麻疹监测医学知识专题讲座培训ppt课件

麻疹监测医学知识专麻疹监测医学知识专题讲座题讲座麻疹监测医学知识专题讲座1一、监测目的一、监测目的二、监测病例定义二、监测病例定义三、麻疹监测流程三、麻疹监测流程四、标本采集四、标本采集五、病例分类诊断五、病例分类诊断六、麻疹监测信息报告系统六、麻疹监测信息报告系统七、监测指标七、监测指标八、麻疹监测与控制工作的新要求八、麻疹监测与控制工作的新要求提提 纲纲2麻疹监测医学知识专题讲座一、监测目的提 纲2麻疹监测医学知识专题讲2监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的：提供时间、地点、人群依据一、一、监测目的目的3麻疹监测医学知识专题讲座监测目的：提供时间、地点、人群依据一、监测目的3麻疹监测医学3(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。2010-2011年年巴中市巴中市麻疹病例麻疹病例周分布周分布时间依据时间依据4麻疹监测医学知识专题讲座(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。204（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。2010年全省麻疹确诊病例年龄组构成年全省麻疹确诊病例年龄组构成人群依据人群依据5麻疹监测医学知识专题讲座（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，5（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。2009年2月我省曾发现1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离鉴定，发现其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。地点依据地点依据6麻疹监测医学知识专题讲座（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。6（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。2008年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布2000-2010年全省麻疹报告发病率年全省麻疹报告发病率时间、地点、人群时间、地点、人群依据依据7麻疹监测医学知识专题讲座（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。7二、二、监测病例定病例定义麻疹疑似病例定麻疹疑似病例定义为：具具备发热、出疹出疹，并伴有，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎咳嗽、卡他性鼻炎或或结膜炎症状膜炎症状之一者；之一者；或或传染病染病责任疫情任疫情报告人告人怀疑疑为麻疹的病例。麻疹的病例。1 12 23 38麻疹监测医学知识专题讲座二、监测病例定义麻疹疑似病例定义为：1238麻疹监测医学知识8猩红热猩红热麻疹病例的临床诊断麻疹病例的临床诊断发热发热3838O OC C，出现斑丘疹和至少伴有以下一，出现斑丘疹和至少伴有以下一种症状：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员种症状：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员疑为麻疹疑为麻疹Measles 麻疹麻疹Parvovirus B19细小病毒细小病毒B19Dengue登革热登革热HHV-6疱疹病毒疱疹病毒6型型Rubella 风疹风疹Others 其它其它EchovirusesEcho病毒病毒A群溶血性链球菌群溶血性链球菌9麻疹监测医学知识专题讲座猩红热麻疹病例的临床诊断Measles