髋部骨折的分型课件

髋部骨折是多见于老年髋部骨折是多见于老年人的骨折，髋部骨折主要指人的骨折，髋部骨折主要指股骨颈骨折和股骨转子间骨股骨颈骨折和股骨转子间骨折。不同的骨折类型各自的折。不同的骨折类型各自的治疗方法各异，下面简单介治疗方法各异，下面简单介绍一下两种骨折的分型。绍一下两种骨折的分型。髋部骨折是多见于老年人的骨折，髋部骨折主要指1股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型2 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。的难题。1 1、常见，约、常见，约3.58%3.58%2 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3 3、不愈合率、不愈合率1020%1020%（剪力较大），（剪力较大），坏死率坏死率2040%2040%（血供不良）（血供不良）特 点：特 点：股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和3部位：股骨颈是部位：股骨颈是指股骨头下至股指股骨头下至股骨颈基底部的骨骨颈基底部的骨性部分。性部分。一、应用解剖一、应用解剖小转子大转子股骨头股骨颈转子间嵴转子间线股骨头颈部骨性标志部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。一、应用4颈干角颈干角两个角度两个角度颈干角：股骨颈中轴线颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值夹角称颈干角。正常值在在110-140110-140之间。之间。颈干角小于正常者为颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。髋内翻，反之为髋外翻。颈干角两个角度 颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外5前倾角：股骨两髁中点间前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。形成的角度。也称扭转角。成人在成人在12-1512-15之间。之间。前倾角前倾角前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也6二、病因病理二、病因病理内内因因外外因因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强度下降；骨质疏松，骨强度下降；髋周肌群退变髋周肌群退变,反应迟钝。反应迟钝。老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。转，臀部着地。二、病因病理内因外因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨7三、股骨颈骨折的分型三、股骨颈骨折的分型A O分 型按 骨 折 线 的 走 形 角 度 分 型按 骨 折 移 位 程 度 分 型按 骨 折 部 位 分 型三、股骨颈骨折的分型AO分型按骨折线的走形角度分型按骨折移位8头下型头下型颈中型颈中型基底型基底型囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折 按骨折部位分类按骨折部位分类 一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。头缺血坏死的发生的可能性越大。基底部骨折基底部骨折头颈部骨折头颈部骨折头下部骨折头下部骨折颈中部骨折颈中部骨折头颈型头颈型头下型颈中型基底型囊内骨折囊外骨折 按骨折部位分类 9头下部骨折基底部骨折颈中部骨折头颈部骨折头下部骨折基底部骨折颈中部骨折头颈部骨折10按骨折线的行走角度分型按骨折线的行走角度分型外展型外展型:角角3030。角：远端骨折线与角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。两侧髂嵴连线的夹角。角角内收型内收型:角角5050。按骨折线的行走角度分型外展型:角30。角：远端骨折11 一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。运破坏大，骨折难于愈合。运破坏大，骨折难于愈合。运破坏大，骨折难于愈合。角角3030角角5050 一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断12按骨折及移位程度分类按骨折及移位程度分类 型：不完全骨折即裂纹骨型：不完全骨折即裂纹骨折。折。不完全骨折按骨折及移位程度分类 型：不完全骨折即裂纹骨折。不完全13 型：完全骨折，但骨折型：完全骨折，但骨折断端无移位。断端无移位。完全骨折无移位 型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨折14 型：完全骨折，部分移型：完全骨折，部分移位。位。完全骨折部分移位 型：完全骨折，部分移位。完全骨折15 型：完全骨折，型：完全骨折，移位严重。