高血脂指南整理培训ppt课件

目录1高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024目目录录1高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20231目录2高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024目目录录2高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20232心血管病是导致我国居民死亡的首要病因1990-2015年中国城市居主要疾病死亡率变化1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化中国心血管病报告20173高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024心血管病是心血管病是导导致我国居民死亡的首要病因致我国居民死亡的首要病因1990-2015年中国年中国3我国冠心病死亡率持续上升中国心血管病报告20174高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024我国冠心病死亡率持我国冠心病死亡率持续续上升中国心血管病上升中国心血管病报报告告20174高血脂指高血脂指4中国成人血脂异常高发将导致心血管疾病大幅增加中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加920万920万40.4%5高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024中国成人血脂异常高中国成人血脂异常高发发将将导导致心血管疾病大幅增加中国成人血脂异常致心血管疾病大幅增加中国成人血脂异常5目录6高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024目目录录6高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/2023619802000年，美国冠心病死亡率显著下降-51%-49%人数(/100,000)FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.7高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/202419802000年，美国冠心病死亡率年，美国冠心病死亡率显显著下降著下降-51%-497降胆固醇对美国冠心病死亡率降低贡献最大其他治疗措施：5%治疗慢性心绞痛：5%治疗高血压：7%FordES,etal.NEnglJMed.2007Jun7;356(23):2388-98.危险因素降低的贡献：44%其中控制胆固醇贡献24.2%吸烟：11.7%收缩压：20.1%总胆固醇：24.2%缺乏运动：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%治疗心衰：9%起始治疗AMI和不稳定型心绞痛：10%AMI或冠脉术后二级预防：11%其他因素贡献：9%各种治疗措施的贡献：47%8高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024降胆固醇降胆固醇对对美国冠心病死亡率降低美国冠心病死亡率降低贡贡献最大其他治献最大其他治疗疗措施：措施：5%治治疗疗8东芬兰40年随访,冠心病死亡率显著降低JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。每10万人的年龄标化死亡率1969年-2012年东芬兰一级预防人群（35-64岁）的冠心病年龄标化死亡率年男性CHD死亡率下降82女性CHD死亡率下降849高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024东东芬芬兰兰40年随年随访访,冠心病死亡率冠心病死亡率显显著降低著降低Jousilahti9降低胆固醇对减少CHD死亡风险发挥首要作用JousilahtiP,etal.BMJ.2016Mar1;352:i721.研究纳入东芬兰地区34,525名处于工作年龄段（3059岁之间）的男性和女性，从1972年2012年进行了一项持续40年的社区干预，通过干预吸烟、血压、胆固醇3个危险因素进行有效的心血管疾病一级预防。年年3564岁男性冠心病死亡率降低的预测值和观察值3564岁女性冠心病死亡率降低的预测值和观察值根据各项预防措施对减少人群CHD死亡风险的影响进行分析，降低胆固醇对男性死亡率降低的贡献最大；降低胆固醇和收缩压对降低女性死亡率发挥同等重要的作用患者比例（%）10高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024降低胆固醇降低胆固醇对对减少减少CHD死亡死亡风险发挥风险发挥首要作用首要作用Jousilaht10目录11高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024目目录录11高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/202311关于血脂的常见问题12高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024关于血脂的常关于血脂的常见问题见问题12高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/2023122016版中国成人血脂异常防治指南为临床治疗提供指导中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.13高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/20242016版中国成人血脂异常防治指南版中国成人血脂异常防治指南为临为临床治床治疗疗提供指提供指导导中国成中国成13基于指南的血脂管理诊疗流程14高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程14高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20214基于指南的血脂管理诊疗流程15高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程15高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20215血脂检查的重点对象中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.16高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024血脂血脂检查检查的重点的重点对对象中国成人血脂异常防治指南（象中国成人血脂异常防治指南（2016年修年修订订版版16基于指南的血脂管理诊疗流程17高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程17高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20217ASCVD风险评估流程12318高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024ASCVD风险评风险评估流程估流程12318高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/2018指南ASCVD风险评估流程中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L（或）3.1mmol/LTC7.2mmol/L且年龄40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意2项危险因素者，定义为高危：1.收缩压160mmHg或舒张压100mmHg2.