麻疹儿科学ppt课件

麻麻 疹疹麻 疹麻麻疹疹是是一一种种极极易易传传染染的的病病毒毒性性传传染染病病，多多见见于于婴婴幼幼儿儿，临临床床以以发发热热，眼眼和和呼呼吸吸道道卡卡他他症症状状，以以及及皮皮疹疹为为突突出出表表现现，以以颊颊黏黏膜膜出出现现麻麻疹疹斑斑为为其其特征。特征。麻疹麻疹麻疹是一种极易传染的病毒性传染病，多见于婴幼儿，临床以发热，麻疹是由感染麻疹病毒引起麻疹是由感染麻疹病毒引起麻疹病毒的特征麻疹病毒的特征 RNA RNA病毒，呈球形颗粒病毒，呈球形颗粒 只有一种血清型，抗原性稳定只有一种血清型，抗原性稳定 耐低温，不耐热耐低温，不耐热 对多种消毒剂敏感对多种消毒剂敏感病因病因麻疹是由感染麻疹病毒引起病因流行病学流行病学传染源传染源 麻疹患者麻疹患者 口、鼻、眼部粘膜的分泌物口、鼻、眼部粘膜的分泌物传染期传染期 接触麻疹后接触麻疹后7天天出疹后出疹后5天天传染途径传染途径 呼吸道飞沫呼吸道飞沫易感者易感者 未患过麻疹的小孩未患过麻疹的小孩年龄年龄 7月月5岁岁 流行病学传染源 麻疹患者发病机理病机理麻疹病毒麻疹病毒呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞附近淋巴结附近淋巴结血液血液(形成第一次病毒血症形成第一次病毒血症)单核巨噬细胞单核巨噬细胞系统系统(潜伏期潜伏期)血液血液(形成第二次病毒血症形成第二次病毒血症)前驱期前驱期发病机理麻疹病毒呼吸道上皮细胞附近淋巴结血液(形临床表床表现：典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 潜潜 伏伏 期期 一般一般 618天天,平均平均1014天天 应用血清被动免疫以后应用血清被动免疫以后,可延长至可延长至34周周 临床表现：典型麻疹 潜 伏 期前驱期前驱期-发疹前期发疹前期 时间时间 一般一般 34天天,可自可自17天不等天不等 临床症状临床症状 类似于重症上感类似于重症上感 a 发热发热 见于所有病例见于所有病例 b 上呼吸道炎上呼吸道炎 c 眼炎眼炎 d 非特异症状：全身不适、食欲减退、精神非特异症状：全身不适、食欲减退、精神不振、腹泻不振、腹泻前驱期-发疹前期 时间 e 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik 斑斑)组织改变组织改变：颊黏膜下层微小分泌腺发炎，病：颊黏膜下层微小分泌腺发炎，病 变中有浆变中有浆液性渗出和内皮细胞增殖液性渗出和内皮细胞增殖 出现时间：起病第出现时间：起病第23天天 部位：下部磨牙的外侧部位：下部磨牙的外侧 形态：白色斑点，直径形态：白色斑点，直径0.51mm，周围绕有周围绕有 红晕红晕 消失时间：皮疹透出以后消失时间：皮疹透出以后 意义：早期诊断麻疹意义：早期诊断麻疹e 麻疹粘膜斑(koplik 斑)麻疹儿科学ppt课件出出 疹疹 期期皮疹的出现皮疹的出现出疹时间出疹时间 发热后发热后34天开始天开始,持续持续25天天出疹顺序出疹顺序 耳后耳后,发际发际前额前额,颊部颊部躯干躯干,上肢上肢下肢下肢,足心足心皮疹形态皮疹形态出 疹 期皮疹的出现前驱期症状加重前驱期症状加重 热度更高热度更高眼和上呼吸道卡他症状加重眼和上呼吸道卡他症状加重非特异症状加重非特异症状加重前驱期症状加重 麻疹儿科学ppt课件麻疹儿科学ppt课件恢恢 复复 期期皮疹消退皮疹消退 依出疹先后顺序消退依出疹先后顺序消退 疹退后遗有糠麸样脱屑疹退后遗有糠麸样脱屑,棕色色素沉着棕色色素沉着 临床症状好转临床症状好转 体温下降，体温下降，一般情况好转，一般情况好转，呼吸道卡他症状减轻呼吸道卡他症状减轻恢 复 期皮疹消退 