电除颤-电复律-起搏课件

心脏电复律与电除颤电复律概述电复律概述n n心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。种方法。种方法。种方法。n n通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括电复律和电除颤。电复律和电除颤。电复律和电除颤。电复律和电除颤。n n用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。n n用于消除心室颤抖，心室扑动时称为电除颤。用于消除心室颤抖，心室扑动时称为电除颤。用于消除心室颤抖，心室扑动时称为电除颤。用于消除心室颤抖，心室扑动时称为电除颤。n n电复律广义概念：电复律广义概念：在严重、快速、异在严重、快速、异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使局部狭义电复律或全流通过心脏，使局部狭义电复律或全部电除颤心肌细胞在瞬间同时除极，部电除颤心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高造成心脏短暂的电活动停止，然后有更高自律性的起搏点通常为窦房结重新主自律性的起搏点通常为窦房结重新主导心脏节律的治疗过程导心脏节律的治疗过程 n n电复律用于：电复律用于：新近发生的房扑认为是新近发生的房扑认为是同步电复律的最正确适应证或房颤，在同步电复律的最正确适应证或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；常治疗不起反响者；室性心动过速，对室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者力学紊乱者 但但QRSQRS波不增宽波不增宽,根本上与有根本上与有脉型室性心动过速同义。脉型室性心动过速同义。电复律适应症电复律适应症1、非同步直流电转复适应症紧急适应症、非同步直流电转复适应症紧急适应症 心室颤抖心室颤抖 心室扑动心室扑动 无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症选择适应症、同步直流电复律适应症选择适应症 心房颤抖心房颤抖 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 有脉性室速有脉性室速电复律禁忌症电复律禁忌症n n洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。的心律失常。的心律失常。的心律失常。n n严重低血钾：可使室颤阈值降低此二者为除颤的相对禁严重低血钾：可使室颤阈值降低此二者为除颤的相对禁严重低血钾：可使室颤阈值降低此二者为除颤的相对禁严重低血钾：可使室颤阈值降低此二者为除颤的相对禁忌症忌症忌症忌症n n房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。n n病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。n n近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。n n已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复，不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮律的恢复，不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮律的恢复，不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮律的恢复，不能耐受预防复发的药物如胺碘酮、普罗帕酮等。等。等。等。n n感染和风湿活动没有控制者；感染和风湿活动没有控制者；感染和风湿活动没有控制者；感染和风湿活动没有控制者；电复律的并发症电复律的并发症n n心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓n n急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 n n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n n皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致皮肤烧伤：由电极板与皮肤接触不紧密所致 n n喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起身引起身引起身引起 n n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n n心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起心肌损伤：电击本身及心肌缺氧引起 电复律分类电复律分类根据电极安放位置可分为胸内与胸外根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可防止开胸。现除手电能消耗多，但可防止开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。术外，均采用胸外进行电击除颤。根据放电形式可分为交流与直流电根据放电形式可分为交流与直流电转复转复n n交流电转复：由于难以控制发放电量反交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。易损伤心脏目前已不采用。n n直流电转复：先向除颤器内的高压电容直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存平安剂量的最大电能一般器充血，储存平安剂量的最大电能一般当当400焦耳，然后在数秒钟内突然向心脏焦耳，然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较平安。脉冲宽度控制在一定范围内，故比较平安。