麻醉与内分泌课件

教学要求教学要求掌握：麻醉、手术引起内分泌功能的影响；掌握：麻醉、手术引起内分泌功能的影响；熟悉：激素熟悉：激素(hormone)(hormone)的分类及作用机制；的分类及作用机制；了解：内分泌系统的解剖及生理功能。了解：内分泌系统的解剖及生理功能。教学要求掌握：麻醉、手术引起内分泌1第一节第一节 内分泌系统功能概述内分泌系统功能概述n概念：概念：内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传机体组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学递系统。通过释放具有高效能的生物活性的化学物物-激素调节靶细胞的活动。激素调节靶细胞的活动。n功能：功能：调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境调节机体的基本生命活动；对机体内、外环境的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定。的变化作出反应，以保持机体内环境的相对稳定。第一节 内分泌系统功能概述概念：2 概概 述述n内分泌腺：内分泌腺：垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、甲状旁腺、性腺和松果体等。旁腺、性腺和松果体等。n内分泌细胞：内分泌细胞：在胃肠道、在胃肠道、下丘脑、下丘脑、心脏、心脏、血管、血管、肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均在。肺、肾、皮肤、胎盘等器官中均在。概 述内分泌腺：3麻醉与内分泌课件4n一、一、下丘脑下丘脑 垂体系统垂体系统n二、二、甲甲 状状 腺腺n三、三、甲甲 状状 旁旁 腺腺n四、四、肾肾 上上 腺腺n五、五、胰胰 岛岛一、下丘脑 垂体系统5一、下丘脑一、下丘脑 垂体系统垂体系统 下丘脑下丘脑 解剖解剖：丘脑下部、第三脑室周围。丘脑下部、第三脑室周围。生理：生理：下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能下丘脑神经元能够分泌具有内分泌功能 的激素：的激素：TRHTRH、CRHCRH、GnRHGnRH、FRHFRH、LRHLRH、SRHSRH、SRIHSRIH、PRHPRH、PRIHPRIH、MRHMRH、MRIHMRIH。一、下丘脑 垂体系统 下丘脑 生理：6 垂垂 体体 解解 剖剖：大脑底部，分为腺垂体大脑底部，分为腺垂体、神经垂体神经垂体。生理作用：生理作用：1.1.促激素：促肾上腺皮质激素（促激素：促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）、促）、促甲状腺激素（甲状腺激素（TSHTSH）、促卵泡激素（）、促卵泡激素（FSHFSH）、黄体）、黄体生成素（生成素（LHLH）通过刺激其他内分泌腺体而实现通过刺激其他内分泌腺体而实现调节功能；调节功能；2.2.生长激素（生长激素（GHGH）、催乳素（）、催乳素（PRLPRL）、促黑激）、促黑激素（素（MSHMSH）直接作用于靶器官。直接作用于靶器官。垂 体7 二、二、甲甲 状状 腺腺 解解 剖：剖：最大内分泌腺最大内分泌腺 生理作用：生理作用：分泌甲状腺激素和降钙素；分泌甲状腺激素和降钙素；甲状腺激素主要为甲状腺激素主要为T3T3和和T4T4；储存于甲状腺内。储存于甲状腺内。二、甲 状 腺 解 剖：8 甲状腺激素甲状腺激素 概述概述n 外周组织将外周组织将T4T4转化为转化为T3T3，结合活性为，结合活性为T4T4的的1010倍。倍。n 受促甲状腺激素（受促甲状腺激素（TSHTSH）的调节，少量呈游离状态）的调节，少量呈游离状态发挥作用。发挥作用。n 游离状态与结合状态相互转化游离状态与结合状态相互转化-维持动态平衡。维持动态平衡。