轻型麻疹型麻疹产生原因产生原因 感染少量病毒感染少量病毒 部分免疫部分免疫 近一月内注射过丙种球蛋白近一月内注射过丙种球蛋白 年龄年龄8月月 体内尚存有母亲抗体体内尚存有母亲抗体临床表床表现：不不不不典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 轻型麻疹产生原因 临床表现：不典型麻疹 发热低发热低 卡他症状轻卡他症状轻 皮疹稀疏皮疹稀疏,消退快消退快 麻疹粘膜斑不明显麻疹粘膜斑不明显 病程小于一周病程小于一周 无并发症无并发症 发热低重型麻疹重型麻疹产生原因产生原因 身体虚弱，或原患其他疾病身体虚弱，或原患其他疾病 频繁接触传染源频繁接触传染源 不良环境因素不良环境因素 临床表床表现：不不不不典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 重型麻疹产生原因 临床表现：不典型麻疹 热度高热度高,持续时间长持续时间长中毒症状重中毒症状重 精神食欲不振精神食欲不振 可有热惊，昏迷可有热惊，昏迷皮疹重，出疹期长皮疹重，出疹期长 皮疹密集皮疹密集,可见出血性皮疹及粘膜出血可见出血性皮疹及粘膜出血 若循环不良则皮疹色暗淡若循环不良则皮疹色暗淡并发症多见并发症多见 往往并发肺炎，喉炎往往并发肺炎，喉炎死亡率高死亡率高热度高,持续时间长无皮疹型麻疹无皮疹型麻疹特点特点 全程不见皮疹全程不见皮疹,可无典型可无典型koplik斑斑发生原因发生原因 患其他疾病如白血病患其他疾病如白血病,抑制了正常反应抑制了正常反应 潜伏期内获得适当的被动免疫潜伏期内获得适当的被动免疫临床表床表现：不不不不典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 无皮疹型麻疹特点 全程不见皮疹,可无典型koplik斑诊断诊断 前驱期症状前驱期症状 发热，眼和呼吸道卡发热，眼和呼吸道卡 他症状他症状 血清学检查血清学检查 麻疹抗体滴度升高麻疹抗体滴度升高诊断 前驱期症状 发热，眼和呼吸道卡 他症状异型麻疹异型麻疹发生原因发生原因 接种灭活疫苗后再接触病人接种灭活疫苗后再接触病人临床表现临床表现 高热，头痛，肌痛高热，头痛，肌痛 无无koplik斑斑 出疹顺序出疹顺序 四肢远端四肢远端躯干躯干,面部面部 国内少见国内少见临床表床表现：不不不不典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 异型麻疹发生原因 接种灭活疫苗后再接触病人 临床表成人麻疹成人麻疹与儿童麻疹的不同之处与儿童麻疹的不同之处 肝损害发生率高肝损害发生率高 胃肠道症状多见胃肠道症状多见 关节关节,骨骼肌痛骨骼肌痛 koplik斑存在时间长斑存在时间长 眼痛多见眼痛多见,畏光少见畏光少见临床表床表现：不不不不典型麻疹典型麻疹典型麻疹典型麻疹 成人麻疹与儿童麻疹的不同之处 临床表现：不典型麻疹 诊断断流行病学、麻疹密切接触史流行病学、麻疹密切接触史婴幼儿年龄婴幼儿年龄冬春季节冬春季节无麻疹疫苗接种史无麻疹疫苗接种史临床表现：前驱期卡他症状、口腔麻疹粘膜斑、皮疹形临床表现：前驱期卡他症状、口腔麻疹粘膜斑、皮疹形态和出疹顺序态和出疹顺序,皮疹与发热的关系、退疹后皮肤脱屑及皮疹与发热的关系、退疹后皮肤脱屑及色素沉着色素沉着诊 断流行病学、麻疹密切接触史诊断断辅助检查辅助检查 前驱期前驱期 鼻咽分泌物找到多核巨细胞鼻咽分泌物找到多核巨细胞 出疹期出疹期 12天时用天时用Elisa法测出血清麻疹抗体法测出血清麻疹抗体诊 断鉴别诊断断 风疹风疹 前驱期短前驱期短 半日半日1日日 皮疹皮疹 在起病当日或第在起病当日或第2日迅速出现，日迅速出现，24小时蔓延全身小时蔓延全身 