麻醉中呼吸系统并发症处理课件

(A)Neutral position(A)Neutral position(A)Neutralposition1 1(B)Simple head extension(B)Simple head extension(B)Simpleheadextension2 2 (C)Sniffing position(C)Sniffing position(C)Sniffingposition3 3由左向右由左向右:(A)(B)(C):(A)(B)(C)由左向右:(A)(B)(C)4 4人工氣道（人工氣道（Artificial AirwayArtificial Airway）1 1 1 1、口咽通氣管（、口咽通氣管（、口咽通氣管（、口咽通氣管（Oral AirwayOral AirwayOral AirwayOral Airway）(A)(A)適應症：意識不清且缺乏嘔吐反射、麻醉、口腔內氣管內插管適應症：意識不清且缺乏嘔吐反射、麻醉、口腔內氣管內插管 (B)(B)長度：長度：嘴角至耳垂嘴角至耳垂2 2 2 2、鼻通氣管（鼻通氣管（鼻通氣管（鼻通氣管（Nasal AirwayNasal AirwayNasal AirwayNasal Airway）(A)(A)適應症：顏面及下巴骨折不適用口咽通氣管、經常自鼻咽或口咽抽吸適應症：顏面及下巴骨折不適用口咽通氣管、經常自鼻咽或口咽抽吸 (B)(B)長度：長度：鼻孔至耳垂再加一吋鼻孔至耳垂再加一吋 本文極度無聊本文極度無聊本文極度無聊本文極度無聊 根據火星人提供的的數據，以下內容因為遭到根據火星人提供的的數據，以下內容因為遭到叫獸叫獸、老師老師及及學長學長 的竄改，而變得毫無娛樂效果。也許在不久的未來，本文會被的竄改，而變得毫無娛樂效果。也許在不久的未來，本文會被偽基人偽基人或或估狗估狗修修 改的有趣一點，不過改的有趣一點，不過偽基百科偽基百科與與估狗估狗不做任何保證。千萬別睡著了！不做任何保證。千萬別睡著了！人工氣道（ArtificialAirway）1、口咽通氣5 5插管時插管時 呼吸道合併症呼吸道合併症 一、插管時：一、插管時：一、插管時：一、插管時：1 1、嘴部、嘴部、舌頭潰瘍或出血、牙齒、牙齦損傷：因喉頭鏡操作不當造成舌頭潰瘍或出血、牙齒、牙齦損傷：因喉頭鏡操作不當造成 2 2、經鼻插管所造成的問題：鼻損傷、鼻出血、鼻竇炎和中耳炎、經鼻插管所造成的問題：鼻損傷、鼻出血、鼻竇炎和中耳炎 3 3、上呼吸道組織創傷：喉頭後壁損傷與潰瘍、扁桃腺體脫落、聲帶麻痺、食道損傷、上呼吸道組織創傷：喉頭後壁損傷與潰瘍、扁桃腺體脫落、聲帶麻痺、食道損傷 4 4、氣管的損傷：包含氣管食道瘻管、支氣管無名動脈的瘻管、氣管狹窄、氣管的損傷：包含氣管食道瘻管、支氣管無名動脈的瘻管、氣管狹窄 5 5、嘔吐、胃內容物逆流：將造成吸入性肺炎可能性提高、嘔吐、胃內容物逆流：將造成吸入性肺炎可能性提高 6 6、食道插管：增加胃脹氣與拔管後嘔吐的機率、食道插管：增加胃脹氣與拔管後嘔吐的機率 7 7、支氣管痙攣、喉頭痙攣、支氣管痙攣、喉頭痙攣：淺麻醉常發生：淺麻醉常發生，特別發生在麻醉第，特別發生在麻醉第2 2期期（興奮期）（興奮期）8 8、血氧濃度下降：常發生在長時間的困難插管或新生兒身上、血氧濃度下降：常發生在長時間的困難插管或新生兒身上（新生兒無法獲得適當的功新生兒無法獲得適當的功 能肺餘容積能肺餘容積FRCFRC）插管時呼吸道合併症一、插管時：6 6處置處置 插管併發症插管併發症1 1 1 1、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除了、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除了、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除了、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除了插管前的慎重評估插管前的慎重評估插管前的慎重評估插管前的慎重評估與與與與無無無無 傷害技術的加強傷害技術的加強傷害技術的加強傷害技術的加強外，別無二法！有幾個要點提出以茲參考：外，別無二法！有幾個要點提出以茲參考：外，別無二法！有幾個要點提出以茲參考：外，別無二法！有幾個要點提出以茲參考：(A)(A)進行插管前頭部下方可以進行插管前頭部下方可以墊一個十公分高的枕頭墊一個十公分高的枕頭以利插管的進行以利插管的進行 (B)(B)使用彎形使用彎形bladeblade比較不會碰到會厭下方部位，可以減少刺激與傷害而引起的喉頭痙攣比較不會碰到會厭下方部位，可以減少刺激與傷害而引起的喉頭痙攣 (C)blade(C)blade的使用要的使用要向上並向前提向上並向前提，不可利用上排門牙當支點不可利用上排門牙當支點用槓桿原理進行插管用槓桿原理進行插管 (D)blade(D)blade在放入口中與向上拉提時請在放入口中與向上拉提時請檢查一下嘴唇是否卡在檢查一下嘴唇是否卡在bladeblade與牙齒之間與牙齒之間，這也是最常，這也是最常 發生牙齦受損的原因發生牙齦受損的原因 (E)(E)對於牙齒不佳的老人或小孩，或植入性假牙與牙套需小心檢查會搖動或鬆脫的牙齒，對於牙齒不佳的老人或小孩，或植入性假牙與牙套需小心檢查會搖動或鬆脫的牙齒，在麻醉前除了應盡告知的義務外，插管時也要小心避開，必要時在麻醉前除了應盡告知的義務外，插管時也要小心避開，必要時可以使用牙齒保護可以使用牙齒保護 套套。如果插管中牙齒還是不慎敲落也必須小心的取出。如果插管中牙齒還是不慎敲落也必須小心的取出 (F)(F)使用鼻插管技術除了使用鼻插管技術除了慎選管子大小與鼻部的通暢性慎選管子大小與鼻部的通暢性，也必須選擇適當的局部麻醉劑如，也必須選擇適當的局部麻醉劑如 0.5%Cocaine0.5%Cocaine或或4%Xylocaine+1/204%Xylocaine+1/20萬萬 EpinephrineEpinephrine將鼻黏膜麻醉。放管前除了將鼻黏膜麻醉。