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与波关系可分为同步与非同步非同步 n n同步电复律：同步电复律：同步电复律：同步电复律：n n 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRSQRS波群，以波群，以波群，以波群，以病人心电中病人心电中病人心电中病人心电中R R波来触发电流脉冲的发放，使放电波来触发电流脉冲的发放，使放电波来触发电流脉冲的发放，使放电波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在发生在发生在发生在R R波的下降支或波的下降支或波的下降支或波的下降支或R R波开始后波开始后波开始后波开始后3030毫秒以内，毫秒以内，毫秒以内，毫秒以内，从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上从而防止落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在性、室性心动过速。功率可设在性、室性心动过速。功率可设在性、室性心动过速。功率可设在5050200200焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。n n非同步电复律：非同步电复律：非同步电复律：非同步电复律：n n 无须用无须用无须用无须用R R波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在室扑。功率可设在室扑。功率可设在200200400400焦耳。焦耳。焦耳。焦耳。电复律使用方法及本卷须知电复律使用方法及本卷须知1 1、电复律前药物准备、电复律前药物准备应在电复律应在电复律前几天给予抗心律失常药，以防复前几天给予抗心律失常药，以防复律后房颤复发并可提高电复律的成律后房颤复发并可提高电复律的成功率和减少所需电能。功率和减少所需电能。复律和除颤的区别在于复律和除颤的区别在于n n治疗的适应证不同：电复律用于：治疗的适应证不同：电复律用于：治疗的适应证不同：电复律用于：治疗的适应证不同：电复律用于：新近发生的新近发生的新近发生的新近发生的房扑认为是同步电复律的最正确适应证或房房扑认为是同步电复律的最正确适应证或房房扑认为是同步电复律的最正确适应证或房房扑认为是同步电复律的最正确适应证或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；复窦律者；复窦律者；复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引室上性心动过速，非洋地黄中毒引室上性心动过速，非洋地黄中毒引室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；响者；响者；响者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起室性心动过速，对抗心律失常治疗不起室性心动过速，对抗心律失常治疗不起室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响过或伴有血液动力学紊乱者反响过或伴有血液动力学紊乱者反响过或伴有血液动力学紊乱者反响过或伴有血液动力学紊乱者 但但但但QRSQRSQRSQRS波不增波不增波不增波不增宽宽宽宽,根本上与有脉型室性心动过速同义。根本上与有脉型室性心动过速同义。根本上与有脉型室性心动过速同义。根本上与有脉型室性心动过速同义。n n电除颤适用于：电除颤适用于：电除颤适用于：电除颤适用于：快速室性心动过速伴血液动力快速室性心动过速伴血液动力快速室性心动过速伴血液动力快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，学紊乱，学紊乱，学紊乱，QRSQRSQRSQRS波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与T T T T 波区别者根本上与波区别者根本上与波区别者根本上与波区别者根本上与无脉型室性心动过速同义；无脉型室性心动过速同义；无脉型室性心动过速同义；无脉型室性心动过速同义；心室扑动；心室扑动；心室扑动；心室扑动；心心心心室颤抖。室颤抖。室颤抖。室颤抖。复律和除颤的区别在于复律和除颤的区别在于n n放电方式不同：复律通过病人心电放电方式不同：复律通过病人心电图图R R波来同步触发放电，仅在心动波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以防止诱周期的绝对不应期电击，以防止诱发心室颤抖，而除颤那么是随机的发心室颤抖，而除颤那么是随机的非同步放电方式。非同步放电方式。n n所需电击能量不同：复律的电能比所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。除颤所需的电能要小。能量选择不同能量选择不同n n电复律能量选择：一般情况是电复律能量选择：一般情况是电复律能量选择：一般情况是电复律能量选择：一般情况是QRSQRSQRSQRS波形越高，所需能量越波形越高，所需能量越波形越高，所需能量越波形越高，所需能量越小，所以：小，所以：小，所以：小，所以：室速室速室速室速VTVTVTVT：一般：一般：一般：一般10J10J10J10J可能既足以成功复律，可能既足以成功复律，可能既足以成功复律，可能既足以成功复律，而而而而100J 100J 100J 100J 几乎总有效，甚至几乎总有效，甚至几乎总有效，甚至几乎总有效，甚至1J1J1J1J都可能转复！都可能转复！都可能转复！都可能转复！房扑：房扑房扑：房扑房扑：房扑房扑：房扑可用可用可用可用2025J2025J2025J2025J转复为窦律，能量太低转复为窦律，能量太低转复为窦律，能量太低转复为窦律，能量太低510510510510可使房扑转化可使房扑转化可使房扑转化可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J20J20J20J，如无效，再选择如无效，再选择如无效，再选择如无效，再选择50100J50100J50100J50100J重新复律。重新复律。重新复律。重新复律。室上速室上速室上速室上速SVTSVTSVTSVT，50100J50100J50100J50100J的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。房颤：房颤复律常房颤：房颤复律常房颤：房颤复律常房颤：房颤复律常需需需需100150J100150J100150J100150J。有时超过。有时超过。有时超过。有时超过200J200J200J200J。