烟草危害和戒烟方法课件

For better service 韶韶 关关 锦 洋洋烟草危害和烟草危害和烟草危害和烟草危害和戒烟干戒烟干戒烟干戒烟干预预方法方法方法方法武武鸣区人民医院内五科区人民医院内五科杨灿华2016年年12月月.For better service 韶韶 关关 锦 洋洋全球吸烟概况全球吸烟概况 据WHO 估计,全世界现有13亿烟民,占全世界15 岁以上人口的1/3 左右。以烟民的绝对数计算,占前四位的分别是中国(31%)、美国(10%)、俄国(7%)、日本(6%)每年有每年有500万人死于烟草相关疾病，占成年人万人死于烟草相关疾病，占成年人总死死亡构成的亡构成的110 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位 For better service 韶韶 关关 锦 洋洋中国烟草流行现状中国烟草流行现状中国是世界上最大的烟草生中国是世界上最大的烟草生产国、消国、消费国和受害国国和受害国 全球近三分之一吸烟者在中国男性吸烟率是全球最高几个国家之一吸烟人口众多，目前每天吸烟人口众多，目前每天吸烟者约吸烟者约3.53.5亿亿被动吸烟率高（被动吸烟率高（5.45.4亿人，其中亿人，其中1515岁以下岁以下1.81.8亿）亿）每年死于烟草相关疾病的人数每年死于烟草相关疾病的人数为100万万 For better service 韶韶 关关 锦 洋洋全国吸烟流行病学全国吸烟流行病学调查时间 样本数（人）本数（人）吸烟率（）吸烟率（）1984年 500 000 33.91996年 123 930 35.32002年 16 407 31.4 For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟者性吸烟者性别分布分布时间 样本数（人）吸烟率（）男 女1984年 500 000 60.0 7.01996年 123 930 66.9 4.22002年 16 407 66.0 3.1For better service 韶韶 关关 锦 洋洋年年 198419962002总吸烟率总吸烟率 33.9%37.6%35.8%男性医务人员吸烟率男性医务人员吸烟率60.0%56.8%三次全国吸烟流行病学三次全国吸烟流行病学调查中国医务工作者的吸烟率高中国医务工作者的吸烟率高 中国医中国医务工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关工作者的高吸烟率与中国人的高吸烟率直接相关For better service 韶韶 关关 锦 洋洋烟草的成分和危害烟草的成分和危害卷烟烟卷烟烟雾雾是由是由4000多种化合物多种化合物组组成的复成的复杂杂混合物混合物,气体占气体占95%，如一氧化碳、二氧化碳及，如一氧化碳、二氧化碳及氢氢化化氰类氰类、等等5%为颗为颗粒物，如焦油、尼古丁粒物，如焦油、尼古丁(烟碱烟碱)等。等。尼古丁是引起成尼古丁是引起成瘾瘾的物的物质质，烟焦油、一氧化碳、，烟焦油、一氧化碳、氢氰氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质质，其中至少有其中至少有其中至少有其中至少有6969种种种种为为为为已知的致癌物已知的致癌物已知的致癌物已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，所有癌症死亡的原因，约约30%可可归归因于烟草制品因于烟草制品使用。使用。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋烟草的主要成分烟草的主要成分尼古丁成瘾物质 焦油 亚硝胺 一氧化碳 放射性物质 其他有害及致癌物质 For better service 韶韶 关关 锦 洋洋尼古丁尼古丁或称烟碱。是难闻、味苦、无色透明的油质液体很容易通过口鼻支气管粘膜吸收，也可由皮肤表面吸收属于高度属于高度 成成瘾性物性物质是导致烟草成瘾的主要成分For better service 韶韶 关关 锦 洋洋焦油焦油点燃烟草时产生的焦油性质与沥青相似焦油分子进入人的肺部后大量沉积。它含有多种致癌物和促癌物，是导致癌症的元凶研究表明“低焦油含量”香烟并不会降低烟草导致疾病的风险。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋一氧化碳一氧化碳 吸烟时燃烧不完全产生较多的一氧化碳它与血红蛋白亲和力极强（比氧高260倍），破坏血液输送氧气的作用。促进胆固醇增高，加速动脉硬化损害血管内皮功能,诱发或加剧心血管病。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋放射性物放射性物质 烟草中含有多种放射性物质，如钋、镭、氡等射线可对肺、肝、肾造成损害是重要的致癌物质For better service 韶韶 关关 锦 洋洋其他有害及致癌物其他有害及致癌物质 有毒化合物，如苯并芘、甲醛，是强致癌物质金属镉、汞、铅，和联苯胺、氯乙烯等，有致癌作用。