骨髓细胞形态学检验ppt课件

第三节第三节 血细胞形态学特征血细胞形态学特征一、血细胞发育过程中形态学演变的一一、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律般规律 血细胞发育：从原始到成熟有一定的规律性1、细胞体积、细胞体积 （1）胞体由大到小（普通规律）（2）特殊规律：早幼粒大于原粒细胞 巨核细胞体积增大骨髓细胞形态学检验1第三节 血细胞形态学特征一、血细胞发育过程中形态学演变的一2、细胞质：、细胞质：（1）量由少到多（2）染色由深蓝到浅蓝（3）颗粒：从无有嗜天青颗粒特异性颗粒3、细胞核：、细胞核：（1）大小：由大到小，由规则到不规则（巨核细胞核由小到大）（2）染色质：细致疏松粗糙成块4、核、核/质质 比例比例：由大到小。骨髓细胞形态学检验22、细胞质：骨髓细胞形态学检验2骨髓细胞形态学检验3骨髓细胞形态学检验3二、血细胞的形态学特征二、血细胞的形态学特征 1、红细胞系、红细胞系（1）原红（normoblast）：1522um（2）早幼红（basophilic normoblast）：11-20um（3）中幼红（polychromatic normoblast）：8-18um（4）晚幼红（ortho-chromatic nurmblast）：7-12um（5）网织红（RC）：7.4um（6）成熟RBC（RBC）：7.4um骨髓细胞形态学检验4二、血细胞的形态学特征骨髓细胞形态学检验42、粒细胞系统：、粒细胞系统：（1）原粒细胞（myeloblast）：11-18um（2）早幼粒（promyelocyte）：12-22um（3）中幼粒（myelocyte）中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10-18um嗜酸性中幼粒（eosinophilic myelocyte）：15-20um嗜硷性中幼粒（basophilic myelocyte）：10-15um骨髓细胞形态学检验52、粒细胞系统：骨髓细胞形态学检验5（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）：10-16um中性 嗜酸 嗜硷（5）杆状核粒细胞（stab granulocyte、bandgranulocyte）中性 嗜酸 嗜硷（6）分叶核粒细胞（segmented granulocyte）中性 嗜酸 嗜硷骨髓细胞形态学检验6（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）：10-163、淋巴细胞系统、淋巴细胞系统（1）原淋巴细胞（Lymphoblast）：10-18um（2）幼淋巴细胞（prolymphocyte）：10-16um（3）淋巴细胞（lymphocyte）大淋巴细胞 小淋巴细胞 骨髓细胞形态学检验73、淋巴细胞系统骨髓细胞形态学检验74、浆细胞系统：、浆细胞系统：（1）原浆细胞（plasmablast）：15-20um（2）幼浆细胞（proplasmacyte）：12-16um（3）浆细胞（plasmacyte）：8-20um骨髓细胞形态学检验84、浆细胞系统：骨髓细胞形态学检验85、单核细胞系统：、单核细胞系统：（1）原单核细胞（monoblast）：15-25um（2）幼单核细胞（promonocyte）：15-25um，核可见凹陷，切迹，扭曲或折叠（3）单核细胞（macrophage）：12-20um：核呈肾形，马蹄形，笔架形及“S”形。