n 甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义甲状腺激素与血浆蛋白结合的意义:形成缓冲库形成缓冲库-维持游离状态甲状腺激素水平；维持游离状态甲状腺激素水平；防止从尿中丢失。防止从尿中丢失。甲状腺激素 概述9 生理作用：生理作用：n蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞蛋白质、糖、脂肪代谢：通过对细胞DNADNA转录的调节转录的调节影响影响mRNAmRNA的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。的形成，促进肌肉、肝、肾的蛋白质合成。n生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。生长发育：促进组织分化、生长、发育和成熟。n神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。神经系统的作用：促进胎儿期大脑发育。n心血管活动的影响心血管活动的影响:心率增快，心收缩力增强，心心率增快，心收缩力增强，心输出量和心脏做功增加。输出量和心脏做功增加。n其他：对生殖系统的发育。其他：对生殖系统的发育。生理作用：10 降降 钙钙 素素 由甲状腺滤泡旁细胞分泌。由甲状腺滤泡旁细胞分泌。受体主要分布在骨和肾。受体主要分布在骨和肾。基本作用是降低血钙和血磷。基本作用是降低血钙和血磷。直接通过抑制破骨细胞的活性，直接通过抑制破骨细胞的活性，增加尿中钙、磷排除。增加尿中钙、磷排除。受血钙浓度调节，浓度增高受血钙浓度调节，浓度增高分泌分泌。降 钙 素11 解解 剖剖 生理作用生理作用 合成和分泌甲状旁腺激素（合成和分泌甲状旁腺激素（PTHPTH）：）：PTHPTH 半衰期为半衰期为20203030分钟；分钟；主要在肝内水解灭活；主要在肝内水解灭活；代谢产物经肾排出代谢产物经肾排出 ；维持血钙稳态维持血钙稳态-主要激素，主要激素，总效应：总效应：血钙和血钙和血磷。血磷。三、三、甲甲 状状 旁旁 腺腺 解 剖PTH 半衰期为2030分钟；12 四、四、肾肾 上上 腺腺 解解 剖剖肾肾 上上 腺腺 四、肾 上 腺 解 剖肾 上 腺13 生生 理理 作作 用用 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质 90%90%90%90%肾肾 上上 腺腺 肾上腺髓质：由肾上腺髓质：由肾上腺髓质：由肾上腺髓质：由嗜铬细胞构成，分泌和储存嗜铬细胞构成，分泌和储存嗜铬细胞构成，分泌和储存嗜铬细胞构成，分泌和储存 10%10%10%10%儿茶酚胺类激素儿茶酚胺类激素儿茶酚胺类激素儿茶酚胺类激素 球状带球状带球状带球状带束状带束状带束状带束状带 网状带网状带网状带网状带 盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮盐皮质激素：醛固酮 糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇糖皮质激素：皮质醇 性激素性激素性激素性激素 生 理 作 用 141.1.盐皮质激素盐皮质激素 以醛固酮的生物活性最强以醛固酮的生物活性最强 生理作用：生理作用：维持体内钠和钾离子平衡；维持体内钠和钾离子平衡；起保钠、保水、排钾的作用；起保钠、保水、排钾的作用；使细胞外液量和循环血量相对恒定。使细胞外液量和循环血量相对恒定。分泌调节：分泌调节：肾素肾素-血管紧张素；血管紧张素；血液中血液中NaNa、K K的浓度；的浓度；垂体分泌的促肾上腺皮质激素。垂体分泌的促肾上腺皮质激素。1.盐皮质激素 以醛固酮的生物活性最强152.2.糖皮质激素糖皮质激素 主要为皮质醇和少量的皮质酮主要为皮质醇和少量的皮质酮 对物质代谢的调节：对物质代谢的调节：显著升血糖；显著升血糖；促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；促进肝外组织（尤其是肌肉组织）蛋白质分解；促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化过程。