高尿酸血症与卒中定稿课件

内容内容高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗内容高尿酸血症慨述1定义定义高尿酸血症（HUA）：指嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度超过正常范围，达到饱和状态后所致的疾病。定义高尿酸血症（HUA）：指嘌呤代谢紊乱引起血尿酸浓度超过2HUAHUA的诊断标准和分型诊断的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸男：血尿酸420mol/L(7mg/dL)420mol/L(7mg/dL)女：血尿酸女：血尿酸360mol/L(6mg/dL)360mol/L(6mg/dL)尿酸排泄尿酸排泄mg/(kgh)mg/(kgh)尿酸清除率尿酸清除率ml/minml/min分型诊断分型诊断0.480.486.26.2尿酸排泄不良性尿酸排泄不良性0.510.516.26.2尿酸生成过多型尿酸生成过多型0.510.510.620.62混合型混合型HUA的分型诊断HUA的诊断标准HUA的诊断标准和分型诊断正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹3高尿酸血症的流行病学高尿酸血症的流行病学近近4040年来，高尿酸血症的发生率持续上升年来，高尿酸血症的发生率持续上升欧美：欧美：HUAHUA患病率患病率2 2 1818；痛风；痛风0.20.2 1.71.7我国：高尿酸血症患病率我国：高尿酸血症患病率1010 1515；痛风；痛风0.80.8 1.21.2我国约有我国约有HUAHUA患者患者1.21.2亿，约占总人数的亿，约占总人数的1010高发年龄为中老年男性及绝经后妇女高发年龄为中老年男性及绝经后妇女但近年来年轻化趋势加剧但近年来年轻化趋势加剧高尿酸血症的流行病学近40年来，高尿酸血症的发生率持续上升4HUAHUA与多个重要靶器官损害密切相关与多个重要靶器官损害密切相关HUA与多个重要靶器官损害密切相关5HUA-HUA-不容忽视的第四大健康问题不容忽视的第四大健康问题高血压高血脂高血糖高尿酸HUA-不容忽视的第四大健康问题高血压6血尿酸的危害比较血尿酸的危害比较美国WORKSITE 研究表明：血尿酸每升高1mg/dl1mg/dl对心血管的危害至少相当于胆固醇升高20mg20mg或收缩压升高10mmHg10mmHg血尿酸的危害比较美国WORKSITE 研究表明：7内容内容高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗内容高尿酸血症慨述8高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位的地位很多临床和流行病学研究显示很多临床和流行病学研究显示:高尿酸血症与卒中密切相关，是高尿酸血症与卒中密切相关，是缺血性卒中的独立缺血性卒中的独立危险因素危险因素高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现，血尿酸水平在其发病过程中9高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素和缺血性卒中的独立危险因素2009 2009 年，我国台湾对年，我国台湾对41879 41879 例男性和例男性和48514 48514 例女性随访例女性随访8 8 年，结果显示，年，结果显示，血尿酸是我血尿酸是我国普通人群、低危人群和国普通人群、低危人群和 高危人群全高危人群全因死亡、总因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素独立危险因素死亡原因死亡原因HR(95%CI)HR(95%CI)P P值值全因死亡全因死亡1.16(1.08-1.16(1.08-1.24)1.24)P 0.001P 0.001总的总的CVDCVD1.39(1.20-1.39(1.20-1.60)1.60)P 0.001P 0.001缺血性卒中缺血性卒中1.35(1.04-1.35(1.04-1.76)1.76)P=0.02P=0.02调整了年龄，性别，体重指数，胆固醇，甘油调整了年龄，性别，体重指数，胆固醇，甘油三酯，糖尿病，高血压，吸烟，频繁饮酒等因三酯，糖尿病，高血压，吸烟，频繁饮酒等因素，在所有患者中，其素，在所有患者中，其HRHR分别为全因死亡分别为全因死亡1.161.16（P 0.001P 0.001），总的），总的CVD1.39CVD1.39（P P 0.0010.001）,缺血性卒中缺血性卒中1.351.35（P=0.02P=0.02）高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因10高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差，卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差，卒中复发率或其他血管事件的发生率越高卒中复发率或其他血管事件的发生率越高校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿校正卒中严重程度和其他预后因素后，血管事件风险随着尿酸水平的增高而增加酸水平的增高而增加血尿酸水平增高可提示血尿酸水平增高可提示9090天时，患者的预后不天时，患者的预后不良良 (尿酸每增尿酸每增0.1mmol/L 0.1mmol/L，（OR=0.78;95%CI:0.67-OR=0.78;95%CI:0.67-0.91)0.91)，血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加，血管事件的发生率随尿酸水平的增高而增加(尿尿酸每增加酸每增加0.1mmol/L,0.1mmol/L,（HR=1.27,95%CIHR=1.27,95%CI：1.18-1.18-1.36,P0.00011.36,P0.0001）WeirWeir等对等对24982498例急性缺血例急性缺血性卒中患者，血清尿酸水性卒中患者，血清尿酸水平与卒中后平与卒中后9090天的转归情天的转归情况以及远期缺血性卒中、况以及远期缺血性卒中、心肌梗死和血管性死亡的心肌梗死和血管性死亡的关系分析关系分析高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后卒中患者入院时血尿酸11HUAHUA增加卒中风险的可能机制增加卒中风险的可能机制HUA是动脉粥样硬化的独立危险因素血尿酸水平增高与IMT增厚直接相关HUA促进LDL-C氧化并促进脂质过氧化反应可能通过刺激RAS系统和诱导钠敏感性促进HBP的发生进展使血浆中的抗氧化物浓度下降，从而削弱自由基清除能力激活血小板，启动凝血级联反应，促进血栓形成使血管内皮功能紊乱，血管紧张性增加HUA增加卒中风险的可能机制HUA是动脉粥样硬化的独立危险12内容内容高尿酸血症慨述高尿酸血症与卒中的关系高尿酸血症的诊断与治疗内容高尿酸血症慨述13高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后因此，HUA应早期发现早期干预，将尿酸控制在360 mol/L(6mg/dl)360 mol/L(6mg/dl)高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是卒中的独立危险因素因此，14HUAHUA的药物治疗起点与控制目标的药物治疗起点与控制目标 HUA的药物治疗起点与控制目标 15高尿酸血症与卒中定稿课件16高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗17常用降尿酸药物常用降尿酸药物抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药别嘌醇促尿酸排泄药促尿酸排泄药苯溴马隆丙磺舒常用降尿酸药物抑制尿酸生成药18HUA，越早干预，越早获益降尿酸药物作用机制比较降尿酸药物作用机制比较HUA，降尿酸药物作用机制比较19促排药苯溴马隆是降尿酸首选促排药苯溴马隆是降尿酸首选90%90%以上的以上的HUAHUA由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，由于尿酸排泄减少所致，与抑制尿酸生成药别嘌醇相比，促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUAHUA患者。患者。促排药苯溴马隆是降尿酸首选90%以上的HUA由于尿酸排泄减少20p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写21Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You22