高危妊娠评分标准解读演示课件

高危妊娠评分标准解读高危妊娠评分标准解读1 高危妊娠评分标准解读1目录目录高危妊娠介绍高危妊娠介绍1高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目2高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分1010分及分及5 5分项目分项目3高危妊娠的转诊制度高危妊娠的转诊制度42 2目录高危妊娠介绍1高危妊娠评分20分项目2高危妊娠评分部分11.高危妊娠定高危妊娠定义v本次妊娠本次妊娠对孕孕产妇及胎及胎婴儿有儿有较高危高危险性，性，可能可能导致致难产及或及或/危及母危及母婴者，称高危妊者，称高危妊娠。娠。v高危孕高危孕妇：具有高危因素的孕：具有高危因素的孕妇。高危妊娠介绍高危妊娠介绍3 31.高危妊娠定义高危妊娠介绍32.高危妊娠分高危妊娠分类：基本基本项目目不良孕不良孕产史史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并妊娠并发症症环境与社会因素境与社会因素其他其他单项异常异常4 42.高危妊娠分类：4高危妊娠评分高危妊娠评分2020分项目分项目v重度智力低下重度智力低下v原发性高血压：原发性高血压：BP持续持续160/100mmHg（21.3/13.3kap）v开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核/哮喘伴哮喘伴肺功能不全肺功能不全v血小板血小板5万万v甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒v恶性肿瘤恶性肿瘤v艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v精神病活动期精神病活动期/SLE活动期活动期v心肌炎后遗症、心律失常心肌炎后遗症、心律失常v心脏病心功能心脏病心功能-级级v房颤、先心（紫绀型）房颤、先心（紫绀型）v肺动脉高压肺动脉高压v重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝v子痫前期重度、子痫及并发症子痫前期重度、子痫及并发症v完全性前置胎盘，凶险性前置完全性前置胎盘，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入胎盘，胎盘早剥，胎盘植入v3胎及以上胎及以上v胎动消失胎动消失vRh溶血症溶血症5 5高危妊娠评分20分项目重度智力低下心肌炎后遗症、心律失常5基基 本本 情情 况况6 6 6重度智力低下重度智力低下v定定义：又称痴愚，：又称痴愚，IQ为20-34，适，适应性行性行为重重度缺陷度缺陷v特点：早年各方面特点：早年各方面发育育迟缓。发音含糊，言音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一作十分笨拙。有一定的防定的防卫能力，能能力，能躲避明避明显的十分危的十分危险v诊断：需精神科断：需精神科协助助诊断断7 7重度智力低下定义：又称痴愚，IQ为20-34，适应性行为重度妊娠合并症妊娠合并症8 88原发性高血压原发性高血压v妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压的定的定义妊娠妊娠20周前周前收收缩压 140mmHg和（或）和（或）舒舒张压 90mmHg（除外滋养（除外滋养细胞疾病），妊胞疾病），妊娠期无明娠期无明显加重；或妊娠加重；或妊娠20周后首次周后首次诊断高血断高血压并持并持续到到产后后12周以后周以后v当当BP持持续 160/100mmgHg（21.3/13.3kap）诊断断为高危高危9 9原发性高血压妊娠合并慢性高血压的定义9心肌炎后遗症，心律失常心肌炎后遗症，心律失常v病因病因病毒感染心肌后，心肌免疫系病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，激活，由于自身因素，自身免疫由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，功能紊乱，免疫免疫变态反反应不断持不断持续损伤正常心肌正常心肌病毒感染后病毒感染后导致心肌致心肌严重重损伤，心肌出，心肌出现严重重纤维化化组织1010心肌炎后遗症，心律失常病因10心肌炎后遗症，心律失常心肌炎后遗症，心律失常v诊断断标准准病史：既往有病毒性心肌炎病史病史：既往有病毒性心肌炎病史临床表床表现：可有：可有长期早搏、期早搏、传导阻滞、阻滞、心心动过速、心速、心动过缓、心肌缺血等