放管前除了使用使用XylocaineXylocaine Jelly Jelly潤滑管子潤滑管子外，將管子外，將管子以熱水或熱風弄軟以熱水或熱風弄軟也可以減少鼻黏膜的傷害也可以減少鼻黏膜的傷害 (G)(G)檢查氣管內管的檢查氣管內管的cuffcuff壓力，壓力，不可大於不可大於25 cmH25 cmH2 2O O，且有否漏氣現象，病人接受的換氣量是，且有否漏氣現象，病人接受的換氣量是 否充足，在壓力許可內的情況下可以減少組織水腫與術後喉頭水腫否充足，在壓力許可內的情況下可以減少組織水腫與術後喉頭水腫（Laryngeal edemaLaryngeal edema）的情形的情形 處置插管併發症1、關於廣泛性的插管併發症造成的組織傷害，除7 7氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，25gm可有效地擴張支氣管，改善心肌收縮力*Ketamine【釋放Catecholamine使支氣管擴張】兩周內未用過毛地黃類藥物者，水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。此外靜脈注射利尿劑還可擴張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發揮前即可體5min，可減少靜脈回心血量。葉，但少見栓塞在右或左肺動脈主幹或騎跨在肺動脈分叉處。(C)對於Bronchospasm有幫助的藥物如：Endo位置部份滑脫、動脈血壓降低、動脈血氧降低、心肌梗死樣、胸骨後疼痛（依據梗塞的位置(D)blade在放入口中與向上拉提時請檢查一下嘴唇是否卡在blade與牙齒之間，這也是最常內源性血管收縮物質：組織胺和激肽等麻醉劑過量攝入者應立即給予對抗藥。壞肺泡，而使肺泡上血管滲出液洩出而使肺泡水腫，而終至肺水腫。基本上與插管時並無二致，最主要的還是Aspiration與Laryngospasm或Bronchospasm的問題。（二）嗎啡：每劑510mg皮下或靜脈注射可減輕焦慮，並通過中樞性交感抑制作用降低周邊血25gm可有效地擴張支氣管，改善心肌收縮力正常的呼吸型態，切勿隨意拔管！病程持續進展嚴重，隨著肺血流量減少就會呈處置處置 AspirationAspiration2 2 2 2、吸入性肺炎（、吸入性肺炎（、吸入性肺炎（、吸入性肺炎（Aspiration pneumoniaAspiration pneumoniaAspiration pneumoniaAspiration pneumonia）：）：）：）：NPONPONPONPO不足不足不足不足與與與與腹壓過高腹壓過高腹壓過高腹壓過高是危險群，在是危險群，在是危險群，在是危險群，在 麻醉誘導與催醒回復時最容易發生，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫症麻醉誘導與催醒回復時最容易發生，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫症麻醉誘導與催醒回復時最容易發生，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫症麻醉誘導與催醒回復時最容易發生，嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫症 候群，正常人由於喉保護性反射和吞嚥的協同作用，一般食物和異物不易候群，正常人由於喉保護性反射和吞嚥的協同作用，一般食物和異物不易候群，正常人由於喉保護性反射和吞嚥的協同作用，一般食物和異物不易候群，正常人由於喉保護性反射和吞嚥的協同作用，一般食物和異物不易 進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在神志不清神志不清神志不清神志不清時，時，時，時，如全身麻醉、腦血管意外、如全身麻醉、腦血管意外、如全身麻醉、腦血管意外、如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作癲癇發作癲癇發作癲癇發作、酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒、麻醉過量麻醉過量麻醉過量麻醉過量或或或或服鎮靜劑服鎮靜劑服鎮靜劑服鎮靜劑後後後後 ，防禦功能減弱或消失，異物即可能吸入氣管。另外，食道的病變如食道，防禦功能減弱或消失，異物即可能吸入氣管。另外，食道的病變如食道，防禦功能減弱或消失，異物即可能吸入氣管。另外，食道的病變如食道，防禦功能減弱或消失，異物即可能吸入氣管。另外，食道的病變如食道 鬆弛症、鬆弛症、鬆弛症、鬆弛症、食道上段腫瘤食道上段腫瘤食道上段腫瘤食道上段腫瘤、ZenkerZenkerZenkerZenker食道憩室，食道憩室，食道憩室，食道憩室，食道下嚥困難食道下嚥困難食道下嚥困難食道下嚥困難、各種原因引起、各種原因引起、各種原因引起、各種原因引起 的的的的氣管食道廔管氣管食道廔管氣管食道廔管氣管食道廔管，食物可經食道直接進入氣管內；醫源性因素如，食物可經食道直接進入氣管內；醫源性因素如，食物可經食道直接進入氣管內；醫源性因素如，食物可經食道直接進入氣管內；醫源性因素如胃管刺激胃管刺激胃管刺激胃管刺激 咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，可將嘔吐物吸入氣道。可將嘔吐物吸入氣道。可將嘔吐物吸入氣道。可將嘔吐物吸入氣道。老年人老年人老年人老年人與與與與長期臥床者長期臥床者長期臥床者長期臥床者反應性差更易發生吸入性肺炎反應性差更易發生吸入性肺炎反應性差更易發生吸入性肺炎反應性差更易發生吸入性肺炎 。胃容物吸入後，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，其。胃容物吸入後，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，其。胃容物吸入後，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，其。胃容物吸入後，由於胃酸的刺激，產生急性肺部炎症反應，其嚴重程度嚴重程度嚴重程度嚴重程度 與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分佈情況有關。