髋部解剖及关节置换手术入路课件

关节外科学习小讲课 髋部解剖部解剖杨百涛.关节外科学习小讲课 髋部解剖杨百涛1概述髋关节是人体最 大的承重关节.概述髋关节是人体最.2主 要 骨 结 构股骨和骨盆共同组成髋关节股骨头位于髋臼内股骨近端有大小粗隆等骨性标志股骨的远端是膝关节的一部分髋关关节正面正面观.主 要 骨 结 构股骨和骨盆共同组成髋关节髋关节正面观.3 1.头大、大、窝深深 2.关关节囊厚而囊厚而坚实 3.关关节囊有囊有许多多韧带增增强 4.关关节囊内有股骨囊内有股骨头韧带 运运动：球：球窝关关节，又称杵臼关，又称杵臼关节 能能产生屈、伸、生屈、伸、展、收、展、收、旋内、旋外、旋内、旋外、环转运运动。髋关节特点：.1.头大、窝深髋关节特点：.4髋关关节解剖学解剖学球窝关节三轴性旋转运动无侧方平移.髋关节解剖学球窝关节.5髋臼股骨头股骨颈大小粗隆髋关节的构成.髋臼髋关节的构成.6 月状面月状面髋臼臼髋臼唇臼唇髋臼切迹臼切迹股骨股骨头圆韧带髋臼横臼横韧带 脂肪脂肪垫髂股股韧带 外外侧面面髋关关节解剖解剖.7髋臼臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成后上方厚实，内壁最薄外展45度，前倾15度.髋臼由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成.8髋 臼髋臼窝内有脂肪垫髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口月状面是容纳股骨头的关节面髋臼的周围有盂唇髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）髋臼臼 侧面面观.髋 臼髋臼窝内有脂肪垫髋臼 侧面观.9正常髋臼假体位置.正常髋臼假体位置.10 股骨股骨头 股骨股骨颈 大大转子子 小小转子子 转子子间线 转子子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆股骨股骨头股骨股骨颈小小转子子股骨体股骨体内内侧髁髁大大转子子大大转子子髌面面外上髁外上髁髁髁间窝臀肌粗隆臀肌粗隆前面前面观后面后面观股骨转子子间线转子子间嵴外上髁外上髁.股骨头股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大11.12股骨股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。方向朝向上、内、前。前倾角1015.股骨头髋关节球臼结构中的突出部分。.13水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角约 10-15度过多：前倾过少：后倾前倾角.水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角前倾角.14冠状面上，颈干轴线夹角125-130角度多少影响关节稳定性颈干角干角.冠状面上，颈干轴线夹角颈干角.15.16髋关关节韧带股骨股骨头髋臼唇臼唇轮匝匝带髂骨骨髋臼横臼横韧带 股骨股骨头韧带大大转子子髂股股韧带耻股耻股韧带闭孔膜孔膜小小转子子主要主要韧带构成构成:(1)髂股股韧带 (2)股骨股骨头韧带 (3)耻股耻股韧带 (4)坐股坐股韧带 (5)轮匝匝带 .髋关节韧带股骨头髋臼唇轮匝带髂骨髋臼横韧带 股骨头韧带大转子18韧带：髋关关节前面前面观.韧带：髋关节前面观.19髂股股韧带 起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线；内侧部纤维呈垂直方向，附着于转子间线下部；外侧部纤维斜行达转子间线上部。作用：加强关节囊限制大腿过度后伸。其内侧部纤维限制大腿外展；外侧部纤维限制大腿外展与旋外。.髂股韧带 起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，经关节囊前方止20 耻股耻股韧带 起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔膜，斜向外下，移行于关节囊及髂骨韧带内侧。作用：限制髋关节 过度外展和外旋 .耻股韧带 起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔膜，斜向外21髋关关节后面后面观.髋关节后面观.22坐股坐股韧带 较薄，起自髋臼后部与下部，向外上方，经股骨颈后部，一部分纤维移行于轮匝带，另一部分附着于股骨大转子根部。作用：限制髋关节的内旋及内收。.坐股韧带 较薄，.23 股骨股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹营养股骨头的血管从此韧带中通过，对股骨头起固定作用.股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹.24轮匝带轮匝带 呈环形，紧贴滑膜层外面，关节囊的纤维层环形纤维构成，环绕股骨颈中部，有一部分纤维分别于耻骨韧带及坐骨韧带相连，不直接附着骨面。作用：约束股骨头向外脱出。.轮匝带轮匝带 呈环形，紧贴滑膜层外面，关节囊的纤维层环形25关节囊在前侧，关节囊达转子间线；在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。关节囊前侧为强壮的髂股股韧带，下部为耻股耻股韧带，后部为薄的坐股坐股韧带。