、心肌缺血等辅助助检查心心电图心肌病理改心肌病理改变1111心肌炎后遗症，心律失常诊断标准11心脏病心功能心脏病心功能-级级v心功能心功能级：一般体力活：一般体力活动明明显受限制（受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），），休息后无不适；或休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者去有心力衰竭病史者v心功能心功能级：不能：不能进行任何活行任何活动，休息，休息时仍仍有心悸、呼吸困有心悸、呼吸困难等心力衰竭表等心力衰竭表现1212心脏病心功能-级心功能级：一般体力活动明显受限制（轻房颤房颤v房房颤（心房（心房颤动）是）是发生于心房内的、冲生于心房内的、冲动频率大于率大于350次次/分且不分且不规则。v临床表床表现病史：妊娠后因情病史：妊娠后因情绪变化、大量化、大量饮酒后酒后出出现心悸、气急等病史，或合并有心悸、气急等病史，或合并有风湿湿性心性心脏病或高血病或高血压性心性心脏病或甲状腺功病或甲状腺功能亢能亢进病史者或并病史者或并发重度子重度子痫前期前期时出出现心悸、气促或心衰心悸、气促或心衰1313房颤房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于350次房颤房颤症状：心室率不快症状：心室率不快时可无症状，或可无症状，或仅有有心悸、心慌、乏力；当心室率超心悸、心慌、乏力；当心室率超过150次次/分，可出分，可出现心心绞痛与充血性心力衰竭症痛与充血性心力衰竭症状状体循体循环栓塞或栓塞或脑栓塞的症状栓塞的症状体征：心体征：心脏听听诊时心音心音强弱不等，心律弱不等，心律绝对不不齐；脉搏；脉搏强弱不等，脉律不弱不等，脉律不齐；当心室律快当心室律快时可可发生脉搏短生脉搏短绌1414房颤症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当先心（紫绀型）先心（紫绀型）v先天性心先天性心脏病病由右向左分流：左右两由右向左分流：左右两侧血液循血液循环途径途径之之间有异常的沟通，使静脉血从右有异常的沟通，使静脉血从右侧各各心腔分流入心腔分流入动脉血中，致有紫脉血中，致有紫绀出出现，如法洛四如法洛四联症、法洛三症、法洛三联症、右心室双症、右心室双出口、完全性大出口、完全性大动脉脉转位、永存位、永存动脉干脉干等等v诊断断标准准临床症状及体征床症状及体征辅助助检查：心：心电图、超声心、超声心动图等等1515先心（紫绀型）先天性心脏病15肺动脉高压肺动脉高压v定定义：各种原因引起的静息状：各种原因引起的静息状态下右心下右心导管管测得的肺得的肺动脉平均脉平均压（mPAP）25mmHg的一的一组临床病理生理床病理生理综合征合征v诊断断标准准心心电图：右心室肥厚或：右心室肥厚或负荷荷过重、以及重、以及右心房右心房扩大的改大的改变胸部胸部X线：肺：肺门动脉脉扩张伴伴远端外端外围分支分支纤细、右心房室、右心房室扩大大超声心超声心动图：可直接：可直接测量肺量肺动脉收脉收缩压1616肺动脉高压定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动重症肝炎重症肝炎诊断标准诊断标准v临床表现临床表现有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。性肝炎。HBV和和HEV易引起易引起重症肝炎重症肝炎急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水现腹水早期出现神经症状，包括扑早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷格改变，迅速出现肝昏迷短期内黄疸进行性加深短期内黄疸进行性加深v辅助检查辅助检查血清总胆红素血清总胆红素171mol/L出现肝臭，肝呈进行性缩小，出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，肝功能明显异常，胆酶分离，白白/球蛋白倒置球蛋白倒置凝血功能障碍全身出血倾向凝血功能障碍全身出血倾向肝肾综合征出现急性肾功能肝肾综合征出现急性肾功能衰竭衰竭有服用肝损害的药物史，服有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及药后迅速出现黄疸及ALT升升高，出现肝衰竭，可有皮疹、高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多多1717重症肝炎诊断标准临床表现辅助检查17妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