吸入胃酸的。吸入胃酸的。吸入胃酸的。吸入胃酸的pH pH pH pH 2.5 2.5 2.5 2.5時，吸入約時，吸入約時，吸入約時，吸入約25ml25ml25ml25ml的量即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實吸的量即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實吸的量即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實吸的量即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實吸 入入入入pH 1.5pH 1.5pH 1.5pH 1.5的液體的液體的液體的液體3ml/kg3ml/kg3ml/kg3ml/kg體重時可致死。吸入液的分佈範圍越廣泛，損害就體重時可致死。吸入液的分佈範圍越廣泛，損害就體重時可致死。吸入液的分佈範圍越廣泛，損害就體重時可致死。吸入液的分佈範圍越廣泛，損害就會越嚴重。會越嚴重。會越嚴重。會越嚴重。氣管插管或氣管切開影響喉頭功能，抑制正常咽部運動，處置As8 8處置處置 AspirationAspiration 注意事項如下：注意事項如下：注意事項如下：注意事項如下：(A)(A)全身麻醉誘導前須先清楚知道病人的禁食時間，如因緊急的手術而需要全身麻醉，最好全身麻醉誘導前須先清楚知道病人的禁食時間，如因緊急的手術而需要全身麻醉，最好 先置放先置放NG tubeNG tube先將胃內容物抽吸乾淨，並在插管時配合或足量的先將胃內容物抽吸乾淨，並在插管時配合或足量的EsmeronEsmeron與與CrushCrush Intubation Intubation進行進行Rapid Sequence InductionRapid Sequence Induction，記得，記得suctionsuction配備必須事先準備齊全！插管後可以配備必須事先準備齊全！插管後可以 將氣管內管將氣管內管cuffcuff壓力提高，即使有嘔吐物或胃逆流物也不至於流入氣管內，不過，請注壓力提高，即使有嘔吐物或胃逆流物也不至於流入氣管內，不過，請注 意：意：即使是採取快速誘導插管法，在病患睡著之後到氣管內管被放好之前，仍然有發生即使是採取快速誘導插管法，在病患睡著之後到氣管內管被放好之前，仍然有發生 吸入性肺炎的可能性吸入性肺炎的可能性 (B)(B)在高危險群的病人，術前可以考慮給予在高危險群的病人，術前可以考慮給予H H2 2 Receptor blocker drugs Receptor blocker drugs（egeg：CimetidineCimetidine），萬一），萬一 發生發生AspirationAspiration也可以提高胃酸的也可以提高胃酸的PHPH值到值到5.05.0以減少傷害。（胃酸以減少傷害。（胃酸PHPH值值2.02.0左右）左右）(C)(C)在清醒病人如發生嘔吐應立刻在清醒病人如發生嘔吐應立刻讓病人的頭側一邊或頭低的姿勢讓病人的頭側一邊或頭低的姿勢，並幫助嘔吐物的去除，並幫助嘔吐物的去除 (D)(D)如懷疑已經有吸入的可能，應避免過早的拔管並有適當的血氧濃度監測，可以給予如懷疑已經有吸入的可能，應避免過早的拔管並有適當的血氧濃度監測，可以給予100%100%的氧氣與氣管內管的抽吸，並使用適當的的氧氣與氣管內管的抽吸，並使用適當的PEEPPEEP預防肺擴張不全與缺氧情形，但注意預防肺擴張不全與缺氧情形，但注意強酸強酸 造成的造成的AspirationAspiration如果以如果以N/SN/S灌入灌入EndoEndo企圖將酸液稀釋再企圖將酸液稀釋再suctionsuction只會使肺葉受損區域更大！只會使肺葉受損區域更大！(E)(E)嚴重的吸入性肺炎是需要建立嚴重的吸入性肺炎是需要建立A-lineA-line以便可以隨時取得以便可以隨時取得ABG dataABG data，而且病人會需要加護病，而且病人會需要加護病 房的照護房的照護處置Aspiration注意事項如下：9 9處置處置 LaryngospasmLaryngospasm3 3 3 3、喉頭痙攣（、喉頭痙攣（、喉頭痙攣（、喉頭痙攣（LaryngospasmLaryngospasmLaryngospasmLaryngospasm）：）：）：）：常發生在淺度麻醉中常發生在淺度麻醉中常發生在淺度麻醉中常發生在淺度麻醉中，故可能發生在誘導或，故可能發生在誘導或，故可能發生在誘導或，故可能發生在誘導或拔管後，不當的外來刺激或刺激性的吸入性麻醉藥均可能引發喉頭痙攣拔管後，不當的外來刺激或刺激性的吸入性麻醉藥均可能引發喉頭痙攣拔管後，不當的外來刺激或刺激性的吸入性麻醉藥均可能引發喉頭痙攣拔管後，不當的外來刺激或刺激性的吸入性麻醉藥均可能引發喉頭痙攣LaryngospasmLaryngospasmLaryngospasmLaryngospasm讓聲門阻塞，此時氣體的進入將被阻斷，輕微的症狀為雞叫讓聲門阻塞，此時氣體的進入將被阻斷，輕微的症狀為雞叫讓聲門阻塞，此時氣體的進入將被阻斷，輕微的症狀為雞叫讓聲門阻塞，此時氣體的進入將被阻斷，輕微的症狀為雞叫呼吸聲（呼吸聲（呼吸聲（呼吸聲（CrowingCrowingCrowingCrowing）或喘鳴聲（）或喘鳴聲（）或喘鳴聲（）或喘鳴聲（StridorStridorStridorStridor），嚴重的時候就是翹翹板的呼吸），嚴重的時候就是翹翹板的呼吸），嚴重的時候就是翹翹板的呼吸），嚴重的時候就是翹翹板的呼吸（RockingRockingRockingRocking）。因為無法有效的換氣，所以伴隨而來的就是）。因為無法有效的換氣，所以伴隨而來的就是）。因為無法有效的換氣，所以伴隨而來的就是）。