肝脏病变的MRI诊断课件

肝脏病变的MRIMRI诊断1肝肝脏脏病病变变的的MRI诊诊断断11 肝脏常规扫描 平扫（T1WI、T2WI、DWI）动态增强扫描2 肝肝脏脏常常规扫规扫描描 平平扫扫（T1WI2正反相位：检测脂肪肝正反相位：检测脂肪肝非脂肪抑制序列非脂肪抑制序列 检测局灶性及弥漫性脂肪变性检测局灶性及弥漫性脂肪变性（脂肪肝）（脂肪肝）也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转 化为肝癌的重要恶变标记）化为肝癌的重要恶变标记）化为肝癌的重要恶变标记）化为肝癌的重要恶变标记）、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸 胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等T1WI3非脂肪抑制序列非脂肪抑制序列 T1WI33Dixon技术 水脂分离成像技术1984年由Dixon提出，后改良一次扫描可以同时得到水像、脂像、同相位、反相位利用水质子和脂肪质子拉莫尔频率差，通过调整TE时间作2次采集，第一次采集使得水脂两种成分的横向磁化矢量同相位（in phase)得到水和脂肪的加和像；第二次采集使它们的相位相反（out phase)得到水和脂的差像对“和”像和“差”像加减运算分离出单独的水像和脂肪像 S水+S脂=S同 S水-S脂=S反 同相位同相位反相位反相位水像水像脂像脂像4Dixon技技术术 水脂分离成像技水脂分离成像技术术同相位反相位水像脂像同相位反相位水像脂像44血管瘤血管瘤HCC转移瘤转移瘤长长T1信号信号囊肿囊肿等等T1信号信号短短T1信号信号T1WI-不同病变不同的信号强度不同病变不同的信号强度RN腺瘤腺瘤HCC介入后介入后DN5血管瘤血管瘤HCC转转移瘤移瘤长长T1信号囊信号囊肿肿等等T1信号短信号短T1信号信号T1WI5T2加权像组织信号强度由组织的加权像组织信号强度由组织的T2值决定。具有较长值决定。具有较长T2 组织的信号较强组织的信号较强T2WI 器官器官 T2 (ms)肝脏肝脏 45 脾脏脾脏 70 脂肪脂肪 80 脑脊液脑脊液 3000T2WIT2WI+FS6T2加加权权像像组织组织信号信号强强度由度由组织组织的的T2值值决定。具有决定。具有较长较长T2 6炎症、水肿、囊性变、恶性肿瘤组织炎症、水肿、囊性变、恶性肿瘤组织具有较长具有较长T2弛豫时间，图像上显示为弛豫时间，图像上显示为较高的信号较高的信号（白色）（白色）区分实性病变与富水病变区分实性病变与富水病变T2WI图像图像肝癌稍长稍长T2信号信号肝囊肿长长T2信号信号7炎症、水炎症、水肿肿、囊性、囊性变变、恶恶性性肿肿瘤瘤组织组织具有具有较长较长T2弛豫弛豫时间时间，图图像上像上7转移瘤转移瘤HCC囊肿囊肿T2WI-不同病变不同的信号强度不同病变不同的信号强度不同病变不同的信号强度不同病变不同的信号强度血管瘤血管瘤腺瘤腺瘤FNH长长T2信号信号孤立坏孤立坏死结节死结节RN等等T2HCC介介入后入后短短T28转转移瘤移瘤HCC囊囊肿肿T2WI-不同病不同病变变不同的信号不同的信号强强度血管瘤腺瘤度血管瘤腺瘤8扩散加权成像（DWI）Diffusion Weighted Imaging DWIDWI反映水分子的平移即布朗运动以及细胞内外水分子跨越细胞膜的转移运动DWI 所用加权参数称“b 值”,用来限定影像的扩散加权程度b 值越高，扩散加权程度越高组织中快速运动的自由扩散水分子在梯度被施加的方向上进行相位移动，不产生信号病变组织水分子扩散受限，相位不移动结果形成高信号DWIDWI能清楚显示高信号病灶9扩扩散加散加权权成像（成像（DWI）Diffusion