并损害呼吸、生殖、骨骼系统For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟的危害性吸烟的危害性烟草几乎可以损害人体的所有器官烟草几乎可以损害人体的所有器官包括心脑血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、缺血性心脏病、中风、消化性溃疡、癌症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、等。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟的危害吸烟的危害癌症癌症：90%以上的肺癌由吸烟引起。吸烟还引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、肝癌、以及宫颈癌、乳腺癌，等。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病：吸烟者患病比例比不吸烟高35倍。吸烟量越大、时间越长、烟雾吸入越深、吸烟年龄越小，患病危险性越大。心血管病心血管病：吸烟导致高血压、高血脂、动脉硬化，引发冠心病等。吸烟可使冠心病发病时间提前10年，发生心肌梗塞的几率比不吸烟高3.6倍。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟的危害吸烟的危害脑血管病血管病：吸烟增加脑出血、脑梗死的危险。吸烟者发生中风的危险是不吸烟的23.5倍。消化系消化系统疾病疾病：引起胃炎、消化性溃疡，等。内分泌疾病内分泌疾病：每日吸烟20支，可使糖尿病危险增加1倍。口腔疾病口腔疾病：口腔异味、黄牙，可引起唇癌、口腔癌等。严重危害男性性功能重危害男性性功能 For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟的危害吸烟的危害对女性危害：女性危害：月经紊乱，痛经，雌激素低下，绝经期提前，骨质疏松等。女性大部分肺癌与吸烟有关，吸烟女性死于乳腺癌的几率比不吸烟高25%。孕孕妇吸烟的危害吸烟的危害：对胎儿的健康有严重影响，易引起流产、早产、死产，会严重影响胎儿发育的各个阶段，引起胎儿发育迟缓、先天畸形（如唇裂、腭裂、无脑儿、先天性心脏病）。孕妇吸烟其婴儿出生体重平均减少200g吸烟导致胎儿缺氧，使流产的危险性增加10倍For better service 韶韶 关关 锦 洋洋被被动吸烟的危害吸烟的危害被被动吸烟同吸烟同样引起引起恶性性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、心瘤、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病，等。血管疾病，等。被动吸烟女性患肺癌几率比不吸烟高2倍20%30%肺癌是由被肺癌是由被动吸烟引起吸烟引起被动吸烟者患心脏病的风险增加25%30%，肺部疾病风险增加20%30%对孕孕妇、儿童的健康危害特、儿童的健康危害特别大大For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟可以吸烟可以导致多系致多系统多种疾病多种疾病u癌症癌症（肺肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心脑血管系统心脑血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病For better service 韶韶 关关 锦 洋洋中国烟草导致疾病负担巨大中国烟草导致疾病负担巨大癌症已经成为城市地区第一位死亡原因，其中1/3-1/4是肺癌如果目前吸烟状况得不到有效控制，与吸烟相如果目前吸烟状况得不到有效控制，与吸烟相关的死亡关的死亡2025年将增至年将增至200万，万，2050年将升至年将升至300万万 从从现在到在到2050年将有年将有1亿中国人死于与烟草相关中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年疾病，其中一半将在中年(3560岁)死亡，即死亡，即损失失2025年的寿命。年的寿命。