髋关节休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。.关节囊在前侧，关节囊达转子间线；.27屈曲屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨 肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与伸展伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌外展外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌髋关关节运运动的肌群的肌群.屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨 肌、臀中肌前部28内收内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等内旋内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等外旋外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等髋关关节运运动的肌群的肌群.内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌；辅以臀大肌29髂腰肌部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第15腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：股骨小转子。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。.髂腰肌.30臀大肌部位：骨盆后外侧，臀部皮下。起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。.臀大肌.31臀中肌和臀小肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂骨翼外面。止点：股骨大转子。.臀中肌和臀小肌.32缝匠肌部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。.缝匠肌.33耻骨肌部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。长收肌和短收肌部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。.耻骨肌长收肌和短收肌.34大收肌部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上23及股骨内上髁。功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。.大收肌.35股二头肌部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。.股二头肌.36半腱肌和半膜肌部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。.半腱肌和半膜肌.37髋关关节周周围的血运的血运.髋关节周围的血运.38.39血管股股动脉脉 股深股深动脉脉 旋股内旋股内侧动脉脉穿穿动脉脉腹壁浅腹壁浅动脉脉 旋旋髂浅浅动脉脉 旋股外旋股外侧动脉脉1，旋股内外，旋股内外侧动脉：脉：供供应股骨股骨颈和和头的血液。的血液。2，闭孔孔动脉：脉：营养养髋臼臼和股骨和股骨头。3，股骨滋养，股骨滋养动脉：脉：营养养股骨股骨颈或股骨或股骨头。4，臀上下，臀上下动脉：分布脉：分布髋臼及关臼及关节囊。囊。.血管股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉穿动脉腹壁浅动脉 旋髂浅40血管股股动脉脉 股深股深动脉脉 旋股内旋股内侧动脉脉穿穿动脉脉腹壁浅腹壁浅动脉脉 旋旋髂浅浅动脉脉 旋股外旋股外侧动脉脉。股动脉：来自髂外动脉 走行：腹股沟韧带中点，由股三角进入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。分支：股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、肌支危险所在：近端：髂腹股沟入路远端：收肌管.血管股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉穿动脉腹壁浅动脉 旋髂浅41髋关关节周周围神神经分布分布.髋关节周围神经分布.42神经支配坐骨神经臀上神经股神经闭孔神经髋关节应用解剖.神经支配髋关节应用解剖.43坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至胭窝_上角分为胫神经和腓总神经。坐骨神经分支至股后群肌(半腱肌、半膜肌、股二头肌长头、大收肌)，股二头肌短头由腓总神经支配。.坐骨神经：于股二头肌长头与大收肌之间下降至胭窝_上角分为胫神44股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。