定定义：妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特）是妊娠晚期特发的的严重肝重肝脏损害又名害又名为妊娠期特妊娠期特发性脂肪性脂肪肝（肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主要病主要病变为肝肝脏脂肪脂肪变性，造成急性肝性，造成急性肝衰竭引起的多衰竭引起的多脏器器损害害发生率生率为1/6659133281818妊娠期急性脂肪肝定义：18肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v分期分期肾功能失代功能失代偿期，肌期，肌酐清除率清除率2050ml/min，血肌，血肌酐186442mol/L肾功能衰竭期，肌功能衰竭期，肌酐清除率清除率1020ml/min，血肌，血肌酐451707mol/L尿毒症期，肌尿毒症期，肌酐清除率清除率10 ml/min，血，血肌肌酐707mol/L1919肾功能中度及以上损害分期19开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核v定定义开放性肺开放性肺结核：痰内含有核：痰内含有结核菌会核菌会传染染给别人的病人，人的病人，约占全部肺占全部肺结核病人的核病人的十分之一十分之一粟粒性肺粟粒性肺结核：又称血行播散型肺核：又称血行播散型肺结核，核，多由原多由原发性肺性肺结核核发展而来，多有高展而来，多有高热、寒寒战、全身不适等。、全身不适等。X线检查示两肺野自示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等点状阴影，密度相等2020开放性、粟粒性肺结核定义20哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全v定定义：哮喘：突然哮喘：突然发生或症状加重，休息生或症状加重，休息时气气急、呈端坐呼吸、只能急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常躁、大汗淋漓、呼吸常30次次/分，出分，出现三凹征，哮三凹征，哮鸣音响亮、弥漫，脉搏音响亮、弥漫，脉搏120次次/分等分等临床特点床特点2121哮喘伴肺功能不全定义：21哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺内外各种原因引肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）起的肺通气和（或）换气功能比气功能比较严重重障碍，以至不能障碍，以至不能进行有效的气体交行有效的气体交换，在呼吸空气在呼吸空气时，产生生严重缺氧伴高碳酸重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的紊乱的临床床综合症合症2222哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通血小板血小板5万万v血小板减少是妊娠期常血小板减少是妊娠期常见并并发症，其原因症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，多和脊髓血小板生成障碍，发生率生率约占占妊娠妊娠总数的数的3.7%2323血小板5万血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破血小板血小板5万万v全血血小板全血血小板计数数50 109/L往往有往往有临床出床出血血倾向，向，为妊娠合并重度血小板减少症妊娠合并重度血小板减少症胎死胎死宫内内新生儿新生儿颅内出血内出血孕孕产妇皮肤黏膜及内皮肤黏膜及内脏出血，出血，严重者甚重者甚至至颅内出血死亡内出血死亡v妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起或消耗和骨髓血小板生成障碍引起2424血小板5万全血血小板计数50 109/L往往有临床甲亢危象甲亢危象v定定义：甲状腺功能亢：甲状腺功能亢进未能得到及未能得到及时有效有效控制，在某种控制，在某种诱因作用下病情急因作用下病情急剧恶化，化，危及生命的一种状危及生命的一种状态。