高危妊娠护理课件

妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学 高危妊娠管理高危妊娠管理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第一节 概述在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（HighRiskPregnancy）。第一节概述在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学社会经济及个人因素：经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素 高危因素 社会经济及个人因素：高危因素妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学疾病因素：疾病因素：1.不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产等；2.各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿病、智力低下、精神异常等；3.产科并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早搏、羊水过多或过少等；4.不良习惯：吸烟、饮酒、吸毒等。疾病因素：1.不良妊娠史：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第二节高危妊娠妇女的管理对高危妊娠高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠的女的管理包括高危妊娠的筛查及及监护。第二节高危妊娠妇女的管理对高危妊娠妇女的管理包括高危妊娠妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学高危妊娠监护1.胎儿生胎儿生长发育的育的监测：（1）确定胎）确定胎龄：末次月：末次月经、早孕反、早孕反应时间、胎胎动出出现的的时间、彩超的双、彩超的双顶径等；径等；（2）子）子宫长度及腹度及腹围：子：子宫长度指耻骨度指耻骨联合上合上缘中点到中点到宫底的弧形底的弧形长度，腹度，腹围指以指以塑料塑料软尺尺经脐绕腹腹1周的数周的数值。胎儿体重。胎儿体重g=子子宫长度度cmX腹腹围cm+200高危妊娠监护1.胎儿生长发育的监测：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学高危妊娠监护（3）妊娠）妊娠图：动态评估胎儿估胎儿宫内生内生长情况。情况。（4）B彩超：可以确定子彩超：可以确定子宫大小及是否与大小及是否与孕周相符。妊娠早期，孕孕周相符。妊娠早期，孕5周周时可可见妊娠囊，妊娠囊，孕孕6周可周可见胚芽及原始心管搏胚芽及原始心管搏动，妊娠中晚，妊娠中晚期，可以期，可以测量双量双顶径、腹径、腹围及股骨及股骨长度，度，评估胎儿估胎儿宫内生内生长发育情况等。育情况等。高危妊娠监护（3）妊娠图：动态评估胎儿宫内生长情况。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学2.胎儿安危的监测（1）胎心听）胎心听诊：可用听：可用听诊器或多普勒胎心器或多普勒胎心检测仪，了解胎心的，了解胎心的强弱、弱、频率和率和节律，律，缺点是不能分辨瞬缺点是不能分辨瞬间变化，胎心率化，胎心率110-160bmp，听，听诊时需与子需与子宫杂音、腹主音、腹主动脉脉音、胎音、胎动音、音、脐带杂音音鉴别。2.胎儿安危的监测（1）胎心听诊：可用听诊器或多普勒胎心检测妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学高危妊娠护理课件妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（2）胎）胎动计数：数：每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4，就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动数大于30次，说明胎儿状况良好，少于10次，说明有胎儿缺氧，立即就诊。（2）胎动计数：每日3次，每次1小时。每天将早、中、晚各1小妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（3）电子胎心子胎心监护：它可以：它可以连续记录胎心胎心率的率的变化，并可以化，并可以观察胎心率与胎察胎心率与胎动、宫缩之之间的关系，的关系，还可以可以连续监测妊娠晚期妊娠晚期胎儿心率的胎儿心率的动态变化，因此，成化，因此，成为筛选胎胎儿儿宫内窘迫、内窘迫、评判胎判胎盘储备功能的首功能的首选方方法。法。监护可以在妊娠可以在妊娠34周开始，高危妊娠周开始，高危妊娠孕孕妇酌情提前。酌情提前。（3）电子胎心监护：它可以连续记录胎心率的变化，并可以观察胎妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学高危妊娠护理课件妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1）胎心率基）胎心率基线：胎心率大于：胎心率大于160bpm或小或小于于110bpm，持，持续10分分钟，称，称为心心动过速或速或心心动过缓。2）胎心率一）胎心率一过性性变化：受胎化：受胎动、宫缩、触、触诊、声响等刺激，胎心率、声响等刺激，胎心率发生生暂时性加速性加速或减慢，随后又恢复至基或减慢，随后又恢复至基线水平，称水平，称为胎胎心率一心率一过性性变化。化。1）胎心率基线：胎心率大于160bpm或小于110bpm，持妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学加速：指加速：指宫缩时胎心率基胎心率基线暂时增加，增加，15bmp，并且持，并且持续时间15秒，秒，这表示胎表示胎儿有良好的血管系儿有良好的血管系统交感神交感神经反反应。减速：指减速：指宫缩时胎心率出胎心率出现短短暂的减慢，的减慢，分分为三种情况：早期减速（胎三种情况：早期减速（胎头受受压）、）、变异减速（异减速（脐带受受压，改，改变体位）、晚期体位）、晚期减速（胎减速（胎盘功能不良，提示胎儿功能不良，提示胎儿宫内缺氧）。内缺氧）。加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加，15bmp，并且持续时间妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学早期减速早期减速妇产科学第六版 图613早期减速妇产科学第六版图613妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学变异减速变异减速妇产科学第六版 图614变异减速妇产科学第六版图614妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学晚期减速晚期减速妇产科学第六版 图615晚期减速妇产科学第六版图615妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学减 速开始时间持续时间减速幅度原 因早期减速与宫缩同时开始持续时间短，宫缩后恢复正常 50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长 50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧减速开始时间持续时间减速幅度原因早期与宫缩同时开始持续妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学预测胎儿宫内储备能力：无应激试验 催产素激惹试验（宫缩应激试验）电子胎心监护预测胎儿宫内储备能力：催产素激惹试验（宫缩应激试验）妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。