Weighted9DWI 区分病变自由水与结合水自由水无弥散受限肝囊肿肝囊肿血管瘤血管瘤HCCHCC与与DN正常正常DWI（b=0,800)当组织的当组织的T2值明显增高，在值明显增高，在DWI上有明显的上有明显的T2信号对比存在时，称之为信号对比存在时，称之为T2穿透效应穿透效应 DWI上高信号，包括水分子扩散受限及上高信号，包括水分子扩散受限及T2穿透穿透效应效应 ADC值及值及ADC图消除了图消除了T2穿透效应，反映了穿透效应，反映了组织的真正扩散状况组织的真正扩散状况ADC值值=In(s2/S1)/（b1-b2）10DWI 区分病区分病变变自由水与自由水与结结合水合水自由水无弥散受限肝囊自由水无弥散受限肝囊肿肿血管瘤血管瘤10肝脏肝脏MRIMRI增强技术增强技术3D GRE T1WI 3D GRE T1WI 动态增强 3D VIBE 动脉期 静脉期 延迟期 成像范围大、时间短、肝实质及动静脉血管均成像对比剂:形态和功能信息 钆剂 GD-DTPA(Magnevist）细胞外间隙：肿瘤血供 双重对比剂(Gd-EOB-DTPA(Gd-EOB-DTPA 普美显）细胞外对比剂+肝细胞特异性对比剂，动态+延迟(20s，60s，120s，肝细胞期2020分）11肝肝脏脏MRI增增强强技技术术3D GRE T1WI 动态动态增增强强1111u很高弛豫率，使用剂量很高弛豫率，使用剂量 小小,是一般细胞外对比剂是一般细胞外对比剂 (Gd-DTPA)(Gd-DTPA)用量的用量的1/41/4u在体内不被代谢，最终经在体内不被代谢，最终经 肾脏和胆管肾脏和胆管排出排出u当一条途径受阻，另一条当一条途径受阻，另一条 可代偿，肝或肾功能受损可代偿，肝或肾功能受损 可安全使用可安全使用 普美显（Gd-EOB-DTPA）肝特异性期成像肝特异性期成像双通道排泄双通道排泄12很高弛豫率，使用很高弛豫率，使用剂剂量量 普美普美显显（Gd-EOB-DTPA）12肝特异性期的收益 u通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化的强化 HCC HCC和肝脏之间良好的对比度和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小更好地检测小HCC,HCC,尤其转移性尤其转移性u帮助帮助HCCHCC和其他富血供的肝脏局灶性病变进行和其他富血供的肝脏局灶性病变进行鉴别诊断鉴别诊断 如肝血管瘤和局灶性结节性增生（如肝血管瘤和局灶性结节性增生（FNHFNH）u肝细胞的结构性和功能性信息肝细胞的结构性和功能性信息 13肝特异性期的收益肝特异性期的收益 通通过过肝肝细细胞胞摄摄取取获获得均一、得均一、强强烈及持烈及持续时间长续时间长的的133MIN5MIN15MIN20MIN静脉期静脉期动脉期动脉期T2WIT1WI肝细胞特异性对比剂动态增强肝细胞特异性对比剂动态增强143MIN5MIN15MIN20MIN静脉期静脉期动动脉期脉期T2WIT114 Gd-EOB-DTPA HCC动脉期动脉期肝细胞期肝细胞期T2WI动脉期动脉期T1WI静脉期静脉期肝细胞期肝细胞期男，48岁，乙肝二十余年15 Gd-EOB-DTPA HCC动动脉期肝脉期肝细细胞期胞期T2WI15 10%10%的的HCCHCC仅在肝特异性期上被发现仅在肝特异性期上被发现 Gd-EOB-DTPA16 10%的的HCC仅仅在肝特异性期上被在肝特异性期上被发发16肝肝 硬硬 化化17肝肝 硬硬 化化1717肝硬化肝硬化再生结节再生结节 RN弥漫分布,1mm 