Parvovirus9三、麻疹监测流程10麻疹监测医学知识专题讲座三、麻疹监测流程10麻疹监测医学知识专题讲座10麻疹监测麻疹监测收集信息收集信息处理信息处理信息利用信息利用信息11麻疹监测医学知识专题讲座麻疹监测收集信息处理信息利用信息11麻疹监测医学知识专题讲座11麻疹疑似病例的调查流程12麻疹监测医学知识专题讲座麻疹疑似病例的调查流程12麻疹监测医学知识专题讲座12病人就病人就诊采集采集标本本调查报告告麻疹个案调查流程13麻疹监测医学知识专题讲座病人就诊采集标本调查报告麻疹个案调查流程13麻疹监测医学知识13四、标本采集14麻疹监测医学知识专题讲座四、标本采集14麻疹监测医学知识专题讲座14血标本合格血标本的基本要求：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。出疹后3天内血标本麻疹风疹IgM均阴性或可疑病例出疹后428天采集第2份血标本。15麻疹监测医学知识专题讲座血标本合格血标本的基本要求：15麻疹监测医学知识专题讲座15病原学标本鼻咽拭子的采集采集出疹前5天至出疹后5天内的鼻咽拭子标本。使用的棉拭子和试管等应灭菌。用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。以采集鼻咽拭子为主16麻疹监测医学知识专题讲座病原学标本鼻咽拭子的采集以采集鼻咽拭子为主16麻疹监测医学知16鼻咽拭子的运送鼻咽拭子等病原学标本采集后应立即置28保存。病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的，可在28保存，否则-70保存。无-70保存条件者，可在-20保存，但要在1周内送达。在-70条件下保存的标本，1个月内送达省级麻疹实验室。标本应在28运输，严防标本污染或容器渗漏。标本保存和运送过程应避免日光照射。尿液的采集和运输详见四川省麻疹监测实施方案17麻疹监测医学知识专题讲座鼻咽拭子的运送尿液的采集和运输详见四川省麻疹监测实施方案17五、病例分类诊断18麻疹监测医学知识专题讲座五、病例分类诊断18麻疹监测医学知识专题讲座18麻疹疑似病例分麻疹疑似病例分类图示示19麻疹监测医学知识专题讲座麻疹疑似病例分类图示 19麻疹监测医学知识专题讲座19原原则则1：依依据据实实验验室室结结果果、流流行行病病学学联联系系、临临床医生诊断来进行判断。床医生诊断来进行判断。分类诊断原则分类诊断原则实验室结果实验室结果流行病学联系流行病学联系临床医生诊断临床医生诊断与实验室病例与实验室病例20麻疹监测医学知识专题讲座原则1：依据实验室结果、流行病学联系、临床医生诊断来进行判断20Contact Tracing 接触史接触史-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹前出疹前18天是天是可能暴露的最可能暴露的最早时间早时间出疹前出疹前4天开始天开始具有传染性具有传染性出疹日期出疹日期出疹后出疹后4天是传染天是传染期的结束期的结束传染期传染期Incubation Period潜伏期潜伏期(7-18 days before Rash)Prodrome出现症状出现症状 (about 4 days)Look for source where patient was during this period 寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间病人住居的地点Look for additional casesin contacts during this period寻找在这期间其他的接触人员寻找在这期间其他的接触人员21麻疹监测医学知识专题讲座Contact Tracing 接触史-18-17-16-121原原则则2：如如果果无无可可靠靠依依据据确确诊诊或或排排除除麻麻疹疹，则为临床诊断麻疹。则为临床诊断麻疹。无无论论初初次次诊诊断断是是麻麻疹疹、风风疹疹、猩猩红红热热、幼幼儿儿急急疹疹或或者者其他。其他。22麻疹监测医学知识专题讲座原则2：如果无可靠依据确诊或排除麻疹，则为临床诊断麻疹。无论22原则原则3：血清采集时机决定实验室结果的可靠性。