麻醉手术期间病人的监测ppt课件

兰州大学第一医院兰州大学第一医院 麻醉科麻醉科兰州大学第一医院东岗院区兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科麻醉科 刘亚涛刘亚涛麻醉、手术期间病麻醉、手术期间病人的监测人的监测麻醉手术期间病人的监测1兰州大学第一医院 麻醉科麻醉、手术期间病人的监测麻醉手术期间1个著名的案例：?麻醉手术期间病人的监测21个著名的案例：?麻醉手术期间病人的监测2监 测眼 睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听 /望、闻、问、切麻醉手术期间病人的监测3监 测眼 睛手、耳朵等中医：视、触、叩、听 /望、闻、循环循环呼吸呼吸特殊：特殊：心功能心功能 血气血气（O2O2、CO2CO2、PAO2PAO2、BEBE、HCO3-HCO3-、HbHb、LacLac、BLOOD GLUCOSEBLOOD GLUCOSE、等）、等）麻醉深度（镇静麻醉深度（镇静？）？）肌松肌松 体温体温 尿量尿量 凝血凝血 等等麻醉手术期间病人的监测4循环麻醉手术期间病人的监测4循循 环环血压重要性无创有创麻醉手术期间病人的监测5循 环血压重要性无创麻醉手术期间病人的监测5麻醉手术期间病人的监测6麻醉手术期间病人的监测6麻醉手术期间病人的监测7麻醉手术期间病人的监测7麻醉手术期间病人的监测8麻醉手术期间病人的监测8麻醉手术期间病人的监测9麻醉手术期间病人的监测9超声麻醉手术期间病人的监测10超声麻醉手术期间病人的监测10脉搏监测手指-触摸-动脉监护仪：ECG、SPO2、ABP麻醉手术期间病人的监测11脉搏监测手指-触摸-动脉麻醉手术期间病人的监测11ECGECG麻醉手术期间病人的监测12ECG麻醉手术期间病人的监测12麻醉手术期间病人的监测13麻醉手术期间病人的监测13呼呼 吸吸SPO2麻醉手术期间病人的监测14呼 吸SPO2麻醉手术期间病人的监测14麻醉手术期间病人的监测15麻醉手术期间病人的监测15脉搏血氧饱和度的影响因素脉搏血氧饱和度的影响因素光线 寒战低血压 血管收缩一氧化碳中毒 高氧饱和度读数麻醉手术期间病人的监测16脉搏血氧饱和度的影响因素光线 寒战麻醉手术期间病人的监SPO2与脉率麻醉手术期间病人的监测17SPO2与脉率麻醉手术期间病人的监测172,3-DPGH离子离子二氧化碳二氧化碳温度温度020406080100氧分压（氧分压（mmHg)氧氧饱饱和和度度20406080100麻醉手术期间病人的监测182,3-DPGH离子二氧化碳温度0204060801PETCO2旁流旁流(diverting)GASES:CO2,N2O,O2,AGENTSGAS SAMPLE FLOWGASES:UNTIL 2002 CO2 ONLY麻醉手术期间病人的监测19PETCO2旁流(diverting)GASES:CO2PHASEIN Confidential为什么要监测为什么要监测CO2？呼吸基本参数呼吸基本参数-成为保护病人安全的标准规范成为保护病人安全的标准规范确认气管插管的准确及气道通畅确认气管插管的准确及气道通畅,确认心肺复苏术（确认心肺复苏术（CPR）的有效性）的有效性在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机械通气参数，撤机，检测机械故障参数，撤机，检测机械故障/回路故障回路故障麻醉手术中麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件（ASA，美国麻醉医师协会，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目）是必须的监测项目）Inspiration Expiration InspirationTypicalEtCO24.0-5.6%(30-42mmHg)麻醉手术期间病人的监测20PHASEIN Confidential为什么要监测CO2？麻醉手术期间病人的监测21麻醉手术期间病人的监测21麻醉手术期间病人的监测22麻醉手术期间病人的监测22麻醉手术期间病人的监测23麻醉手术期间病人的监测23麻醉手术期间病人的监测24麻醉手术期间病人的监测24麻醉手术期间病人的监测25麻醉手术期间病人的监测25麻醉手术期间病人的监测26麻醉手术期间病人的监测26麻醉手术期间病人的监测27麻醉手术期间病人的监测27麻醉手术期间病人的监测28麻醉手术期间病人的监测28心功能监测CVP、PCWP、LVP、CO等麻醉手术期间病人的监测29心功能监测CVP、PCWP、LVP、CO等麻醉手术期间病麻醉手术期间病人的监测30麻醉手术期间病人的监测30麻醉手术期间病人的监测31麻醉手术期间病人的监测31麻醉手术期间病人的监测32麻醉手术期间病人的监测32麻醉手术期间病人的监测33麻醉手术期间病人的监测33麻醉手术期间病人的监测34麻醉手术期间病人的监测34麻醉手术期间病人的监测35麻醉手术期间病人的监测35麻醉手术期间病人的监测36麻醉手术期间病人的监测36连续心排出量连续心排出量连续心排出量连续心排出量PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO测定测定测定测定 -Pulse Contour Cardiac Output-Pulse Contour Cardiac OutputThe Transpulmonary Thermodilution Technique（经肺热稀释技术）The Pulse Contour Analysis（脉搏轮廓分析法）经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）部分二氧化碳重吸入法（PartialCO2 Rebreathing)阻抗法测量心输出量麻醉手术期间病人的监测37连续心排出量PiCCO测定 -麻醉手术期间病人的监测38麻醉手术期间病人的监测38麻醉手术期间病人的监测39麻醉手术期间病人的监测39麻醉手术期间病人的监测40麻醉手术期间病人的监测40麻醉手术期间病人的监测41麻醉手术期间病人的监测41肌松监测麻醉手术期间病人的监测42肌松监测麻醉手术期间病人的监测42肌松监测的临床应用目的和意义：目的和意义：个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。判断插管和术中追加肌松药的时机。有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应分析术后自主呼吸不能恢复的原因。应用于科研，评价新的肌松药。麻醉手术期间病人的监测43肌松监测的临床应用目的和意义：麻醉手术期间病人的监测43四次成串刺激（四次成串刺激（TOF)TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。术后肌松残留术后肌松残留增加低氧（和高碳酸血症）发生率Berg et al,Acta Anaesth Scand 1997;Bissinger et al,Physiol Res.2000降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson,Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al,Anesthesiology,1999咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险Eriksson,Anesthesiology,1997,Sundman,Anesthesiology,2000增加了术后肺部并发症的风险Berg et al,Acta Anesth Scand,1997麻醉手术期间病人的监测44四次成串刺激（TOF)连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2上呼吸道肌肉上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽肌咽肌(pharyngeal muscle)&骸骨舌骨肌骸骨舌骨肌(geniohyoideus)上呼吸道肌群上呼吸道肌群 骸骨舌骨肌骸骨舌骨肌 咽肌咽肌非呼吸肌非呼吸肌拇内收肌拇内收肌呼吸肌呼吸肌 膈肌膈肌对肌松药敏感性对肌松药敏感性阻滞深度阻滞深度肌松作用消退肌松作用消退高高低低先先后后麻醉手术期间病人的监测45上呼吸道肌肉(upper airway muscles)咽麻醉手术期间病人的监测46谢谢！麻醉手术期间病人的监测46