高尿酸血症与痛风培训ppt课件

高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风1案例案例40岁男性自助海鲜火锅后凌晨3点突然右足痛醒，疼痛剧烈，拒碰，不能行走发热，体温最高39C2高尿酸血症与痛风案例40岁男性2高尿酸血症与痛风2概述、定概述、定义嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变37C血清尿酸饱和浓度 420umol/L(7mg/dl)uric acidhyperuricemiatophi痛风内源性细胞代谢 80%20%食物3高尿酸血症与痛风概述、定义嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组3分分类疾病肾脏疾病药物病因和发病机制不明继发原发遗传骨髓增殖性4环境0高尿酸血症与痛风分类疾病肾脏疾病药物病因和发病机制不明继发原发遗传骨髓增殖性4嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变内源性细胞代谢 80%20%食物5病因和病因和发病机制病机制高尿酸血症是怎么形成的？高尿酸血症与痛风嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风5病因和病因和发病机制病机制嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性食物细胞代谢80%20%PRPP合成酶PRPPAT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XO 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 尿酸盐结晶沉积80-90%10-20%性激素多见于中老年男性及绝经后妇女？年龄性别6高尿酸血症与痛风病因和发病机制嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性食物细6析出沉积肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变病因和病因和发病机制病机制炎症细胞吞噬炎症因子产生各种细胞浸润异物结节肾间质尿路炎症结石液体环境改变高尿酸血症痛风的发生7肾髓质和椎体白色小针状物沉积，周围白细胞、巨噬细胞浸润高尿酸血症与痛风析出沉积肾皮下组织关节痛风性痛风石肾脏病变病因和发病机制炎症7病因和病因和发病机制病机制肾皮下组织关节痛风性关节炎急性发作血尿酸值迅速波动血尿酸值迅速波动突然突然突然突然滑液中析出滑液中析出沉积物表面溶解沉积物表面溶解大量针状结晶大量针状结晶急性炎症反应急性炎症反应液体环境液体环境剧烈变化剧烈变化8高尿酸血症与痛风病因和发病机制肾皮下组织关节痛风性急性发作血尿酸值迅速波动突8病因和病因和发病机制病机制9常伴有肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等与胰岛素抵抗相关高尿酸血症与痛风病因和发病机制9常伴有肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和9临床表床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎肾脏病变痛风石 无症状期急性关节炎期慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病10高尿酸血症与痛风临床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关10临床表床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎肾脏病变痛风石 无症状期急性关节炎期慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病症状年龄持续时间水平11高尿酸血症与痛风临床表现嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关11临床表床表现急性关节炎期痛风性关节炎痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病饮酒、高蛋白高嘌呤饮食受寒、劳累外伤、手术、感染降尿酸治疗 等诱因：12高尿酸血症与痛风临床表现急性关节炎期痛风性痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾12临床表床表现急 剧 下肢寡关节（第一跖趾）急性关节炎期痛风性关节炎痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病13高尿酸血症与痛风临床表现急 剧 下肢寡关节（第一跖趾）急性关节炎期13急性关节炎期痛风性关节炎肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病临床表床表现随着病情发展单关节下肢小关节关节多关节上肢大关节关节周围14高尿酸血症与痛风急性关节炎期痛风性肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病14急性关节炎期痛风性关节炎痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病临床表床表现15高尿酸血症与痛风急性关节炎期痛风性痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性15临床表床表现痛风性关节炎肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病慢性间质性肾炎隐匿夜尿增多低比重尿蛋白尿肾功能不全急性关节炎期痛风性关节炎痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病16高尿酸血症与痛风临床表现痛风性肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病慢性间质性肾炎隐匿16临床表床表现尿酸性肾石病肾尿酸结石约10%25%泥沙样-无症状较大-肾绞痛、血尿梗阻-肾积水、肾孟肾炎、肾积脓或肾周围炎感染急性关节炎期痛风性关节炎痛风石肾脏病变慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病17高尿酸血症与痛风临床表现尿酸性肾石病肾尿酸结石约10%25%急性关节炎期17实验室及其他室及其他检查血尿酸痛风性肾病尿酸性肾石病24h尿尿酸X线CTMRI超声尿酸盐结晶18高尿酸血症与痛风实验室及其他检查血尿酸痛风性肾病尿酸性肾石病24h尿尿酸X线18实验室及其他室及其他检查24h尿尿酸24h尿尿酸尿酸的原因评估结石降尿酸药物的选择限嘌呤饮食5天 