髂腰肌损伤和相关疾病培训ppt课件

系列课件髂腰肌腰肌损伤和相关疾和相关疾病病髂腰肌损伤和相关疾病1系列课件各位专家各位同仁：大家好！针刀疗法作为一个新疗法，由朱汉章教授发明推广至今已37年之久。同道们在这条崎岖坎坷的道路上磕磕绊绊，携手并肩走到现在回顾当年对比现在,大家都在各自的岗位上取得了骄人的成绩；完成了从懵懵懂懂的针刀人到明明白白的针刀人的实质性蜕变。然而越是发展越能看出针刀疗法与其他疼痛疗法的距离,越是成熟越能看见自己方方面面的不足.是的,37年了,三十而立,四十而不惑了,让我们少一些浮躁多一些踏实,让天空少一些神马浮云,让大地多一些雨露甘泉!成熟了,让我们站的高一点,看看疼痛界近年来突飞猛进的发展,让我们站的稳一点,研究一些与针刀事业息息相关的临床问题.下面请允许我介绍对髂腰肌损伤诊治当中的点滴心得.髂腰肌损伤和相关疾病2髂腰肌损伤和相关疾病2系列课件97年作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病397年作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病3系列课件近年来作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病4近年来作者对髂腰肌损伤的认识髂腰肌损伤和相关疾病4系列课件 85以20ml注射器抽满镇痛液，在注射点垂直刺入。待触及髂窝骨面后，边退针边缓慢注入，分三次调转方向浸润注射。注意避免刺伤股神经。注射后扶持离床，若出现大腿无力（打软腿），休息20分钟即可恢复。3.针刀定点 参考图示，在腹股沟外1/2处的髂腰肌末端压痛处（无压痛不必治疗）选定1-2点。4.针刃方向 与肌纤维方向一致。5.层次结构 皮肤、皮下、肌层。6运针方向 纵行疏通，横向剥离，每35次，缓慢退针。注意避免刺伤股神经。二俯卧位 患者俯卧位，双腿微屈踝下垫枕。1针刀定点 参考图示，选择深压痛处定点。2针刃方向 与骶棘肌长轴一致。3.层次结构 皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌或横突周围。4运针方法 纵行疏通、横向剥离，每点3-5次。5.康复治疗 （1）患者俯卧，以手压腰臀、一手提大腿过伸髋关节，拉伸髂腰肌。（2）以轻柔手法按摩患侧髂窝，较重手法按摩患侧腰背部。(3)患侧腿在后、健侧腿在前，拉伸髂腰肌。髂腰肌损伤和相关疾病5 系列课件髂腰肌解剖特点髂腰肌解剖特点 1、形态结构突出一个、形态结构突出一个“长长”字。从胸字。从胸12全部腰全部腰椎的侧面及横突椎的侧面及横突越过髋越过髋关节关节止于股骨小转子。止于股骨小转子。跨越了胸腰椎、全部腰椎、跨越了胸腰椎、全部腰椎、腰骶、髋关节。腰骶、髋关节。2、运动功能突出一个、运动功能突出一个“多多”字。腰骶部固定时字。腰骶部固定时屈髋（屈大腿），下肢固屈髋（屈大腿），下肢固定时定时弯腰（腰前屈），弯腰（腰前屈），髋关节运动中髋关节运动中髋外旋。髋外旋。髂腰肌损伤和相关疾病6髂腰肌解剖特点 1、形态结构突出一个“长”字。从胸12全部系列课件髂腰肌解剖特点髂腰肌解剖特点3、解剖层次突出一个、解剖层次突出一个“深深”字。其后面由字。其后面由腰方肌和骶棘肌、背腰方肌和骶棘肌、背阔肌覆盖；前面被腹阔肌覆盖；前面被腹壁、侧腹壁肌肉和腹壁、侧腹壁肌肉和腹腔脏器覆盖。可以触腔脏器覆盖。