织生长良好，皮片移植后能粘附成活。3、整形手术区（如瘢痕挛缩等）和供皮区的皮肤应充分清洗消毒，有的需剪剃毛发。原来有较多污垢的皮肤应先23日反复清洁处理。2、肉芽创面需加强敷料交换，使表面感染基本消除、肉芽组织生长29供皮区的选择 质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复 其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部供皮区的选择 30术后处理1、植皮区的处理：a.卧床休息，抬高患处；b.污染或肉芽创面，术后35d初次更换外层敷料；c.无菌创面，一般术后810d更换敷料；d.一般术后1012d拆线；e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。术后处理1、植皮区的处理：312、供区的处理：a.位于肢体者，应抬高患肢；b.切口直接缝合者，一般术术后后7d换药，10d左右左右拆线；c.断层皮片供区，一般可在术术后后2W左右左右初次更换敷料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。2、供区的处理：32术术前前护护理理1、做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，以取得合作。2、术前常规做普鲁卡因皮试。3、执行术前医嘱，备血待用，遵医嘱术前用药。4、手术过程中需进行翻身者，应将翻身床等用物一并送入手术室。术前护理1、做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，以取得合作。335、供皮区及手术野皮肤准备：（1）术前一天剃除供皮区及手术野的毛发，用肥皂、清水刷洗干净；（2）头部作为供皮区时必须剃光头发，直至头皮光滑为止，并清洗干净；（3）受皮区创面周围皮肤在术前必须彻底清洁，应剃除创面周围的毛发，操作时注意切勿损伤皮肤；（4）供皮区备皮范围按外科术前准备常规。瘢痕凹凸不平处彻底清洁隐窝内部污垢。5、供皮区及手术野皮肤准备：34术后护理1、严密观察供皮区有无渗血、渗液，有渗血时用消毒纱布加压包扎，四肢注意肢端血液循环。2、植皮区应妥善固定，以防皮片移动脱落。3、加强大小便管理，特别是小儿更应注意，一旦污染应及时更换外敷料。术后护理1、严密观察供皮区有无渗血、渗液，有渗血时用消毒纱布354、暴露和半暴露的植皮区应制动，患儿应适当约束固定四肢，防止皮片移动或被抓脱。5、手术肢体应抬高，切忌在切痂肢体测血压。6、创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水疱，破溃后易感染，应保持创面清洁，必要时予以换药。告诉病人功能锻炼后出现水疱是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。4、暴露和半暴露的植皮区应制动，患儿应适当约束固定四肢，防止36健康教育1、植皮术前向患者介绍我科医疗水平，提供有关手术、麻醉、护理方面的信息，做好心里护理。2、植皮术后根据手术部位及麻醉要求保持正确卧位，向家属讲解植皮区及供皮区的护理知识及配合要点。3、观察创面疼痛情况，采取相应的护理措施。健康教育1、植皮术前向患者介绍我科医疗水平，提供有关手术、麻374、康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合创面。5、适时指导功能锻炼，应循序渐进由小到大，由慢到快，由少到多，幅度由弱到强，指导不同关节部位的功能锻炼方法。6、告知面部创面愈合病人外出避免日光直射。7、翻身床病人做好病人及家属思想工作，解除顾虑，取得合作。4、康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合创面。38皮肤移植植皮术培训ppt课件39皮肤移植植皮术培训ppt课件40皮肤移植植皮术培训ppt课件41皮肤移植植皮术培训ppt课件42皮肤移植植皮术培训ppt课件43 谢谢谢谢！创伤创伤修复只有想不到，没有做不到！修复只有想不到，没有做不到！创伤修复只有想不到，没有做不到！44