病房心肺复苏课件

心脏停了，我们应做些什么？浅谈病房心肺复苏住院病人1心脏停了，我们应做些什么？浅谈病房心肺复苏住院病人1住院病人的猝死l由于住院病人机体往往都有病理性改变，很多是猝死的高危因素。l住院病人的猝死，很容易导致医疗纠分。l病房复苏与社区复苏有着更为重要或至少同样的临床意义和社会意义。2住院病人的猝死由于住院病人机体往往都有病理性改变，很多是猝死地点病房温馨、安静、悠闲 病情稳定3地点病房温馨、安静、悠闲3地点病房一声惊叫：“医生，X床病人不行了！”4地点病房4地点病房紧张、忙乱、嘈杂病人出现了心跳骤停！5地点病房紧张、忙乱、嘈杂5医护的第一反应l医生快速来到床边即进行复苏过程并指挥护士进行复苏l护士快速来到床边参与复苏过程并执行医嘱医护均在病房医护均在病房共同参与复苏共同参与复苏6医护的第一反应医生护士医护均在病房共同参与复苏6医护的第一反应l护士进行复苏 一护士给予复苏、一护士辅助复苏、一护士请会诊。l可请会诊的科室：麻醉、心血管、呼吸、ICU等。l尽快招回值班医生。医生不在病房医生不在病房7医护的第一反应护士进行复苏医生不在病房7职责与伦理l急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼心跳、呼吸吸的骤停。对一些心血管病人、或猝死病人复苏及时是有效的。而病房中也有很多是终末期、肿瘤的病人，复苏并没有效果，我们要不要复苏？8职责与伦理急救最基本的目的是挽救生命，8概念l急救最基本的目的急救最基本的目的：挽救生命。：挽救生命。危及生命瞬间危及生命瞬间是心跳、呼吸停止。是心跳、呼吸停止。l心脏骤停心脏骤停最为常见。如心脏急症猝死，最为常见。如心脏急症猝死，触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。触电、溺水、中毒、创伤等急症情况下。l呼吸骤停呼吸骤停常伴随心跳骤停出现。常伴随心跳骤停出现。此时患者正处在临床死亡阶段此时患者正处在临床死亡阶段(假死状态假死状态)，并未进入生物学死亡阶段并未进入生物学死亡阶段(真死状态真死状态)。心肺。心肺 复苏对于阻止其进入真死显得至关重要复苏对于阻止其进入真死显得至关重要。9概念急救最基本的目的：挽救生命。9心跳呼吸骤停的原因l意外：溺水、触电、麻醉意外。l呼吸：窒息、气管异物、喉痉挛、肺栓塞。l神经：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜 炎引起的脑水肿。l循环：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先 天性心脏病等。l中毒：煤气中毒、有机磷类、地高辛等。l药物过敏：如青霉素过敏。l代谢与电解质紊乱：高钾、低钾、低钙等。10心跳呼吸骤停的原因意外：溺水、触电、麻醉意外。10时间与生命l心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦(ECG3(ECG3大格大格)l心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥l心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐(阿斯阿斯)l心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大l心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定l心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害11时间与生命心跳停止3秒钟-黑朦(ECG3大格)11时间与生命 大量实践证明：大量实践证明：l4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。l4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。l超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。l超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0 白金白金10分钟分钟 黄金黄金1小时小时12时间与生命大量实践证明：白金10分钟黄金1小时CPR三个阶段l基础生命支持基础生命支持(basic life support,(basic life support,BLS)BLS)包括开放气道、（包括开放气道、（口对口口对口）人工呼）人工呼吸和胸外心脏按压。吸和胸外心脏按压。白金白金1010分钟分钟l高级生命支持高级生命支持（advanced life advanced life support,ALSsupport,ALS）争取心脏复跳，使自主）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。为脑复苏提供良好的前提和基础。黄金黄金1 1小时小时l延续生命支持延续生命支持(prolonged life(prolonged life support,PLS)support,PLS)主要是脑复苏。主要是脑复苏。ICUICU13CPR三个阶段基础生命支持(basiclifesuppoCPR三个阶段l基础生命支持是关键基础生命支持是关键 心肺复苏为一系统工程，需要多学心肺复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即科合作，但临场应变能力和抢救举措即基础生命基础生命(BLS)(BLS)支持决定一切。支持决定一切。如果只有心脏的复苏，而没有脑的复如果只有心脏的复苏，而没有脑的复苏，是无效的复苏。只有把苏，是无效的复苏。只有把BLSBLS做到位，做到位，才能保证脑灌注，才是真正的复苏。因才能保证脑灌注，才是真正的复苏。因此提出了心肺脑复苏的概念此提出了心肺脑复苏的概念(CPCRCPCR)。14CPR三个阶段基础生命支持是关键14心肺复苏术基础生命支持基础生命支持（BLS）开放气道开放气道 （A airway）人工呼吸人工呼吸 （B breathing）胸部按压胸部按压 （C circulation）电除颤电除颤（D defibrillation）高级生命支持高级生命支持（ALS）：）：人工气道的建立及机械通气人工气道的建立及机械通气 循环辅助设备循环辅助设备 药物和液体的应用药物和液体的应用 病情和疗效评估病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持复苏后脏器功能的维持15心肺复苏术基础生命支持（BLS）15猝死的诊断l病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；l面色苍白或紫绀，瞳孔散大；l心音无、大动脉搏动无；l心跳呼吸停止；l心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。