非-HDL-C5.2mmol/L（200mg/dl）3.HDL-C1.0mmol/L（40mg/dl）4.BMI28kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性45岁或女性55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1TC4.1(或)1.8LDL-C2.64.1TC5.2(或)2.6LDL-C3.45.2TC7.2(或)3.4LDL-C4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压1个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2个中危（5%9%）高危（10%）高危（10%）3个高危（10%）高危（10%）高危（10%）12319高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024指南指南ASCVD风险评风险评估流程中国成人血脂异常防治指南（估流程中国成人血脂异常防治指南（201619临床常见的ASCVD极高危、高危人群1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等所有ASCVD定义为极高危人群1.LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L2.糖尿病，LDL-C1.8mmol/L且年龄40岁3.高血压，LDL-C2.6mmol/L且合并两个及以上危险因素*下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*危险因素包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性45岁或女性55岁20高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见的的ASCVD极高危、高危人群急性冠状极高危、高危人群急性冠状动动脉脉综综合征（合征（AC20基于指南的血脂管理诊疗流程21高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程21高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20221LDL-C是首要干预靶点推荐内容推荐内容类别类别级别级别临床应根据个体临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA以以LDL-C为为首要首要干预靶点干预靶点IA非非-HDL-C可作为可作为次要次要干预靶点干预靶点IIaB调脂治疗需要设定目标值调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.22高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024LDL-C是首要干是首要干预预靶点推荐内容靶点推荐内容类别级别临类别级别临床床应应根据个体根据个体ASC22基于危险分层设定降脂目标极高危高危中危低危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.23高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于危基于危险险分分层设层设定降脂目定降脂目标标极高危高危中危低危极高危高危中危低危LDL-CLDL23基于指南的血脂管理诊疗流程24高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程24高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/20224生活方式、药物干预的启动时机总体心血管风险%（SCORE）LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70100mg/dL1.82.6mmol/L100155mg/dL2.64.0mmol/L155190mg/dL4.04.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1不干预不干预不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗15不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗510或高危不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗10或极高危改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint25高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024生活方式、生活方式、药药物干物干预预的启的启动时动时机机总总体心血管体心血管风险风险%LDL-C水平水平25首选他汀类降脂药物推荐内容推荐内容类别类别级别级别为了调脂达标，临床上应为了调脂达标，临床上应首选他汀类首选他汀类调脂药物调脂药物IA建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀中等强度他汀，根据个体调脂疗效，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物联合应用与其他调脂药物联合应用，可获得安全有效的调脂效果可获得安全有效的调脂效果IB中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.27高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024首首选选他汀他汀类类降脂降脂药药物推荐内容物推荐内容类别级别为类别级别为了了调调脂达脂达标标，临临床上床上应应首首选选27他汀药物选择取决于降脂目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Oct14;37(39):2999-3058.他汀临床获益与LDL-C降幅相关他汀选择取决于降脂治疗目标28高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024他汀药物选择取决于降脂目标CatapanoAL,eta28中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度高强度高强度(每日剂量可降低每日剂量可降低LDL-C50%)中等强度中等强度(每日剂量可降低每日剂量可降低LDL-C25%50%)瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg阿托伐他汀阿托伐他汀4080mg*瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀510mg阿托伐他汀阿托伐他汀1020mg氟伐他汀氟伐他汀80mg洛伐他汀洛伐他汀40mg匹伐他汀匹伐他汀24mg普伐他汀普伐他汀40mg辛伐他汀辛伐他汀2040mg血脂康血脂康1.2g中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用29高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016年修年修订订版）版）推荐的不同他汀推荐的不同他汀29他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持基线LDL-Cmmol/LLDL-C绝对降低mmol/L治疗暴露时间(预计风险降低(%)5年10年20年30年40年73.55868818993是是(基于升高的基于升高的LDL-C)73.0536276859072.5465670798672.0394861717971.5313951616952.54656707986是(基于升高的LDL-C)52.0394861717951.5313951616951.0222838465431.53139516169是(基于ASCVD风险)31.0222838465430.5121521273221.02228384654否(基于ASCVD风险)20.51215212732FerenceBA,etal.EurHeartJ.2017Apr24.doi:10.1093/eurheartj/ehx144.LDL-C降低1mmol/L治疗5年、10年、40年，风险分别降低22%、28%、54%LDL-C降低2mmol/L治疗5年、10年、40年，风险分别降低39%、48%、79%30高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024他汀获益贵在LDL-C降幅与长期坚持基线LDL-Cmmo30他汀类药物的安全性概述不良反应不良反应临床特征与应对措施临床特征与应对措施肝功能异常肝功能异常主要表现为转氨酶升高，发生率约主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%3.0%，呈剂量依赖性，呈剂量依赖性失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀类药物应用禁忌证肌肉不良反应肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药停药新发糖尿病新发糖尿病长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，属他汀类效应长期服用他汀有增加新发糖尿病的危险，属他汀类效应他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病他汀类对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险，无论是糖尿病高危人群还是糖尿病患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持治疗患者，有他汀类治疗适应证者都应坚持治疗认知功能异常认知功能异常多为一过性，发生概率不高多为一过性，发生概率不高肾功能肾功能荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响荟萃分析结果显示他汀对肾功能无不良影响治疗期间不必常规进行血清肌酐和蛋白尿的测定1.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.2.他汀类药物安全性评价专家共识.中华心血管病杂志.2014;42(11):890-4.31高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024他汀他汀类药类药物的安全性概述不良反物的安全性概述不良反应临应临床特征与床特征与应对应对措施肝功能异常主措施肝功能异常主31基于指南的血脂管理诊疗流程32高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理诊疗流程32高血脂指南整理8/12/20232首次服用调脂药物者治疗过程的监测6周内复查1.血脂2.转氨酶3.肌酸激酶血脂达标且无药物不良反应维持原降脂方案612个月复查一次血脂未达标且无药物不良反应每3个月监测一次治疗36个月调整降脂药物种类调整降脂药物剂量考虑联合治疗是是否1.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗6周内复查。治疗性生活方式改变和调脂药物治疗必须长期坚持，才能获得良好的临床益处疗效安全性依从性33高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024首次服用首次服用调调脂脂药药物者治物者治疗过疗过程的程的监测监测6周内复周内复查查血脂达血脂达标维标维持原降持原降33目录34高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024目目录录34高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/202334临床常见病例1女性患者，57岁主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时4天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂个人史：不嗜烟酒家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史BP96/56mmHg，HR53次/分,心肺腹查体未见特殊入院血脂检查：TC4.2mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG0.5mmol/L问题：问题：ASCVD风险评估？降脂目标？治疗方案？风险评估？降脂目标？治疗方案？35高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见病例病例1女性患者，女性患者，57岁问题岁问题：ASCVD风险评风险评估？降估？降35简化后的ASCVD极高危、高危人群1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等所有ASCVD定义为极高危人群1.糖尿病，LDL-C1.8mmol/L且年龄40岁2.LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L3.高血压，LDL-C2.6mmol/L且合并两个及以上危险因素*下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*危险因素包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性45岁或女性55岁36高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024简简化后的化后的ASCVD极高危、高危人群急性冠状极高危、高危人群急性冠状动动脉脉综综合征（合征（A36不同危险分层的降脂目标极高危高危中危低危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.37高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024不同危不同危险险分分层层的降脂目的降脂目标标极高危高危中危低危极高危高危中危低危LDL-CLDL-37他汀药物选择取决于降脂目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Oct14;37(39):2999-3058.他汀临床获益与LDL-C降幅相关他汀选择取决于降脂治疗目标38高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024他汀药物选择取决于降脂目标CatapanoAL,eta38美国FDA网站公布数据明确了瑞舒伐他汀具有强效降LDL-C效果LDL-C降幅%瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀氟伐他汀匹伐他汀洛伐他汀普伐他汀30%-10mg40mg1mg20mg20mg38%-10mg20mg80mg2mg40/80mg40mg41%5mg20mg40mg-4mg80mg80mg47%10mg40mg80mg-55%20mg80mg-http:/www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-739高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024美国FDA网站公布数据明确了瑞舒伐他汀具有强效降LDL-C39STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效更为显著1020304050601020304050601.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016;37(39):2999-3058.2.2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7中等强度他汀中，可定10mgLDL-C降幅显著优于阿托伐他汀20mg高强度他汀中，可定20mgLDL-C降幅显著优于阿托伐他汀40mg中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）年修订版）：阿托伐他汀：阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用。