高血压病药物治疗课件

高血压病药物治疗简述高血压病药物治疗简述 高血压病药物治疗简述 血压、血压的形成血压、血压的形成 血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。血压、血压的形成血压是血液对血管壁 高血压的诊断标准 u高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来下定义。u高血压的诊断是以测量血压为根底，为此确定高血压，是以进行反复测量为宜。高血压的诊断标准高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数血压测定u诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压u动态血压“白大衣高血压的评估，夜间睡眠时的评估u自测血压提供治疗反响的资料血压测定诊室血压2次读数，每次间隔5分钟，坐高血压分类高血压分类u原发性高血压病u继发性高血压高血压分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类WHO/ISH类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130180110单纯收缩期高血压14090亚组：单纯收缩期高血压14014990血压水平的定义和分类WHO/ISH类别收缩压（mmH高血压的治疗：高血压的治疗：u非药物治疗：控制饮食、适当运动u药物治疗原那么：强调个体化，因人而宜u小剂量开始，调节剂量u单味药开始，再联合用药u老年人血压不易降得过低u选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。高血压的治疗：非药物治疗：控制饮食、适当运动防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施措施目标减重减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024Kg/m2膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜400500g，水果100g，肉类50100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当的体力活动如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。保持乐观心态和提高应激能力通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体懂得体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精2030g，孕妇不饮酒。防治高血压的非药物措施措施目治疗药物治疗药物1.1.利尿降压药利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 2.2.肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪 -受受体体阻阻滞滞剂剂：普普萘萘洛洛尔尔、阿阿替替洛洛尔尔、美美托托洛尔洛尔治疗药物1.利尿降压药治疗药物治疗药物3.3.神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬4.4.中枢性抗高血压药中枢性抗高血压药：可乐定、可乐定、-甲基多巴甲基多巴 5.5.血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、吲达帕胺吲达帕胺 6.6.钙拮抗剂钙拮抗剂非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平治疗药物3.神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬治疗药物治疗药物7.7.血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药ACEIACEI：卡托普利、依那普利、赖诺普利卡托普利、依那普利、赖诺普利8.8.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 ：氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦9.9.交感神经节后阻断药：交感神经节后阻断药：利血平、胍乙啶、降压灵利血平、胍乙啶、降压灵治疗药物7.血管紧张素转换酶抑制药ACEI：利尿药一u目前应用主要为：噻嗪类、髓袢利尿药和保钾利尿药，其中以噻嗪类最常用。利尿药一目前应用主要为：噻嗪类、髓袢利尿药和保钾利尿药，利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪u药理作用：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。