3cm大小的结节病理：小结节(3-5mm,10mm)大结节(10mm,1030mm)混合结节型US和CT表现缺乏特异性MR平扫 T1WI：稍高或等信号 T2WI：低或等信号动态增强 动脉期：无强化，门脉期和延迟期：周边轻度强化周围绕以纤维间隔周围绕以纤维间隔,内有炎性细胞内有炎性细胞脂质、铜沉积、铁、胆汁淤积肝细胞与Kupffer细胞功能保留组织学及血供上与邻近肝实质相似组织学及血供上与邻近肝实质相似(regenerative nodules,RN)18肝硬化肝硬化再生再生结节结节 RN弥漫分布弥漫分布,1mm 3cm大小的大小的结结18RN 19RN 1919 T1WI T2WI 20 T1WI 20USUSUSUS、CTCTCTCT表现缺乏特异性，能帮助判断表现缺乏特异性，能帮助判断表现缺乏特异性，能帮助判断表现缺乏特异性，能帮助判断血流动力学（多或者少血供）血流动力学（多或者少血供）血流动力学（多或者少血供）血流动力学（多或者少血供）MRI MRI MRI MRI T1WIT1WIT1WIT1WI：高信号，脂肪抑制无变化；：高信号，脂肪抑制无变化；：高信号，脂肪抑制无变化；：高信号，脂肪抑制无变化；T2WIT2WIT2WIT2WI：等或低信号：等或低信号：等或低信号：等或低信号增强：无明显强化增强：无明显强化增强：无明显强化增强：无明显强化 分化不良肝细胞团分化不良肝细胞团肝细胞呈不典型增生改变组织学上无任何恶性肿瘤的证据 低级别低级别DN:DN:细胞数增大、核浆比增大细胞数增大、核浆比增大 高级别高级别DN:DN:核大小及形态不同核大小及形态不同21US、CT表表现现缺乏特异性，能帮助判断分化不良肝缺乏特异性，能帮助判断分化不良肝细细胞胞团团2121CTDN 男，男，34YMRI22CTDN 男，男，34YMRI2222女，55岁，CT示肝右叶占位MRI显示DN中的癌灶23女，女，55岁岁，CT示肝右叶占位示肝右叶占位MRI显显示示DN中的癌灶中的癌灶2323原发性肝癌原发性肝癌 Hepalocellular Carcinoma肝细胞癌肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌混合癌（肝细胞癌混合癌（肝细胞癌+胆管细胞癌）胆管细胞癌）24原原发发性肝癌性肝癌 Hepalocellular Carcino24RN 低级别低级别DN 高级别高级别DN DN内含内含HCC sHCC(2cm)L HCC(2cm)Magn Reson Imaging Clin North AM,2002;19:31-52Hussain SM et al.病理基础病理基础.结节的演变结节的演变肝细胞癌肝细胞癌 HCC HCC25RN 低低级别级别DN 高高级别级别DN 25肝细胞癌肝细胞癌(HCC)(HCC)影像学表现影像学表现信号 T1WI:T1WI:低或等信号、高信号低或等信号、高信号 T2WI:T2WI:略高信号略高信号 假包膜假包膜T1WIT1WI、T2WI T2WI均为低信号均为低信号增强扫描 多数富动脉血供多数富动脉血供 强化快进快出（高强化快进快出（高等等/低低低）低）包膜动脉期无或轻微强化，静脉期持续强化包膜动脉期无或轻微强化，静脉期持续强化 病理病理小肝癌、巨块型、结节型、弥漫型小肝癌、巨块型、结节型、弥漫型 肝动脉供血、富血供（肝动脉供血、富血供（90%90%）侵犯血管、胆道、肝门淋巴结侵犯血管、胆道、肝门淋巴结26肝肝细细胞癌胞癌(HCC)影像学表影像学表现现信号信号 