国人经验不足，须谨慎使用。可定10mg阿托伐他汀20mg辛伐他汀40mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀4mg普伐他汀40mg0可定20mg阿托伐他汀40mg0高强度他汀高强度他汀（每日剂量可降低（每日剂量可降低LDL-C50%）40高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效更为显著140临床常见病例1女性患者，57岁主诉：发作性胸痛4天，持续不缓解4小时4天前患者于活动时（快走或追公交车时）出现胸骨后闷痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分钟或含服速效救心丸3-5分钟后可缓解。未就诊。4小时前于夜间睡眠时出现胸痛，持续4小时不缓解，急诊就诊查心电图、心肌损伤标志物诊断为急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因双上眼睑黄色瘤行激光治疗，现遗留有双上眼睑部分皮肤色素脱失，术前未查血脂个人史：不嗜烟酒家族史：母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病，否认冠心病早发家族史BP96/56mmHg，HR53次/分,心肺腹查体未见特殊入院血脂检查：TC4.2mmol/L,LDL-C3.0mmol/L,TG0.5mmol/L风险评估：风险评估：ASCVD极高危患者极高危患者降脂目标：降脂目标：LDL-C40%】治疗方案：生活方式治疗方案：生活方式+他汀药物长期治疗他汀药物长期治疗41高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见病例病例1女性患者，女性患者，57岁风险评岁风险评估：估：ASCVD极高危极高危41临床常见病例2女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压125/70mmHg，心率64次/分，2年内未做过血脂检查。目前服药：二甲双胍，格列美脲问题：该患者是否需要做血脂检查？43高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见病例病例2女性女性50岁岁，2型糖尿病型糖尿病5年，年，BMI43血脂检查的重点对象中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.44高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024血脂血脂检查检查的重点的重点对对象中国成人血脂异常防治指南（象中国成人血脂异常防治指南（2016年修年修订订版版44临床常见病例2女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压125/70mmHg，心率64次/分，2年内未做过血脂检查。目前服药：二甲双胍，格列美脲生化检查：TG2.42mmol/l，TCHO4.81mmol/l，LDL-C3.17mmol/l，HDL-C0.92mmol/l，Hcy12.75mol/l，ALT59IU/L，AST51IU/L，ALB43g/L，Scr99mol/，UA484mol/l问题：ASCVD风险、降脂目标、是否启动药物治疗、治疗方案？45高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见病例病例2女性女性50岁岁，2型糖尿病型糖尿病5年，年，BMI45临床常见的ASCVD极高危、高危人群1.急性冠状动脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等所有ASCVD定义为极高危人群1.LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L2.糖尿病，LDL-C1.8mmol/L且年龄40岁3.高血压，LDL-C2.6mmol/L且合并两个及以上危险因素*下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*危险因素包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性45岁或女性55岁46高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见的的ASCVD极高危、高危人群急性冠状极高危、高危人群急性冠状动动脉脉综综合征（合征（AC46不同危险分层的降脂目标极高危高危中危低危低危LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C4.1mmol/L(160mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.47高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024不同危不同危险险分分层层的降脂目的降脂目标标极高危高危中危低危极高危高危中危低危LDL-CLDL-47生活方式、药物干预的启动时机总体心血管风险%（SCORE）LDL-C水平70mg/dL1.8mmol/L70100mg/dL1.82.6mmol/L100155mg/dL2.64.0mmol/L155190mg/dL4.04.9mmol/L190mg/dL4.9mmol/L1不干预不干预不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗15不干预不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗510或高危不干预改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗10或极高危改善生活方式，控制不佳考虑药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗改善生活方式联合药物治疗1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint48高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024生活方式、生活方式、药药物干物干预预的启的启动时动时机机总总体心血管体心血管风险风险%LDL-C水平水平48临床常见病例2女性50岁，2型糖尿病5年，BMI30.12kg/m体型偏胖，近一个月无不适，无其他病史，不抽烟，母亲患糖尿病，否认心血管病家族史。定期检测血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血压125/70mmHg，心率64次/分，2年内未做过血脂检查。目前服药：二甲双胍，格列美脲生化检查：TG2.42mmol/l，TCHO4.81mmol/l，LDL-C3.17mmol/l，HDL-C0.92mmol/l，Hcy12.75mol/l，ALT59IU/L，AST51IU/L，ALB43g/L，Scr99mol/，UA484mol/lASCVD风险：高危降脂目标：2.6mmol/L治疗方案:生活方式+他汀药物长期49高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024临临床常床常见见病例病例2女性女性50岁岁，2型糖尿病型糖尿病5年，年，BMI49总结关于血脂的常见问题50高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024总结总结关于血脂的常关于血脂的常见问题见问题50高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/2050基于指南的血脂管理诊疗流程51高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/2024基于指南的血脂管理基于指南的血脂管理诊疗诊疗流程流程51高血脂指南整理高血脂指南整理8/12/2025152高血脂指南整理高血脂指南整理7/5/202452高血脂指南整理8/12/202352