因為無法有效的換氣，所以伴隨而來的就是HypoxiaHypoxiaHypoxiaHypoxia與其相與其相與其相與其相關症狀，是必須立即處理的危象關症狀，是必須立即處理的危象關症狀，是必須立即處理的危象關症狀，是必須立即處理的危象(A)(A)在誘導時發生在誘導時發生LaryngospasmLaryngospasm僅需僅需加深麻醉深度加深麻醉深度與與給予肌肉鬆弛劑給予肌肉鬆弛劑就可以得到緩解，對小就可以得到緩解，對小 孩的吸入性麻醉誘導，應盡量避免孩的吸入性麻醉誘導，應盡量避免IsofluraneIsoflurane的使用的使用 (B)(B)在催醒時必須減少對病患不當的末梢的刺激，在在催醒時必須減少對病患不當的末梢的刺激，在EndoEndo與喉部均可使用與喉部均可使用2%Xylocaine2%Xylocaine的注的注 入使得環狀軟骨形成保護性薄膜減少痙攣發生，拔管前請謹守拔管的條件，如果有不入使得環狀軟骨形成保護性薄膜減少痙攣發生，拔管前請謹守拔管的條件，如果有不 正常的呼吸型態，切勿隨意拔管！正常的呼吸型態，切勿隨意拔管！(C)(C)拔管後發生的拔管後發生的LaryngospasmLaryngospasm，切勿慌張並先請求協助，通常性的處置是抽痰並給予，切勿慌張並先請求協助，通常性的處置是抽痰並給予100%100%氧氣與面罩式正壓呼吸，如果還是未能改善就必須考慮給予少量氧氣與面罩式正壓呼吸，如果還是未能改善就必須考慮給予少量PropofolPropofol或或 mg IV mg IV以緩解以緩解LaryngospasmLaryngospasm情形（讓麻醉深度回到情形（讓麻醉深度回到Stage 3Stage 3）處置Laryngospasm3、喉頭痙攣（Laryngos1010處置處置 BronchospasmBronchospasm4 4 4 4、支氣管痙攣（、支氣管痙攣（、支氣管痙攣（、支氣管痙攣（BronchospasmBronchospasmBronchospasmBronchospasm）：氣喘、抽菸、慢性支氣管炎等過敏性呼）：氣喘、抽菸、慢性支氣管炎等過敏性呼）：氣喘、抽菸、慢性支氣管炎等過敏性呼）：氣喘、抽菸、慢性支氣管炎等過敏性呼 吸道的病人為高危險群，在淺麻醉時的頭部移動或刺激，呼吸道分泌吸道的病人為高危險群，在淺麻醉時的頭部移動或刺激，呼吸道分泌吸道的病人為高危險群，在淺麻醉時的頭部移動或刺激，呼吸道分泌吸道的病人為高危險群，在淺麻醉時的頭部移動或刺激，呼吸道分泌 物與血塊等亦可誘發物與血塊等亦可誘發物與血塊等亦可誘發物與血塊等亦可誘發BronchospasmBronchospasmBronchospasmBronchospasm，症狀是，症狀是，症狀是，症狀是在吐氣末端可以聽到喘鳴聲在吐氣末端可以聽到喘鳴聲在吐氣末端可以聽到喘鳴聲在吐氣末端可以聽到喘鳴聲 （WheezingWheezingWheezingWheezing），同時伴隨換氣不良與呼吸道壓力增加，並造成低氧分壓，同時伴隨換氣不良與呼吸道壓力增加，並造成低氧分壓，同時伴隨換氣不良與呼吸道壓力增加，並造成低氧分壓，同時伴隨換氣不良與呼吸道壓力增加，並造成低氧分壓 與心搏過速，嚴重時則會造成低心輸出量與低血壓與心搏過速，嚴重時則會造成低心輸出量與低血壓與心搏過速，嚴重時則會造成低心輸出量與低血壓與心搏過速，嚴重時則會造成低心輸出量與低血壓 (A)(A)和和LaryngospasmLaryngospasm一樣，在術中只要一樣，在術中只要減少刺激減少刺激與與增加麻醉深度增加麻醉深度都可以有效減少都可以有效減少BronchospasmBronchospasm (B)(B)注意病人病史與過敏史，常引起支氣管收縮的藥物都有注意病人病史與過敏史，常引起支氣管收縮的藥物都有組織胺釋放組織胺釋放的情形，如：的情形，如：MorphineMorphine、d-tubocurarine d-tubocurarine、AtracuriumAtracurium 、Physostigmine Physostigmine、Pyridostigmine Pyridostigmine、EdrophoniumEdrophonium 、Barbiturates Barbiturates、Metocurine Metocurine 等等 (C)(C)對於對於BronchospasmBronchospasm有幫助的藥物如：有幫助的藥物如：*KetamineKetamine【釋放釋放CatecholamineCatecholamine使支氣管擴張使支氣管擴張】*PropranololPropranolol【阻斷支氣管痙攣阻斷支氣管痙攣】*AtropineAtropine 、Halothane Halothane、DiethylDiethyl（乙醚）（乙醚）【促進支氣管擴張促進支氣管擴張】處置Bronchospasm4、支氣管痙攣（Broncho1111處置處置 BronchospasmBronchospasm (D)(D)發生發生BronchospasmBronchospasm時如無法在短時間獲得緩解就必須考慮藥物治療，常用藥物有：時如無法在短時間獲得緩解就必須考慮藥物治療，常用藥物有：*2-adrenergic drugs2-adrenergic drugs ：IsoproterenolIsoproterenol、EpinephrineEpinephrine（可由（可由IVIV或或EndoEndo給予，但會有額外的心給予，但會有額外的心 臟刺激作用）臟刺激作用）*AminophyllineAminophylline：5mg/kg IV in 2030mins5mg/kg IV in 2030mins，Max Max：0.9mg/kg/hr IV0.9mg/kg/hr IV *抗膽鹼藥物抗膽鹼藥物：AtropineAtropine *SteroidsSteroids ：Solu-cortefSolu-cortef，平時有在使用類固醇製劑的病人可以考慮在術前與術中繼續給，平時有在使用類固醇製劑的病人可以考慮在術前與術中繼續給 予以維持血液中予以維持血液中SteroidsSteroids濃度濃度 *吸入性支氣管擴張劑吸入性支氣管擴張劑：（：（全身吸收量少故心血管副作用較小全身吸收量少故心血管副作用較小）*噴霧型支氣管擴張劑噴霧型支氣管擴張劑：（：（因藥物顆粒大而易沉著於呼吸管壁上，所以必須使用較大因藥物顆粒大而易沉著於呼吸管壁上，所以必須使用較大 劑量，約劑量，約10201020次次）(E)(E)拔管前請注意呼吸音變化並小心拔管，深度拔管是可以考慮的拔管前請注意呼吸音變化並小心拔管，深度拔管是可以考慮的處置Bronchospasm(D)發生B1212麻醉中麻醉中 