皮瓣移植护理教学查房课件

皮瓣护理查房皮瓣护理查房护理教学查房护理教学查房1 1ppt课件皮瓣护理查房护理教学查房1ppt课件皮皮瓣瓣移移植植定定义义：在在身身体体的的一一部部分分切切取取创创面面所所需需的的皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织，并并在在切切取取过过程程中中保保留留部部分分组组织织与与身身体体相相连连，用用于于覆覆盖盖另另一一部部位位创创面面的的方方法法。被被切切取取用用来来覆覆盖盖创创面面的的部部分分称称为为皮皮瓣瓣，保保留留与与身身体体相相连连的的部部分分为为（皮皮瓣瓣）蒂蒂，接接受受移移植植的的创创面面称称受受区区，提提供供皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织来来源源的的部部分分称称供供区区。是是外外科科治治疗疗大大面面积积烧烧伤伤、创创伤伤、体体表表肿肿瘤瘤和和整整形形常常用用的的方方法。法。2 2ppt课件皮瓣移植定义：在身体的一部分切取创面所需的皮肤和皮下组织，并皮肤结构皮肤结构3 3ppt课件皮肤结构3ppt课件根据供受体关系可分为自体植皮、异体植皮和异种植皮。根据供受体关系可分为自体植皮、异体植皮和异种植皮。植植皮皮术术分分为为游游离离植植皮皮和和带带蒂蒂植植皮皮两两大大类类。游游离离植植皮皮根根据据皮皮片片的的厚厚度度又分为表皮植皮术、中厚植皮术和全厚植皮术。又分为表皮植皮术、中厚植皮术和全厚植皮术。4 4ppt课件根据供受体关系可分为自体植皮、异体植皮和异种植皮。4ppt课皮瓣的分类 滑行皮瓣旋转皮瓣（一）随意型皮瓣（一）随意型皮瓣1.推进皮瓣（又称滑行皮瓣）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）2.旋转皮瓣旋转皮瓣3.易位皮瓣包括易位皮瓣包括Z成形术成形术4.管状皮瓣管状皮瓣5 5ppt课件皮瓣的分类滑行皮瓣旋转皮瓣（一）随意6 6ppt课件6ppt课件（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣 1直接皮血管皮瓣直接皮血管皮瓣2.肌皮血管皮瓣肌皮血管皮瓣3.动脉干网状血管皮瓣动脉干网状血管皮瓣4.肌间隙血管皮瓣肌间隙血管皮瓣皮瓣的分类7 7ppt课件（二）轴型皮瓣：又分半岛状皮瓣和岛状皮瓣 皮瓣的选择 1 1根根据据受受区区部部位位、创创面面性性质质及及缺缺损损组组织织的的类类别别、深深度度、范范围围和和功功能能重重建建的的要要求求来来选选择择适适宜宜的的皮皮瓣瓣。首首选选距距受受区区较较近近的的，肤肤色色、质质地地、厚厚度度相相匹匹配配的的且转移方便的皮瓣。且转移方便的皮瓣。2 2根根据据组组织织缺缺损损与与修修复复的的需需要要，决决定定选选择择一一般般皮皮瓣瓣还还是是复复合合组组织织瓣瓣。解解决决创创面面覆覆盖盖仅仅用用一一般般皮皮瓣瓣即即可可；需需要要肌肌肉肉功功能能重重建建的的，选选用用带带有有运运动动神神经经的的肌肌皮皮瓣瓣；需需要要恢恢复复感感觉觉功功能能的的选选用用有有感感觉觉神神经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。经的皮瓣；有骨缺损的选用骨肌皮瓣。3 3皮皮瓣瓣切切取取后后对对供供区区的的功功能能和和外外形形无无明明显显影影响响，尽可能选择比较隐蔽的部位。尽可能选择比较隐蔽的部位。8 8ppt课件皮瓣的选择 1根据受区部位、创面性质及缺损组织的类别、深9 9ppt课件9ppt课件受区创面的准备1.1.外外伤伤的的新新鲜鲜创创面面，必必须须彻彻底底清清创创。有有骨骨折折者者行行内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。内固定，有肌肉、神经、血管损伤应先修复。2.2.慢慢性性溃溃疡疡者者，术术前前行行创创面面细细菌菌培培养养及及药药敏敏试试验验，全全身身及及局局部部应应用用有有效效抗抗生生素素，术术中中切切除除溃溃疡疡病病灶灶及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。及周围瘢痕组织，直到正常组织为止。3.3.无无菌菌创创面面，应应切切除除病病变变组组织织或或瘢瘢痕痕组组织织，分分离离显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。显露需吻接的血管，修复已损伤的深部组织。1010ppt课件受区创面的准备1.外伤的新鲜创面，必须彻底清创。有骨折者行内病例介绍郭郭建建忠忠 骨骨三三床床，男男 4747岁岁 于于20132013年年9 9月月1717日日在在井井下下工工作作中中不不慎慎被被电电缆缆绞绞伤伤左左手手掌掌，伤伤后后左左手手掌掌离离断断，断断端端肌肌腱腱、骨骨质质外外露露，活活动动性性出出血，及就诊我院急诊科，行血，及就诊我院急诊科，行X X线检查后，以线检查后，以“左手毁损伤左手毁损伤”收住院。