可以触及部分只有其下端，及部分只有其下端，在腹股沟外侧部能够在腹股沟外侧部能够触到。触到。髂腰肌损伤和相关疾病7髂腰肌解剖特点3、解剖层次突出一个“深”字。其后面由腰方肌和系列课件髂腰肌解剖特点髂腰肌解剖特点4、解剖邻里突出一个、解剖邻里突出一个“杂杂”字。字。其他的肌肉与周围的关系也比其他的肌肉与周围的关系也比较复杂。而髂腰肌就更加复杂，较复杂。而髂腰肌就更加复杂，这种复杂状态主要表现在与腰这种复杂状态主要表现在与腰丛的关系上。腰丛是由腰神经丛的关系上。腰丛是由腰神经的前支组成，从腰的前支组成，从腰1-腰腰4均参与均参与构成。其中自上而下有髂腹下构成。其中自上而下有髂腹下神经、髂腹沟神经、股外侧皮神经、髂腹沟神经、股外侧皮神经、股神经，这些神经中除神经、股神经，这些神经中除股神经外均从腰大肌中穿过，股神经外均从腰大肌中穿过，若股神经发育异常，可能穿腰若股神经发育异常，可能穿腰大肌而过；即便发育正常者股大肌而过；即便发育正常者股神经也是（伴股外侧皮神经）神经也是（伴股外侧皮神经）在髂腰肌筋膜下通过。如此推在髂腰肌筋膜下通过。如此推导髂腰肌筋膜等于将股神经与导髂腰肌筋膜等于将股神经与髂腰肌完全裹在了一起，从病髂腰肌完全裹在了一起，从病理上说髂腰肌肿胀必然会造成理上说髂腰肌肿胀必然会造成股神经不同程度的受压。股神经不同程度的受压。髂腰肌损伤和相关疾病8髂腰肌解剖特点4、解剖邻里突出一个“杂”字。其他的肌肉与周围系列课件髂腰肌解剖特点髂腰肌解剖特点髂腰肌损伤和相关疾病9髂腰肌解剖特点髂腰肌损伤和相关疾病9系列课件腰丛与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病10腰丛与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病10系列课件内脏神经与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病11内脏神经与髂腰肌的关系髂腰肌损伤和相关疾病11系列课件髂腰肌损伤导致腹胀王喜臣 46岁哈尔滨郊区乡医，吉林通化2011年针刀学习班学员，针刀临床解剖班学员腹胀10余年，每日晨起腹胀不得俯仰转侧，难排矢气，必敲之得排后方能洗漱进食。查体：触诊为髂腰肌损伤，经针刀治疗两次而愈，至今未复发。髂腰肌损伤和相关疾病12髂腰肌损伤导致腹胀王喜臣 46岁髂腰肌损伤和相关疾病12系列课件髂腰肌损伤导致便溏张双成 44岁山东济宁2012年7月学习班学员便溏20余年，日4-5次，经中、西医多方治疗无效。学习班触诊教学查体诊为髂腰肌损伤。经针刀治疗一次见效，三次而愈。髂腰肌损伤和相关疾病13髂腰肌损伤导致便溏张双成 44岁髂腰肌损伤和相关疾病13系列课件髂腰肌损伤和相关疾病培训ppt课件14系列课件不安腿简析不安腿于1672 年 由英国医生Thomas Willis 首次描述，属病因不明之疾。然从软组织损伤临床治疗中可见臀中肌、梨状肌、腘肌、髂腰肌等肌肉损伤均可对所邻神经（坐骨神经、股神经、胫神经）造成隐性挤压，而导致腿部严重不适和凉感。经对上述肌肉的松解治疗以上症状均获解除，病人欣然，医生释然。髂腰肌损伤和相关疾病15不安腿简析不安腿于1672 年 由英国医生Thomas Wi系列课件 髂腰肌损伤的治疗髂腰肌损伤的治疗因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临床症状有时也会存在很大差异。