病理病理2626HCC典型表现典型表现27HCC典型表典型表现现2727男，59Y,乏血供HCC不典型HCCT2WIDWI28男，男，59Y,乏血供乏血供HCC不典型不典型HCCT2WIDWI2828纤维板层样肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌青少年好发青少年好发HCCHCC的一种特殊类型的一种特殊类型 中心瘢痕较大，中心瘢痕较大，T2WIT2WI低低信号信号 少数延时强化少数延时强化（5-155-15分钟）分钟）鉴别诊断鉴别诊断29纤维纤维板板层样层样肝肝细细胞癌胞癌鉴别诊鉴别诊断断2929男，男，43岁。乙肝病史十余年。岁。乙肝病史十余年。30男，男，43岁岁。乙肝病史十余年。乙肝病史十余年。3030肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ICC)病理 发生于胆管上皮的腺癌，占原发性肝癌的10%无包膜，纤维间质丰富，含粘液 少血供、坏死少、钙化、胆道扩张 平扫：平扫：T1WI:肿块呈低信号 T2WI：肿块呈等或稍低信号、高信号增强：增强：早期：边缘性轻、中度强化 晚期：渐进性向心性强化，中心纤维 组织强化更明显 31肝内胆管肝内胆管细细胞癌胞癌(intrahepatic cholangio3164岁岁 男性男性3264岁岁 男性男性3232333333343434女，61Y鉴别诊断35女，女，61Y鉴别诊鉴别诊断断3535一种少见的肝脏囊性肿瘤(不超过5%)多发生肝内胆管树（约85%）中年女性为好发人群（性激素？）易恶变CT或MRI表现有分隔的多房性占位，增厚的不规则囊壁，壁上有结节状、乳头状突起，局部钙化等，均可考虑本病。如囊壁和实质有强化，则需考虑囊腺癌肝内胆管囊腺瘤36一种少一种少见见的肝的肝脏脏囊性囊性肿肿瘤瘤(不超不超过过5%)肝内胆管囊腺瘤肝内胆管囊腺瘤3636转移瘤转移瘤血管瘤血管瘤FNH37转转移瘤移瘤3737临床：肝大、肝区疼痛、消瘦、腹水病理：肝内多发结节，坏死、囊变、出血 钙化（结肠粘液癌、卵巢囊腺癌、乳腺癌、胃癌 、肾癌、甲状腺癌、肺癌、黑色素瘤）囊变（平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌）少血供（胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌）富血供（肾癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌）肝转移瘤 Secondary Tumor of the Liver38临临床：肝大、肝区疼痛、消瘦、腹水肝床：肝大、肝区疼痛、消瘦、腹水肝转转移瘤移瘤 Secondar38 多发类圆形 T1WI稍低信号 T2WI稍高信号“环靶征”“亮环征”“晕征”“牛眼征”多数不均匀或环形强化39 多多发类圆发类圆形形3939肾癌肝转移肾癌肝转移女，72Y40肾肾癌肝癌肝转转移女，移女，72Y4040胰腺癌肝转移男，男，60Y41胰腺癌肝胰腺癌肝转转移男，移男，60Y4141男，57Y结肠癌肝转移42男，男，57Y结肠结肠癌肝癌肝转转移移4242肝血管瘤肝血管瘤MRIMRI 平扫T1WI：圆形、椭圆形稍低信号T2WI：极高信号边缘锐利 (慢流血)“灯泡”征增强扫描：“农村包围城市”l动脉期：病灶周围结节状强化影 l门静脉期：强化逐步向中央扩展l延迟期：病灶大部或完全强化(填 充)，等信号或稍信号较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、血栓、厚分隔)43肝血管瘤肝血管瘤MRI 平平扫扫增增强强扫扫描：描：4343海绵状血管瘤海绵状血管瘤44海海绵绵状血管瘤状血管瘤4444女，39Y 