（4）吞噬细胞（macrophage）：单核细胞组织细胞巨噬细胞或吞噬细胞骨髓细胞形态学检验95、单核细胞系统：骨髓细胞形态学检验96、巨核细胞学：、巨核细胞学：（1）原巨核细胞（megakaryoblast）：15-30um（2）幼巨核细胞（promegakaryocyte）：30-50um（3）颗粒型巨核细胞（granular megakaryocyte）：50-70um（4）产板巨（thronbocytogenous megakaryocyte）。（5）巨核细胞裸核（naked nucleus）骨髓细胞形态学检验106、巨核细胞学：骨髓细胞形态学检验107、其它细胞、其它细胞（1）网状细胞 （3）纤维细胞（2）内皮细胞 （4）组织嗜硷（5）成骨细胞 （6）破骨细胞骨髓细胞形态学检验117、其它细胞骨髓细胞形态学检验11三、细胞化学染色三、细胞化学染色概念：概念：（1）细胞形态学为基础（2）对骨髓片按一定程序染色（3）显微镜下观察（细胞化学成分及其变化）骨髓细胞形态学检验12三、细胞化学染色骨髓细胞形态学检验12（一）过氧化物酶染色（一）过氧化物酶染色1、原理：、原理：细胞中的POX（peroxidase）H2O2O2氧化联苯胺呈蓝色+亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒。2、结果：、结果：（1）阴性：无颗粒（2）弱阳性：细小颗粒分散（3）强阳性：颗粒粗大而密集3、意义：、意义：（1）急粒：强阳性（2）急单；弱阳性（3）急淋：阴性骨髓细胞形态学检验13（一）过氧化物酶染色骨髓细胞形态学检验13（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色1、原理、原理：NAP（neutrophil alkaline phosphatase）的显示方法有偶氮偶联法：NAP（PH9.4-9.6）-磷酸茶酚钠-茶酚+重氮盐形成灰黑色沉淀（定位于酶活性处）。骨髓细胞形态学检验14（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色骨髓细胞形态学检验142、结果：、结果：（1）5级分类级分类0级阴性1级+2级+3分+4分4（+）（2）阳性率报告：）阳性率报告：计数100NC中阳性细胞分率。（3）积分报告：）积分报告：100NC细胞的累积分数骨髓细胞形态学检验152、结果：骨髓细胞形态学检验153、参考区间：、参考区间：NAP：阳性率：10-40%积分：积分：40-80分4、临床意义：、临床意义：（1）感染性疾病的诊断：鉴别细菌或病毒感染（2）CML和类白血病鉴别（3）AA与PNH鉴别骨髓细胞形态学检验163、参考区间：NAP：阳性率：10-40%骨髓细胞形态学检验骨髓细胞形态学检验17骨髓细胞形态学检验17（三）酸性磷酸酶染色（三）酸性磷酸酶染色1、原理、原理：ACP（acid phosphatase）：ACP（PH5.0）甘油磷酸钠磷酸钠+硝酸铅磷酸铅沉淀+硫化铵反应棕黑色硫化铅沉淀。2、结果：、结果：胞质内出现棕黑色颗粒为阳性反应。骨髓细胞形态学检验18骨髓细胞形态学检验183、意义：、意义：（1）多毛细胞白血病（hairy cell leukemia，HCE）诊断：HCL为阳性不被L-酒酶抑制（2）T-B淋巴细胞鉴别：T阳性，B阴性（3）协助鉴别Gaucher病与Niemann-Pick病：Caucher阳性，Niemann-Pick阴性（4）单核细胞、组织细胞、网状细胞、巨核细胞ACP阴性。