2525甲亢危象定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱甲亢危象甲亢危象v诱因因感染感染各种外科手各种外科手术神神经、精神因素、精神因素放射性放射性131I治治疗中少数可出中少数可出现危危险突然停用抗甲状腺突然停用抗甲状腺药物物洋地黄重度洋地黄重度不明不明诱因因2626甲亢危象诱因26糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v糖尿病糖尿病酮症酸中毒（症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种）是糖尿病的一种严重急性代重急性代谢并并发症症v由于某些由于某些诱因因导致胰致胰岛素不足加重，体内素不足加重，体内脂肪分解加速，血清脂肪分解加速，血清酮体体积聚超聚超过正常正常（5mmol/L），称），称为酮症症v当合并有代当合并有代谢性酸中毒性酸中毒时称称为酮症酸中毒症酸中毒v病情病情严重者会重者会发生昏迷生昏迷2727糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabetic ket恶性肿瘤恶性肿瘤v妊娠合并生殖道妊娠合并生殖道肿瘤：如瘤：如宫颈癌、卵巢癌癌、卵巢癌等等v妊娠合并其他妊娠合并其他肿瘤：如消化道瘤：如消化道肿瘤、泌尿瘤、泌尿系系统肿瘤等瘤等2828恶性肿瘤妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等28艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合症（合症（AIDS），即艾滋），即艾滋病，是由人病，是由人类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）引起的）引起的性性传播疾病播疾病vHIV可引起可引起T淋巴淋巴细胞胞损害，害，导致持致持续性免性免疫缺陷，多个器官出疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕机会性感染及罕见恶性性肿瘤，最后瘤，最后导致死亡致死亡2929艾滋病病毒感染者或AIDS获得性免疫缺陷综合症（AIDS）精神病活动期精神病活动期v定定义：严重的心理障碍，患者的重的心理障碍，患者的认识、情、情感、意志、感、意志、动作行作行为等心理活等心理活动均可出均可出现持久的明持久的明显的异常；不能正常的学的异常；不能正常的学习、工、工作、生活；作、生活；动作行作行为难以被一般人理解；以被一般人理解；在病在病态心理的支配下，有自心理的支配下，有自杀或攻或攻击、伤害他人的害他人的动作行作行为。v诊断断标准：准：请精神科医生精神科医生协助助诊断断3030精神病活动期定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、SLEv系系统性性红斑狼斑狼疮（SLE）是一种表）是一种表现有多系有多系统损害的慢性系害的慢性系统性自身免疫病，其血清性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体代表的多种自身抗体v本病程以病情本病程以病情缓解和急性解和急性发作交替作交替为特点，特点，有内有内脏（肾、中枢神、中枢神经）损害者害者预后后较差差3131SLE系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性SLEv我国患病率我国患病率为0.71/1000，以年，以年轻女性多女性多见，孕，孕妇发病病约1/5000v本病有本病有遗传倾向，与向，与产科关系密切科关系密切v妊娠期妊娠期SLE有有1/3病情加重，容易合并妊娠病情加重，容易合并妊娠期高血期高血压疾病、反复流疾病、反复流产、胎儿生、胎儿生长受限、受限、胎死胎死宫内等内等3232SLE我国患病率为0.71/1000，以年轻女性多见，孕妊娠并妊娠并发症症3333 33子痫前期重度子痫前期重度v定定义：妊娠：妊娠20周后血周后血压达到或超达到或超过160/110mmHg，并伴有蛋白尿（，并伴有蛋白尿（+）或者定）或者定量量 5.0g/24h，常伴有自，常伴有自觉不适症状不适症状v重度子重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的其重要的临床特征，常伴有全身多床特征，常伴有全身多脏器器损害；害；重者可出重者可出现抽搐、昏迷、抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、出血、心力衰竭、胎胎盘早剥和凝血功能障碍早剥和凝血功能障碍v重度子重度子痫前期前期严重影响母儿健康，是孕重影响母儿健康，是孕妇和和围生儿生儿发病率及死亡率的主要原因之一病率及死亡率的主要原因之一3434子痫前期重度定义：妊娠20周后血压达到或超