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择100100100100焦焦焦焦尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量200200200200和和和和300J300J300J300J。洋地黄中洋地黄中洋地黄中洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从510J510J510J510J开开开开始。始。始。始。n n电除颤：对成人，电除颤：对成人，电除颤：对成人，电除颤：对成人，2005200520052005国际心肺复苏与心血管急救科学推国际心肺复苏与心血管急救科学推国际心肺复苏与心血管急救科学推国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议以下简称荐治疗共识会议以下简称荐治疗共识会议以下简称荐治疗共识会议以下简称“共识会议建议，无论是共识会议建议，无论是共识会议建议，无论是共识会议建议，无论是首次还是后续电击一律采用首次还是后续电击一律采用首次还是后续电击一律采用首次还是后续电击一律采用360 J360 J360 J360 J单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪 ；“共识会议建议，共识会议建议，共识会议建议，共识会议建议，BTEBTEBTEBTE双相切角指数波型双相切角指数波型双相切角指数波型双相切角指数波型 除颤仪首次除颤仪首次除颤仪首次除颤仪首次电击能量成人为电击能量成人为电击能量成人为电击能量成人为150200 J150200 J150200 J150200 J，RBWRBWRBWRBW双相方波型双相方波型双相方波型双相方波型 为为为为120 J120 J120 J120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平双相波除颤仪；后续电击选择相同或递增的能量水平双相波除颤仪 ，如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么，如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么，如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么，如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J200 J200 J200 J也也也也是一个可以接受的能量水平是一个可以接受的能量水平是一个可以接受的能量水平是一个可以接受的能量水平 。原理区别原理区别n n电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常大局部心肌除极转使某些异位快速心律失常大局部心肌除极转使某些异位快速心律失常大局部心肌除极转使某些异位快速心律失常大局部心肌除极转复为窦性心律。复为窦性心律。复为窦性心律。复为窦性心律。n n电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部电除颤：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及心肌在瞬问同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而到达治疗室颤的目的。制心脏整体搏动，从而到达治疗室颤的目的。制心脏整体搏动，从而到达治疗室颤的目的。制心脏整体搏动，从而到达治疗室颤的目的。心前锤击复律心前锤击复律n n心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的心前锤击可使少数患者转复为窦性心律。对于意识清醒的患者的室性心律失常一般应为有脉性室速如具备除颤患者的室性心律失常一般应为有脉性室速如具备除颤患者的室性心律失常一般应为有脉性室速如具备除颤患者的室性心律失常一般应为有脉性室速如具备除颤条件，教科书上一般不建议心前锤击复律有转为室条件，教科书上一般不建议心前锤击复律有转为室条件，教科书上一般不建议心前锤击复律有转为室条件，教科书上一般不建议心前锤击复律有转为室颤的可能。但颤的可能。但颤的可能。但颤的可能。但CaldwellCaldwellCaldwellCaldwell等的等的等的等的5000500050005000例研究报告，心前锤击例研究报告，心前锤击例研究报告，心前锤击例研究报告，心前锤击使使使使5 5 5 5例室颤、例室颤、例室颤、例室颤、11111111例心动过速、例心动过速、例心动过速、例心动过速、2 2 2 2例心室停搏患者恢复窦性心例心室停搏患者恢复窦性心例心室停搏患者恢复窦性心例心室停搏患者恢复窦性心律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤抖的。律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤抖的。律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤抖的。律，未见有室性心动过速因锤击而转为心室颤抖的。n n 因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤因此一旦确定为心脏骤停而手边又没有心电监护和除颤仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高仪的情况下，应该坚决的予以心前锤击：拳头举高20-20-20-20-30cm30cm30cm30cm，锤击患者胸骨中下，锤击患者胸骨中下，锤击患者胸骨中下，锤击患者胸骨中下1/31/31/31/3处，共处，共处，共处，共1-21-21-21-2次，然后检查复律次，然后检查复律次，然后检查复律次，然后检查复律效果。效果。效果。效果。