：血清采集时机决定实验室结果的可靠性。p出出疹疹3天天内内采采集集：麻麻疹疹病病例例的的IgM有有约约30%的的可可能能检检测测不到，所以此时第一份血麻疹不到，所以此时第一份血麻疹IgM阴性，不能排除麻疹。阴性，不能排除麻疹。p出出疹疹4-28天天采采集集：麻麻疹疹病病例例的的IgM检检测测结结果果可可靠靠性性大大，所所以以此此时时如如果果血血清清检检测测结结果果阴阴性性，实实验验操操作作和和试试剂剂等等无无问题，可排除麻疹。问题，可排除麻疹。在麻疹风疹在麻疹风疹IgM均阴性时：均阴性时：23麻疹监测医学知识专题讲座原则3：血清采集时机决定实验室结果的可靠性。出疹3天内采集：23Relative levels of antibody IgM sensitivity敏敏感性感性 70%071421283542-7-14-210246810出疹Days after rash onsetIgGIgMInfection如果血清标本在出疹后4-28天内采集，IgM敏感性高用于病毒分离的标本（咽拭子或尿液）,需出疹天内采集麻疹病毒感染体液免疫过程麻疹病毒感染体液免疫过程必要日期必要日期:最后接种日期最后接种日期出疹日期出疹日期出生日期出生日期出疹前后出疹前后5天天virus excretion病毒排出病毒排出出疹后出疹后4天天IgM敏感性高敏感性高24麻疹监测医学知识专题讲座Relative levels of antibody Ig24传染病报告卡病例分类：病例分类：疑似病例疑似病例实验室诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例临床诊断病例排除病例排除病例疾病病种：疾病病种：麻疹麻疹风疹风疹猩红热猩红热。其他其他法定报告传染病法定报告传染病25麻疹监测医学知识专题讲座传染病报告卡病例分类：疾病病种：法定报告传染病25麻疹监测医25麻疹疑似病例分麻疹疑似病例分类图示示26麻疹监测医学知识专题讲座麻疹疑似病例分类图示 26麻疹监测医学知识专题讲座26六、麻疹监测信息报告系统27麻疹监测医学知识专题讲座六、麻疹监测信息报告系统27麻疹监测医学知识专题讲座27监测系统界面28麻疹监测医学知识专题讲座监测系统界面28麻疹监测医学知识专题讲座28大疫情系大疫情系统麻疹麻疹监测信息系信息系统经审核后的麻核后的麻疹疑似病例疹疑似病例纳入入专病病管管理理录入流行病学、入流行病学、实验室信息，并室信息，并进行行分分类诊断断排除麻疹排除麻疹风疹的病疹的病例例麻疹麻疹风疹疹病例病例29麻疹监测医学知识专题讲座大疫情系统麻疹监测信息系统经审核后的麻疹疑似病例纳入专病管理2930麻疹监测医学知识专题讲座30麻疹监测医学知识专题讲座30个案个案经审核后，核后，要先要先纳入入专病管病管理理31麻疹监测医学知识专题讲座个案经审核后，要先纳入专病管理31麻疹监测医学知识专题讲座31个案推送已被回大疫情个案推送已被回大疫情个案个案还未被未被纳入入专病管理病管理32麻疹监测医学知识专题讲座个案推送已被回大疫情个案还未被纳入专病管理32麻疹监测医学知32 麻疹监测信息报告管理系统与疾病监测信息报告管理系统之间通过传染病报告卡进行关联。两个系统共享同一传染病报告卡信息。（一）传染病报告卡信息33麻疹监测医学知识专题讲座 麻疹监测信息报告管理系统与疾病监测信息报告管33 根据全国麻疹监测方案要求完成麻疹疑似病例个案调查后，在48小时内按照麻疹疑似病例流行病学个案调查表的内容，将流行病学调查信息录入麻疹监测信息报告管理系统。（二）流行病学调查信息34麻疹监测医学知识专题讲座 根据全国麻疹监测方案要求完成麻疹疑似病例34 “最终诊断”选项如非“麻疹”或“风疹”，在修改传染病报告卡中的“疾病名称”为其他疾病后，该报告卡自动推送回疾病监测信息报告管理系统，在麻疹监测信息报告管理系统中不可再更改传染病报告卡部分内容。如需修改，可在修改“疾病名称”为“麻疹”或“风疹”后，再纳入专病管理。35麻疹监测医学知识专题讲座 “最终诊断”选项如非“麻疹”或“风疹”，在修35 采集麻疹疑似病例血标本后，须完整填写标本送检信息部分内容，与标本一起送达检测单位。