收住院。伤后神志清楚，精神好，伤后神志清楚，精神好，T T：36.236.2 P P：8080次次/分分 R20R20次次/分分 BP115/78mmHgBP115/78mmHg1616年年前前有有头头部部外外伤伤史史，322322医医院院治治疗疗，具具体体不不详详。无无药药物物过过敏敏史史及及家家族史。族史。1111ppt课件病例介绍郭建忠 骨三床，男 47岁 于2013年9月1病例介绍专专科科检检查查：左左前前臂臂肿肿胀胀、压压痛痛，左左手手掌掌自自近近侧侧掌掌横横纹纹处处离离断断，仅仅部部分分指指伸伸屈屈肌肌腱腱相相连连皮皮缘缘挫挫伤伤重重，伤伤口口重重度度污污染染，伤伤口口内内可可见见肌肌腱腱、肌肌肉肉及及骨骨质质断断端端，大大小小鱼鱼际际肌肌均均毁毁损损，近近端端伤伤口口活活动动性性出出血血，远远端端伤伤口口无无出血，离断手掌机手指皮温低、颜色苍白、无血运。出血，离断手掌机手指皮温低、颜色苍白、无血运。X X线检查：左手线检查：左手1-51-5掌骨骨折，明显错位。掌骨骨折，明显错位。1212ppt课件病例介绍专科检查：左前臂肿胀、压痛，左手掌自近侧掌横纹处离断1313ppt课件13ppt课件病例介绍于于入入院院当当时时，急急入入手手术术室室行行断断掌掌再再植植，手手术术顺顺利利，5 5小小时时后后安安返返病病房房，次次日日查查房房，观观察察患患者者左左手手伤伤口口敷敷料料有有少少量量渗渗血血，左左手手2-52-5指指皮皮温温低低，颜颜色色苍苍白白，考考虑虑动动脉脉危危象象，立立即即进进手手术术室室在在局局麻麻下下行行血血管管探探查查术术，术术中中见见吻吻合合口口血血栓栓形形成成，给给予予抽抽出出，手手指指血血运运仍仍无无明明显显改改善善，考考虑虑弥弥漫漫性血栓形成，给与扩血管、抗凝血治疗，缝合后返回病房。性血栓形成，给与扩血管、抗凝血治疗，缝合后返回病房。后观察患者左手掌自离断处以远皮肤及后观察患者左手掌自离断处以远皮肤及2-52-5指逐渐变黑、坏死。指逐渐变黑、坏死。1414ppt课件病例介绍于入院当时，急入手术室行断掌再植，手术顺利，5小时后1515ppt课件15ppt课件于于20132013年年1010月月3 3日日在在臂臂丛丛麻麻醉醉下下行行左左手手掌掌截截除除+尺尺动动脉脉腕腕上上皮皮瓣瓣修修复复术。术。1616ppt课件于2013年10月3日在臂丛麻醉下行左手掌截除+尺动脉腕上皮1717ppt课件17ppt课件异常的心理反应护理措施：护理措施：1.1.意意外外的的伤伤残残，使使病病人人心心理理上上遭遭受受到到严严重重打打击击，病病人人对对前前途途恐恐惧惧，情情绪绪低低落落，因因此此护护理理人人员员应应有有针针对对性性的的作作好好解解释释工工作作，说说明明手手术术的的利利弊弊关关系系和和术术中中、术术后后应应注注意意的的事事项项，告告诉诉他他们们哪哪些些功功能能丧丧失失通通过过治治疗疗和和训训练练可可以以恢恢复复，鼓鼓励励他他们们面面对对现现实实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。2.2.用用良良好好的的心心态态、举举止止和和语语言言多多与与病病人人交交谈谈，给给予予安安慰慰，使使病病人人意意识识到到自自己己被被医医护护人人员员所所重重视视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。1818ppt课件异常的心理反应护理措施：18ppt课件疼痛疼疼痛痛可可使使机机体体释释放放5-5-羟羟色色胺胺，5-5-羟羟色色胺胺有有强强烈烈的的收收缩缩血血管管的的作作用用，如如不不及及时时处处理理，可可导导致致血血管管腔闭塞或血栓形成。腔闭塞或血栓形成。1919ppt课件疼痛疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-羟色胺有强烈的收缩血管疼痛护理措施：护理措施：1.1.术术中中应应保保持持麻麻醉醉效效果果，术术后后及及时时给给予予止止痛痛药药物物或或使使用用其其他他镇镇痛痛方方法法，尽尽量量避避免免一一切切能能引引起起疼疼痛痛的的诱诱因因，如如：伤伤口口包包扎扎过过紧紧，患患肢肢牵牵拉、扭曲和活动，体位不舒适等。拉、扭曲和活动，体位不舒适等。2.2.术术后后所所有有治治疗疗和和护护理理操操作作动动作作尽尽量量轻轻柔柔，如如注注射射、输输液液、换换药药、拆线等，避免疼痛刺激。拆线等，避免疼痛刺激。2020ppt课件疼痛护理措施：20ppt课件有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能不不同同部部位位的的手手术术术术后后体体位位安安置置也也不不同同，但但总总的的原原则则是是：不不影影响响移移植植物物的的血血液液供供应应，不不使使移移植植物物受受压压，防防止止移移植植物物血血管管吻吻合合处处发发生生扭扭曲曲和和产产生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求。