骨髓抑制专题知识讲座培训ppt课件

化疗后骨髓抑制化疗后骨髓抑制定 义机 制表 现诊 断防 治1 1骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024化疗后骨髓抑制定 义机 制表 1定定 义义n n化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降n n化疗副反应中最常见和最严重的一种化疗副反应中最常见和最严重的一种n n主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小影响较小2 2骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024定 义化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降2骨髓抑制专2血细胞分化血细胞分化3 3骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024血细胞分化3骨髓抑制专题知识讲座8/12/20233血细胞寿命血细胞寿命 粒细胞粒细胞血小板血小板红细胞胞 平均生存时间最短，约为6-8小时 平均生存时间为120天 平均生存时间约为5-7天 4 4骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024血细胞寿命 粒细胞血小板红细胞 平均生存时4机制机制化疗生长活跃 细 胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制5 5骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024机制化疗生长活跃 细 胞肿瘤细胞骨髓造血干细5拓泊替康紫杉类紫杉类铂类铂类烷化剂烷化剂环磷酰胺氮芥VP16VP16紫杉醇多西紫杉醇顺铂卡铂顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。鬼臼毒素药物常见药物常见药物6 6骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024拓泊替康紫杉类铂类烷化剂环磷酰胺VP16紫杉醇顺铂顺铂稍弱卡6不同药物的骨髓抑制各不相同不同药物的骨髓抑制各不相同药物药物抑制最重抑制最重d d恢复时间恢复时间d dMTXMTX7-147-1414-2114-21CTXCTX7-147-1421-2821-28TaxolTaxol8-118-1115-2115-215-Fu5-Fu9-149-1421-3021-30VP-16VP-1610-1410-1416-2116-21IFOIFO10-2010-2021-3521-35DDPDDP18-2318-2321-4021-40CarboplatinCarboplatin21-2821-287 7骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024不同药物的骨髓抑制各不相同药物抑制最重d恢复时间dMTX7-7临床表现临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血8 8骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血8骨髓抑制8分分 度度n n采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准0 01 12 23 34 4血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）110110109-95109-9594-8094-8079-6579-656565白细胞（白细胞（109/L109/L）4.0 4.03.9-3.03.9-3.02.9-2.02.9-2.01.9-1.01.9-1.01.01.0粒细胞（粒细胞（109/L109/L）2.0 2.01.9-1.51.9-1.51.4-1.01.4-1.00.9-0.50.9-0.50.50.5血小板（血小板（109/L109/L）100 10099-7599-7574-5074-5049-2549-2525259 9骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024分 度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标9特特 点点粒细胞粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型 血小板血小板 红细胞红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型出现的时间更晚1010骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024特 点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在10意意 义义 限定化疗疗程的间隔时间限定化疗疗程的间隔时间涉及对涉及对2 2度骨髓抑制的处理度骨髓抑制的处理 3 3度和度和4 4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识有助于及早发现骨髓抑制有助于及早发现骨髓抑制1111骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024意 义 限定化疗疗程的间隔时间11骨髓抑制专题知识讲座8/11危害危害n n致命n n化疗间隔延长n n抗癌药物用量减少n n免疫力更低下n n诱发耐药1212骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024危害致命12骨髓抑制专题知识讲座8/12/202312治治 疗1313骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024治 疗13骨髓抑制专题知识讲座8/12/202313处理方法n n隔离隔离n n紫外线消毒紫外线消毒n n抗生素抗生素n n集落刺激因子集落刺激因子n n少量多次输新鲜血少量多次输新鲜血n n营养支持营养支持粒细胞减少粒细胞减少1414骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024处理方法粒细胞减少14骨髓抑制专题知识讲座8/12/202314 抗生素的使用抗生素的使用对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素IIIIII度时，若无发热，不需要应用抗生素度时，若无发热，不需要应用抗生素IVIV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素经验性用药经验性用药如果患者有发热，应在发热消退至少如果患者有发热，应在发热消退至少4848小时后停小时后停如果患者为如果患者为4 