检测单位于检测完成后24小时内在送检表上填写检测结果并及时反馈标本送检单位，同时录入麻疹监测信息报告管理系统。（三）血清学实验室检测结果36麻疹监测医学知识专题讲座 采集麻疹疑似病例血标本后，须完整填写标本送检36 只有流行病学调查信息部分“是否采集第一份血清标本”选项为“是”的情况下，方可激活“血清学检测结果”的录入界面进行录入，第二份血清标本检测结果的录入同样如此。37麻疹监测医学知识专题讲座 只有流行病学调查信息部分“是否采集第一份血清37此此处显示示录入已入已采集采集标本，才能本，才能录入入实验室室结果果38麻疹监测医学知识专题讲座此处显示录入已采集标本，才能录入实验室结果38麻疹监测医学知38 在初次录入个案流行病学调查信息时，录入界面不显示血清学检测结果、病原学检测结果部分的录入界面，当再次修订时则显示相应内容。39麻疹监测医学知识专题讲座 在初次录入个案流行病学调查信息时，录入界面不39 在麻疹疑似病例个案信息录入过程中，如果是在录入属于某起暴发疫情中的第一个病例，系统将自动生成一个新的暴发编码，组成为“6 位县国标编码-年份-序号”；当录入第二例属于本起暴发的病例（即选择与上述第一例病例相同的暴发编码时）后，则在“麻疹暴发疫情管理”模块自动生成一条相同暴发编码的暴发疫情记录。在录入同属这起暴发疫情的其他病例时，在该暴发疫情记录中会自动累加病例数。（四）暴发疫情编码的生成40麻疹监测医学知识专题讲座 在麻疹疑似病例个案信息录入过程中，如果是在录40麻疹监测医学知识专题讲座培训ppt课件41（六）统计分析模块的使用42麻疹监测医学知识专题讲座（六）统计分析模块的使用42麻疹监测医学知识专题讲座42按按报告告地地区区浏览：四四川川省省报告告的的，可可能能包包括括来来川川看看病病，而而现住住址是外省址是外省按按现住址住址浏览：现住址住址为四川的，可能包括其他省四川的，可能包括其他省报告的病例告的病例43麻疹监测医学知识专题讲座按报告地区浏览：四川省报告的，可能包括来川看病，而现住址是外43“终审日期日期”：统计报表的表的时间点点为当月最后一日当月最后一日24 时“发病日期病日期”、“报告卡生成日期告卡生成日期”：统计报表的表的时间点点为下个下个月月9 日日24 时，但，但计算按算按“发病日期病日期”、“报告卡生成日期告卡生成日期”统计的的全年（即一月十二月累全年（即一月十二月累计，且勾，且勾选“是否月累是否月累计”选项）报表的表的时间点点为次年次年1月月31 日日24 时；统计报表一经生成，便不会更改。统计报表一经生成，便不会更改。44麻疹监测医学知识专题讲座“终审日期”：统计报表的时间点为当月最后一日24 时统计报表44 在以下情况下病例的“终审日期”自动变更为订正时的当前日期：病例的“疾病名称”发生改变；“病例分类”变量从“疑似病例”订正为“临床诊断病例”，或从“疑似病例”订正为“实验室诊断病例”。45麻疹监测医学知识专题讲座 在以下情况下病例的“终审日期”自动变更为订正45七、七、监测指指标监测系统敏感性指标麻疹监测病例中的排除病例报告发病率以省为单位2/10万达到1/10万的县区比例80监测系统及时性指标麻疹疑似病例48小时完整调查率80实验室血清检测结果7天内及时报告率80监测系统特异性指标麻疹疑似病例血标本采集率80麻疹暴发疫情血清学确诊率90采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比8046麻疹监测医学知识专题讲座七、监测指标监测系统敏感性指标46麻疹监测医学知识专题讲座46监测指指标说明明-1排除病例是指根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。麻疹疑似病例48小时完整调查率48小时内进行完整个案调查疑似病例数100报告疑似病例总数其中，48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔。完整个案调查是指：完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息，有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。