呼吸道合併症呼吸道合併症二、麻醉中二、麻醉中二、麻醉中二、麻醉中：1 1、換氣不足、換氣不足（H Hypoventilationypoventilation）2 2、呃逆、打嗝（、呃逆、打嗝（HiccoughHiccough、HiccupsHiccups）3 3、氣胸、肋膜積水（、氣胸、肋膜積水（PneumothoraxPneumothorax）4 4、肺水腫（、肺水腫（Pulmonary edemaPulmonary edema）5 5、肺栓塞（、肺栓塞（Pulmonary EmbolismPulmonary Embolism）麻醉中呼吸道合併症二、麻醉中：1313換氣不足換氣不足（H Hypoventilationypoventilation）1 1、換氣不足、換氣不足（H Hypoventilationypoventilation）：換氣不足的可能原因非常多，很有可能是病人因素或：換氣不足的可能原因非常多，很有可能是病人因素或 機械問題或管路問題或手術本身限制，在病人因素方面很有可能因為肺泡萎縮塌陷機械問題或管路問題或手術本身限制，在病人因素方面很有可能因為肺泡萎縮塌陷 造成的造成的FRCFRC下降，繼而造成下降，繼而造成肺膨脹不全肺膨脹不全（A Atelectasistelectasis）。會有這種原因除了病人本身。會有這種原因除了病人本身 可能肺的實質問題，在機器設定上可能肺的實質問題，在機器設定上TVTV的不足與長時間的正壓呼吸都可能是換氣不足的不足與長時間的正壓呼吸都可能是換氣不足 的原因，亦有可能因管路漏氣而使得氣體供應不足，另外在某些手術會增加腹壓與壓的原因，亦有可能因管路漏氣而使得氣體供應不足，另外在某些手術會增加腹壓與壓 迫胸腔也是可能因子。長時間的換氣不足將導致低血氧迫胸腔也是可能因子。長時間的換氣不足將導致低血氧（H Hypoxemiaypoxemia）與肺泡中）與肺泡中COCO2 2上上 升，其他徵兆如心搏過速、高血壓與心律不整升，其他徵兆如心搏過速、高血壓與心律不整 (A)(A)病人端原因：病人端原因：已知的限制型疾病，如已知的限制型疾病，如肺積水肺積水、COPDCOPD、肺栓塞肺栓塞、氣胸氣胸、呼吸道阻塞呼吸道阻塞、脊柱側脊柱側 彎彎、腹水腹水、懷孕懷孕、肥胖肥胖等都會在麻醉中更加影響呼吸功運作等都會在麻醉中更加影響呼吸功運作 (B)(B)麻醉端原因：麻醉端原因：(a).(a).在在IVGAIVGA或或GA-maskGA-mask，藥物都會引起病人換氣不足的問題，不管是鴉片製劑或，藥物都會引起病人換氣不足的問題，不管是鴉片製劑或 吸入性麻醉藥都會明顯減少吸入性麻醉藥都會明顯減少MVMV，處置上莫過於給予適當的，處置上莫過於給予適當的support support，而，而N N2 2O O的的 使用容易造成使用容易造成擴散性缺氧（擴散性缺氧（Diffusion hypoxiaDiffusion hypoxia），更需注意血氧濃度變化，更需注意血氧濃度變化換氣不足（Hypoventilation）1414換氣不足換氣不足（H Hypoventilationypoventilation）(b).(b).在在Regional AnesthesiaRegional Anesthesia中，中，高位的麻醉高位的麻醉有可能會影響到病人的呼吸機運作，當胸有可能會影響到病人的呼吸機運作，當胸 神經與橫膈神經被阻斷神經與橫膈神經被阻斷（C3-C5C3-C5）就有可能造成就有可能造成H Hypoventilationypoventilation，嚴重時就是呼，嚴重時就是呼 吸停止，此時就必須以面罩或插管的方式介入協助病人的呼吸吸停止，此時就必須以面罩或插管的方式介入協助病人的呼吸 (C)(C)手術端原因：手術端原因：不同手術體位對呼吸系統就會有不同的影響，通常不同手術體位對呼吸系統就會有不同的影響，通常側臥位側臥位與與俯臥位俯臥位對患者術中呼對患者術中呼 吸、心率、血壓影響都會較大，伴隨著患者本身內科史與麻醉的影響，這些因子吸、心率、血壓影響都會較大，伴隨著患者本身內科史與麻醉的影響，這些因子 的影響並非單一層面而已，例如嚴重肥胖的病人以的影響並非單一層面而已，例如嚴重肥胖的病人以IVGAIVGA方式行方式行HemorrhoidectomyHemorrhoidectomy 手術，由於必須俯臥，那麼這樣的病人發生手術，由於必須俯臥，那麼這樣的病人發生H Hypoventilationypoventilation與與ApneaApnea的機率就會比其的機率就會比其 他一般人高上許多！他一般人高上許多！(D)(D)處理方式不外乎小心監視與給予處理方式不外乎小心監視與給予100%O100%O2 2並並supportsupport病患的呼吸功能，如有必要就必病患的呼吸功能，如有必要就必 須考慮插管或全身麻醉後的延遲拔管，對於須考慮插管或全身麻醉後的延遲拔管，對於呼吸道阻塞（呼吸道阻塞（Respiratory obstructionRespiratory obstruction）類型的病人首重於排除原因並給予適當的胸腔物理治療類型的病人首重於排除原因並給予適當的胸腔物理治療換氣不足（Hypoventilation）1515呃逆（呃逆（HiccoughHiccough、HiccupsHiccups）2 2、呃逆、打嗝（、呃逆、打嗝（HiccoughHiccough、HiccupsHiccups）：這是一種橫膈膜間歇性痙攣，伴隨聲門突然地關）：這是一種橫膈膜間歇性痙攣，伴隨聲門突然地關 閉與支氣管腔的攣縮，可發生在誘導期大量麻醉氣體進入胃內與術中的淺麻醉，特別閉與支氣管腔的攣縮，可發生在誘導期大量麻醉氣體進入胃內與術中的淺麻醉，特別 是對上腹部內臟刺激、胃膨脹的迷走神經反射或橫膈膜搔癢都會引發是對上腹部內臟刺激、胃膨脹的迷走神經反射或橫膈膜搔癢都會引發HiccoughHiccough，嚴重，嚴重 的呃逆會有誘發喉頭痙攣的風險，處理方式如下：的呃逆會有誘發喉頭痙攣的風險，處理方式如下：(A)(A)針對發生的可能原因除去刺激物針對發生的可能原因除去刺激物 (B)(B)過度換氣（過度換氣（HyperventilationHyperventilation）(C)(C)鼻咽刺激法（鼻咽刺激法（Nasalpharyngeal