股神经的分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌。皮支：分布于股前面皮肤主要皮支为隐神经，向下进入收肌管（位置：股前内侧区中1/3段，长约15cm)。.股神经经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。.46闭孔神经：沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前支，在长、短收肌间；后支，行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌，并分布于大腿内侧面的皮肤。.闭孔神经：沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆，随分为前、后2支：前47髋关关节手手术入路的方式入路的方式1，髋关关节前外前外侧入路入路2，髋关关节外外侧入路入路3，髋关关节后外后外侧入路入路4，髋关关节后后侧入路入路.髋关节手术入路的方式1，髋关节前外侧入路.48髋关关节前外前外侧入路入路 简称称S-PS-P入路，是入路，是髋关关节手手术中最常用中最常用的手的手术入路。入路。该入路利用了入路利用了缝匠肌（股神匠肌（股神经）和和阔筋膜筋膜张肌（臀上神肌（臀上神经）之）之间的的神神经界面，分离界面，分离髋关关节的浅的浅层肌性肌性结构，构，安全的安全的显露露髋关关节和和髂骨。骨。.髋关节前外侧入路 简称S-P入路，是髋关节手术中最常49皮肤切口皮肤切口切口起自骶切口起自骶嵴中部，中部，沿沿髂嵴外外侧向前至向前至髂前上棘，然后前上棘，然后转向向髌骨外骨外缘方向，向下延方向，向下延伸伸10-12cm10-12cm。.皮肤切口切口起自骶嵴中部，.50利用两个神利用两个神经界面：界面：浅浅层：缝匠肌（股神匠肌（股神经）和）和阔筋膜筋膜张肌肌（臀上神（臀上神经）之）之间的神的神经界面界面.利用两个神经界面：.51研究研究对象含量确定和分象含量确定和分组浅浅层分离分离在距在距髂前上棘的下方前上棘的下方5-7cm5-7cm处，沿肌，沿肌间隙用剪刀分离皮下隙用剪刀分离皮下组织注意：勿注意：勿损伤外外侧皮神皮神经.研究对象含量确定和分组浅层分离.52深深层分离分离牵开开阔筋膜筋膜张肌肌和和缝匠肌匠肌显露深露深层的股直肌的股直肌和臀中肌和臀中肌.深层分离牵开阔筋膜张肌.53 自自髂前下棘和前下棘和髋臼上臼上缘股直肌股直肌直直头和反折和反折头附着附着处下下1cm切断切断股直肌。股直肌。.自髂前下棘和髋臼上缘股直肌直头和反折头附着处下154远期期临床床评价价 髂腰肌向内腰肌向内侧牵拉，拉，部分部分显露关露关节囊囊.远期临床评价 髂腰肌向内侧牵拉，.55下肢内收并充分外旋下肢内收并充分外旋钝性剥离附着于关性剥离附着于关节囊的囊的肌肌纤维纵型或型或“T”T”型切开关型切开关节囊囊显露股骨露股骨头，股骨，股骨颈及及髋臼前上臼前上缘.下肢内收并充分外旋.56术中注意神中注意神经1，股外，股外侧皮神皮神经：由：由缝匠肌和匠肌和阔筋膜筋膜张肌之肌之间切开切开阔筋膜筋膜时需注意需注意2，股神，股神经：分离勿入：分离勿入缝匠肌或匠肌或股直肌的内股直肌的内侧间隙中，此隙中，此处易易损伤神神经.术中注意神经1，股外侧皮神经：由缝匠肌和阔筋膜张肌之间切开阔57术中注意血管旋股内外旋股内外侧动脉及其分支：脉及其分支：分离分离缝匠肌和匠肌和阔筋膜筋膜张肌肌时，常将，常将旋股旋股 内外内外侧动脉分支切断，脉分支切断，结扎。以免手扎。以免手术出血出血.术中注意血管旋股内外侧动脉及其分支：.58髋关关节外外侧入路入路该入路从臀中肌和入路从臀中肌和阔筋膜筋膜张肌之肌之间的肌的肌间隙隙进入。入。可同可同时显露股骨露股骨颈和大和大转子下部子下部.髋关节外侧入路该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙进入。.59危危险部位部位股神股神经：勿：勿过度向内度向内侧牵拉拉髋内内侧的的软组织股静脉，股股静脉，股动脉：脉：Homan氏氏牵开器放置位开器放置位置不正确，刺破内置不正确，刺破内侧股血管股血管股骨干骨折：充分切开和松解关股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可防囊可防止止.危险部位股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软组织.60髋关关节后外后外侧入路入路.髋关节后外侧入路.61髋关关节后外后外侧入路入路直接直接进入入髋关关节，用于人工全，用于人工全髋关关节直接之直接之换术不需做股骨大不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。子的切骨，保持臀大肌大部份完整。但入路的但入路的显露范露范围有限有限.髋关节后外侧入路直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术62危危险部位部位股神股神经，股血管：，股血管：牵开器放置位置不正确开器放置位置不正确旋股内外旋股内外侧动脉横支：切开股外脉横支：切开股外侧肌肌时容容易易损伤.危险部位股神经，股血管：牵开器放置位置不正确.63髋关关节后后侧入路入路髋关节置换术最常用的入路之一，几乎适用THA。显露充分，且不损伤髋关节的外展装置.髋关节后侧入路髋关节置换术最常用的入路之一，几乎适用THA。64.THANK YOU.65