手掌手掌,足心无皮疹足心无皮疹、疹退后无色素沉着及脱屑、疹退后无色素沉着及脱屑 中毒症状不重，临床症状轻中毒症状不重，临床症状轻 耳后淋巴结肿大、无耳后淋巴结肿大、无koplik斑斑 鉴别诊断 麻疹儿科学ppt课件 幼儿急疹幼儿急疹高热高热,不伴典型症状与体征不伴典型症状与体征一般情况良好一般情况良好热退疹出热退疹出 不留色素及脱屑不留色素及脱屑 幼儿急疹 猩猩 红红 热热多见于儿童多见于儿童 前驱期短前驱期短，约，约1天天皮疹：发生进展快，形态不同皮疹：发生进展快，形态不同。皮肤弥漫充血，上有密集针。皮肤弥漫充血，上有密集针 尖大小丘疹，触之如砂粒感，疹间皮肤潮红尖大小丘疹，触之如砂粒感，疹间皮肤潮红其他表现：口周苍白圈、帕氏征、杨莓舌、咽峡炎其他表现：口周苍白圈、帕氏征、杨莓舌、咽峡炎辅助检查辅助检查：血象高：血象高 麻疹儿科学ppt课件 药药 物物 疹疹有明确的服药史有明确的服药史有一定的潜伏期有一定的潜伏期皮疹突然发生皮疹突然发生,除固定性红斑和荨麻疹外多对称分布，迅速除固定性红斑和荨麻疹外多对称分布，迅速进展进展,伴明显瘙痒，摩擦及受压部位多伴明显瘙痒，摩擦及受压部位多有原发病症状，缺少传染病的症状和体征有原发病症状，缺少传染病的症状和体征停药后皮疹很快消退停药后皮疹很快消退 药并并发症症肺炎肺炎 是最常见的并发症是最常见的并发症 间质性肺炎间质性肺炎 由麻疹病毒本身引起由麻疹病毒本身引起 支气管肺炎支气管肺炎 由继发细菌感染引起由继发细菌感染引起喉炎喉炎麻疹脑炎麻疹脑炎 多见于出疹后多见于出疹后28天天 临床表现临床表现 高热高热,昏迷昏迷,惊厥等惊厥等 脑脊液改变同其他病脑脑脊液改变同其他病脑 并发症肺炎 是最常见的并发症中中 耳耳 炎炎 由继发细菌感染所致由继发细菌感染所致 不需延长隔离期不需延长隔离期肺结核肺结核营养不良与维生素缺乏营养不良与维生素缺乏中 耳 炎亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)急性感染的迟发性并发症急性感染的迟发性并发症主要见于年长儿童，主要见于年长儿童，2岁以前曾患麻疹，岁以前曾患麻疹，221岁（主要是岁（主要是814岁）才出现症状岁）才出现症状大脑机能的渐进性衰退大脑机能的渐进性衰退预后较差预后较差亚急性硬化性全脑炎(SSPE)治治疗一般护理一般护理 环境环境 适宜适宜 安静安静,适当的温度和湿度适当的温度和湿度 卧床休息卧床休息 保持眼保持眼,鼻鼻,口腔清洁口腔清洁 予易消化予易消化,富有营养的食物富有营养的食物治 疗一般护理 对症治疗对症治疗 解热解热 高热时可予小量退热剂高热时可予小量退热剂 烦躁烦躁,咳嗽咳嗽 镇静镇静,止咳止咳 抗感染抗感染 一般不用，除非合并感染一般不用，除非合并感染 补充补充Vit A对症治疗预防防控制传染原控制传染原 一般病人隔离至出疹后一般病人隔离至出疹后5天天 合并肺炎者延长至合并肺炎者延长至10天天 易感者检疫易感者检疫3周周 接受被动免疫者接受被动免疫者,延长检疫至延长检疫至28天天预 防控制传染原切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群 被动免疫被动免疫-指对密切接触传染原的易感儿输入麻疹抗体指对密切接触传染原的易感儿输入麻疹抗体 成人全血成人全血 胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白 麻疹痊愈期血清麻疹痊愈期血清切断传播途径主动免疫主动免疫 接种麻疹减毒活疫苗接种麻疹减毒活疫苗 可有接种后反应可有接种后反应 接种年龄接种年龄 8月月18-24月月应急接种应急接种主动免疫