47麻疹监测医学知识专题讲座监测指标说明-1排除病例是指47麻疹监测医学知识专题讲座47监测指指标说明明-2实验室血清检测结果7天内及时报告率7天内报告实验室结果标本数100采集血标本总数7天是指：实验室血清学检测结果录入日期距采样日期的时间间隔麻疹疑似病例血标本采集率采集血标本的疑似病例数100报告疑似病例总数分子和分母中均不包括暴发疫情中病例与确诊的麻疹或其他出疹性传染病（如风疹）有流行病学联系的病例(此类病例尽量采集)48麻疹监测医学知识专题讲座监测指标说明-2实验室血清检测结果7天内及时报告率48麻疹监48监测指指标说明明-3麻疹暴发疫情血清学确诊率经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数100麻疹暴发疫情总起数采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数100麻疹暴发疫情总起数49麻疹监测医学知识专题讲座监测指标说明-3麻疹暴发疫情血清学确诊率49麻疹监测医学知识49八、麻疹监测与控制工作的新要求50麻疹监测医学知识专题讲座八、麻疹监测与控制工作的新要求50麻疹监测医学知识专题讲座50 从2011年开始，固定专人负责麻疹监测工作，逐步建立实时动态监测，自动预警，定期预报和专题调查研究相结合的麻疹监测机制。从2011年6月起，逐步对单例麻疹病例按照麻疹暴发疫情规范开展相应调查、处置工作。51麻疹监测医学知识专题讲座 从2011年开始，固定专人负责麻疹监测工作，51 地市级疾控机构每年至少应举办一次麻疹监测相关的培训。各级疾控机构每年对辖区麻疹监测工作开展情况至少督导两次，2011年开始，各市州每年3月10日前上报麻疹监测工作总结（包括电子文本、加盖公章的纸质文件）。52麻疹监测医学知识专题讲座 地市级疾控机构每年至少应举办528月龄和18月龄的适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成分疫苗接种，确保接种率和及时接种率分别达到95%和90%以上。暴发疫情标准：以村、学校等集体单位10天内发生2例及以上病例，以乡镇、街道为单位10天内发生5例及以上病例）。发生暴发疫情，县级疾控机构须在24小时内赶赴现场。53麻疹监测医学知识专题讲座8月龄和18月龄的适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成分疫苗53对发病率超过前三年同期平均水平、且发病以014岁儿童为主的地区，要实行疫情日报告、周分析制度；对发病率超过前三年同期平均水平或麻疹暴发疫情的起数或病例数超过前三年同期平均水平、且发病以15岁以上人群为主的地区，要实行每周分析疫情制度；其他地区实行每月分析疫情制度。以县区为单位：54麻疹监测医学知识专题讲座对发病率超过前三年同期平均水平、且发病以014岁儿童为主的54 对近3年麻疹疫情明显上升的县（市、区）或有暴发疫情的县（市、区），省级对市级每月督导1次，市级对县级每月督导2次，尤其要加强对工作薄弱地区、边远贫困地区、城乡结合地区、流动人口集聚地区和麻疹疫情长期得不到有效控制地区的督导55麻疹监测医学知识专题讲座 对近3年麻疹疫情明显上升的县（市、区）或有暴55参考文件：参考文件：1.四川省麻疹监测实施方案四川省麻疹监测实施方案2009年版年版2.卫卫生生部部办办公公厅厅关关于于做做好好2011年年消消除除麻麻疹疹工工作作的的通通知知卫卫办疾控函办疾控函2011338号号3.四四川川省省疾疾病病预预防防控控制制中中心心关关于于转转发发加加强强全全国国麻麻疹疹监监测测和和应急处置工作的通知应急处置工作的通知川疾发川疾发201117号号4.四四川川省省疾疾病病预预防防控控制制中中心心关关于于转转发发麻麻疹疹监监测测信信息息报报告告管管理工作规范（理工作规范（2011年版）的通知年版）的通知川疾发川疾发20116号号56麻疹监测医学知识专题讲座参考文件：56麻疹监测医学知识专题讲座56谢谢！谢谢！57麻疹监测医学知识专题讲座谢谢！57麻疹监测医学知识专题讲座57