移位严重。完全骨折移位严重 型：完全骨折，移位严重。完全骨折16 分型分型 将股骨近端骨折分为将股骨近端骨折分为31A31A（股骨转子间骨折）（股骨转子间骨折）、31B 31B（股骨颈骨折）、（股骨颈骨折）、31C31C（股骨头骨折）。（股骨头骨折）。股骨颈骨折又分为：股骨颈骨折又分为：311311型，无或轻微移位的型，无或轻微移位的头下型股骨颈骨折；头下型股骨颈骨折；312312型，骨折线经过股骨颈中型，骨折线经过股骨颈中部或基底骨折；部或基底骨折；313313型，有移位的头下型股骨颈骨型，有移位的头下型股骨颈骨折。折。分型 将股骨近端骨折分为31A（股骨转子间17股骨转子间骨折的分型股骨转子间骨折的分型股骨转子间骨折的分型18 股骨转子间骨折是指股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。包括平以上部位的骨折。包括粗隆间骨折、大粗隆骨折粗隆间骨折、大粗隆骨折和小粗隆骨折。其中最常和小粗隆骨折。其中最常见为粗隆间骨折。见为粗隆间骨折。股骨转子间骨折占全身骨折的股骨转子间骨折占全身骨折的34%34%，占髋部骨折的，占髋部骨折的35.7%35.7%，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高，是股骨近端最常见骨折。围手术期死亡率较高，但一般不影响股骨头血运，预后良好。但一般不影响股骨头血运，预后良好。小转子大转子股骨头股骨颈转子间嵴转子间线股骨头颈部骨性标志 股骨转子间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以19与股骨颈骨折的鉴别：与股骨颈骨折的鉴别：20 股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳定，而维持骨折稳定的关键在于股骨转子部后内定，而维持骨折稳定的关键在于股骨转子部后内侧骨皮质（股骨矩）的状态，小转子粉碎、骨折侧骨皮质（股骨矩）的状态，小转子粉碎、骨折累及小转子下或逆转子间线的股骨转子骨折均为累及小转子下或逆转子间线的股骨转子骨折均为不稳定骨折不稳定骨折 其主要的分型有：分型其主要的分型有：分型 分型分型 分型。分型。股骨转子间骨折的分型主要根据骨折是否稳定，而21型：移位骨折，能复位，内侧型：移位骨折，能复位，内侧皮质对位，稳定；皮质对位，稳定；分型：I I型，骨折线自小转子向型，骨折线自小转子向外上方延续（顺粗隆间型）外上方延续（顺粗隆间型）型，骨折线自大转子下方向内型，骨折线自大转子下方向内上方延续，到达小转子上方上方延续，到达小转子上方,小转子也可能成为游离骨折块小转子也可能成为游离骨折块（逆粗隆间型）（逆粗隆间型）型型:无移位骨折，稳定；无移位骨折，稳定；型：移位骨折，不能复位，内型：移位骨折，不能复位，内侧皮质未对位，不稳定；侧皮质未对位，不稳定；型：粉碎骨折，大小转子各为型：粉碎骨折，大小转子各为单独骨折块，不稳定单独骨折块，不稳定型：移位骨折，能复位，内侧皮质对位，稳定；分型：I型，骨折线22型：逆转子间骨折，骨折线由内型：逆转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可合并小转子骨折，上斜向外下，可合并小转子骨折，股骨矩破坏股骨矩破坏分型：分型：型：合并大、小转子粉碎性骨折，型：合并大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折裂骨折型：合并小转子骨折，骨折累及股型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常合并转子间后部骨矩，有移位，常合并转子间后部骨折骨折型：在型：在I I型的基础上发生移位，合并型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整小转子撕脱骨折，但股骨矩完整I I型型:单纯转子间骨折，骨折线由单纯转子间骨折，骨折线由 外外 上斜向下内上斜向下内型：逆转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可合并小转子骨折，23 分型：分型：l311.经转子间简单骨折l A1.1沿转子间嵴；l A1.2 通过大转子；l A1.3延伸至小转子下；l312.经转子间骨折，粉碎型；l A2.1转子间一个骨块；l A2.2转子间多个骨块；l A2.3骨折线延伸至小转子下；l313.反转子间骨折：l A3.1 斜行简单骨折；l A3.2横行简单骨折；l A3.3粉碎性骨折 分型：311.经转子间简单骨折24 分型：分型：l311.经转子间简单骨折l A1.1沿转子间嵴；l A1.2 通过大转子；l A1.3延伸至小转子下；l312.经转子间骨折，粉碎型；l A2.1转子间一个骨块；l A2.2转子间多个骨块；l A2.3骨折线延伸至小转子下；l313.反转子间骨折：l A3.1 斜行简单骨折；l A3.2横行简单骨折；l A3.3粉碎性骨折稳定稳定不稳定不稳定 分型：311.经转子间简单骨折稳定不稳定25EXITNEXTBACKEXITNEXTBACK谢谢！26