临床可按床症状有时也会存在很大差异。临床可按以下三个部位依次治疗。以下三个部位依次治疗。髂腰肌损伤和相关疾病16 髂腰肌损伤的治疗因为髂腰肌的解剖关系比较复杂，所以临床症状系列课件一一 注射与针刀治疗注射与针刀治疗1、上腰部、上腰部 此处是对其上段（腰此处是对其上段（腰1-腰腰3）的治疗。俯卧位，确定压的治疗。俯卧位，确定压痛部位，在其横突尖部定痛部位，在其横突尖部定位做好标记，常规消毒。位做好标记，常规消毒。注射针在标记点垂直刺入，注射针在标记点垂直刺入，触及棘突背面后，在横突触及棘突背面后，在横突周围（上缘、下缘、外缘）周围（上缘、下缘、外缘）注射镇痛液注射镇痛液10ml，然后在，然后在注射处施以针刀松解术，注射处施以针刀松解术，注射及针刀松解的深度为注射及针刀松解的深度为横突前横突前1cm。髂腰肌损伤和相关疾病17一 注射与针刀治疗髂腰肌损伤和相关疾病17系列课件2、腰骶部腰骶部 定点在腰定点在腰4横突尖横突尖,常规消毒后常规消毒后抽取镇痛液抽取镇痛液20ml，按，按照横突周围注射的方照横突周围注射的方法于腰法于腰4横突周围注入横突周围注入10ml,然后缓慢退针再然后缓慢退针再调整角度向髂嵴缘前调整角度向髂嵴缘前部刺入腰大肌，广泛部刺入腰大肌，广泛侵润注入其余侵润注入其余10ml。髂腰肌损伤和相关疾病182、腰骶部 定点在腰4横突尖,常规消毒后抽取镇痛液20系列课件3、髂窝部、髂窝部 首先以触诊检首先以触诊检查确定髂肌的肿胀范围，查确定髂肌的肿胀范围，在其最高处（肿胀的中心）在其最高处（肿胀的中心）定点。术者握拳拇指伸直，定点。术者握拳拇指伸直，从髂窝外侧将腹内容推向从髂窝外侧将腹内容推向对侧，拇指确定注射点对侧，拇指确定注射点（此点要选在股神经干的（此点要选在股神经干的外侧）常规消毒，以外侧）常规消毒，以7#长长针垂直刺入髂窝，到达骨针垂直刺入髂窝，到达骨面后，边退针边注射，如面后，边退针边注射，如此调整方向做此调整方向做23次髂肌次髂肌侵润注射。退针后以拳头侵润注射。退针后以拳头压迫髂窝压迫髂窝510分钟，以分钟，以防出血。（图防出血。（图 ）教材图）教材图和解剖书图和解剖书图*髂腰肌损伤和相关疾病193、髂窝部 首先以触诊检查确定髂肌的肿胀范围，在其最高处系列课件4、腹股沟部、腹股沟部 髂肌与髂肌与腰大肌在髂窝下部合腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半并，在腹股沟外侧半出骨盆。选定痛点常出骨盆。选定痛点常规消毒后，分三个方规消毒后，分三个方向（骨盆、垂直、小向（骨盆、垂直、小转子）在髂腰肌末端转子）在髂腰肌末端侵润注射，退针后也侵润注射，退针后也分三个方向进行针刀分三个方向进行针刀松解。松解。710天治疗一天治疗一次。次。三个方向操作髂腰肌损伤和相关疾病204、腹股沟部 髂肌与腰大肌在髂窝下部合并，在腹股沟外侧半系列课件二二 术后手法治疗术后手法治疗 a、术后手法的目的是、术后手法的目的是适度拉长髂腰肌。操适度拉长髂腰肌。操作时令病人俯卧，以作时令病人俯卧，以右手抵在患者腰骶部右手抵在患者腰骶部向前推，左手握持患向前推，左手握持患者膝部向后拉，力量者膝部向后拉，力量逐渐加大并维持逐渐加大并维持12分钟。分钟。髂腰肌损伤和相关疾病21二 术后手法治疗髂腰肌损伤和相关疾病21系列课件 b、髂腰肌损伤多伴有、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。