过160/110子痫子痫v定定义：在子在子痫前期的基前期的基础上患者上患者发生抽搐生抽搐或伴昏迷，是中枢神或伴昏迷，是中枢神经系系统缺血缺氧的表缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血也是妊娠期高血压疾病最疾病最严重的重的阶段段v发生：妊娠晚期及生：妊娠晚期及临产前，即前，即产前子前子痫部分部分发生在分娩生在分娩过程中，即程中，即产时子子痫较少少发生在生在产后后24-72h，即，即产后子后子痫3535子痫定义：在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢HELLP综合症综合症v定定义：以溶血、肝：以溶血、肝酶升高、血小板减少升高、血小板减少为特点特点v诊断断标准准临床表床表现辅助助检查血管内溶血血管内溶血肝肝酶升高，升高，AST70U/L（即大于正（即大于正常常值的的2个个标准差），乳酸脱准差），乳酸脱氢酶升升高最早出高最早出现，LDH600 U/L血小板减少，血小板减少，100109/L3636HELLP综合症定义：以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点3凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘v定定义：前次：前次为剖剖宫产，此次，此次为前置胎前置胎盘者。易者。易并并发胎胎盘植入和植入和产后大出血，其胎后大出血，其胎盘植入的植入的发生率生率报告不一告不一v诊断断标准准临床表床表现：前次妊娠：前次妊娠为剖剖宫产，有前置胎，有前置胎盘的的临床表床表现辅助助检查黑白超声黑白超声检查见胎胎盘植入植入彩色多普勒子彩色多普勒子宫超声超声显像提示像提示诊断植入性胎断植入性胎盘三三维多普勒超声多普勒超声检查磁共振成像（磁共振成像（MRI）3737凶险性前置胎盘定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘早剥胎盘早剥v定定义：妊娠：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离壁剥离3838胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩胎盘早剥胎盘早剥v诊断断标准准临床表床表现可有外可有外伤史或血管病史或血管病变史，孕史，孕妇患有患有重度子重度子痫前期、慢性高血前期、慢性高血压病史病史以往有胎以往有胎盘早剥史早剥史伴有腹痛的阴道流血伴有腹痛的阴道流血羊水羊水过多人工破膜放水多人工破膜放水时，宫腔突然腔突然减减压，出，出现腹痛和阴道出血腹痛和阴道出血体征：子体征：子宫有局限性有局限性轻压痛，痛，宫缩无无间歇、并呈高歇、并呈高张状状态，宫底升高底升高胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失贫血、低血血、低血压症状与阴道失血量不符症状与阴道失血量不符3939胎盘早剥诊断标准39胎盘植入胎盘植入v定定义：由于：由于绒毛侵入子毛侵入子宫肌肌层，使胎，使胎盘部部分或全部植入在子分或全部植入在子宫壁，原因主要是底壁，原因主要是底蜕膜缺膜缺损，其次是底，其次是底蜕膜膜损伤v诊断断标准：准：临床表床表现+辅助助检查4040胎盘植入定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在3胎胎及及以上以上v定定义：一次妊娠：一次妊娠宫腔内同腔内同时有两个或者两有两个或者两个以上的胎儿称个以上的胎儿称为多胎妊娠多胎妊娠v诊断断标准准临床表床表现 病史病史产科科检查辅助助检查：B超超v鉴别诊断：双胎妊娠、羊水断：双胎妊娠、羊水过多、合并子多、合并子宫肌瘤、合并附件肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎、合并葡萄胎41413胎及以上定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿胎动消失胎动消失v临床上常床上常见胎胎动消失消失24小小时后胎心消失，后胎心消失，应予以警惕。予以警惕。v临床床诊断断孕孕妇自自觉症状症状4242胎动消失临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以警惕。