利尿降压药氢氯噻嗪药理作用：主要作用于髓袢升支皮质利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪u治疗应用：u 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对以下情况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依赖性高血压者原发性醛固酮增多症、口服避孕药后高血压；单纯收缩或舒张性老年高血压利尿降压药氢氯噻嗪治疗应用：利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪相互作用u利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性u噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量u噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂因而可增加该药的毒性u氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄u与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加利尿降压药氢氯噻嗪相互作用利尿降压药利尿降压药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪u不良反响：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反响。应及时补充钾盐及镁盐或与留钾利尿药合用。利尿降压药氢氯噻嗪不良反响：长期应用可出现电解质紊乱，-受体阻滞剂受体阻滞剂 二二u药理作用：有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜的1受体，但不影响突触前膜的2受体。很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功能无明显影响。-受体阻滞剂二药理作用：-受体阻滞剂受体阻滞剂 u治疗应用：适用于轻、中、重度原发性高血压及肾性高血压。对痛风患者慎用。肝病患者宜减量。-受体阻滞剂治疗应用：-受体阻滞剂受体阻滞剂 u不良反响：u 首次给药可致“首剂现象，在给药后3090min出现，表现为站立位血压显著下降，昏厥、心悸等。常见不良反响为头昏、头痛、乏力、口干、恶心、水肿、排尿困难、鼻塞、便秘、过敏性皮疹等。-受体阻滞剂不良反响：-受体阻滞药受体阻滞药 三三 受体阻断剂作为治疗高血压病的一线药物，基于降压同时最大限度减少了充血性心力衰竭发生。延缓肾动脉硬化过程并逆转高血压所致左室肥厚。选择性阻断1受体，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，减慢心率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，降低心输出量及动脉血压。-受体阻滞药三受体阻断剂作为治疗高血压病的一-受体阻滞药受体阻滞药 治疗应用：用于窦房结折返、房室结折返或房室折返性心动过速，房速、房扑或房颤时减慢心室率，甲亢合并心动过速、各种原因的窦性心动过速等，也可用于劳力型心绞痛、高血压病及心梗后的级预防等。-受体阻滞药治疗应用：-受体阻滞药受体阻滞药 不良反响较大剂量或个体敏感性高者可致严重窦房结功能不全，房室传导阻滞及心功能不全大剂量可诱发哮喘患者哮喘发作偶有胃部不适，眩晕、抑郁、注意力不集中，性功能障碍长期用药可使甘油三酯增高-受体阻滞药不良反响-受体阻滞药受体阻滞药 相互作用u与钙通道阻滞剂有相似的副作用，合用时可致严重的缓慢型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量u与西咪替丁合用时血浓度增高u与苯巴比妥和用时血浓度降低-受体阻滞药相互作用钙拮抗剂钙拮抗剂 四四u作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止钙离子跨膜流入细胞内，并阻止钙离子从细胞内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为慢通道阻滞剂。u对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，减少氧耗量，并有较强的扩张冠状血管作用。对脑、肾、肠系膜等血管的舒张作用也好。但对静脉的作用较小，故对前负荷的影响较少。钙拮抗剂四作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止钙拮抗剂钙拮抗剂 治疗应用对轻、中、重度高血压均有良好效果。对合并心力衰竭的患者亦适用。尤以对低肾素活性及年老患者疗效更好。对心绞痛效果亦良好，可用于各型心绞痛。因能降低后负荷，故对充血性心衰亦效。钙拮抗剂治疗应用钙拮抗剂钙拮抗剂 不良反响一般较轻，常见有脸部潮红，头晕、头痛、无力、恶心、食欲不振。少数人有口干、心悸等，久用可致水钠潴留。有时可致心动过速，与普萘洛尔合用可防止之。与利尿药合用可减轻水钠潴留。钙拮抗剂不良反响钙拮抗剂钙拮抗剂 相互作用相互作用u与其他降压药合用，有导致低血压的可能u与硝酸酯类合用，抗心绞痛作用增强u有报道硝苯地平使血中地高辛浓度升高40%钙拮抗剂相互作用血管紧张素转换酶抑制药血管紧张素转换酶抑制药ACEIACEI五五药理作用抑制血管紧张素转换酶ACE活性，抑制血管紧张素(AG)的形成，能降低外周阻力，使血压下降。因全身血管扩张。导致后负荷降低，心输出量略增。肾血管阻力也明显下降，肾血流量增加，醛固酮分泌减少，有利于尿钠的排泄，体液量减少，静脉回流心脏也减少。还能扩张静脉与增加静脉床容量，使回流血量进一步减少，前负荷明显降低。血管紧张素转换酶抑制药ACEI五药理作用ACEIACEI：治疗应用对轻、中度高血压适用，特别适于急进型、高肾素型高血压及常规药物治疗无效的严重高血压。重度高血压常与其他降压药如普萘洛尔或利尿药合用，可增强效果，减少剂量及不良反响。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心衰。ACEI：治疗应用ACEIACEI：不良反响常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率1314%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见的有蛋白尿、中性粒细胞减少、肾功能损害等。