麻醉中心律失常的处置讲义课件

麻醉中心律失常的处置麻醉中心律失常的处置麻醉中心律失常的处置1uu围术期心律失常的发生率为围术期心律失常的发生率为60%80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅，但造成不良后果者仅20%。uu严重的术中心律失常处理起来较棘手。严重的术中心律失常处理起来较棘手。uu必须认识和及时治疗那些影响血流动力必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。学的心律失常，以免造成不良后果。围术期心律失常的发生率为60%80%，心胸、大血管和颅脑手2麻醉中引起心律失常的原因麻醉中引起心律失常的原因uu术前存在的疾病或合并症术前存在的疾病或合并症uu麻醉用药及麻醉操作麻醉用药及麻醉操作uu手术操作及再灌注心律失常手术操作及再灌注心律失常uu电解质异常电解质异常uu体温降低体温降低uu缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留麻醉中引起心律失常的原因术前存在的疾病或合并症3心律失常心律失常包括包括 心脏激动心脏激动起源起源频率频率节律节律 心脏传导心脏传导速度速度顺序顺序 等等异常异常 如何辨别心律失常如何辨别心律失常心律失常包括 如何辨别心律失常4常见心律失常的分类常见心律失常的分类uu心脏冲动形成异常心脏冲动形成异常心脏冲动形成异常心脏冲动形成异常pp室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常 窦性、房性、交界性窦性、房性、交界性窦性、房性、交界性窦性、房性、交界性期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩心动过速心动过速心动过速心动过速心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动pp室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：室性心律失常：期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩心动过速心动过速心动过速心动过速 心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动uu心脏冲动传导异常心脏冲动传导异常心脏冲动传导异常心脏冲动传导异常:房内、房室及室内（束支）传导阻滞房内、房室及室内（束支）传导阻滞房内、房室及室内（束支）传导阻滞房内、房室及室内（束支）传导阻滞常见心律失常的分类心脏冲动形成异常5麻醉中的室上性心律失常麻醉中的室上性心律失常麻醉中的室上性心律失常6窦性心律失常窦性心律失常uu窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常（约占麻醉中心律失常（约占麻醉中心律失常（约占麻醉中心律失常11%11%）HR60HR60，长期服用，长期服用，长期服用，长期服用 受体阻断剂的病人受体阻断剂的病人受体阻断剂的病人受体阻断剂的病人HR50HR50。通常不需要特别处理。通常不需要特别处理。通常不需要特别处理。通常不需要特别处理。HR40HR100HR100HR100HR100次次次次/分，节律规则，波群正常。分，节律规则，波群正常。分，节律规则，波群正常。分，节律规则，波群正常。1301301301bpm1bpm或或或或3030次次次次/分）分）分）分）良性室性心律失常无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速26器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速vv多源或多形性室早多源或多形性室早多源或多形性室早多源或多形性室早vv成对出现成对出现成对出现成对出现 早搏（二联或三联律）早搏（二联或三联律）早搏（二联或三联律）早搏（二联或三联律）vv室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速vv提早出现室早（提早出现室早（提早出现室早（提早出现室早（RonTRonT）有预后意义的室性心律失常有预后意义的室性心律失常器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速有预后意义的室性心律27uu有血流动力学后果的持续性室速和室颤有血流动力学后果的持续性室速和室颤有血流动力学后果的持续性室速和室颤有血流动力学后果的持续性室速和室颤uu有明确的器质性心脏病有明确的器质性心脏病有明确的器质性心脏病有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、如冠心病、心肌病、如冠心病、心肌病、如冠心病、心肌病、心力衰竭等心力衰竭等心力衰竭等心力衰竭等)uu多形性室速多形性室速多形性室速多形性室速uu尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速uu原发性室速原发性室速原发性室速原发性室速恶性室性心律失常恶性室性心律失常有血流动力学后果的持续性室速和室颤恶性室性心律失常28良性室性心律失常的处理良性室性心律失常的处理uu这类病人多无心律失常直接相关的症状，不这类病人多无心律失常直接相关的症状，不这类病人多无心律失常直接相关的