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高血压的定义与分类类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 和和 80正常血压正常血压 120129 和和/或或 8084 正常高值正常高值 130139 和和/或或 85891级高血压级高血压 140159 和和/或或 90992级高血压级高血压 160179 和和/或或 1001093级高血压级高血压 180 和和/或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 老年单纯性高血压老年单纯性高血压(舒张压舒张压 90 mmHg)应根据收缩压的数值进行分级应根据收缩压的数值进行分级(1、2、3)类别收缩压(mmH1高血压心脏受损肾脏受损脑血管受损眼睛受损高高 血血 压压 的的 危危 害害高血压心脏受损高血压的危害2警惕高血压警惕高血压高血压高血压有什么危害？有什么危害？冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭脑卒中脑卒中动脉硬化动脉硬化慢性肾病慢性肾病尿毒症尿毒症高血压高血压眼底出血眼底出血视力下降视力下降甚至失明甚至失明高血高血压导致死亡的第致死亡的第1大危大危险因素！因素！警惕高血压高血压有什么危害？冠心病脑卒中动脉硬化慢性肾病3降压治疗的目标血压降压治疗的目标血压普通高血压病人目标血压普通高血压病人目标血压 140/90mmHg 年龄年龄7070岁的老年高血压患者目标血压岁的老年高血压患者目标血压 150/90mmHg 糖尿病和肾病患者的目标血压糖尿病和肾病患者的目标血压 130/80mmHg2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量1 1克的高血压患者目标血压克的高血压患者目标血压 125/75mmHg 降压治疗的目标血压普通高血压病人目标血压4高血压注意事项高血压注意事项如何测量血压如何测量血压非药物治疗非药物治疗危险时间点的注意危险时间点的注意应该怎么选择抗高血压药应该怎么选择抗高血压药高血压药如何更科学的应用高血压药如何更科学的应用不要相信江湖游医和各种保健品，受害的不要相信江湖游医和各种保健品，受害的总归是自己。总归是自己。高血压注意事项如何测量血压5如何准确测量血压？如何准确测量血压？1.在您在您测量血量血压前前30分分钟内内请勿吸烟、勿吸烟、饮用含咖啡用含咖啡因因饮品或品或进行体力活行体力活动2.请端坐，保持背部端坐，保持背部紧贴椅背。椅背。双脚平放于地板；不要交叉双腿。双脚平放于地板；不要交叉双腿。手臂平放于桌面，抱持上臂与心手臂平放于桌面，抱持上臂与心脏在同一高度。将袖在同一高度。将袖带中央确至中央确至于肱于肱动脉上方脉上方3.每次每次测量血量血压，需，需间隔一分隔一分钟采集采集2-3次次读数并数并记录。医生。医生将会根据将会根据记录计算平均血算平均血压，判断您的血判断您的血压水平。水平。如何准确测量血压？1.在您测量血压前30分钟内请勿吸烟、饮用6非药物调整：合理膳食，注意运动非药物调整：合理膳食，注意运动定时就餐，食不过饱定时就餐，食不过饱限制钠盐摄入，每天不大于限制钠盐摄入，每天不大于5 5克克低脂饮食低脂饮食多食新鲜的蔬菜水果多食新鲜的蔬菜水果非药物调整：合理膳食，注意运动定时就餐，食不过饱7清晨是高血压病患者的危险时刻 清晨清晨6969点点或或起床后起床后1212小时小时,是心血管是心血管系统突发事件系统突发事件,如脑出血、急性心机梗死的如脑出血、急性心机梗死的好好发时间发时间.因为这一段时间血液流动缓慢因为这一段时间血液流动缓慢,体内缺体内缺乏水分乏水分,血液浓缩血液浓缩,粘滞性增强粘滞性增强,体内交感神经体内交感神经张力增高张力增高,突发事件高发，我们称为晨峰现象突发事件高发，我们称为晨峰现象。危险时刻的关注危险时刻的关注清晨是高血压病患者的危险时刻清晨69点或起床后18晨起服药晨起服药 避免晨峰现象避免晨峰现象 清晨醒来后立即立即服药 服药后30分钟左右起床 晨起服药避免晨峰现象清晨醒来后立即服药9国家基本药物分类国家基本药物分类心血管用药心血管用药抗高血压药抗高血压药利尿剂：利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺-受体阻滞剂受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔CCBCCB（钙拮抗剂）：（钙拮抗剂）：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地尔尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、地尔硫卓、维拉帕米硫卓、维拉帕米ACEIACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利、依那普利卡托普利、依那普利ARBARB（血管紧张素受体拮抗剂）（血管紧张素受体拮抗剂）：缬沙坦缬沙坦-受体阻滞剂受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明哌唑嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明其他：其他：硝普钠硝普钠国家基本药物分类心血管用药抗高血压药利尿剂：呋塞米、氢氯10多种降压药物的选择多种降压药物的选择1.1.高血压伴冠心病或心肌梗死高血压伴冠心病或心肌梗死首选首选阻滞剂（阻滞剂（*洛尔）洛尔）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(*普利普利)钙拮抗剂钙拮抗剂(*地平地平)多种降压药物的选择1.高血压伴冠心病或心肌梗死11多种降压药物的选择多种降压药物的选择2.2.