应延长至40分钟，如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行OCT试验。无应激试验（non-stress test,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学催产素激惹试验或宫缩压力试验 方法：观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。阴性：FHR无晚期减速，胎动后FHR阳性：晚减连续出现，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫催产素激惹试验或宫缩压力试验方法：观察10分钟无宫缩后，静妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（4）胎儿脐血流检查彩超彩超检查，妊娠晚期，当，妊娠晚期，当脐动脉血流脉血流S/D3，RI0.7，PI1.7时，提示胎儿，提示胎儿宫内窘内窘迫。迫。（4）胎儿脐血流检查彩超检查，妊娠晚期，当脐动脉血流S/D妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（5）胎儿心电图检测胎儿心胎儿心电图通通过置置电极片于母体腹壁或胎极片于母体腹壁或胎儿体表儿体表记录胎儿心胎儿心脏活活动的的电位位变化及其化及其在心在心脏传导过程中的程中的图形。通形。通过胎儿心胎儿心脏活活动的客的客观指指标及早及早诊断胎儿断胎儿宫内缺氧及内缺氧及先天性心先天性心脏病。病。（5）胎儿心电图检测胎儿心电图通过置电极片于母体腹壁或胎儿体妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学（6）羊膜镜检查妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜镜观察羊水察羊水情况：情况：按羊水按羊水颜色色结合混合混浊度分度分为4度：度：度：清亮，无色透明，可度：清亮，无色透明，可见毛毛发及胎脂及胎脂度：淡黄色半透明，可度：淡黄色半透明，可见毛毛发胎脂胎脂度：黄色不透明，胎脂毛度：黄色不透明，胎脂毛发不可不可见，提，提示胎示胎粪污染染度：黄度：黄绿或深或深绿，不透明，看不，不透明，看不见胎脂胎脂及毛及毛发，提示胎儿，提示胎儿严重重宫内窘迫内窘迫（6）羊膜镜检查妊娠晚期，胎膜未破，用羊膜镜观察羊水情况：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学3.胎盘功能的检测胎胎盘是供是供给胎儿胎儿营养和排泄胎儿代养和排泄胎儿代谢产物物的器官，通的器官，通过检查胎胎盘功能，可以功能，可以间接了接了解胎儿在解胎儿在宫内的安危情况。内的安危情况。雌三醇雌三醇血清胎血清胎盘生乳素生乳素特异性糖蛋白特异性糖蛋白缩宫素素酶阴道脱落阴道脱落细胞胞检查3.胎盘功能的检测胎盘是供给胎儿营养和排泄胎儿代谢产物的器官妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学4.胎儿成熟度检测胎儿成熟度胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重定在高危妊娠管理中非常重要，肺透明膜病是早要，肺透明膜病是早产儿死亡的重要原因，儿死亡的重要原因，了解胎肺成熟度是提高早了解胎肺成熟度是提高早产儿存活的关儿存活的关键。临床床评估：胎估：胎龄超声超声检查：双：双顶径径8.5，胎，胎盘度提示胎度提示胎儿已成熟儿已成熟各种生化各种生化检查4.胎儿成熟度检测胎儿成熟度测定在高危妊娠管理中非常重要，肺妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学高危妊娠处理的原则1.一般一般处理：理：筛查：评估是否有高危因素估是否有高危因素补充充营养：养：营养膳食指养膳食指导增加休息：卧位增加休息：卧位高危妊娠处理的原则1.一般处理：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学产科处理l产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；促胎肺成熟防止发生新生儿呼吸窘迫综合征l产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物l产后：加强监护产科处理产前：葡萄糖、维生素C的运用，吸氧、提高胎儿对缺氧妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水护理评估病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落心理社会评估早期：流产、畸形妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学可能的护理诊断焦虑与恐惧：与母儿健康受到威胁有关知识缺乏：对病情不了解、缺乏自我保健意识有关功能障碍性悲哀：与预感到妊娠失败或失去胎儿有关。可能的护理诊断妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学护理措施1.一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息2.病情观察：生命体征，产科情况：有无阴道流血、流液，并做好胎儿监护。3.检查及治疗护理：妊娠合并症用药指导、剖宫产准备、输血输液准备、新生儿抢救准备。4。家庭自我监护指导：体重、血压、胎动计数等5.心理护理护理措施1.一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学胎儿窘迫胎儿窘迫妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学胎儿窘迫（Fetal Distress）定义：胎儿在宫内有急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称胎儿窘迫。