第第 一一 条条 最最 重重 要要！16猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；第一条最开开 放放 气气 道道l目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因最常见的原因是舌后坠，小儿常见原因是气道异物。是气道异物。l方法：仰头举颏法方法：仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法举颌法举颌法适合颈椎损伤患者l强迫病人张口的方法：强迫病人张口的方法：齿后插入法齿后插入法17开放气道目的：开放气道解除梗阻呼吸道梗阻最常见的原因仰头举颏法仰头举颏法：把一只手放在把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，患者前额，用手掌把额头向后推，使头部向后仰，另一只手指放在使头部向后仰，另一只手指放在下颏处，向上抬颏，使下颏向上下颏处，向上抬颏，使下颏向上抬动保持下颏耳垂的连线与水平抬动保持下颏耳垂的连线与水平面垂直。（非创伤病人）面垂直。（非创伤病人）仰头拉颌法仰头拉颌法：把手放置患者把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，推紧下颌角，用力的平面上，推紧下颌角，用力向上托下颌。（颈椎受伤病人）向上托下颌。（颈椎受伤病人）仰头抬颈法仰头抬颈法18仰头举颏法：把一只手放在患者前额，用手掌把额头向后推，使头部开放气道l气管插管开放气道绝对可靠、有效的方法l麻醉科操作19开放气道气管插管19人工呼吸l人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼 吸，是心肺复苏基本技术之一。吸，是心肺复苏基本技术之一。l开放气道后要马上检查有无呼吸，如果开放气道后要马上检查有无呼吸，如果 没有，应立即进行人工呼吸。院外最常没有，应立即进行人工呼吸。院外最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸；病房病口人工呼吸和口对鼻人工呼吸；病房病人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助人应马上插管或用简易呼吸器进行辅助呼吸。呼吸。20人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼20口对口呼吸l口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔 捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地 包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不 要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离 开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观 察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬 起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。正确的。21口对口呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔21简易呼吸器l简易呼吸器操作简便，易于掌握，确切有效。可以临时替代气管插管与口对口 呼吸。22简易呼吸器简易呼吸器操作简便，易于掌握，确切22学会使用简易呼吸器l要求每位医生都会气管插管不现实，但培训每位医生都学会使用简易呼吸器是可能的。l每个科室都应备有简易呼吸器。23学会使用简易呼吸器要求每位医生都会气管插管不现实，23简易呼吸囊结构24简易呼吸囊结构24简易呼吸囊的操作方法单人操作单人操作EC固定法25简易呼吸囊的操作方法单人操作EC固定法25简易呼吸囊的操作方法l双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体充入胃内。l使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好26简易呼吸囊的操作方法双人操作-面罩通气效果更好，如还有第三人简易呼吸囊的操作方法挤压次数：挤压次数：成人成人10101212次次/分，分，婴儿和儿童婴儿和儿童12122020次次/分分27简易呼吸囊的操作方法27人工循环l人工循环的基本技术是胸外心脏按人工循环的基本技术是胸外心脏按 压。在心脏停止跳动后，用胸外心压。在心脏停止跳动后，用胸外心 脏按压的方法使得心脏被动射血，脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停以带动血液循环。只要判断心脏停 止跳动，应立即进行人工呼吸和胸止跳动，应立即进行人工呼吸和胸 外心脏按压。外心脏按压。28人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按28胸外按压l病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。29胸外按压病人平躺在硬床上，首先找准按压的位置，在胸骨中胸外按压以掌跟压以掌跟压30胸外按压以掌跟压30胸外按压l两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁31胸外按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁31胸外按压按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支 点，垂直向点，垂直向 下用力，借下用力，借 助上半身的助上半身的 重力进行按重力进行按 压。压。