骨髓细胞形态学检验193、意义：骨髓细胞形态学检验19骨髓细胞形态学检验20骨髓细胞形态学检验20骨髓细胞形态学检验21骨髓细胞形态学检验21（四）氯化醋酸（四）氯化醋酸AS-D茶酚酯酶染色茶酚酯酶染色1、原理：、原理：AS-D（SE）氯化醋酸AS-D茶酚AS-D+重氮盐GBC偶联红色沉淀定位于胞浆中2、结果：、结果：粒系阳性或强阳性反应 单核阴性或弱阴性反应 淋巴、嗜酸细胞、浆细胞阴性反应3、意义：、意义：（1）急粒阳性或强阳性 （2）急单、急淋阴性反应骨髓细胞形态学检验22（四）氯化醋酸AS-D茶酚酯酶染色骨髓细胞形态学检验22骨髓细胞形态学检验23骨髓细胞形态学检验23（五）（五）-醋酚茶酚酯酶染色醋酚茶酚酯酶染色1、原理：、原理：-NAE-醋酸茶酚-茶酚+重氮盐染料偶联黑色沉淀定位于胞浆中。2、结果：、结果：1、单核细胞阳性（灰黑色沉淀）2、粒细胞弱阳性 3、淋巴细胞阴性3、意义：、意义：1、急单强阳性反应 2、急粒弱阳性反应骨髓细胞形态学检验24（五）-醋酚茶酚酯酶染色骨髓细胞形态学检验24骨髓细胞形态学检验25骨髓细胞形态学检验25（六）糖原染色（六）糖原染色1、原理：、原理：PAS反应 过典酸（糖原）醛基+无色品红紫红色化合物2、结果：、结果：（1）阳性：颗粒状、小块状或弥漫均匀红色（2）分为：强阳性、弱阳性和阴性或阳性百分率（3）粒系：原粒阴性，早幼粒以下阶段阳性反应程度渐增强单核弱阳性，淋巴细胞阴性红系：阴性巨核：阳性骨髓细胞形态学检验26（六）糖原染色骨髓细胞形态学检验263、意义：、意义：1、红血病与巨幼贫鉴别：前者幼红细胞阳性，后者幼红细胞阴性 2、白血病：急粒：阴性或弱阳性 急淋：原幼淋阳性呈粗颗粒状或块状 急单：呈弥漫均匀或细颗粒状 3、其它：Gaucher细胞阴性 Niemann-Pick阴性骨髓细胞形态学检验273、意义：骨髓细胞形态学检验27骨髓细胞形态学检验28骨髓细胞形态学检验28骨髓细胞形态学检验29骨髓细胞形态学检验29（七）铁染色：（七）铁染色：1、原理：、原理：（1）铁铁蛋白或含血黄素单核-吞噬细胞质内（2）Fe3+亚铁氰化钾铁氰化铁沉淀（普鲁土蓝）2、结果：、结果：（1）细胞外铁：一、1+4（+）（2）细胞内铁：含有铁颗粒的幼红细胞铁粒幼红细胞油镜下计数100个幼红细胞计算其阳性率I、II、和环状铁粒幼细胞骨髓细胞形态学检验30（七）铁染色：骨髓细胞形态学检验303、参考值：、参考值：（1）细胞外铁：1+2（+），大多为2+（2）细胞内铁：2090%4、意义：、意义：（1）缺铁性贫血诊断（2）非缺铁性贫血：如AA、铁粒幼细胞性贫血、溶贫、巨幼贫、内外铁增加（3）MDS-RARS：环状铁粒幼细胞15%骨髓细胞形态学检验313、参考值：骨髓细胞形态学检验31骨髓细胞形态学检验32骨髓细胞形态学检验32骨髓细胞形态学检验33骨髓细胞形态学检验33四、细胞免疫分型：四、细胞免疫分型：1、用单抗和免疫学技术检测细胞表血特异性2、分化抗原细胞所属系列、分化程度及功能状态。（一）检测方法：（一）检测方法：1、免疫荧光法（、免疫荧光法（immme of luoresence technique）（1）原理：）原理：荧光标记的单抗+细胞表面分化抗原结合产生荧光用荧光显微镜和流式细胞仪检测直接荧光法、间接荧光法（2）参考值：）参考值：有荧光阳性细胞 无荧光阴性细胞骨髓细胞形态学检验34四、细胞免疫分型：骨髓细胞形态学检验342、免疫酶染色法：、免疫酶染色法：（1）APAAP法（碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法）：一抗+CD抗原+AKP标记二抗底物显色（2）PAP法（过氧化物酶抗过氧化物酶法）一抗+CD抗原+POX标记抗体底物显色（3）ABC法（亲和素生物素酶复合物）法：一抗+CD抗原+生物素标记二抗HRP标记亲和素+底物 