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋吸烟是一种可吸烟是一种可预防的疾病防的疾病和死亡原因和死亡原因1与吸烟有关的前与吸烟有关的前3位死亡原因位死亡原因第第1位：肺癌位：肺癌 第第2位：缺血性心位：缺血性心脏病病第第3位位：COPD癌症癌症肺肺脏（第第1 1位位）*白血病 （AML、ALL、CLL）2-4口腔/咽部喉部食管胃部胰腺肾脏膀胱宫颈心血管疾病心血管疾病缺血性心缺血性心脏病病（第第2 2位位）*中风 血管性痴呆5 周围血管病6腹主动脉瘤呼吸系呼吸系统疾病疾病COPD（第第3 3位位）*肺炎顽固性哮喘生殖疾病生殖疾病低出生体重儿妊娠并发症生育力降低SIDS其他其他手术结局不良/伤口愈合不良髋骨骨折低骨密度白内障消化性溃疡病*与吸烟有关的前3位死亡原因。在幽门螺旋菌阳性的患者中。AML=急性髓系白血病；ALL=急性淋巴细胞白血病；CLL=慢性淋巴细胞白血病；COPD=慢性阻塞性肺病；SIDS=婴儿猝死综合征。1.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking；2004.2.Sandler DP et al.J Natl Cancer Inst.1993;85（24）:1994-2003.3.Crane MM et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5（8）:639-644.4.Miligi L et al.Am J Ind Med.1999;36（1）:60-69.5.Roman GC.Cerebrovasc Dis.2005;20（Suppl 2）:91-100.6.Willigendael EM et al.J Vasc Surg.2004;40:1158-1165.For better service 韶韶 关关 锦 洋洋为了推了推动烟草控制全烟草控制全球化球化,世界世界卫生生组织于于2003 年年5 月月21 日日通通过烟草控制框架烟草控制框架公公约。中国政府高度重中国政府高度重视控控烟工作烟工作,并于并于2003 年年正式正式签署署烟草框架烟草框架公公约。于。于2006年年1月月9日正式生效日正式生效。WHO烟草控制框架公约烟草控制框架公约背景背景For better service 韶韶 关关 锦 洋洋MPOWER烟草流行控制政策烟草流行控制政策 M（Monitor tobacco use and prevention policies）：）：监测烟草使用与预防政策监测烟草使用与预防政策P（Protect people from tobacco smoke）：）：保护人们免受烟草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害O（Offer help to quit tobacco use）：）：提供戒烟帮助提供戒烟帮助W（Warn about the dangers of tobacco）：）：警示烟草危害警示烟草危害E（Enforce bans on tobacco advertising,promotion and sponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助确保禁止烟草广告、促销和赞助 R(Raise taxes on tobacco)：提高烟草税提高烟草税For better service 韶韶 关关 锦 洋洋公公约第第8条条 防止接触烟草烟防止接触烟草烟雾要求各缔约方通过和实行有效的措施，在室内工作场所、室内公共场所、公共交通工具和其他合适的（室外或准室外）公共场所，提供免遭烟草烟雾危害的保护。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋只有室内完全禁烟只有室内完全禁烟可保可保护人人们免受二手烟危害免受二手烟危害公约第8条实施准则强调指出，（在封闭环境中），除了实行100%的全面无烟环境，其他任何做法包括通风、空气过滤和指定吸烟区，都已经被证明是无效的，不能保护人们免受二手烟的危害。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋20112011年起全国医年起全国医疗卫疗卫生系生系统统全面禁烟全面禁烟2009年5月卫生部、国家中医药管理局等部门联合印发文件。确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋无烟医无烟医疗卫疗卫生机构生机构标标准（准（试试行行 8+28+2条）条）二00八年三月十日，卫生部和全国爱卫办组织制定并联合印发 成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；建立健全控烟考评奖罚制度；建立健全控烟考评奖罚制度；所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；各部门设有控烟监督员；各部门设有控烟监督员；开展多种形式的控烟宣传和教育；开展多种形式的控烟宣传和教育；明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；鼓励和帮助吸烟职工戒烟；鼓励和帮助吸烟职工戒烟；所属区域内禁止销售烟草制品；所属区域内禁止销售烟草制品；无烟医院在此基础上还要符合以下标准：无烟医院在此基础上还要符合以下标准：医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；在相应科室设戒烟门诊和戒烟咨询电话。