分急性和慢性胎儿窘迫胎儿窘迫（FetalDistress）定义：胎儿在宫内有急妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学母体因素母体因素胎儿因素胎儿因素脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、妊娠合并症、异常分娩、异常分娩、子宫过度膨子宫过度膨胀、胎膜早胀、胎膜早破、催产素破、催产素使用不当等使用不当等畸形或畸形或心血管系心血管系统功能障统功能障碍碍脐带脱垂脐带脱垂是严重并是严重并发症发症病因母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素妊娠合并症、异常分娩、子宫过度妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学胎儿窘迫病理生理 缺缺 氧氧（基本病理生理变化）（基本病理生理变化）心血管心血管系统系统中枢神中枢神经系统经系统泌尿泌尿系统系统胃肠胃肠系统系统呼吸呼吸系统系统代谢代谢系统系统胎心率胎心率变化变化脑水肿、脑水肿、坏死坏死肾功能肾功能不全不全胎粪胎粪排出排出呼吸窘呼吸窘迫综合迫综合征征酸中毒酸中毒尿量生成减少，尿量生成减少，羊水减少羊水减少胎儿窘迫病理生理缺氧（基本病理生理变妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：浅绿（）黄绿而混浊（）棕黄而稠厚（）急性胎儿窘迫：分娩期，胎心加快或减慢，OCT频繁晚期减速或变异减速，酸中毒，羊水污染慢性胎儿窘迫：妊娠末期，胎动减少或消失，NST平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水粪染临床表现胎动异常、胎心音改变、羊水胎粪污染（3度）：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学急性胎儿窘迫：1.宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察2.如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药3.上述处理无效，立即手术慢性胎儿窘迫：1.积极治疗各种合并症和并发症。2.促胎儿成熟后迅速终止妊娠。处理原则急性胎儿窘迫：处理原则妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过身心状况：胎动、胎心率、羊水量和性状辅助检查：胎盘功能检查（尿E3）电子胎心监测（基线变异3次/分）胎儿头皮血血气分析（PH7.20）护理评估病史：年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过护理妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.气体交换受损2.焦虑3.预感性悲哀可能的护理诊断气体交换受损可能的护理诊断妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1.左侧卧位，吸氧，监测FHR2.宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产3.术前准备4.新生儿抢救准备5.心理护理：避免触景生情护理措施左侧卧位，吸氧，监测FHR护理措施妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学新生儿窒息（neonatal asphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义：胎儿娩妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学体征 0 分1 分2分每分钟心率0100100呼 吸0浅慢，不规则佳肌 张 力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲活动好喉 反 射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白躯干红，有些青紫全身粉红Apgar 评分表临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力喉反射喉反射心率心率 体征0分1分2分每分钟心率010010妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学临床表现评分皮肤呼 吸心 跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，80无消失松弛出生后出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分对评估预后很有意义。评分对评估预后很有意义。临床表现评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫4-7青紫表妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学预防为主早期预测，及时复苏（ABCDE），保暖监护处理原则预防为主处理原则妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学护理评估病史：有无胎儿窘迫的诱因产妇、胎儿情况身心状况：重点评估窒息的程度1分钟、5分钟Apgar评分护理评估病史：妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学可能的护理诊断新生儿：气体交换受损清理呼吸道无效有受伤的危险体温过低有感染的危险母亲：预感性悲哀焦虑和恐惧可能的护理诊断妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学护理措施复苏抢救保暖吸氧复苏后护理母亲护理护理措施复苏抢救妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学复复苏程序：（程序：（A B C D E）清理呼吸道（清理呼吸道（Airway）建立呼吸建立呼吸(Breathing）（托背法、口（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器）口人工呼吸、人工呼吸器）维持正常循持正常循环(Circulation）（体外胸廓按（体外胸廓按压，100次次/分）分）药物治物治疗(Drug)（肾上腺素、上腺素、纠酸、酸、扩容）容）评价价(Evaluation)护理措施-1复苏程序：（ABCDE）护理措施-1妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学保暖：30-32氧气吸入：鼻内插管给氧气管插管加压给氧新生儿吸氧罩复苏后护理：继续监测，延迟哺乳母亲护理：提供情感支持护理措施-2保暖：30-32护理措施-2妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学1预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）ANST(无应激试验)BOCT(催产素激惹试验)CE3(雌三醇)D胎动计数E血清胎盘生乳素测定练习题-11预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是（）练习题-1妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学2新生儿窒息抢救时首先进行的是（）A.清理呼吸道B人工呼吸C心外按摩D药物纠正酸中毒E评估练习题-22新生儿窒息抢救时首先进行的是（）练习题-2妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学思考1.胎心电子监护的三种减速分别是什么？有何临床意义？2.新生儿窒息复苏的流程3.羊水的分度思考1.胎心电子监护的三种减速分别是什么？有何临床意义？