在肾功能不全患者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药后可消失。ACEI：不良反响ACEIACEI：相互作用消炎痛、布洛芬、阿斯匹林可减低本品的降压效果可增加提高血清钾药物的作用定期测血钾，以免出现高血钾，特别是与保钾利尿剂合用时ACEI：相互作用 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARB)六六 u非肽类血管紧张素受体AT1拮抗剂，新一类型的抗高血压药物。它具有口服高效、高亲和力、高选择性只阻断AT1受体、高专一性、无冲动活性的特点。u降低血压，防治高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚，增加肾血流量，肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸的排泄，减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌。本药可引起血浆肾素活性增加。服药后一般于治疗36周时达最大抗高血压效应。血管紧张素受体拮抗剂ARB)六非肽类血管紧血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARB)ARB)u本药耐受性良好，副作用轻微而短暂。可见头晕、胃肠道反响，偶见过敏，罕见血管神经性水肿及谷丙转氨酶升高。血管紧张素受体拮抗剂ARB)本药耐受性良好，副作 提 示u逐步降压；u用药因人而异；u单药开始阶梯式加药严重者例外；u联合用药优于大剂量单一用药；u用药需足量；提示逐步降压；提 示u不骤停或突然撤掉某一药物；u大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物；u选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活u医生应熟练掌握几个药物；u耐心教育病人持之以恒。提示不骤停或突然撤掉某一药物；合理应用合理应用 用药目的是缓解或控制高血压病症，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。合理应用用药目的是缓解或控制高血压病症，使血口服降压药二口服降压药二交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂外周阻滞剂外周阻滞剂胍乙啶Guanethidine1025qd体位性低血压、腹泻利血平Reserpine0.050.25qd鼻充血、镇静、抑郁、心动过缓、消化性溃疡中枢性阻滞剂中枢性阻滞剂可乐定Clonidine0.21.2bid,tid低血压甲基多巴Methyldopa5001000bid肝功能损害、免疫失调体位性低血压-阻滞剂阻滞剂多沙唑嗪Doxazosin116qd哌唑嗪Pragosin230bid,tid特拉唑嗪Terazosin120qd每天剂量（mg）分服次数主要不良反应口服降压药二交感神经阻滞剂外周阻口服降压药三口服降压药三每天剂量（mg）分服次数主要不良反应-阻滞剂阻滞剂支气管痉挛、心功能抑制普奈洛尔Propranolol3090bid,tid美托洛尔Metoprolol50100qd阿替洛尔Atenolol12.550qd倍他洛尔Betaxolol520qd比索洛尔Bisoprolol2.510qd、-阻滞剂阻滞剂体位性低血压、支气管痉挛拉贝洛尔Labetalol200600bid阿罗洛尔Arotinolol1020bid口服降压药三每天剂量（mg）主要不口服降压药四口服降压药四每天剂量（mg）分服次数主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂二氢吡啶类二氢吡啶类水肿、头痛、潮红硝苯地平Nifedipine1530tid缓释片、胶囊1020bid控释片、胶囊30120qd尼群地平Nitrendipine2060bid,tid尼卡地平Nicardipine6090bid尼索地平Nisodipine2060qd非洛地平Felodipine缓释片2.520qd氨氯地平Amlodipine2.510qd拉西地平Lacidipine46qd口服降压药四每天剂量（mg）主要不良口服降压药五口服降压药五每天剂量（mg）分服次数主要不良反应非二氢吡啶类非二氢吡啶类心脏传导阻滞、心功能抑制地尔硫卓Diltiazem90360tid缓释片、胶囊90360bid维拉帕米Verapamil90180tid便秘缓释片120240tid血管扩张药血管扩张药肼屈嗪Hydralazine50200bid狼疮综合症米诺地尔Minoxidil5100qd多毛症血血管管紧紧张张素素受受体体拮抗剂拮抗剂血管性水肿（罕见）、血钾高氯沙坦Losartan50100qd缬沙坦Valsartan80160qd依贝沙坦Erbbesartan130150qd口服降压药五每天剂量（mg）主要不良口服降压药六口服降压药六血血管管紧紧张张素素转转换酶抑制剂换酶抑制剂每天剂量（mg）分服次数主要不良反应咳嗽、血钾高、血管性水肿卡托普利Captopril25150tid,bid依那普利Enalapril540bid苯那普利Benazepril540qd,bid赖诺普利Lisinopril540qd,bid雷米普利Ramipril1.2520qd福辛普利Fosinopril1040qd,bid西拉普利Cilazppril2.55qd,培朵普利Perinpril48qd,喹那普利Quinapril1040qd,bid群多普利Trandolapril0.52qd,地拉普利Delapril1560bid咪哒普利Imidapril2.510qd,口服降压药六血管紧张素转换酶抑制剂每天