骨髓细胞形态学检验352、免疫酶染色法：骨髓细胞形态学检验35骨髓细胞形态学检验36骨髓细胞形态学检验36骨髓细胞形态学检验37骨髓细胞形态学检验37骨髓细胞形态学检验38骨髓细胞形态学检验38（二）细胞免疫分型的临床应用（二）细胞免疫分型的临床应用1、有助于识别不同系列的细胞：、有助于识别不同系列的细胞：髓系：CD13、CD14、CD15、CD32、CD33、CD65、CD91、CD156、CD166淋巴系：CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、CD19、CD20、CD52、CD77巨核系：CD41、CD42、CD612、识别不同的淋巴细胞、识别不同的淋巴细胞：T系统：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B系统：CD19、CD20、CD22NK：CD16、CD56骨髓细胞形态学检验39（二）细胞免疫分型的临床应用骨髓细胞形态学检验393、用于、用于T淋巴细胞亚群检测：淋巴细胞亚群检测：T：（CD3）TH（CD4+CD8）TS（CD4 CD8+）4、用于识别不同分化阶段的细胞：、用于识别不同分化阶段的细胞：（1）造血干细胞CD34+、CD90+、lin（2）髓系祖细胞CD34+、CD33+（3）T淋巴细胞系祖细胞CD34+、TDT+、CD10+、CD7+（4）B淋巴细胞系祖细胞CD34+、CD19+骨髓细胞形态学检验403、用于T淋巴细胞亚群检测：骨髓细胞形态学检验405、有助于识别不同功能状态的细胞、有助于识别不同功能状态的细胞：记忆T细胞CD45RO高表达、CD45RA不表达活化T细胞CD45RA不表达、CD25、CD2、CD45RO、CD54、CD58均强表达。骨髓细胞形态学检验415、有助于识别不同功能状态的细胞：骨髓细胞形态学检验416、用于不同系列和不同分化阶段的细胞、用于不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离：分选的流式细胞仪进行分离：分选的流式细胞仪7、白血病的免疫分型、白血病的免疫分型8、可用于白血病微小残留病检测：、可用于白血病微小残留病检测：（1）CD病人：CD19、CD22、CD10、CD7、CD5、CD13、CD37、CD34阳性并伴有TbT+则可诊断微小残留病存在（2）敏感性：10-4水平骨髓细胞形态学检验426、用于不同系列和不同分化阶段的细胞进行分离：分选的流式细胞（三）急性白血病细胞免疫表型特点三）急性白血病细胞免疫表型特点骨髓细胞形态学检验43（三）急性白血病细胞免疫表型特点骨髓细胞形态学检验43骨髓细胞形态学检验44骨髓细胞形态学检验44骨髓细胞形态学检验45骨髓细胞形态学检验45五、细胞遗传学分析五、细胞遗传学分析1、染色体检查方法、染色体检查方法2、染色体分析、染色体分析（1）染色体命名：46条，22对常染色体，1对性染色体男46XY，女：46XXA-G7组ZP35表示骨髓细胞形态学检验46五、细胞遗传学分析骨髓细胞形态学检验46（2）核型分析及其书写：）核型分析及其书写：（1）书写顺序：染色体数目、性染色体、染色体异常（2）染色体变异以小写表示：t易位 iso或i等臂染色 inv倒位 ins插入del缺失 r环状染色“”-丢失 “+”-增加骨髓细胞形态学检验47骨髓细胞形态学检验47（3）第一括号内表示染色体数目，第二括号内表）第一括号内表示染色体数目，第二括号内表示染色体区带示染色体区带（4）P表示短臂，表示短臂，q表示长臂表示长臂（5）45，X，-Y，t（8；21），（），（q22，q22）表示表示45条染色体，丢失条染色体，丢失Y染色体，第染色体，第8号与第号与第21号号染色体之间易位，断裂点在染色体之间易位，断裂点在8号染色体长臂号染色体长臂2区区2带带与与21号染色体长臂号染色体长臂2区区2带。带。