4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用停用1515骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024 抗生15集落刺激因子集落刺激因子colony stimulating factor,CSF n n刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落落n nCSFCSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑n n分类：粒细胞分类：粒细胞CSFCSF（G-CSFG-CSF）、巨噬细胞）、巨噬细胞CSFCSF（M-CSFM-CSF）、）、粒细胞和巨噬细胞粒细胞和巨噬细胞CSFCSF（GM-CSFGM-CSF）、多重集落刺激因子）、多重集落刺激因子（multi-CSF,multi-CSF,又称又称IL-3IL-3）、干细胞因子（）、干细胞因子（SCFSCF）、红细）、红细胞生成素（胞生成素（EPOEPO）1616骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024集落刺激因子colony stimulating fact16 生物学功能生物学功能pp刺激骨髓造血干细胞向粒系转化刺激骨髓造血干细胞向粒系转化pp促进粒系祖细胞增殖、分化和活化促进粒系祖细胞增殖、分化和活化pp促进中性粒细胞释放入血促进中性粒细胞释放入血pp促进外周贮存池释放粒细胞入血促进外周贮存池释放粒细胞入血pp促进中性粒细胞促进中性粒细胞(ANC)(ANC)成熟，延长成熟中性粒成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间细胞的存活时间1717骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024 生物学功能117CSF在肿瘤化疗中的作用在肿瘤化疗中的作用n n有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少n n减轻化疗后粒细胞减少的严重程度减轻化疗后粒细胞减少的严重程度n n缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间n n降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的发生几率发生几率n n使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全性，并且使患者可以接受足量化疗性，并且使患者可以接受足量化疗1818骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024CSF在肿瘤化疗中的作用有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少118rhGM-CSFrhGM-CSF与与rhG-CSFrhG-CSF的比较的比较rhG-CSFrhG-CSFrhGM-CSFrhGM-CSF主要作用主要作用刺激骨髓刺激骨髓CFU-GCFU-G向成熟粒细胞分向成熟粒细胞分化、增殖化、增殖促进骨髓成熟粒细胞向外周血促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放释放 激活成熟粒细胞的功能，延长激活成熟粒细胞的功能，延长其寿命其寿命 刺激骨髓造血干细胞向外周血刺激骨髓造血干细胞向外周血释放释放促进骨髓造血细胞较早阶段的促进骨髓造血细胞较早阶段的CFU-GMCFU-GM增殖、分化。增殖、分化。促进粒系统和单核巨噬细胞的促进粒系统和单核巨噬细胞的增殖，使外周血粒细胞和单核增殖，使外周血粒细胞和单核巨噬细胞明显增加巨噬细胞明显增加激活成熟粒细胞和单核巨噬细激活成熟粒细胞和单核巨噬细胞的功能，提高抗感染和免疫胞的功能，提高抗感染和免疫功能功能作用位点作用位点中性粒细胞中性粒细胞粒细胞，单核细胞，血小板粒细胞，单核细胞，血小板治疗骨髓治疗骨髓抑制抑制起效快，作用不持久起效快，作用不持久起效慢，作用持久稳定起效慢，作用持久稳定促进粘膜促进粘膜愈合愈合作用弱作用弱作用强作用强1919骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024rhGM-CSF与rhG-CSF的比较rhG-CSFrhGM19G-CSFG-CSF与与GM-CSFGM-CSF序贯联合治疗骨髓抑制序贯联合治疗骨髓抑制n nrhG-CSFrhG-CSF能快速升高白细胞水平，但仅对粒系有促进作用能快速升高白细胞水平，但仅对粒系有促进作用n nrhGM-CSFrhGM-CSF从干细胞水平刺激粒系增殖，对从干细胞水平刺激粒系增殖，对rhG-CSFrhG-CSF起补充起补充作用，两者联用可以使白细胞计数更持久更稳定作用，两者联用可以使白细胞计数更持久更稳定2020骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024G-CSF与GM-CSF序贯联合治疗骨髓抑制rhG-CSF能20 原原 则则uu对于对于I I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复uu对于对于2 2度粒细胞减少：查历史，观现状度粒细胞减少：查历史，观现状uu对于对于3 3和和4 4度粒细胞减少，必须使用度粒细胞减少，必须使用2121骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/202421骨髓抑制专题知识讲座8/12/202321uu目的目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制最大限度减少化疗引起的骨髓抑制uu适应症适应症:曾发生过骨髓抑制曾发生过骨髓抑制,特别是特别是IVIV度骨髓抑制历史；化疗度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加时剂量密度增加时 特殊情况：年龄大于特殊情况：年龄大于6565岁岁,全身营养状况差全身营养状况差 大范围放疗大范围放疗 骨髓受侵骨髓受侵 开放性伤口或活动性感染开放性伤口或活动性感染uu时间时间:化疗后化疗后2424小时立即给予小时立即给予CSFCSFuu用法：用法：3-5ug/kg/d3-5ug/kg/d，一般用，一般用150ug/d150ug/duu安全度过白细胞最低点而开始回升后安全度过白细胞最低点而开始回升后预防性用药预防性用药2222骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制预防性用药22骨髓抑制专22治疗性用药治疗性用药uu无发热：不建议常规使用无发热：不建议常规使用CSFCSFuu发热发热 使用使用CSFCSF但不建议常规联合抗生素但不建议常规联合抗生素 