在相应科室设戒烟门诊和戒烟咨询电话。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋MPOWER烟草流行控制政策烟草流行控制政策 M（Monitor tobacco use and prevention policies）：）：监测烟草使用与预防政策监测烟草使用与预防政策P（Protect people from tobacco smoke）：）：保护人们免受烟草烟雾危害保护人们免受烟草烟雾危害O（Offer help to quit tobacco use）：）：提供戒烟帮助提供戒烟帮助W（Warn about the dangers of tobacco）：）：警示烟草危害警示烟草危害E（Enforce bans on tobacco advertising,promotion and sponsorship）：确保禁止烟草广告、促销和赞助确保禁止烟草广告、促销和赞助 R(Raise taxes on tobacco)：提高烟草税提高烟草税For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟的益戒烟的益处1.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking.Available at:http:/www.cancer.org.Accessed June 2006.肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻24小小时肺癌危险为持续吸烟者的肺癌危险为持续吸烟者的 303050%50%戒烟戒烟戒烟者冠心病危险降低戒烟者冠心病危险降低 50%50%冠心病危险与从未吸烟者类似冠心病危险与从未吸烟者类似戒烟后戒烟后5-155-15年中风危险降低到从未吸烟者的水平年中风危险降低到从未吸烟者的水平1 年年5 年年10 年年15 年年3 月月8小小时20分分钟心肌梗死的风险下降心肌梗死的风险下降 血中一氧化碳（血中一氧化碳（CO）明显下降）明显下降 血压降至吸最后一只烟之前的血压降至吸最后一只烟之前的水平，手和脚的温度升至正水平，手和脚的温度升至正常常 1,2For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟的益戒烟的益处各个年各个年龄段戒烟均有益段戒烟均有益处戒烟者的寿命都将戒烟者的寿命都将长于持于持续吸烟者吸烟者。吸烟者60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命“早戒比晚戒好，戒比不戒好”（指早戒者比晚戒者可增加更多的寿命年数，而戒烟增加的都是“健康的生命年数”）For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟戒烟 医生医生责无旁无旁贷医生医生的地位的地位：权威地位：权威地位 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的机会 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 医生经常会给吸烟的病人看病 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议 医生一句话可能影响病人的一生For better service 韶韶 关关 锦 洋洋医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用榜榜样的作用的作用 自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定极参与政策的制定For better service 韶韶 关关 锦 洋洋 人人们为何何难以戒烟以戒烟?