3、染色体畸变、染色体畸变（1）二倍体（）二倍体（2n）（2）数目畸变：整倍体和非整倍体）数目畸变：整倍体和非整倍体（3）亚二倍体：比）亚二倍体：比2n少少（4）超二倍体：比）超二倍体：比2n多多骨髓细胞形态学检验48（3）第一括号内表示染色体数目，第二括号内表示染色体区带骨髓骨髓细胞形态学检验49骨髓细胞形态学检验49骨髓细胞形态学检验50骨髓细胞形态学检验50骨髓细胞形态学检验51骨髓细胞形态学检验51第五节：常见血液病的血液学特征第五节：常见血液病的血液学特征一、贫血一、贫血 贫血（anemia）：指单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容（Hct）低于参考值低限，贫血是一种贫血是一种症状症状。骨髓细胞形态学检验52第五节：常见血液病的血液学特征一、贫血骨髓细胞形态学检验52（一）缺铁性贫血：（一）缺铁性贫血：1、定义、定义：IDA（iron deficiency anemia）：由于缺铁而造成的贫血。2、血象：、血象：（1）Hb、RBC下降，Hb下降更明显（2）血片：RBC体小、淡染、中心区扩大（MCV、MCH、MCHC均下降）（3）RC轻度增多或正常（4）WBC、PLT正常骨髓细胞形态学检验53（一）缺铁性贫血：骨髓细胞形态学检验53 3、骨髓象：、骨髓象：（1）增生明显活跃 （2）红系：明显增生30%，以中、晚幼红为主，胞体小胞质少，嗜碱性，核小，固缩 （3）粒细胞等相对减少，巨核系正常骨髓细胞形态学检验54 3、骨髓象：骨髓细胞形态学检验54骨髓细胞形态学检验55骨髓细胞形态学检验55（二）溶血性贫血：（二）溶血性贫血：1、定义、定义：HA（hemolytic anemia）是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，超过了骨髓的代偿功能所致的贫血。2、血象：、血象：（1）Hb、RBC平行下降（2）血片：RBCRA不一，易见大RBC，嗜多色红细胞及有核红细胞，可见H-J小体，Cabot环、点彩RBC，也见特殊RBC：球形RBC、靶形RBC、椭圆RBC，裂红细胞。（3）RC：明显增多（4）WBC、PLT增多或正常骨髓细胞形态学检验56（二）溶血性贫血：骨髓细胞形态学检验563、骨髓象：、骨髓象：（1）增生明显活跃（2）红系：明显增多，可3050%，以中晚幼红为主，可见核畸形，H-J小体，嗜硷性点彩等。（3）粒系相对减少，形态正常。（4）巨核系正常。骨髓细胞形态学检验573、骨髓象：骨髓细胞形态学检验57骨髓细胞形态学检验58骨髓细胞形态学检验58（三）巨幼细胞贫血（三）巨幼细胞贫血1、巨幼贫、巨幼贫（megaloblastic anemia）：由于叶酸及VitB12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。2、血象：、血象：（1）Hb、RBC下降，RBC下降更明显。（2）血片：RBC大小不等，可见嗜多色、点彩，H-J小体，Cabot环。（3）RC轻度增加。（4）WBC减少，分叶过多，在45叶以上。（5）Plt减少。骨髓细胞形态学检验59（三）巨幼细胞贫血骨髓细胞形态学检验593、骨髓象：、骨髓象：（1）增生明显活跃 （2）红系：40%，巨幼变 （3）粒系：巨幼变 （4）巨核系：巨幼变及分叶骨髓细胞形态学检验603、骨髓象：骨髓细胞形态学检验60骨髓细胞形态学检验61骨髓细胞形态学检验61（四）再生障碍性贫（四）再生障碍性贫 1、再障（、再障（aplastic anemia AA）：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和功能异常导致三系减少。2、症状为：感染、贫血和出血。3、分型：急性和慢性。