n n 补充：心脏骤停广义概念电生理表现：致死性补充：心脏骤停广义概念电生理表现：致死性补充：心脏骤停广义概念电生理表现：致死性补充：心脏骤停广义概念电生理表现：致死性快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏心脏骤停的快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏心脏骤停的快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏心脏骤停的快速性心律失常、严重心动过缓、心室停搏心脏骤停的狭义概念或心电狭义概念或心电狭义概念或心电狭义概念或心电-机械失藕联等机械失藕联等机械失藕联等机械失藕联等 电复律的先决条件电复律的先决条件n n窦房结功能良好窦房结功能良好n n传导系统功能良好传导系统功能良好 心脏电除颤中要注意的问题心脏电除颤中要注意的问题n n在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲在没有心电监测的地方，对无脉搏的病人可行盲目除颤目除颤目除颤目除颤 n n在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉在有心电监测的地方，一见到室颤、室扑或无脉搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电搏的室性心动过速发生时，应立即用非同步的电除颤除颤除颤除颤n n在有心电监测时应根据在有心电监测时应根据在有心电监测时应根据在有心电监测时应根据QRSQRSQRSQRS波形选择适宜的除颤能波形选择适宜的除颤能波形选择适宜的除颤能波形选择适宜的除颤能量，原那么上，量，原那么上，量，原那么上，量，原那么上，QRS QRS QRS QRS波形越窄越高所需的除颤能波形越窄越高所需的除颤能波形越窄越高所需的除颤能波形越窄越高所需的除颤能量越小；量越小；量越小；量越小；QRS QRS QRS QRS波形越宽越低所需的除颤能量越大，波形越宽越低所需的除颤能量越大，波形越宽越低所需的除颤能量越大，波形越宽越低所需的除颤能量越大，且除颤效果越差。且除颤效果越差。且除颤效果越差。且除颤效果越差。n n除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维除颤过程中尽量减少对心外按压、人工呼吸等维持生命体征活动的进行的影响持生命体征活动的进行的影响持生命体征活动的进行的影响持生命体征活动的进行的影响心脏电除颤中要注意的问题心脏电除颤中要注意的问题n n如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤但最好能试用肾上腺素看能否病人仍应施行盲目电除颤但最好能试用肾上腺素看能否病人仍应施行盲目电除颤但最好能试用肾上腺素看能否病人仍应施行盲目电除颤但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功n n对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 n n注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响及影响的原注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响及影响的原注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响及影响的原注意严重的酸中毒和高钾血症对除颤的影响及影响的原理理理理)。n n洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100100100100毫克利多卡因后，毫克利多卡因后，毫克利多卡因后，毫克利多卡因后，再用再用再用再用520520520520瓦秒除颤瓦秒除颤瓦秒除颤瓦秒除颤n n除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤除颤时两电极切勿放反，减少对心肌的损伤心脏电除颤中要注意的问题心脏电除颤中要注意的问题n n原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。CaldwellCaldwellCaldwellCaldwell等的等的等的等的5000500050005000例研究报告中有例研究报告中有例研究报告中有例研究报告中有2 2 2 2例心室停搏患者恢复例心室停搏患者恢复例心室停搏患者恢复例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤细颤患者窦性心律我认为实际上应为室颤细颤患者窦性心律我认为实际上应为室颤细颤患者窦性心律我认为实际上应为室颤细颤患者n n必须注意，心室颤抖是有必须注意，心室颤抖是有必须注意，心室颤抖是有必须注意，心室颤抖是有“向量的，其方向和大小依心向量的，其方向和大小依心向量的，其方向和大小依心向量的，其方向和大小依心电图的导联和颤抖波的大小而异，在心电图上有时可记录电图的导联和颤抖波的大小而异，在心电图上有时可记录电图的导联和颤抖波的大小而异，在心电图上有时可记录电图的导联和颤抖波的大小而异，在心电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有2 2 2 2个导联记录个导联记录个导联记录个导联记录为一条直线，心室停搏的诊断才能成立为一条直线，心室停搏的诊断才能成立为一条直线，心室停搏的诊断才能成立为一条直线，心室停搏的诊断才能成立;必须注意必须注意必须注意必须注意“潜伏潜伏潜伏潜伏性室颤性室颤性室颤性室颤n n重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重重度衰竭的心脏、大心脏、严重心梗者、病窦患者、严重的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持的传导障碍患者不易复律成功，即使复律成功也不易维持n n注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应注意利多卡因、阿托品、肾上腺素、碳酸氢钠等的合理应用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备用，为除颤成功后，窦性心律的维持做准备易损期心心脏脏在在所所谓谓的的易易损损期期尤尤易易发发生生室室颤颤，此此期期起起止止点点均均在在心心脏脏在在所所谓谓的的易易损损期期尤尤易易发发生生室室颤颤，此此期期起起止止点点均均在在T T T T波波 上上，在在波波 上上，在在心心电电图图上上表表现现为为心心电电图图上上表表现现为为T T T T波波 顶顶 峰峰 前前波波 顶顶 峰峰 前前3 30 03 30 0毫毫秒秒，在在这这一一点点上上诱诱发发室室颤颤所所需需电电毫毫秒秒，在在这这一一点点上上诱诱发发室室颤颤所所需需电电量量最最低低。