stimulationNasalpharyngeal stimulation）(D)(D)胃部減壓術（胃部減壓術（Gasric DecompressionGasric Decompression）(E)(E)加深麻醉，給予肌肉鬆弛劑加深麻醉，給予肌肉鬆弛劑 (F)(F)給予給予Chlorpromajine 5mg IVChlorpromajine 5mg IV (G)(G)單側膈神經阻斷術（單側膈神經阻斷術（Phrenic nerve blockPhrenic nerve block）呃逆（Hiccough、Hiccups）1616氣胸、肋膜積水氣胸、肋膜積水 3 3、氣胸、肋膜積水（、氣胸、肋膜積水（PneumothoraxPneumothorax）：通常是原發與外傷性的，鮮少因麻醉原因造成的）：通常是原發與外傷性的，鮮少因麻醉原因造成的 氣胸問題，不然就是因手術造成的氣胸問題，不然就是因手術造成的術中氣胸術中氣胸，這些手術包括，這些手術包括氣切氣切、甲狀腺切除術甲狀腺切除術、Neck dissectionNeck dissection、支氣管鏡檢支氣管鏡檢、縱膈鏡檢縱膈鏡檢、開胸與肺葉切除開胸與肺葉切除、高位腎上腺切除術高位腎上腺切除術、脊椎脊椎 融合術融合術等。如果是因為麻醉關係引發的氣胸多半是因為等。如果是因為麻醉關係引發的氣胸多半是因為鎖骨上方鎖骨上方CVPCVP留置留置、鎖骨上臂鎖骨上臂 神經叢阻斷術（神經叢阻斷術（Supraclavicular brachial plexus blockSupraclavicular brachial plexus block）與與太高壓力而劇烈的正壓呼吸太高壓力而劇烈的正壓呼吸，另，另 外外T-spineT-spine的的EAEA放置放置也有其風險！也有其風險！診斷：診斷：(A)(A)理學檢查：患側的呼吸音減弱，心音偏向對側，有時頸部會出現捻髮音理學檢查：患側的呼吸音減弱，心音偏向對側，有時頸部會出現捻髮音 （CrepitusCrepitus）(B)(B)胸部胸部X X光：患側呈現高透光性，而且沒有支氣管的顯影，旁邊或甚至對側光：患側呈現高透光性，而且沒有支氣管的顯影，旁邊或甚至對側 的肺葉萎陷，縱隔及心臟向對側偏移，當氣胸超過單側肺容積的四分之一的肺葉萎陷，縱隔及心臟向對側偏移，當氣胸超過單側肺容積的四分之一 時，可能會造成肺葉塌陷，甚或形成縱膈腔移位的時，可能會造成肺葉塌陷，甚或形成縱膈腔移位的張力性氣胸張力性氣胸（Tension Tension Pneumothorax Pneumothorax）處置：處置：(A)(A)最主要有效的治療方法就是放置最主要有效的治療方法就是放置Chest tubeChest tube，接上水下引流瓶，接上水下引流瓶Chest BottleChest Bottle (B)(B)對麻醉人員，對麻醉人員，N N2 2O O的使用是禁忌的使用是禁忌，當上刀遇上高危險群時，如果氣道壓力，當上刀遇上高危險群時，如果氣道壓力 有明顯不正常的增加必須要有警覺心有明顯不正常的增加必須要有警覺心氣胸、肋膜積水3、氣胸、肋膜積水（Pne1717肺水腫（肺水腫（Pulmonary edemaPulmonary edema）4 4、肺水腫（、肺水腫（Pulmonary edemaPulmonary edema）：此乃肺靜脈壓的增加或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增）：此乃肺靜脈壓的增加或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增 加所致。肺靜脈壓的增加常見的原因為心臟衰竭，其會使血管內的壓力昇高到足以破加所致。肺靜脈壓的增加常見的原因為心臟衰竭，其會使血管內的壓力昇高到足以破 壞肺泡，而使肺泡上血管滲出液洩出而使肺泡水腫，而終至肺水腫。壞肺泡，而使肺泡上血管滲出液洩出而使肺泡水腫，而終至肺水腫。Pulmonary edemaPulmonary edema 發生原因很複雜，而且病人也會有一定的基礎病史，通常以下列三個原因為主：發生原因很複雜，而且病人也會有一定的基礎病史，通常以下列三個原因為主：(A)(A)過量輸液、過量輸液、Hypoxia Hypoxia、CHF CHF、IICPIICP (B)(B)血漿膠質血漿膠質AlbuminAlbumin降低降低 (C)(C)肺泡微血管細胞膜的滲透性增加；藥物過敏、肺部感染、吸入性肺炎、內毒素、肺泡微血管細胞膜的滲透性增加；藥物過敏、肺部感染、吸入性肺炎、內毒素、呼吸道阻塞、肺栓塞、呼吸道阻塞、肺栓塞、麻醉藥過量麻醉藥過量等皆為可能因子等皆為可能因子肺泡毛細血管結構示意圖肺泡毛細血管結構示意圖這邊跟內容完全不相關，非禮勿視！這邊跟內容完全不相關，非禮勿視！肺水腫（Pulmonaryedema）1818一定會引起肺梗塞（Pulmonaryinfarction）能肺餘容積FRC）老年人與長期臥床者反應性差更易發生吸入性肺炎條件：(1)血流淤滯(2)靜脈曲張與靜脈血管壁損傷(3)高凝血狀態邊界不清、分佈廣的變白區域，其內可能有支氣管黑色陰影狀的支氣管空氣徵象（airbronchograms(E)拔管前請注意呼吸音變化並小心拔管，深度拔管是可以考慮的產生減輕肺水腫的作用。水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。其次為肺門處支氣管壁變厚，正常人肺門處的支氣管璧隱約可見吸停止，此時就必須以面罩或插管的方式介入協助病人的呼吸（七）氨茶鹼（Aminophylline）：靜脈注射氨苯鹼0.套。病因：(A)血栓：最常見的肺栓子為血栓。間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用於心輸內源性血管收縮物質：組織胺和激肽等（Wheezing），同時伴隨換氣不良與呼吸道壓力增加，並造成低氧分壓麻醉劑過量攝入者應立即給予對抗藥。1、換氣不足（Hypoventilation）（一）病因治療：對肺水腫的預後非常重要，可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。