骨髓细胞形态学检验62（四）再生障碍性贫骨髓细胞形态学检验621、急性型：、急性型：（1）血象：）血象：Hb、RBC明显减少RC：0.5109/L或OWBC：1.0-2.0109/L，L占60%plt：20109/L或10109/L（2）骨髓象：）骨髓象：增生明显减低三系明显减少非造血细胞增多骨髓小粒以非造血细胞为主。骨髓细胞形态学检验631、急性型：骨髓细胞形态学检验63骨髓细胞形态学检验64骨髓细胞形态学检验64骨髓细胞形态学检验65骨髓细胞形态学检验652、慢性型：、慢性型：（1）血象：）血象：Hb、RBC平行下降，为中、重度贫血RC：15109/LWBC：2.0-3.0109/L，L占50%plt：30109/L-50109/L（2）骨髓象：）骨髓象：增生减低三系明显减少淋巴细胞相对增多、非造血细胞增多骨髓小粒以非造血细胞为主。骨髓细胞形态学检验662、慢性型：骨髓细胞形态学检验66骨髓细胞形态学检验67骨髓细胞形态学检验67骨髓细胞形态学检验68骨髓细胞形态学检验68二、白血病二、白血病 1、白血病（、白血病（leukemia）：）：白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，正常造血受抑制。2、症状：贫血、出血感染和浸润症状 3、分型：急性和慢性 4、分类：成人以急粒为主，儿童以急淋为主 慢粒比慢淋为多见骨髓细胞形态学检验69二、白血病骨髓细胞形态学检验69（一）急淋白血病：（一）急淋白血病：1、血象：、血象：（1）Hb、RBC下降（重度或中度下降），可见幼红细胞（2）WBC计数：增多：10-50109/l正常减少：如APL （3）WBC分类：可见白血病细胞（幼稚细胞，异常白细胞），可达30-90%。（4）Plt计数减少：早期正常，晚期明显减少骨髓细胞形态学检验70（一）急淋白血病：骨髓细胞形态学检验70 2、骨髓象：、骨髓象：（1）骨髓增生明显或极度活跃 （2）一系或二系原始细胞明显增多：30%ANC （3）其它系列受抑制或减少 （4）涂片中：急淋易见涂抹细胞，急非淋，可见Auer小体骨髓细胞形态学检验71 2、骨髓象：骨髓细胞形态学检验713、分型、分型（1）FAB分型：急淋和急非淋（2）AML：M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7（3）ALL：L1、L2、L3（4）我国AML分型标准：修改为：M2M2a、M2bM3M3aM3bM4M4a、M4b、M4c骨髓细胞形态学检验723、分型骨髓细胞形态学检验72骨髓细胞形态学检验73骨髓细胞形态学检验73骨髓细胞形态学检验74骨髓细胞形态学检验74骨髓细胞形态学检验75骨髓细胞形态学检验75骨髓细胞形态学检验76骨髓细胞形态学检验76骨髓细胞形态学检验77骨髓细胞形态学检验77骨髓细胞形态学检验78骨髓细胞形态学检验78骨髓细胞形态学检验79骨髓细胞形态学检验79骨髓细胞形态学检验80骨髓细胞形态学检验80（二）慢性白血病：分为慢性粒细胞和慢性淋（二）慢性白血病：分为慢性粒细胞和慢性淋巴细胞白血病巴细胞白血病1、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病（1）血象：）血象：Hb、RBC早期轻度贫血，晚期重度贫血WBC明显升高：早期（20-50）109/L 晚期（100-300）109/L分类：以中、晚、杆状核粒细胞为主，原+早10%PLT：早期升高，晚期下降骨髓细胞形态学检验81（二）慢性白血病：分为慢性粒细胞和慢性淋巴细胞白血病骨髓细胞（2）骨髓象：）骨髓象：增生极度活跃 粒系增生明显占90%以上，以中、晚、杆状核粒细胞为主，原+早10%，嗜酸、嗜硷细胞易见 红系增生受抑 巨核系早期增多，晚期减少 NAP积分减少 t(9;22)(q34;911)bcr-abl融合基因骨髓细胞形态学检验82（2）骨髓象：骨髓细胞形态学检验82骨髓细胞形态学检验83骨髓细胞形态学检验832、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病 （1）临床特征：）临床特征：为B淋巴细胞白血病欧美国家多见老年人多见肝脾淋巴结进行性肿大病程长达10-20年。