生张力，有利于局部引流，遵守各种麻醉后的体位要求。2121ppt课件有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能21ppt课件有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能护理措施：护理措施：1.1.病病人人手手术术回回房房后后一一般般取取平平卧卧位位，抬抬高高患患肢肢101020cm20cm，使使患患肢肢高高于于心心脏脏水水平平或或和和心心脏脏保保持持在在同同一一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。2.2.不不能能向向患患侧侧侧侧卧卧，以以免免患患肢肢受受压压，如如手手术术部部位位位位于于身身体体容容易易受受压压的的部部位位，可可采采用用侧侧卧卧或或肢肢体体悬悬吊体位。吊体位。3.3.在在调调节节和和变变换换体体位位时时，特特别别在在多多方方向向活活动动的的关关节节部部位位，如如颈颈部部、前前臂臂、小小腿腿和和肩肩、髋髋部部，应应随随时时注注意意移移植植物物的的血血液液供供应应变变化化，防防止止肢肢体体活活动动而而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。2222ppt课件有体位不当引起皮瓣血液循环障碍的可能护理措施：22ppt课件有血管栓塞的可能动动脉脉栓栓塞塞常常在在术术后后30min30min6h6h内内出出现现，皮皮瓣瓣颜颜色色变变为为淡淡红红或或苍苍白白，肿肿胀胀不不明明显显，皮皮纹纹增增多多，压压痕痕不不易易消消失失，皮皮温温偏偏低低，毛毛细细血血管管回回流流反反应应不明显。不明显。静静脉脉栓栓塞塞主主要要是是皮皮瓣瓣肿肿胀胀及及颜颜色色的的变变化化，随随着着栓栓塞塞程程度度的的加加重重，皮皮瓣瓣颜颜色色加加深深，开开始始时时发发红红，继继而而变变紫紫、紫紫红红或或紫紫黑黑，肤肤色色的的变变化化限限于于局局部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。部或波及整个皮瓣，同时出现水疱或创缘出血增多。2323ppt课件有血管栓塞的可能23ppt课件有血管栓塞的可能护理措施：护理措施：1.1.使使用用低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐，以以降降低低红红细细胞胞之之间间的的凝凝集集作作用用和和对对血血管管壁壁的的附附着着作作用用。并并可可增增加加血血容容量量、减减低低血血液液黏黏稠稠度度，以以利利血血液液流流通通。一一般般每日静脉输入每日静脉输入5005001000ml1000ml，分，分2 2次，使用次，使用4 46d.6d.2.2.应应用用低低分分子子肝肝素素钙钙。使使用用时时要要注注意意观观察察病病人人全全身身其其他他部部位位有有无无出出血血征象。征象。3.3.手手术术探探查查，切切除除栓栓塞塞的的吻吻合合口口，重重新新或或做做血血管管移移植植，力力争争在在6h6h内内重重建血液供应。建血液供应。2424ppt课件有血管栓塞的可能护理措施：24ppt课件有血管痉挛的可能2525ppt课件有血管痉挛的可能25ppt课件有伤口感染的可能 局局部部感感染染，可可以以使使吻吻合合的的血血管管栓栓塞塞，吻吻合合口口破破裂裂甚甚至至发发生生败败血血症症，影响手术成功。影响手术成功。护理措施：护理措施：1.1.及时、合理应用抗生素。及时、合理应用抗生素。2.2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换。3.3.严格无菌操作，防止交叉感染。严格无菌操作，防止交叉感染。4.4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。2626ppt课件有伤口感染的可能 局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口健康教育及出院指导1.1.术前术前1 1周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。2.2.向向患患者者强强调调维维持持术术后后正正确确体体位位的的重重要要性性，绝绝对对卧卧床床休休息息2 2周周，保保证证皮瓣的血液供应。皮瓣的血液供应。3.3.教教育育患患者者及及家家属属观观察察皮皮瓣瓣血血运运的的方方法法，如如皮皮瓣瓣颜颜色色变变浅浅或或呈呈紫紫红红，及时告知医务人员，以便及时处理。及时告知医务人员，以便及时处理。4.4.在皮瓣感觉未恢复前，注意保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。在皮瓣感觉未恢复前，注意保护皮瓣，防止烫伤或冻伤。2727ppt课件健康教育及出院指导术前1周戒烟，术后更要避免主动或被动吸烟。2828ppt课件谢谢观赏28ppt课件