烟草依赖（尼古丁依赖）是一种慢性成瘾性疾病1998年世界卫生组织大会决议烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（第10版）For better service 韶韶 关关 锦 洋洋烟草依烟草依烟草依烟草依赖赖赖赖的的的的诊诊诊诊断断断断确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；（2）对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制；（3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；（4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋Fagerstorm 尼古丁（烟尼古丁（烟 碱）碱）依依 赖 量量 表表评估内容评估内容0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸早晨醒来后多长时间吸第第1 1支烟支烟6060分钟分钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟5 5分钟以内分钟以内您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需感到很难控制吸烟的需要要?否否是是您最不想放弃的是哪一您最不想放弃的是哪一支烟支烟?其他时间其他时间早晨早晨您每天吸多少烟您每天吸多少烟?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支 3131支支您是否在早晨醒来后的您是否在早晨醒来后的第第1 1小时内吸烟最多小时内吸烟最多?否否是是如果您患病卧床是否还如果您患病卧床是否还会吸烟会吸烟?否否是是注：注：积分分0-30-3分分为轻度依度依赖；4-64-6分分为中度依中度依赖；77分提示高度依分提示高度依赖For better service 韶韶 关关 锦 洋洋尼古丁戒断尼古丁戒断l生理依赖：戒断综合征生理依赖：戒断综合征l烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低烟草的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等l精神依赖：又称心理依赖精神依赖：又称心理依赖，俗称俗称“心瘾心瘾”l表现为对药物的强烈渴求表现为对药物的强烈渴求l行为表现：强迫性地、连续或定期使用行为表现：强迫性地、连续或定期使用For better service 韶韶 关关 锦 洋洋尼古丁依尼古丁依赖是慢性高复是慢性高复发性疾病性疾病1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-27921,2For better service 韶韶 关关 锦 洋洋医医务工作者工作者对戒烟提供帮助戒烟提供帮助l尼古丁成瘾的人们是烟草流行的受害者。知道烟草危害的吸烟者，四个中有三个想戒烟l医生承担治医生承担治疗烟草依烟草依赖的重要的重要责任任l戒烟要整和到日常医戒烟要整和到日常医疗卫生服生服务中中l治治疗包括多种方法，如包括多种方法，如简短戒烟干短戒烟干预、药物治物治疗、咨咨询及及热线For better service 韶韶 关关 锦 洋洋临床床简短戒烟干短戒烟干预.For better service 韶韶 关关 锦 洋洋简短戒烟干短戒烟干预的意的意义吸烟者面临的现状：1、多数吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预For better service 韶韶 关关 锦 洋洋简短戒烟干短戒烟干预的意的意义 为医生或其他医生或其他专业人士人士 制定系制定系统的技能培的技能培训计划，以帮助医生划，以帮助医生为吸烟者在短吸烟者在短时间内提供行之有内提供行之有效的戒烟建效的戒烟建议 医学医学专业人士的人士的简短戒短戒烟干烟干预不不仅可以使部分吸烟可以使部分吸烟者成功戒烟，同者成功戒烟，同时也是也是临床床上最上最经济有效的干有效的干预措施。措施。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋简短戒烟干短戒烟干预实施要点施要点1、提供、提供简单的戒烟建的戒烟建议2、评估服估服务对象的戒烟意象的戒烟意愿；愿；3、提供戒烟材料，并告知、提供戒烟材料，并告知强化戒烟干化戒烟干预资源（如戒源（如戒烟烟门诊或戒烟或戒烟热线）；）；4、提供行、提供行为支持。支持。For better service 韶韶 关关 锦 洋洋简短戒烟干预流程图：简短戒烟干预流程图：“5-A5-A”模型模型For better service 韶韶 关关 锦 洋洋简短戒烟短戒烟ABCA：询问询问和记录患者是否吸烟对吸烟者应详细了解其吸烟情况（如吸烟年限，每日吸烟数量，等）For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟指戒烟指导ABCB、提出建、提出建议采用清晰、有力、个体化方式，劝说吸烟者戒烟。