骨髓细胞形态学检验842、慢性淋巴细胞白血病骨髓细胞形态学检验84（2）血象：）血象：Hb、RBC轻度下降，合并HA时明显下降WBC升高：（15100）109/L L60-70%，以小淋巴细胞增生为主。中性粒轻度减少，PLT正常。（3）骨髓象：）骨髓象：增生明显或极度活跃 淋巴系增多50%，为成熟淋、原、幼淋少见 粒系，红系减少 晚期巨核细胞减少骨髓细胞形态学检验85（2）血象：骨髓细胞形态学检验85三、骨髓增生异常综合征三、骨髓增生异常综合征1、概念：、概念：（1）MDS（myelodysplastic syndrome MDS），是二组造血干细胞克隆性疾病，出现病态造血。（2）外周血细胞减少，而骨髓细胞增生，成熟及幼稚细胞形态有异常。骨髓细胞形态学检验86骨髓细胞形态学检验862、MDS分类：RA（refractory anemia）AR-S（refractoryamemia with sideroblastosis）RAEB（refractoryamemia with excess of blasts）CMML（chromic myelomonocytic leukemia）RAEB-T（refractoryanemia with excess of blasts in trans-formation）骨髓细胞形态学检验872、MDS分类：骨髓细胞形态学检验873、血象：、血象：（1）Hb、RBC下降，RBC大小不均及异形，可见椭圆，嗜多色性红细胞、点彩RBC，有核RBC，RC减少。（2）WBC正常或减少：形态异常，分叶过多，Pelger-Huet畸形，胞质颗粒减少或缺如，有异常大颗粒，也可见幼稚细胞。（3）plt：正常或减少，可见巨大或畸形血小板。骨髓细胞形态学检验883、血象：骨髓细胞形态学检验884、骨髓象：增生及病态造血、骨髓象：增生及病态造血 （1）增生明显活跃 （2）红系明显增生：30%50%，幼红有形态异常巨幼样变，核形异常，双核，多核，核芽，分叶状，碎裂，环状铁粒幼红细胞增多。（3）粒系正常或减少，核左移和形态异常。（4）巨核细胞正常或增多：小原巨核细胞，畸形血小板骨髓细胞形态学检验894、骨髓象：增生及病态造血骨髓细胞形态学检验89骨髓细胞形态学检验90骨髓细胞形态学检验90骨髓细胞形态学检验91骨髓细胞形态学检验91骨髓细胞形态学检验92骨髓细胞形态学检验92四、多发性骨髓瘤四、多发性骨髓瘤1、概念：、概念：MM（multiple myeloma）：浆细胞异常增生的恶性疾病单克隆浆细胞增生单克隆免疫球蛋白骨质破坏血清出现M蛋白2、血象：、血象：Hb、RBC下降，RBC呈纸钱状排列，ESR升高。WBC计数正常或减少，可见幼稚粒细胞 浆细胞：占23%如2109/L可诊断浆细胞白血病骨髓细胞形态学检验93四、多发性骨髓瘤骨髓细胞形态学检验933、骨髓象：、骨髓象：（1）增生明显活跃）增生明显活跃 （2）骨髓瘤细胞）骨髓瘤细胞 早期：5-10%呈灶性分布 中期：15-20%可确诊 形态：与浆细胞相似：大小不一形态圆或椭圆多核瘤细胞易见胞质丰富 （3）粒系、红系、巨核系可减少或正）粒系、红系、巨核系可减少或正常常骨髓细胞形态学检验943、骨髓象：骨髓细胞形态学检验94骨髓细胞形态学检验95骨髓细胞形态学检验95谢谢大家!骨髓细胞形态学检验96谢谢大家!骨髓细胞形态学检验96