对功能系统的作用：对功能系统的作用：血液系统血液系统：增加红细胞、血小板增加红细胞、血小板 血管系统血管系统：维持正常血压和血容量：维持正常血压和血容量 神经系统神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性提高中枢神经系统的兴奋性 消化系统消化系统：促进胃酸：促进胃酸、胃蛋白酶原的分泌胃蛋白酶原的分泌。2.糖皮质激素 主要为皮质醇和少量的皮质酮163.3.肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素 生理作用：生理作用：（1 1）调节代谢：）调节代谢：促进糖原分解、促进糖原分解、血糖；血糖；加速脂肪分解、产热加速脂肪分解、产热、基础代谢率；基础代谢率；促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。促进促肾上腺皮质激素和促甲状腺素的分泌。（2 2）调节器官的活动：）调节器官的活动：兴奋心脏，正性肌力作用；兴奋心脏，正性肌力作用；使小动脉和小静脉收缩；使小动脉和小静脉收缩；支气管平滑肌松弛。支气管平滑肌松弛。（3 3）参与应急反应：机体在紧急情况时，）参与应急反应：机体在紧急情况时，参与机体内交感参与机体内交感-肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。肾上腺髓质系统功能紧急动员的过程。3.肾上腺素、去甲肾上腺素 生理作用：17 五、五、胰胰 岛岛 （一）解（一）解 剖：剖：A A A A细胞细胞细胞细胞B B B B细胞细胞细胞细胞D D D D细胞细胞细胞细胞PPPPPPPP细胞细胞细胞细胞20%20%，胰高血糖素；，胰高血糖素；，胰高血糖素；，胰高血糖素；75%,75%,分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素；5%5%，生长抑素；，生长抑素；，生长抑素；，生长抑素；少量，胰多肽。少量，胰多肽。少量，胰多肽。少量，胰多肽。胰岛细胞胰岛细胞 五、胰 岛（一）解 剖：A细胞B细18（二）（二）胰岛素的胰岛素的生理作用生理作用 糖代谢糖代谢:增加糖的去路，减少糖的来源增加糖的去路，减少糖的来源降低血糖。降低血糖。n促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。促进葡萄糖摄取，加速葡萄糖氧化、利用。n促进糖原合成，抑制糖原分解。促进糖原合成，抑制糖原分解。n促进葡萄糖转变为脂肪。促进葡萄糖转变为脂肪。脂肪代谢脂肪代谢:n促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。促进葡萄糖进入脂肪细胞，促进脂肪合成。n抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。n促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。促进肝细胞合成脂肪酸，贮存于脂肪细胞。蛋白质代谢蛋白质代谢:主要促进蛋白质合成抑制其分解。主要促进蛋白质合成抑制其分解。n使氨基酸进入细胞的过程加速。使氨基酸进入细胞的过程加速。n使细胞核生成使细胞核生成DNADNA和和RNARNA过程加快。过程加快。n使核糖体的翻译过程加强。使核糖体的翻译过程加强。