45女，女，39Y 4545临床：良性肿瘤 仅次于肝海绵状血管瘤 多数无症状 好发育龄期女性 病理：异常排列的肝小叶结构，肝细胞形态及功能正常动脉畸形的增生性反应由正常的肝细胞、含Kupffer细胞并具功能、血管、胆管中心放射状瘢痕 特异性表现（3cm）(厚壁供血动脉、增生的毛细胆管与胆树不通、炎性细胞)无包膜 肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生 Focal nodular hyperplasia FNH46临临床：床：良性良性肿肿瘤瘤 仅仅次于肝海次于肝海绵绵状血管瘤肝局灶性状血管瘤肝局灶性结节结节性增性增46局灶性结节性增生（局灶性结节性增生（FNH）瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 较小；较小；T2WIT2WI高信号高信号；绝大多数富动脉血绝大多数富动脉血供；供；延时强化出现早（延时强化出现早（3-53-5分钟）；分钟）；多为快进但不快出（高多为快进但不快出（高等等等）等）47局灶性局灶性结节结节性增生（性增生（FNH）瘢痕）瘢痕4747女，31YFNH48女，女，31YFNH4848女，51Y普美显延迟3Min延迟20MinT2WI动脉期FNH49女，女，51Y普美普美显显延延迟迟3Min延延迟迟20MinT2WI动动脉期脉期FN49肝腺瘤 Hepatic Adenoma原因：少见，中青年女性，可能与口服避孕药有关；单发(80%)或多发；具有潜在恶性病理：易出血（20%-40）多血供含脂质 易形成假包膜（0%-0）MRIMRI：T1WI T1WI 低信号低信号(坏死、出血、钙化坏死、出血、钙化)高信号高信号(脂肪、出血脂肪、出血)T2WI T2WI 略高信号略高信号,信号不均匀信号不均匀(不同于不同于FNH)FNH)低信号低信号(坏死坏死)增强增强 绝大多数富动脉血供绝大多数富动脉血供 典型为快进不快出（高典型为快进不快出（高等等等），假包膜强化等），假包膜强化 50肝腺瘤肝腺瘤 Hepatic Adenoma原因：少原因：少见见，中青年女，中青年女50女，39Y肝腺瘤肝腺瘤51女，女，39Y肝腺瘤肝腺瘤5151肝囊肿临床：单纯性（多发、单发）多囊肝（遗传、常合并多囊肾）病理：囊壁薄衬上皮细胞，囊内液体 圆形或椭圆形 T1WI低信号T2WI高信号增强不强化52肝囊肝囊肿临肿临床：床：单纯单纯性（多性（多发发、单发单发）圆圆形或形或椭圆椭圆形形 5252女，55岁肝囊肿肝囊肿53女，女，55岁岁肝囊肝囊肿肿5353肝脓肿女，47岁54肝肝脓肿脓肿女，女，47岁岁5454男，41岁脾切除术后1年肿瘤内含有粘液透明样纤维间质，少数瘤体内进行性纤维化及钙化多位于肝周边区域向心性强化周边动脉期显著强化，静脉期持续强化肝脏上皮样血管内皮瘤 55男，男，41岁肿岁肿瘤内含有粘液透明瘤内含有粘液透明样纤维间质样纤维间质，少数瘤体内，少数瘤体内进进行性行性纤维纤维55原发性肝脏血管肉瘤女，女，5959岁岁恶性；密度、信号不均匀，常有出血、坏死、纤维化等改变；增强后动脉期呈中央或周边斑片状、不规则强化，不能完全充填。56原原发发性肝性肝脏脏血管肉瘤女，血管肉瘤女，59岁恶岁恶性；密度、信号不均匀，性；密度、信号不均匀，常有出常有出56男，52岁，体检CT示肝右叶占位肝孤立性坏死结节 少见，病因不明不伴有明确的临床表现部分肝区隐痛实验室检查一般为阴性男，男，52岁岁，体，体检检肝孤立性坏死肝孤立性坏死结节结节 少少见见，病因不明，病因不明5758THANKS5858