高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病首选首选血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(*普利普利)受体阻滞剂受体阻滞剂可改善脂类水平和胰岛素敏感性。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂也可用钙拮抗剂不宜不宜应用大剂量利尿剂和应用大剂量利尿剂和受体阻滞剂受体阻滞剂(*洛尔洛尔)多种降压药物的选择2.高血压合并糖尿病12多种降压药物的选择多种降压药物的选择3.3.高血压合并肾脏病变高血压合并肾脏病变可选用钙拮抗剂可选用钙拮抗剂(*(*地平地平)双通道排泄的双通道排泄的ACEI(*ACEI(*普利普利)如内生肌酐清除率如内生肌酐清除率30ml/24h24h必须饭前必须饭前服用服用药名T1/2相互用药盐酸贝那普利片11NAIDs/麻黄碱/20利尿剂利尿剂药名药名作用时间作用时间（h h）副作用副作用注意事项注意事项氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片3-63-6起效起效持续持续6-126-12低钾、低低钾、低镁血症，镁血症，高尿酸血高尿酸血症，糖耐症，糖耐量减退，量减退，高甘油三高甘油三酯、高胆酯、高胆固醇血症固醇血症，性功能，性功能减退减退肾衰时可肾衰时可能无效能无效吲达帕胺片吲达帕胺片18-2418-24对肾衰病对肾衰病人仍有效人仍有效呋塞米片呋塞米片1-2 1-2 口服和口服和0.33-1 0.33-1 注射注射持续持续6-86-8和和2 2 慢性肾衰慢性肾衰时有效时有效螺内酯片螺内酯片1 1日起效，日起效，停药后可停药后可维持维持2-32-3日日 高钾血症高钾血症、性功能、性功能障碍障碍肾衰或与肾衰或与ACEIACEI合用合用时血钾升时血钾升高高利尿剂药名作用时间副作用注意事项氢氯噻嗪片3-6起效低钾、低21药名药名注意事项注意事项用药教育用药教育氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片与与磺胺磺胺类药物、呋类药物、呋塞米、布美他尼、塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制药等碳酸酐酶抑制药等存在交叉过敏存在交叉过敏 每日用药每日用药1 1次时应在次时应在早晨早晨用药，以免夜间排尿次数用药，以免夜间排尿次数增多；用药时应多食用含增多；用药时应多食用含钾钾食物或钾盐，以防止血食物或钾盐，以防止血钾过低。食物能增加本药钾过低。食物能增加本药吸收吸收吲达帕胺片吲达帕胺片磺胺磺胺药过敏者不用药过敏者不用用药时间：用药时间：早晨早晨用药用药 呋塞米片呋塞米片摄入摄入味精味精可可协同排钾，导致低钾、协同排钾，导致低钾、低钠血症低钠血症螺内酯片螺内酯片合并有慢性心力衰合并有慢性心力衰竭的病人选用。肾竭的病人选用。肾功能不良时禁用功能不良时禁用每日用药每日用药1 1次时应在次时应在早早晨晨用药，宜用药，宜进食时或餐进食时或餐后后服药服药药名注意事项用药教育氢氯噻嗪片与磺胺类药物、呋每日用药1次时22高血压患者慎用药物清单高血压患者慎用药物清单1 1 非甾体抗炎药物非甾体抗炎药物布洛芬布洛芬优布芬优布芬萘普生萘普生萘丁美酮萘丁美酮等等通常用于急慢性风湿性关节通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及各种类炎、痛风性关节炎及各种类型疼痛的治疗。型疼痛的治疗。高血压患者慎用药物清单1非甾体抗炎药物通常用于急慢性风232 2 抗抑郁药物抗抑郁药物特别是单胺氧化酶抑制剂如特别是单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺吗氯贝胺托洛沙酮等药托洛沙酮等药要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药时应注意观察血压变化。时应注意观察血压变化。2抗抑郁药物243 3 受体激动剂受体激动剂支气管哮喘和喘息性支气管炎是呼吸系支气管哮喘和喘息性支气管炎是呼吸系统疾病的常见症状，统疾病的常见症状，在使用在使用受体激动剂如受体激动剂如麻黄碱麻黄碱（多种感冒药物）（多种感冒药物）异丙肾上腺素异丙肾上腺素(喘息定喘息定)沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵舒喘灵)奥西那林奥西那林(羟喘羟喘)克仑特罗克仑特罗(氨哮素氨哮素)丙卡特罗丙卡特罗(美喘清美喘清)妥洛特罗妥洛特罗(喘舒喘舒)氯丙那林氯丙那林(氯喘，喘通氯喘，喘通)3受体激动剂在使用受体激动剂如麻黄碱（多种感冒药物）25服降压药的几个误区：服降压药的几个误区：1.1.血压正常了就可以停药？血压正常了就可以停药？No!No!降压药物只降高血压，降压药物只降高血压，不降正常血压不降正常血压 2.2.去看病时，不能服药，以免掩盖了病情？去看病时，不能服药，以免掩盖了病情？No!No!要服了药就诊，以便调整药物要服了药就诊，以便调整药物 3.3.自己自己家里的血压计家里的血压计偏低？电子血压计不准？偏低？电子血压计不准？No!No!白大衣高血压白大衣高血压4.4.药物要经常更换，否则就无效了？药物要经常更换，否则就无效了？No!No!降压药永远有效降压药永远有效，只是季节，环境变化而血压有变，只是季节，环境变化而血压有变服降压药的几个误区：1.血压正常了就可以停药？26特殊人群用药特殊人群用药-老年人老年人缓控释制剂不要随意掰开服用最好固定好服药时间，有时间表更好多种药物合用要咨询药师和医生特殊人群用药-老年人缓控释制剂不要随意掰开服用27谢谢大家欢迎讨论交流谢谢大家欢迎讨论交流28
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