腰椎小关节紊乱征。若明确诊断，可以腰若明确诊断，可以腰椎旋转复位法复位。椎旋转复位法复位。髂腰肌损伤和相关疾病22 b、髂腰肌损伤多伴有腰椎小关节紊乱征。若明确诊断，可以腰椎系列课件三三 注意事项注意事项 a、在治疗上腰部时，注射针和针刀都要在治疗上腰部时，注射针和针刀都要沿腰椎横突的边缘操作，刺入深度达到横沿腰椎横突的边缘操作，刺入深度达到横突前突前1cm即可，切勿穿透腰大肌伤及肾脏。即可，切勿穿透腰大肌伤及肾脏。b、腰骶部治疗，垂直操作刺入深度达到、腰骶部治疗，垂直操作刺入深度达到横突前横突前1cm即可；倾斜操作刺入深度达到即可；倾斜操作刺入深度达到髂嵴前部的髂窝骨面即可。防止伤及股神髂嵴前部的髂窝骨面即可。防止伤及股神经和髂股动脉。经和髂股动脉。髂腰肌损伤和相关疾病23三 注意事项 髂腰肌损伤和相关疾病23系列课件c、髂窝部治疗，要注意、髂窝部治疗，要注意保持垂直刺入、小幅度调保持垂直刺入、小幅度调整。要先将股动脉和股神整。要先将股动脉和股神经标记清楚以后，再进行经标记清楚以后，再进行注射操作。注射操作。d、腹股沟外侧半治疗，腹股沟外侧半治疗，操作时避开股神经即可，操作时避开股神经即可，但此处有一滑囊但此处有一滑囊髂耻囊髂耻囊潜于其下，若发现胀痛和潜于其下，若发现胀痛和波动感应予以确诊并治疗波动感应予以确诊并治疗之。之。髂腰肌损伤和相关疾病24c、髂窝部治疗，要注意保持垂直刺入、小幅度调整。要先将股动脉系列课件四四 自我锻炼自我锻炼a、风摆荷叶风摆荷叶 全身放全身放松站立，两脚分开与松站立，两脚分开与肩同宽，双手叉腰拇肩同宽，双手叉腰拇指在后。腰髋部随之指在后。腰髋部随之做前、左、后、右的做前、左、后、右的逆时针旋转运动逆时针旋转运动20次。次。而后再如前法做顺时而后再如前法做顺时针旋转针旋转20次。次。髂腰肌损伤和相关疾病25四 自我锻炼髂腰肌损伤和相关疾病25系列课件b、弓步压腿、弓步压腿 接前式，接前式，健腿在前患腿在后，健腿在前患腿在后，腰身挺直双手置于健腰身挺直双手置于健膝之上，呈大弓步压膝之上，呈大弓步压腿腿35分钟。分钟。髂腰肌损伤和相关疾病26b、弓步压腿 接前式，健腿在前患腿在后，腰身挺直双手置于系列课件附录附录镇痛液配比：镇痛液配比：2%盐酸利多卡因注射液盐酸利多卡因注射液20ml+醋酸曲安奈德注射液醋酸曲安奈德注射液10mg+生理生理盐水至盐水至100ml。根据需要抽取使用。根据需要抽取使用。髂腰肌损伤和相关疾病27附录髂腰肌损伤和相关疾病27系列课件小结髂腰肌损伤是不易被发现的腰部软组织损伤之一，常因其部位深在，病人自诉模糊，医生缺乏经验而被漏诊，笔者至90年开始接触急、慢性髂腰肌损伤至今总结如下：A 急性髂腰肌损伤：多由急性损伤引起出现急性腰痛，不得俯仰转侧，往往搀扶或平卧担架来诊。髂腰肌损伤和相关疾病28小结髂腰肌损伤是不易被发现的腰部软组织损伤之一，常因其部位深系列课件小结B 慢性髂腰肌损伤：可见腰酸、无力，患者不能说清疼痛部位，查体平卧时直抬腿无力，髂腰肌压痛，无腰部根性体征。C 髂腰肌相关病：由于髂腰肌损伤后出现不同程度肿胀，可以挤压相邻神经（腰部交感干）由于其对相邻神经所导致的隐性挤压而引起胃肠道相关症状。若挤压股神经可出现以双侧膝关节以上发凉、不可鸣状的难受，影响睡眠而至不安腿症状。髂腰肌损伤和相关疾病29小结B 慢性髂腰肌损伤：可见腰酸、无力，患者不能说清疼痛系列课件 谢谢！唐国振髂腰肌损伤和相关疾病30 谢谢！