32胸外按压按压方法：按压时上半身前倾，32胸外按压高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、（成人、婴儿和儿童）婴儿和儿童）33胸外按压高质量心肺复苏：33心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压胸外按压往往会被延误。往往会被延误。应更改为应更改为CAB程序，可尽快开始胸外程序，可尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气按压，同时能尽量缩短通气的延误。的延误。34心肺复苏程序在ABC程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、关于口对口呼吸l对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停止，同时胸外按压同样也会有胸廓的起伏，起到辅助呼吸作用，故认为可以只进行胸外按压。而对以呼吸首先停止者，应进行口对口呼吸，但这种情况发生猝死者相对较少，但发生在病房内的并不少见，因此应早期插管，或进行简易呼吸器辅助呼吸。35关于口对口呼吸对于心跳骤停患者，初期只有心跳停止，而无呼吸停新闻事件新闻事件36新闻事件36心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征l面色转为红润；l自主呼吸逐渐恢复；l眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等；l触摸到规律的颈动脉搏动；l双侧瞳孔缩小。37心肺复苏有效指征面色转为红润；37心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l确定病人已死亡。确定病人已死亡。l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。回缩。38心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。38复苏药物的应用复苏药物的应用给药途径 l静脉：深静脉最佳肘正中静脉颈外静脉（不要选用下肢血管）。l气管内给药：毛细血管网丰富，与静脉给药效果无差异，但作用时间比静脉长。可行环甲膜穿刺，药物应用10NS稀释心减轻对粘膜的损害。l心内注射：穿刺成功率低，需停止胸外按压，损伤胸膜，已废弃不用 39复苏药物的应用给药途径39复苏药物的应用复苏药物的应用一线药物的应用l常用药物有：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等。l废弃各种三联针废弃各种三联针由于有人工呼吸措施，已无需呼吸三联，心三联也不主张应用。40复苏药物的应用一线药物的应用40复苏药物的应用复苏药物的应用l肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另外，还可以改变细室颤为粗颤，有利于早期实施电除颤。l目前使用的“标准”剂量（1.0mg）静脉推注与1mg肾上腺素心内注射可能会产生相同的作用。大剂量虽然在早期复苏上显示出优越性，但在病人出院和存活率上并无统计学意义。因此仍建议应用1mg剂量。但在实际工作中可适当增加剂量（1mg13mg3mg/35分钟）。41复苏药物的应用肾上腺素：首选复苏药物。促进自主心搏的恢复。另复苏药物的应用复苏药物的应用l去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药严重低血压（SBP70mmHg）和周围血管低阻力是其应用的适应症。该药可造成心肌需氧量增加，故对缺血性心脏病患者应慎用。42复苏药物的应用去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正复苏药物的应用复苏药物的应用l异丙肾上腺素异丙肾上腺素是-受体激动剂，具有正性肌力作用和加速时相效应，可增加心肌氧耗，心排出量和心脏作功，对缺血性心脏病、心衰和左室功能受损患者会加重缺血和心律失常。建议在抑制尖端扭转性室速前给予异丙肾上腺素可作为临时措施，此外，对己影响血流动力学的心动过缓，而用阿托品和多巴酚丁胺无效，又尚未行经皮或经静脉起搏处置时，予异丙肾上腺素可作为临时性治疗措施。43复苏药物的应用异丙肾上腺素异丙肾上腺素是-受体激动剂，具复苏药物的应用复苏药物的应用l阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作用，解除迷走神经张力，加快窦房率和改善房室传导，主要用于心脏停搏和电机械分离。但怀疑为结下部位阻滞时(Mobitz 型)，不用阿托品。l不建议常规使用，已从 ALS 流程中去除44复苏药物的应用阿托品：阿托品作用于提起提起拮抗副交感神经的作复苏药物的应用复苏药物的应用l血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素，当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。45复苏药物的应用血管加压素：血管加压素实际上是一种抗利尿激素复苏药物的应用复苏药物的应用l利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，可抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，提高室颤阈值，主要用于室颤。46复苏药物的应用利多卡因：治疗心肌梗死和室性心律失常的首选药，复苏药物的应用复苏药物的应用l碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键在于解除呼吸道梗阻，改善通气，不宜用碱性药物。并有减少血红蛋白中氧的释放；可直接抑制心脏；可诱发恶性心律失常；可在体内分解产生CO2，加重酸中毒。l但若心肺复苏较久（10分钟）；复苏前就存在酸中毒；有高钾血症时可少量应用（50 100ml）。47复苏药物的应用碳酸氢钠：心肺复苏早期主要是呼吸性酸中毒，关键长程生命支持脑复苏l改善脑灌注；巴比妥类药物的应用；钙拮抗剂的应用；甘露醇、地塞米松的应用；低温脑保护等。48长程生命支持脑复苏48高危患者的发现与抢救l明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问题，要有预见性，并与家属勾通。并有一定的预防处理措施。l识别先兆：任何猝死病人先前一般都有相关的先兆，应做到早期发现，早期治疗，而不是等到出现死亡再处理。掌握好生命体征判断知识和技能。49高危患者的发现与抢救明确高危者：对住院病人可能出现的情况与问50谢谢！50