(b).邊界不清、分佈廣的變白區域，其內可能有支氣管黑色陰影狀的支氣管空氣徵象（airbronchograms StarlingStarlingStarlingStarling力量平衡改變力量平衡改變力量平衡改變力量平衡改變 微血管靜水壓力升高：微血管靜水壓力升高：肺靜脈壓力升高而無左心衰竭；肺靜脈壓力升高而無左心衰竭；繼發於左心衰竭的肺靜脈壓升繼發於左心衰竭的肺靜脈壓升高；高；繼發於肺動脈壓力升高的肺微血管靜水壓升高繼發於肺動脈壓力升高的肺微血管靜水壓升高血漿膠體滲透壓減少：低白蛋白血症血漿膠體滲透壓減少：低白蛋白血症微血管周圍負壓升高：微血管周圍負壓升高：應用較高負壓排氣抽液治療氣胸或胸腔積液；應用較高負壓排氣抽液治療氣胸或胸腔積液；急性氣道阻塞與急性氣道阻塞與呼氣末肺容量增加產生過高的胸膜腔負壓（哮喘）呼氣末肺容量增加產生過高的胸膜腔負壓（哮喘）肺泡毛細血管膜通透性改變肺泡毛細血管膜通透性改變肺泡毛細血管膜通透性改變肺泡毛細血管膜通透性改變肺部感染：細菌、病毒和寄生蟲肺部感染：細菌、病毒和寄生蟲吸入毒氣：二氧化氮、臭氧、氨、氯、充氣等吸入毒氣：二氧化氮、臭氧、氨、氯、充氣等循環異物：蛇毒和細菌內毒素等循環異物：蛇毒和細菌內毒素等吸入酸性胃液吸入酸性胃液急性放射性肺炎急性放射性肺炎內源性血管收縮物質：組織胺和激肽等內源性血管收縮物質：組織胺和激肽等急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎 淋巴回流障礙淋巴回流障礙淋巴回流障礙淋巴回流障礙 肺移植；淋巴管癌病；纖維化性淋巴管炎肺移植；淋巴管癌病；纖維化性淋巴管炎 原因不明或尚未完全明確原因不明或尚未完全明確原因不明或尚未完全明確原因不明或尚未完全明確高原肺水腫；神經原性肺水腫；麻醉藥過量；肺栓塞；驚厥高原肺水腫；神經原性肺水腫；麻醉藥過量；肺栓塞；驚厥肺水腫病因分類肺水腫病因分類肺水腫病因分類肺水腫病因分類一定會引起肺梗塞（Pulmonaryinfarction）1919心原性與非心原性肺水腫鑒別心原性與非心原性肺水腫鑒別心原性與非心原性肺水腫鑒別心原性與非心原性肺水腫鑒別項項項項 目目目目 心原性肺水腫心原性肺水腫心原性肺水腫心原性肺水腫 非心原性肺水腫非心原性肺水腫非心原性肺水腫非心原性肺水腫 病史病史病史病史 有心臟病史有心臟病史 無心臟病史，但有其它基礎無心臟病史，但有其它基礎疾患病史疾患病史 體質體質體質體質 有心臟病體質有心臟病體質 無心臟異常體質無心臟異常體質 X X X X線表現線表現線表現線表現 自肺門向周圍蝴蝶狀或毛玻自肺門向周圍蝴蝶狀或毛玻璃浸潤，肺上野血管影增深璃浸潤，肺上野血管影增深 肺門不大，兩肺周圍瀰漫性肺門不大，兩肺周圍瀰漫性小斑片陰影小斑片陰影 水腫液性質水腫液性質水腫液性質水腫液性質 蛋白含量低蛋白含量低 蛋白含量高蛋白含量高 水腫液膠體滲透壓水腫液膠體滲透壓水腫液膠體滲透壓水腫液膠體滲透壓/血液血液血液血液膠體滲透壓膠體滲透壓膠體滲透壓膠體滲透壓 6060 7575 肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓 1 13kPa 3kPa 1 13kPa 3kPa 肺動脈舒張壓肺動脈舒張壓肺動脈舒張壓肺動脈舒張壓-肺毛細血肺毛細血肺毛細血肺毛細血管楔壓差管楔壓差管楔壓差管楔壓差 0 06kPa 6kPa 0 06kPa 6kPa 心原性與非心原性肺水腫鑒別項目心原性肺水腫非心原性肺2020Pulmonary edema chest xrayPulmonary edema chest xray肺水腫在光的表現可以分成肺水腫在光的表現可以分成間質型肺水腫間質型肺水腫（Interstitial pulmonary edemaInterstitial pulmonary edema）與）與肺泡型肺水腫肺泡型肺水腫，所謂，所謂間質型肺水腫主要是間質型肺水腫主要是X X光片中可見到隔離線（光片中可見到隔離線（septal linesseptal lines），最常見者為克氏（），最常見者為克氏（kerleys B linekerleys B line），），所謂克氏所謂克氏B B線為擴張的淋巴管，其位在下、肺區尤其是肺下葉外側更清楚，其走向為水平直線，線為擴張的淋巴管，其位在下、肺區尤其是肺下葉外側更清楚，其走向為水平直線，長約為長約為1.11.1至至3 3公分，寬約公分，寬約1mm1mm。其次為肺門處支氣管壁變厚，正常人肺門處的支氣管璧隱約可見。其次為肺門處支氣管壁變厚，正常人肺門處的支氣管璧隱約可見。但是，當肺水腫時肺門處的支氣管壁會因支氣管壁變厚與支氣管壁外側間質有滲出液沈積在壁。但是，當肺水腫時肺門處的支氣管壁會因支氣管壁變厚與支氣管壁外側間質有滲出液沈積在壁旁。因此，可以清楚看清肺門處支氣管壁變厚。而肺泡肺水腫則表現出肺泡內充滿液體所呈現的旁。因此，可以清楚看清肺門處支氣管壁變厚。而肺泡肺水腫則表現出肺泡內充滿液體所呈現的邊界不清、分佈廣的變白區域，其內可能有支氣管黑色陰影狀的支氣管空氣徵象（邊界不清、分佈廣的變白區域，其內可能有支氣管黑色陰影狀的支氣管空氣徵象（air bronchogramsair bronchograms）產生。通常，）產生。通常，心臟衰弱所產生的肺水腫可見心臟擴大心臟衰弱所產生的肺水腫可見心臟擴大，合併上面所述的肺水腫徵象。但是，合併上面所述的肺水腫徵象。但是，急急性肺水腫則不易見到心臟的擴大，常見的原因如快速地給予大量點滴靜脈注射；或腦部外傷性心性肺水腫則不易見到心臟的擴大，常見的原因如快速地給予大量點滴靜脈注射；或腦部外傷性心因性水腫。肺泡型肺水腫呈現變白，邊界不清的光表現，其與肺炎表現類似，當合併有肺炎存因性水腫。肺泡型肺水腫呈現變白，邊界不清的光表現，其與肺炎表現類似，當合併有肺炎存在時，不易由光區別，需以臨床表現來鑑別之。在時，不易由光區別，需以臨床表現來鑑別之。一般來說，一般來說，肺炎的光表現為心臟大小和外形肺炎的光表現為心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓徵象正常，無肺靜脈高壓徵象。