内容：1、告知吸烟者对健康造成的危害2、提出针对性的建议3、提出坚定的戒烟劝告“你现在必须戒烟”For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟指戒烟指导ABCC、提供戒烟帮助、提供戒烟帮助1、将有意戒烟者、将有意戒烟者转诊到戒烟到戒烟门诊2、由戒烟、由戒烟门诊或戒烟医或戒烟医师帮助戒烟帮助戒烟制定戒烟制定戒烟计划划指指导使用戒烟使用戒烟药物物给与心理治与心理治疗和相和相应的干的干预措施措施For better service 韶韶 关关 锦 洋洋戒烟方法戒烟方法简介介.For better service 韶韶 关关 锦 洋洋烟草依烟草依赖的治的治疗烟草依烟草依赖最佳治最佳治疗方案：方案：药物和心理、行物和心理、行为治治疗结合合戒烟药物戒烟药物治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状减轻戒断症状 心理支持心理支持治疗心理依赖（精神依赖）治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导提供心理辅导支持小组和个别辅导支持小组和个别辅导 行为疗法（行为矫正）行为疗法（行为矫正）For better service 韶韶 关关 锦 洋洋干戒干戒“Cold turkey”无辅助如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式无辅助如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式 “Cold turkeyCold turkey”这个专有名词不仅仅用于戒烟，还这个专有名词不仅仅用于戒烟，还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断。可应用于任何成瘾性药物的突然戒断。2007年中国临床戒烟指南方法方法简单采用率高采用率高戒断率低戒断率低戒断症状多戒断症状多For better service 韶韶 关关 锦 洋洋已已证实有效的其他戒烟方法有效的其他戒烟方法行为辅助治疗（Behaviour Support）个人支持治疗医生提供戒烟咨询集体行为治疗戒烟讲座电话、手机、网站等方式提供戒烟支持治疗未未未未经证实经证实经证实经证实的戒烟方法的戒烟方法的戒烟方法的戒烟方法其他戒烟其他戒烟产品、草品、草药、针灸、催眠治灸、催眠治疗For better service 韶韶 关关 锦 洋洋5D戒烟方法戒烟方法宣告（declare）：向身边所有人宣告自己戒烟的决心，借此争取他人支持；拖延（delay）：降低烟瘾，延迟吸烟行为；烟瘾难忍时深呼吸（deep breathing）：饮水（drink water），做其它事情（do something else），如嚼口香糖、嗑瓜子、听音乐、看电影、散散步、爬爬山等等，务求分散注意力，For better service 韶韶 关关 锦 洋洋 烟草依烟草依赖的的药物治物治疗 尼古丁替代尼古丁替代疗法法(NRT)1,2-长效效1,2贴片-短效短效1,2咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁抗抑郁药物物2-盐酸安非他酮2 -去甲替林1.Stead L,et al.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.2.Henningfield JE,et al.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.3.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.4 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.尼古丁乙酰胆碱受体部尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂分激动剂2 2畅沛沛TM(酒石酸伐尼克酒石酸伐尼克兰片片)戒烟效果戒烟效果优于于NRT及及盐酸酸安非他安非他酮3,4For better service 韶韶 关关 锦 洋洋1.缓慢、低剂量地释放尼古丁仅占吸烟时含尼古丁的1/3 2/3低成瘾风险，低毒性风险2.缓解烟瘾及戒断症状3.有一部分为行为治疗第一个研发出的第一个研发出的NRTNRT产品产品力克雷力克雷 咀嚼胶咀嚼胶-1978-1978上市上市尼古丁替代治尼古丁替代治疗（NRT)原理原理For better service 韶韶 关关 锦 洋洋药物治物治疗-NRT非非处方方药物物（中国仍（中国仍为处方方药）尼古丁替代治疗（NRT)尼古丁替代尼古丁替代产品在全球许多国家为OTC药物尼古丁尼古丁咀嚼胶咀嚼胶尼古丁尼古丁贴剂尼古丁尼古丁舌下含片尼古丁尼古丁鼻喷剂尼古丁尼古丁吸入剂For better service 韶韶 关关 锦 洋洋伐尼克伐尼克兰（畅沛）沛）全新的戒烟全新的戒烟药物物1.Jarvis MJ.Why People Smoke.British Medical Journal.2004;328;277-2792.Coe JW et al.Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco.20051,2伐尼克兰是伐尼克兰是 4 2受体的部分激动剂受体的部分激动剂For better service 韶韶 关关 锦 洋洋OR:2.31(95%IC:1.45-3.67)p=0.0003OR:1.92(95%IC:1.18-3.13)p=0.0080畅沛戒烟疗效确切畅沛戒烟疗效确切 研究为一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验。纳入中国、新加坡和泰国的吸烟者共333名。受试者被随机分配到伐尼克兰治疗组（1mg bid，n=165）和安慰剂组（n=168），分别接受为期12周的药物治疗和后续12周的随访。主要终点是治疗最后4周（第9-12周）的持续戒烟率，次要终点为9-24周的持续戒烟率。持续戒烟率定义为在治疗期间的某一阶段，持续不吸烟的受试者比例。戒烟状态经CO检测证实。OR:比值比；CI:可信区间。Wang C,Xiao D,Chan KP,et al.Varenicline for smoking cessation:A placebo-controlled,randomized study.Respirology.2009;Jan 23.Epub ahead of print:1-9伐尼克兰与安慰剂在亚洲吸烟者中戒烟有效性的比较伐尼克兰与安慰剂在亚洲吸烟者中戒烟有效性的比较For better service 韶韶 关关 锦 洋洋畅沛有效缓解吸烟渴求及戒断症状畅沛有效缓解吸烟渴求及戒断症状伐尼克兰对戒断综合征和心理渴求强度的影响伐尼克兰对戒断综合征和心理渴求强度的影响Gonzales D,Rennard SI,Nides M,et al.Varenicline,an 42 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist,vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation:A Randomized Controlled Trial.The Journal of the American Medical Association 2006;296:47-55用MNWS评估治疗后的心理渴求程度和戒断症状，用QSU-brief评价心理渴求程度。在第1-7周每周分别重复测量一次MNWS评分：明尼苏达尼古丁戒断症状评分(Minnesota Nicotine Withdrawal Scale)QSU-brief评分：吸烟渴求的简单问卷(Brief Questionnaire of Smoking Urges)*P0.001,+P0.01For better service 韶韶 关关 锦 洋洋中国医师戒烟行动中国医师戒烟行动l加强控烟和戒烟培训l建立戒烟门诊建立戒烟门诊l完善戒烟药物和工具For better service 韶韶 关关 锦 洋洋1、开、开设计划：划：人人员配配备、培、培训、场地地选择、开、开诊时间、门诊宣宣传、仪器器设备、戒烟戒烟药品品，等，等取得取得领导支持支持2、门诊设置置不独立：开不独立：开设在内科相关科室（如呼吸内科、心血管内科，等）在内科相关科室（如呼吸内科、心血管内科，等）独立开独立开设戒烟门诊戒烟门诊For better service 韶韶 关关 锦 洋洋3、人、人员构成构成至少配至少配备一名一名戒烟医生戒烟医生（经过正正规戒烟培戒烟培训，具，具备戒烟知戒烟知识和技能，和技能，一定的心理一定的心理辅导知知识）。最好有一名）。最好有一名护士士协助。助。4、人、人员培培训理理论学学习实际操作操作实习戒烟门诊戒烟门诊For better service 韶韶 关关 锦 洋洋6、开、开诊时间固定的开固定的开诊时间（由戒烟医生出（由戒烟医生出诊）每周开每周开诊至少一次至少一次每次每次时间至少半天（上午，或下午）至少半天（上午，或下午）7、戒烟、戒烟热线可以可以设在相关科室（如呼吸内科，内科在相关科室（如呼吸内科，内科门诊），），护士基本知士基本知识教育。教育。8、门诊宣宣传宣宣传板板报、宣、宣传栏戒烟门诊戒烟门诊For better service 韶韶 关关 锦 洋洋广西区人民医院呼吸内科广西区人民医院呼吸内科-南宁首家南宁首家“戒烟戒烟门诊”广西区人民医院呼吸内科广西区人民医院呼吸内科“戒烟戒烟门诊”时间：每周三全天：每周三全天地点：广西区人民医院地点：广西区人民医院门诊大楼四楼大楼四楼联系系电话：2186451For better service 韶韶 关关 锦 洋洋