合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素uu5-7ug/kg/d5-7ug/kg/d，如果按体重平均，如果按体重平均50kg50kg计算，一般用计算，一般用300ug/d300ug/d2323骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024治疗性用药无发热：不建议常规使用CSF23骨髓抑制专题知识讲23预防性使用，应在下次化疗前预防性使用，应在下次化疗前4848小时停用小时停用治疗性使用，应在白细胞数连续两次大于治疗性使用，应在白细胞数连续两次大于10*1010*109 9/L/L后停药后停药CSFCSF与抗癌药间隔与抗癌药间隔2424小时以上小时以上化疗结束后化疗结束后24247272小时开始用药，直到小时开始用药，直到ANCANC计数经过最低值后计数经过最低值后恢复到接近正常时停药恢复到接近正常时停药应尽可能不要静脉用药应尽可能不要静脉用药化疗前和化疗期间不能同时用药化疗前和化疗期间不能同时用药应用应用CSFCSF后，白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有后，白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定的储备，第二个峰才代表骨髓的恢复一定的储备，第二个峰才代表骨髓的恢复应用应用CSFCSF并不能阻止白细胞继续下降，但应用后最低点白细胞并不能阻止白细胞继续下降，但应用后最低点白细胞比不用时高，更容易度过危险比不用时高，更容易度过危险注意事项注意事项2424骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024预防性使用，应在下次化疗前48小时停用注意事项24骨髓抑制专24血小板减少血小板减少处理原则n nI I度和度和IIII度的血小板抑制不需要处理度的血小板抑制不需要处理n nIIIIII度和度和IVIV度需积极处理度需积极处理处理方法n nTPOTPOn n白介素白介素n n血小板血小板2525骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024血小板减少处理原则25骨髓抑制专题知识讲座8/12/202325 血小板生成因子血小板生成因子(TPO)(TPO)TPOTPO是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子特异性地作用于巨核细胞血小板系特异性地作用于巨核细胞血小板系 ，使其分化和成，使其分化和成减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间间用法为用法为300 Iu/kg/d300 Iu/kg/d，（，（15000u/d15000u/d）皮下注射，）皮下注射，7 7天为一天为一疗程疗程2626骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024 血小板生成因子(TPO)26骨髓抑26 白细胞介素白细胞介素-11-11n nIL-11IL-11是唯一被是唯一被FDAFDA批准可以用于临床提高血小板批准可以用于临床提高血小板的细胞因子的细胞因子n n用于实体瘤、非髓系白血病化疗后用于实体瘤、非髓系白血病化疗后、度血小度血小板减少症的治疗板减少症的治疗n n50g/kg/d50g/kg/d，化疗结束后，化疗结束后24-4824-48小时开始或发生血小时开始或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般7-7-1414天，血小板计数恢复后应及时停药天，血小板计数恢复后应及时停药2727骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024 白细胞介素27单采血小板单采血小板输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生止在血小板最低阶段出血的发生如果患者有如果患者有3 3度血小板减少而且有出血倾向，则应度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板输注单采血小板如果患者为如果患者为4 4度血小板减少，无论有无出血倾向，度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用均应使用新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆：补充凝血因子补充凝血因子2828骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024单采血小板28骨髓抑制专题知识讲座8/12/202328血小板减少患者的护理血小板减少患者的护理 pp减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床pp避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳pp减少粘膜损伤的机会：进软食减少粘膜损伤的机会：进软食 禁止掏鼻挖耳等行为禁止掏鼻挖耳等行为 禁止刷牙，用口腔护理代替禁止刷牙，用口腔护理代替pp注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变变2929骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024血小板减少患者的护理 29骨髓抑制专题知识讲座8/12/2029重组人促红细胞生成素（促红素，重组人促红细胞生成素（促红素，EPOEPO）n n由肝脏和肾脏合成的激素由肝脏和肾脏合成的激素n n调节红细胞的生成调节红细胞的生成n n尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者者n n用法：促红素用法：促红素150u/kg 150u/kg 皮下注射，每周三次皮下注射，每周三次浓缩红细胞浓缩红细胞n n迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血相关的风险迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血相关的风险n n对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征征红细胞减少红细胞减少3030骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）红细胞减少30骨髓抑制30小结小结一度观察二考量；一度观察二考量；三度四度措施上；三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。单采救急一根草，创新药物接力棒。3131骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024小结31骨髓抑制专题知识讲座8/12/2023313232骨髓抑制专题知识讲座骨髓抑制专题知识讲座7/5/2024Thanks for you attention32骨髓抑制32