600mg19高尿酸血症与痛风实验室及其他检查24h尿尿酸24h尿尿酸尿酸的原因限嘌呤饮19实验室及其他室及其他检查尿酸盐(monosodium urate，MSU)偏振光显微镜针状负性双折光20高尿酸血症与痛风实验室及其他检查尿酸盐(monosodium urate，M20实验室及其他室及其他检查X线穿凿样骨质缺损21高尿酸血症与痛风实验室及其他检查X线穿凿样21高尿酸血症与痛风21实验室及其他室及其他检查超声关节关节积液关节积液 滑膜增生滑膜增生 软骨及骨质破坏软骨及骨质破坏痛风石痛风石 钙质沉积等钙质沉积等肾脏肾髓质（椎体乳头部）散在强回声光点肾髓质（椎体乳头部）散在强回声光点肾结石肾结石22高尿酸血症与痛风实验室及其他检查超声关节22高尿酸血症与痛风22实验室及其他室及其他检查其他血WBCESR、CRP血脂、血糖等23高尿酸血症与痛风实验室及其他检查其他血WBC23高尿酸血症与痛风23实验室及其他室及其他检查新新进展展双能CT发现尿酸晶体无创！准确！特异！直观！24高尿酸血症与痛风实验室及其他检查新进展双能CT发现尿酸晶体24高尿酸血症24实验室及其他室及其他检查新新进展展双能CT25高尿酸血症与痛风实验室及其他检查新进展双能CT25高尿酸血症与痛风25嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变26高尿酸血症与痛风嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性26诊断断高尿酸血症嘌呤尿酸肾排泄过饱和酶析出沉积肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变37C血清尿酸饱和浓度 420umol/L(7mg/dl)血尿酸420mol/L(7.0mg/dl)绝经前女性 350/5.8 27高尿酸血症与痛风诊断高尿酸血症嘌呤尿酸肾排泄过饱和酶析出沉积肾皮下组织关节痛27诊断断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变痛风28高尿酸血症与痛风诊断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛28诊断断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变痛风尿酸盐结晶确诊依据29高尿酸血症与痛风诊断嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛29诊断断急性痛风性关节炎临床诊断1 1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2 炎症表象在炎症表象在1天内达到高峰天内达到高峰3 单关节炎发作单关节炎发作4 观察到关节发红观察到关节发红5 第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6 单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7 单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节8 可疑的痛风石可疑的痛风石9 高尿酸血症高尿酸血症10 关节内非对称性肿大（关节内非对称性肿大（X线）线）11 骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂（X线）线）12 关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性符合符合1212条中的条中的6 6条条（1977年ACR急性痛风关节炎分类标准）30高尿酸血症与痛风诊断急性痛风性关节炎临床诊断1 1次以上的急性关节炎发作符30鉴别诊断断继发性其他关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎假性痛风假性痛风其他肾石病31高尿酸血症与痛风鉴别诊断继发性31高尿酸血症与痛风31鉴别诊断断继发性高尿酸血症和痛风病因：某些疾病和药物原发病表现、用药史人群不典型：儿童、青少年、女性和老年人高尿酸血症24 h尿尿酸（40%）关节炎症状肾脏病变32高尿酸血症与痛风鉴别诊断继发性高尿酸血症和痛风病因：某些疾病和药物原发病表现32鉴别诊断断其他关节炎相似点相似点不同点不同点流行病学流行病学病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗化脓性关节炎化脓性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎假性痛风假性痛风33高尿酸血症与痛风鉴别诊断其他关节炎相似点化脓性关节炎 