Pulmonaryedemachestxray肺水腫在2121肺水腫（肺水腫（Pulmonary edemaPulmonary edema）常見症狀常見症狀：(A)(A)V/QV/Q失調、低血氧，失調、低血氧，PaOPaO2 2下降下降(B)(B)頸靜脈怒張（頸靜脈怒張（Engorged jugular veinEngorged jugular vein）(C)(C)喘鳴（喘鳴（StridorStridor）(D)(D)氣管分泌物增加氣管分泌物增加(E)(E)粉紅色泡沫（粉紅色泡沫（Red forth sputumRed forth sputum）(F)(F)肺水泡囉音（肺水泡囉音（Rales or CracklesRales or Crackles）(G)(G)呼吸道壓力增加，肺擴張不全呼吸道壓力增加，肺擴張不全(H)(H)S3S3奔馬音奔馬音(I)(I)心律不整心律不整(J)(J)CVP dataCVP data上升上升 請注意：本條目請注意：本條目/圖像的內容懷圖像的內容懷疑侵犯了版權！疑侵犯了版權！幸好，沒有人告我們一狀。幸好，沒有人告我們一狀。肺水腫（Pulmonaryedema）常見症狀：2222Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema 處置處置處置處置（一）（一）病因治療病因治療病因治療病因治療：對肺水腫的預後非常重要，可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。對肺水腫的預後非常重要，可減輕或糾正肺血管內外液體交換紊亂。輸液速度輸液速度 過快者應立即停止或減慢速度過快者應立即停止或減慢速度。尿毒症患者可用透析治療。尿毒症患者可用透析治療。感染誘發者應立即應用適當抗感染誘發者應立即應用適當抗 生素生素。麻醉劑過量攝入者應立即給予對抗藥麻醉劑過量攝入者應立即給予對抗藥。（二）（二）嗎啡嗎啡嗎啡嗎啡：每劑每劑5 510mg 10mg 皮下或靜脈注射可皮下或靜脈注射可減輕焦慮減輕焦慮，並通過中樞性交感抑制作用，並通過中樞性交感抑制作用降低周邊血降低周邊血 管阻力管阻力，將血液從肺循環轉移到體循環。還可，將血液從肺循環轉移到體循環。還可鬆弛呼吸道平滑肌鬆弛呼吸道平滑肌，改善通氣。對心原性肺，改善通氣。對心原性肺 水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。水腫效果最好，但禁用於休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合併肺水腫者。（三）（三）利尿劑利尿劑利尿劑利尿劑：IVIV注射注射LasixLasix可迅速利尿、可迅速利尿、減少循環血量減少循環血量和和升高血漿膠體滲透壓升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過，減少微血管濾過 液體量。此外靜脈注射利尿劑還可液體量。此外靜脈注射利尿劑還可擴張靜脈擴張靜脈，減少靜脈回流減少靜脈回流，甚至在利尿作用發揮前即可，甚至在利尿作用發揮前即可 產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。產生減輕肺水腫的作用。但不宜用於血容量不足者。（四）（四）氧療法氧療法氧療法氧療法：肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血症，肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血症，給予給予PEEPPEEP有助於升高有助於升高 間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力，減少液體濾出血管外間質靜水壓減少心輸出量並降低微血管內靜水壓力，減少液體濾出血管外，但禁用於心輸，但禁用於心輸 出量不足者。出量不足者。（五）（五）擴張血管藥物擴張血管藥物擴張血管藥物擴張血管藥物：靜滴：靜滴NTG 1530g/minNTG 1530g/min可可擴張小動脈和小靜脈擴張小動脈和小靜脈。受體阻斷劑可阻斷兒茶受體阻斷劑可阻斷兒茶 酚胺、組織胺和酚胺、組織胺和5-5-羥色胺等介質的血管收縮作用，擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩羥色胺等介質的血管收縮作用，擴張肺和體循環的小動脈、小靜脈。兩 者均可降低心臟前後負荷，減少肺循環血流量和微血管靜水壓力，進而減輕肺水腫。但應者均可降低心臟前後負荷，減少肺循環血流量和微血管靜水壓力，進而減輕肺水腫。但應 注意調整滴數和補充血容量，保持動脈血壓在正常範圍。注意調整滴數和補充血容量，保持動脈血壓在正常範圍。（六）（六）強心藥強心藥強心藥強心藥：主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫主要適用於快速心房纖顫或撲動誘發的肺水腫。兩周內未用過毛地黃類藥物者，。兩周內未用過毛地黃類藥物者，可用可用Digoxin 0.25mgDigoxin 0.25mg溶於葡萄糖內緩慢靜注，但請溶於葡萄糖內緩慢靜注，但請注意血鉀的監測注意血鉀的監測。（七）（七）氨茶鹼氨茶鹼氨茶鹼氨茶鹼（AminophyllineAminophylline）：靜脈注射氨苯鹼）：靜脈注射氨苯鹼0.25gm0.25gm可有效地可有效地擴張支氣管擴張支氣管，改善心肌收縮力，改善心肌收縮力 ，增加腎血流量和鈉排除增加腎血流量和鈉排除。但應注意注射速度，預防對心臟的不利影響。但應注意注射速度，預防對心臟的不利影響。Pulmonaryedema處置（一）病因治療：對肺水腫2323Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema 處置處置處置處置Pulmonaryedema處置2424Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema Pulmonary edema 處置處置處置處置（八）（八）腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質激素腎上腺糖皮質