（二）胰岛素的生理作用 糖代谢:增加糖的去路，减少糖的19（三）（三）胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节l血糖浓度的调节血糖浓度的调节:最重要的因素，最重要的因素，B B细胞敏感，细胞敏感，2.78mmol/L2.78mmol/L时，无分泌；时，无分泌；13.88mmol/L13.88mmol/L时，最大限度时，最大限度l血液氨基酸和脂肪酸的调节血液氨基酸和脂肪酸的调节:精氨酸和赖氨酸作用最强精氨酸和赖氨酸作用最强l其他激素的调节作用其他激素的调节作用:促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生长激素等。（三）胰岛素分泌的调节血糖浓度的调节:20l靶器官靶器官肝，主要作用与胰岛素相反肝，主要作用与胰岛素相反血糖血糖l促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。促进糖原分解和糖异生，抑制肝糖原的合成。l加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。加快脂肪分解，游离脂肪酸升高。l大剂量时，类似儿茶酚胺大剂量时，类似儿茶酚胺 心收缩力心收缩力、心率、心率、心输出量、心输出量分泌的调节分泌的调节:血糖水平，血糖血糖水平，血糖分泌分泌，血糖，血糖分泌分泌（四）（四）胰高血糖素胰高血糖素的的生理作用生理作用（四）胰高血糖素的生理作用21第二节第二节 麻醉、手术对内分泌功能的影响麻醉、手术对内分泌功能的影响一、一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 二、二、麻醉、手术对甲状腺功能的影响麻醉、手术对甲状腺功能的影响三、三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响四、四、麻醉、手术对交感麻醉、手术对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响五、五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响第二节 麻醉、手术对内分泌功能的影响一、麻醉、手术对下丘脑22一、一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药:吗啡吗啡-抑制垂体抑制垂体ACTHACTH分泌。分泌。哌替啶哌替啶-抑制垂体分泌抑制垂体分泌ACTHACTH。一、麻醉、手术对下丘脑、垂体功能的影响 23 静脉麻醉药静脉麻醉药 (1)(1)巴比妥类巴比妥类-抑制下丘脑抑制下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质 功能，刺激抗利尿激素功能，刺激抗利尿激素;(2)(2)酚噻嗪类酚噻嗪类-使用时间长可抑制下丘脑垂体使用时间长可抑制下丘脑垂体 ACTH;ACTH;(3)(3)氯胺酮和羟丁酸钠氯胺酮和羟丁酸钠-使血浆使血浆ACTHACTH浓度增高，对浓度增高，对 促甲状腺素无影响。促甲状腺素无影响。静脉麻醉药24 吸入麻醉药吸入麻醉药(1)(1)乙醚乙醚:明显刺激内分泌系统活性明显刺激内分泌系统活性抗利尿激素、抗利尿激素、生长激素、生长激素、ACTH ACTH；(2)(2)氟烷氟烷:较乙醚轻，对促甲状腺激素没有影响；较乙醚轻，对促甲状腺激素没有影响；(3)(3)甲氧氟烷甲氧氟烷:对抗利尿激素、生长激素有明显增高对抗利尿激素、生长激素有明显增高 趋势，较乙醚轻；趋势，较乙醚轻；(4)(4)恩氟烷、异氟烷恩氟烷、异氟烷:对内分泌影响较小。对内分泌影响较小。吸入麻醉药(1)乙醚:明显刺激内分泌系统活性抗利尿激25 4.4.麻醉方法麻醉方法 (1)(1)椎管内麻醉椎管内麻醉:对下丘脑对下丘脑-垂体的影响较全麻小，垂体的影响较全麻小，血浆血浆ACTHACTH、促甲状腺素、生长激素等均无变化。、促甲状腺素、生长激素等均无变化。(2)(2)全麻全麻:对内分泌的影响较椎管内麻醉显著。对内分泌的影响较椎管内麻醉显著。ACTH ACTH、抗利尿激素、抗利尿激素、-内啡肽等均显著增高。内啡肽等均显著增高。大剂量芬太尼麻醉时，上述变化可明显减轻。大剂量芬太尼麻醉时，上述变化可明显减轻。4.