RH溶血症溶血症v诊断断标准准临床表床表现：曾有不明原因的死胎、死曾有不明原因的死胎、死产或新生儿或新生儿出生后出生后24-30小小时内出内出现黄疸、溶血病黄疸、溶血病史的孕史的孕妇母血型母血型为Rh阴性，父血型阴性，父血型为Rh阳性者阳性者新生儿水新生儿水肿、黄疸、黄疸、贫血和肝脾血和肝脾肿大大4343RH溶血症诊断标准43RH溶血症溶血症辅助助检查母体血清抗体效价滴度母体血清抗体效价滴度患儿患儿脐血血清学血血清学检查B超超检查：提示水：提示水肿儿状儿状态羊水羊水检查4444RH溶血症辅助检查44高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分10分及分及5分项目分项目高危妊娠高危妊娠评分部分分部分10分分项目目1.辅助生殖技助生殖技术后受孕后受孕v女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠娠v辅助生殖技助生殖技术（ART）：在体外）：在体外对配子和胚胎配子和胚胎采用采用显微操作技微操作技术，帮助不孕夫，帮助不孕夫妇受孕的一受孕的一组方法方法人工授精人工授精体外授精体外授精-胚胎移植胚胎移植卵卵细胞胞浆内内单精子注射及其他衍生技精子注射及其他衍生技术等等4545高危妊娠评分部分10分及5分项目高危妊娠评分部分10分项目2.未足月胎膜早破未足月胎膜早破v未足月胎膜早破（未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊）是指妊娠娠37周内胎膜在周内胎膜在临产前前发生自生自发性破裂性破裂v对母儿的影响母儿的影响绒毛膜羊膜炎毛膜羊膜炎子子宫内膜炎内膜炎剖剖宫产率、率、产后出血率升高后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率儿病死率均升高均升高4646 2.未足月胎膜早破463.ICPv定定义：即妊娠期肝内胆汁淤：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期症，妊娠期特有的并特有的并发症症v特征：皮肤瘙痒和黄疸特征：皮肤瘙痒和黄疸v诊断：重断：重视妊娠期妊娠期筛查，有症状或高危因，有症状或高危因素者素者应常常规测定血甘胆酸和定血甘胆酸和总胆汁酸胆汁酸4747 3.ICP47高危妊娠高危妊娠评分部分分部分5分分项目（社会因素）目（社会因素）1.临产前无前无产前前检查2.流流动人人员3.家庭家庭经济困困难（人均年收入低于当地（人均年收入低于当地最低生活保障最低生活保障线）4.家庭暴力家庭暴力4848高危妊娠评分部分5分项目（社会因素）48高危妊娠转诊高危妊娠转诊评分：评分：10-15分分一级医院应将筛查一级医院应将筛查出高危评分大于出高危评分大于10-15分（由各分（由各省辖市自行决定）省辖市自行决定）的孕产妇转至二、的孕产妇转至二、三级医疗保健机构三级医疗保健机构评分：评分：5分分不需要转诊不需要转诊评分：评分：20分分单项高危评分单项高危评分20分分的妊娠合并危重内的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕外科疾病的高危孕产妇在保证转院途产妇在保证转院途中安全的情况下转中安全的情况下转至三级医疗保健机至三级医疗保健机构，胎动消失者除构，胎动消失者除外（应当地及时处外（应当地及时处理理）轻度轻度 中度中度 重度重度4949高危妊娠转诊评分：10-15分评分：5分评分：20分轻度盐城市高危分级管理标准盐城市高危分级管理标准一一级医院医院筛查出高危出高危评分达到分达到10分及分及以上以上“妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性脂肪肝、子脂肪肝、子痫前期、子前期、子痫、前置胎、前置胎盘、胎、胎盘早剥、羊水早剥、羊水过多、多、过期妊娠、艾滋病、梅毒、期妊娠、艾滋病、梅毒、淋病淋病”等的孕等的孕妇，应及及时转二二级或三或三级医院。医院。对其余部分高危其余部分高危评分分 10分、分、15分者，分者，乡镇医院可根据自己的能力留当地管理。原医院可根据自己的能力留当地管理。原单位位妇保医生保医生应对其其进行追踪随行追踪随访。5050盐城市高危分级管理标准 一级医院筛查出高危评分达二二级医院接受一医院接受一级医院医院转诊的高危孕的高危孕妇评分：分：对单项高危高危评分分20分的妊娠合并危分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕重内外科疾病的高危孕产妇在保在保证转院途中院途中安全的情况下安全的情况下转至三至三级医医疗保健机构，胎保健机构，胎动消失者除外（消失者除外（应当地及当地及时处理）。理）。5151 二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇评分：对单项高谢谢！谢谢！5252