症状，不这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物必使用抗心律失常药物必使用抗心律失常药物必使用抗心律失常药物uu充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张uu应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作uu不必反复作动态心电图不必反复作动态心电图不必反复作动态心电图不必反复作动态心电图麻醉前室性心律失常的处理麻醉前室性心律失常的处理良性室性心律失常的处理这类病人多无心律失常直接相关的症状，不29确有与心律失常直接相关的症状的处理：确有与心律失常直接相关的症状的处理：uu对病人做解释工作对病人做解释工作uu首选首选受体阻滞剂受体阻滞剂uu可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等uu不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮确有与心律失常直接相关的症状的处理：30uu麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术uu不可用不可用不可用不可用I I类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物uu查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等uu慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和 受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。受体阻滞剂。有预后意义室性心律失常的处理有预后意义室性心律失常的处理麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择31uu急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接榕栓和直接榕栓和直接榕栓和直接PTCAPTCA，如血管开通时出现一过性，如血管开通时出现一过性，如血管开通时出现一过性，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用室早和加速性室性自主心律，一般不必使用室早和加速性室性自主心律，一般不必使用室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗心律失常药物uu早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因持续性室速，可临时静脉应用利多卡因持续性室速，可临时静脉应用利多卡因持续性室速，可临时静脉应用利多卡因uu陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类降脂药受体阻滞剂、他汀类降脂药受体阻滞剂、他汀类降脂药受体阻滞剂、他汀类降脂药急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如32uu暂停择期和限期手术暂停择期和限期手术暂停择期和限期手术暂停择期和限期手术uu与外科医师交流与沟通与外科医师交流与沟通与外科医师交流与沟通与外科医师交流与沟通uu与家属交流与沟通与家属交流与沟通与家属交流与沟通与家属交流与沟通uu急症手术应与外科医师共同与家属沟通急症手术应与外科医师共同与家属沟通急症手术应与外科医师共同与家属沟通急症手术应与外科医师共同与家属沟通uu请心内科医师入手术室协助处理请心内科医师入手术室协助处理请心内科医师入手术室协助处理请心内科医师入手术室协助处理恶性室性心律失常的处理恶性室性心律失常的处理暂停择期和限期手术恶性室性心律失常的处理33麻醉中的房室传导异常麻醉中的房室传导异常麻醉中的房室传导异常34房室传导阻滞房室传导阻滞vv一度和二度一度和二度一度和二度一度和二度型一般无需处理型一般无需处理型一般无需处理型一般无需处理vv二度二度二度二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物的药物的药物的药物vv图为三度房室传导阻滞）图为三度房室传导阻滞）图为三度房室传导阻滞）图为三度房室传导阻滞）房室传导阻滞一度和二度型一般无需处理35室内传导阻滞室内传导阻滞uu束支或分支传导阻滞本身多无明显影响束支或分支传导阻滞本身多无明显影响束支或分支传导阻滞本身多无明显影响束支或分支传导阻滞本身多无明显影响uu处理时多为病因治疗处理时多为病因治疗处理时多为病因治疗处理时多为病因治疗uu严重的三分支和严重的三分支和严重的三分支和严重的三分支和双束支阻双束支阻双束支阻双束支阻滞可发生心室停搏，滞可发生心室停搏，滞可发生心室停搏，滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。室内传导阻滞束支或分支传导阻滞本身多无明显影响36小小 结结uu术前认真访视病人，了解相关基础疾病术前认真访视病人，了解相关基础疾病uu识别常见心律失常识别常见心律失常uu掌握需停止手术的心律失常掌握需停止手术的心律失常uu掌握术中如何处理严重的心律失常掌握术中如何处理严重的心律失常小 结术前认真访视病人，了解相关基础疾病37谢谢！38