麻醉方法(1)椎管内麻醉:对下丘脑-垂体的影响较26 5.5.手术对内分泌系统的影响手术对内分泌系统的影响 手术创伤使手术创伤使抗利尿激素抗利尿激素，手术越大增加的幅度，手术越大增加的幅度越大，腹膜刺激及内脏牵拉更使越大，腹膜刺激及内脏牵拉更使抗利尿激素抗利尿激素。应激情况下，如创伤、缺氧、出血、疼痛时应激情况下，如创伤、缺氧、出血、疼痛时-内啡肽内啡肽 缺氧初期缺氧初期:兴奋下丘脑兴奋下丘脑-垂体功能垂体功能分泌分泌ACTH 以刺激皮质醇的释放，但严重缺氧时反而受到抑制。以刺激皮质醇的释放，但严重缺氧时反而受到抑制。低温情况下，皮质醇分泌是降低的。低温情况下，皮质醇分泌是降低的。5.手术对内分泌系统的影响 手术创伤使抗利尿激素，27二、二、麻醉、手术对甲状腺功能的影响麻醉、手术对甲状腺功能的影响l术前用药术前用药:巴比妥类，阿片类等无影响。巴比妥类，阿片类等无影响。l吸入麻醉药吸入麻醉药:乙醚兴奋内分泌活动，其余影响不乙醚兴奋内分泌活动，其余影响不大。大。l静脉麻醉药静脉麻醉药:硫喷妥钠，氯胺酮无明显影响。硫喷妥钠，氯胺酮无明显影响。l麻醉方式麻醉方式:低温时，降温初期亢进，随着温度降低温时，降温初期亢进，随着温度降低而被抑制。椎管内麻醉和全麻无明显差异。低而被抑制。椎管内麻醉和全麻无明显差异。l手术刺激手术刺激 T3 T3和和T4T4二、麻醉、手术对甲状腺功能的影响术前用药:巴比妥类，阿片28三、三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响l术前用药术前用药:巴比妥类，阿片类等降低皮质醇的分泌。巴比妥类，阿片类等降低皮质醇的分泌。l吸入麻醉药吸入麻醉药:乙醚增加皮质醇的浓度，其余有一定的抑制作用。乙醚增加皮质醇的浓度，其余有一定的抑制作用。l静脉麻醉药静脉麻醉药:硫喷妥钠硫喷妥钠、氯胺酮氯胺酮皮质醇皮质醇；依托米脂有抑制；依托米脂有抑制l麻醉方式麻醉方式:椎管内麻醉影响不大，全麻不同用药有影响。椎管内麻醉影响不大，全麻不同用药有影响。l手术刺激手术刺激:一些手术和广泛烧伤时由于垂体一些手术和广泛烧伤时由于垂体ACTHACTH皮质醇急剧升高。皮质醇急剧升高。低血压、缺氧低血压、缺氧垂体垂体ACTHACTH皮质醇皮质醇，但重度缺氧时抑制。，但重度缺氧时抑制。低温时，皮质醇低温时，皮质醇三、麻醉、手术对肾上腺皮质功能的影响术前用药:巴比妥类，29四、麻醉、手术对交感四、麻醉、手术对交感-肾上腺髓质功能的影响肾上腺髓质功能的影响l术前用药术前用药:哌替啶、阿托品及东莨菪碱变化不大或略高。哌替啶、阿托品及东莨菪碱变化不大或略高。l吸入麻醉药吸入麻醉药:乙醚增加儿茶酚胺，主要是去甲肾。其余有乙醚增加儿茶酚胺，主要是去甲肾。其余有一定的抑制作用。一定的抑制作用。l静脉麻醉药静脉麻醉药:硫喷妥钠影响不大，氯胺酮硫喷妥钠影响不大，氯胺酮儿茶酚胺儿茶酚胺，加用阿片类药后无明显增高。加用阿片类药后无明显增高。l麻醉方式麻醉方式:椎管内麻醉的影响小。椎管内麻醉的影响小。l手术手术:术中低温下降到术中低温下降到3232儿茶酚胺儿茶酚胺，进一步下降到，进一步下降到2424时恢复基础水平。血容量不足、低氧血症、二氧化碳时恢复基础水平。血容量不足、低氧血症、二氧化碳蓄积蓄积儿茶酚胺分泌增加。酸中毒儿茶酚胺分泌增加。酸中毒交感神经活动增强交感神经活动增强肾上腺素肾上腺素，碱中毒，碱中毒肾上腺素肾上腺素。四、麻醉、手术对交感-肾上腺髓质功能的影响术前用药:哌替啶30五、五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响l术前用药术前用药:巴比妥类、吗啡时血浆胰岛素无变化。巴比妥类、吗啡时血浆胰岛素无变化。l吸入麻醉药吸入麻醉药:乙醚增加儿茶酚胺乙醚增加儿茶酚胺，血糖增高，血糖增高2-32-3倍。倍。恩、异氟醚时血糖无变化。恩、异氟醚时血糖无变化。l静脉麻醉药静脉麻醉药:硫喷妥钠对胰岛素无影响。硫喷妥钠对胰岛素无影响。l麻醉方式麻醉方式:腰麻下行下腹部手术可阻滞高血糖及胰岛素的变化。