创伤性关节炎33高尿33鉴别诊断断其他肾石病血尿酸血尿酸结石性质的分析结石性质的分析34高尿酸血症与痛风鉴别诊断其他肾石病血尿酸34高尿酸血症与痛风3435嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节痛风性关节炎痛风石肾脏病变内源性食物细胞代谢80%20%80-90%10-20%治治疗控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积目的迅速终止急性关节炎的发作防止尿酸结石形成和肾功能损害高尿酸血症与痛风35嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症析出沉积酶肾皮下组织关节35高尿酸血症与痛风培训ppt课件36一般治一般治疗低嘌呤饮食嘌呤+嘌呤+嘌呤-动物内脏（肝、肾、心、脑）、）、骨髓、海产品等酒、老火汤、火锅凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、酵母、虾、肉类（猪、牛、羊、狗肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔）、豌豆、菠菜、香菇、菜花、四季豆、花生、豆制品等水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等37高尿酸血症与痛风一般治疗低嘌呤饮食嘌呤+嘌呤+嘌呤-动物内脏（肝、肾、心37高尿酸血症治高尿酸血症治疗嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代谢 80%20%PRPP合成酶PRPPAT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XO 食物肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 尿酸盐结晶沉积80-90%10-20%抑制尿酸生成促尿酸排出别嘌呤醇allopurinol苯溴马隆benzbromarone丙磺舒probenecid碱性药物38高尿酸血症与痛风高尿酸血症治疗嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代38高尿酸血症治高尿酸血症治疗新新进展展尿酸转运蛋白1抑制剂非布索坦嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代谢80%20%PRPP合成酶PRPPAT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XO 食物肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 尿酸盐结晶沉积80-90%10-20%重组人尿酸氧化酶促分解39高尿酸血症与痛风高尿酸血症治疗新进展尿酸转运蛋白1非布索坦嘌呤尿酸肾排泄39急性痛急性痛风性关性关节炎期的治炎期的治疗急性关节炎期非甾体抗炎药秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素40高尿酸血症与痛风急性痛风性关节炎期的治疗急性关节炎期非甾体抗炎药40高尿酸血40发作间歇期和慢性期发作间歇期和慢性期的的处理理维持血尿酸正常水平痛风石较大/溃破手术剔除41高尿酸血症与痛风发作间歇期和慢性期的处理维持血尿酸正常水平41高尿酸血症与痛41治治疗42降尿酸治疗指征急性痛风复发多关节受累出现痛风石慢性痛风石性关节炎受累关节出现影像学改变并发尿酸性肾石病高尿酸血症与痛风治疗42降尿酸治疗指征急性痛风复发高尿酸血症与痛风42治治疗-降尿酸降尿酸时机机急性关节炎期*不启用降尿酸治疗*不停用降尿酸治疗急性发作血尿酸值迅速波动突然突然滑液中沉淀痛风石表面溶解滑液中沉淀针状结晶急性炎症反应降尿酸治疗期间*须预防急性发作43高尿酸血症与痛风治疗-降尿酸时机急性关节炎期*不启用降尿酸治疗急性发作血尿43其他其他处理理常与代谢综合征伴发积极降压、降脂、减重改善胰岛素抵抗等综合治疗44高尿酸血症与痛风其他处理常与代谢综合征伴发积极降压、降脂、减重44高尿酸血症44预后预后终身性疾病无肾功能损害及关节畸形有效治疗 维持正常急性关节炎和关节畸形 严重影响生活质量肾功能损害 预后不良45高尿酸血症与痛风预后终身性疾病45高尿酸血症与痛风45嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代谢 80%20%PRPP合成酶PRPPAT 次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XO 食物肾小球滤过 肾小管重吸收 肾小管分泌 尿酸盐结晶沉积80-90%10-20%46析出沉积肾皮下组织关节痛风性关节炎肾脏病变痛风石 无症状期急性关节炎期慢性关节炎期痛风性肾病尿酸性肾石病37C血清尿酸饱和浓度 420umol/L(7mg/dl)痛风高尿酸血症与痛风嘌呤尿酸肾排泄过饱和高尿酸血症酶内源性细胞代谢80%20%46小小结痛风的定义临床表现实验室检查和其他检查诊断和治疗掌握：原发性痛风的发生原因鉴别诊断预防嘌呤代谢和调节机制继发痛风的原因熟悉：了解：47高尿酸血症与痛风小结痛风的定义掌握：原发性痛风的发生原因嘌呤代谢和调节机制熟47高尿酸血症 hyperuricemia痛风 gout尿酸 uric acid痛风石 tophi苯溴马隆 benzbromarone丙磺舒 probenecid别嘌呤醇 allopurinol秋水仙碱 colchicine尿酸盐 monosodium urate,MSU小小结磷酸核糖焦磷酸5-phosphorlbosyl-alpha-1-pyrophosphat,PRPP磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶PRPP amidotransferase，PRPPAT次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶hypoxanthine-guanine phosphoribsyltransferase，HGPRT黄嘌呤氧化酶 xanthine oxidase，XO48高尿酸血症与痛风高尿酸血症 hyperuricemia小结磷酸核糖焦磷酸448案例案例40岁男性自助海鲜火锅后凌晨3点突然右足痛醒，疼痛剧烈，拒碰发热，体温最高39C4949高尿酸血症与痛风案例40岁男性4949 高尿酸血症与痛风4950高尿酸血症与痛风Thank You!50高尿酸血症与痛风50