腰麻下行下腹部手术可阻滞高血糖及胰岛素的变化。硬膜外下行盆腔手术，术中未见高血糖。高位时胰岛功能硬膜外下行盆腔手术，术中未见高血糖。高位时胰岛功能。l手术手术:术中低温时胰腺功能受到抑制术中低温时胰腺功能受到抑制胰岛素分泌胰岛素分泌血糖血糖。术后升高，第一天高峰，几天后术后升高，第一天高峰，几天后。五、麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响术前用药:巴比妥类、吗31 总总 结结1.1.全身麻醉的影响较椎管内麻醉为大；全身麻醉的影响较椎管内麻醉为大；2.2.麻醉对内分泌功能的影响较手术为小；麻醉对内分泌功能的影响较手术为小；3.3.中、小手术较大手术影响要小；中、小手术较大手术影响要小；4.4.吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大。吸入麻醉药影响较静脉麻醉药大。5.5.低氧血症、出血、低血压休克时加重内分泌功能的影响。低氧血症、出血、低血压休克时加重内分泌功能的影响。总 结1.全身麻醉的影响较椎32第七章第七章 麻醉与内分泌麻醉与内分泌1.1.教学内容教学内容 内内分分泌泌系系统统生生理理功功能能：主主要要调调节节代代谢谢、生生长长、发发育育、生殖、衰老等生理过程，以维持机体代谢和内环境的稳态。生殖、衰老等生理过程，以维持机体代谢和内环境的稳态。麻麻醉醉对对内内分分泌泌功功能能的的影影响响：麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体功功能能的的影影响响（ACTHACTH，TSHTSH，GHGH，PRLPRL，ADHADH），麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体甲甲状状腺腺轴轴功功能能的的影影响响（甲甲状状腺腺激激素素），麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴的的影影响响（皮皮质质醇）及对肾上腺髓质功能的影响。醇）及对肾上腺髓质功能的影响。第七章 麻醉与内分泌1.教学内容33 2.2.教学基本要求教学基本要求 了了解解内内分分泌泌系系统统的的生生理理功功能能、激激素素的的种种类类及及其其作作用用机机制制。掌掌握握麻麻醉醉对对内内分分泌泌功功能能的的影影响响：麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体功功能能的的影影响响，麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体甲甲状状腺腺轴轴功功能能的的影影响响，麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑垂垂体体肾肾上上腺腺皮皮质质轴轴的的影影响响及及对对肾肾上上腺腺髓髓质质功功能能的的影影响响。熟熟悉悉应应激的概念及反应过程。激的概念及反应过程。2.教学基本要求34 3.3.重点与难点重点与难点 重重点点：麻麻醉醉、手手术术引引起起内内分分泌泌功功能能（垂垂体体、甲甲状状腺腺、肾肾上上腺、胰腺）的影响。腺、胰腺）的影响。难难点点：1)1)麻麻醉醉、手手术术对对下下丘丘脑脑、垂垂体体功功能能的的影影响响。2)2)麻麻醉醉、手手术术对对甲甲状状腺腺功功能能的的影影响响。3)3)麻麻醉醉、手手术术对对肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能的的影影响响。4)4)麻麻醉醉、手手术术对对交交感感-肾肾上上腺腺髓髓质质功功能能的的影影响响。5)5)麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响。麻醉、手术对胰腺内分泌功能的影响。3.重点与难点35Thanks for your attentions!Thanks36