在在缺缺血血的的心心腔腔，诱诱发发室室颤颤所所需需的的刺刺激激能能量量比比正正常常心心脏脏量量最最低低。在在缺缺血血的的心心腔腔，诱诱发发室室颤颤所所需需的的刺刺激激能能量量比比正正常常心心脏脏要要少少的的多多。为为防防止止诱诱发发室室颤颤，除除颤颤器器要要采采取取程程序序控控制制，使使电电流流释释放放在在要要少少的的多多。为为防防止止诱诱发发室室颤颤，除除颤颤器器要要采采取取程程序序控控制制，使使电电流流释释放放在在Q QR RS SQ QR RS S波波中中或或稍稍后后，这这样样就就防防止止了了刺刺激激心心室室易易损损期期的的可可能能性性。这这样样做做的的波波中中或或稍稍后后，这这样样就就防防止止了了刺刺激激心心室室易易损损期期的的可可能能性性。这这样样做做的的前前提提是是心心电电图图前前提提是是心心电电图图R R R R 波波和和波波和和T T T T 波波能能清清楚楚分分辨辨开开来来。波波能能清清楚楚分分辨辨开开来来。近代除颤观点近代除颤观点n n建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7 710%10%，在心脏骤，在心脏骤，在心脏骤，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%90%，三分钟，三分钟，三分钟，三分钟内除颤，内除颤，内除颤，内除颤，707080%80%恢复心跳，而五分钟后，那么下降到恢复心跳，而五分钟后，那么下降到恢复心跳，而五分钟后，那么下降到恢复心跳，而五分钟后，那么下降到50%50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%30%，9 91111分钟后约分钟后约分钟后约分钟后约10%10%，超过超过超过超过1212分钟，那么只有分钟，那么只有分钟，那么只有分钟，那么只有2 25%5%，推荐电除颤的时机：发，推荐电除颤的时机：发，推荐电除颤的时机：发，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤现心跳骤停或室颤现心跳骤停或室颤现心跳骤停或室颤2 2分钟内立即除颤，疗效最正确。并建分钟内立即除颤，疗效最正确。并建分钟内立即除颤，疗效最正确。并建分钟内立即除颤，疗效最正确。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外议对心脏骤停者使用电击除颤，院外议对心脏骤停者使用电击除颤，院外议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5 5分钟内院内分钟内院内分钟内院内分钟内院内3 3分钟内分钟内分钟内分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。完成，只要条件具备，可盲目除颤。完成，只要条件具备，可盲目除颤。完成，只要条件具备，可盲目除颤。n n提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担CPRCPR的急救人员，均应的急救人员，均应的急救人员，均应的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。接受除颤器的操作培训。接受除颤器的操作培训。接受除颤器的操作培训。成功时机少或复发时机高的情况成功时机少或复发时机高的情况1-1 1-1 1-1 1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者；者；者；者；1-2 1-2 1-2 1-2 超声心动图测量左房扩大超声心动图测量左房扩大超声心动图测量左房扩大超声心动图测量左房扩大50mm50mm50mm50mm；1-3 1-3 1-3 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭；1-4 1-4 1-4 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；由于心脏手术或术后诱发的房颤；由于心脏手术或术后诱发的房颤；由于心脏手术或术后诱发的房颤；1-5 1-5 1-5 1-5 活动性心包疾病；活动性心包疾病；活动性心包疾病；活动性心包疾病；1-6 1-6 1-6 1-6 失代偿性肺疾病；失代偿性肺疾病；失代偿性肺疾病；失代偿性肺疾病；1-7 1-7 1-7 1-7 甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；1-8 1-8 1-8 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受；1-9 1-9 1-9 1-9 以前曾有两次复律失败者。以前曾有两次复律失败者。以前曾有两次复律失败者。以前曾有两次复律失败者。病人准备病人准备1 1 1 1 向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。向病人解释复律过程，取得签字同意。2 2 2 2 测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、测量病人最近的电解质水平、ECGECGECGECG、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。、地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。其他抗心律失常药如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。其他抗心律失常药如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。其他抗心律失常药如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必停药。其他抗心律失常药奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定等的应用可因人而异；奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定等的应用可因人而异；奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定等的应用可因人而异；奎尼丁、普鲁卡因酰胺、异搏定等的应用可因人而异；3 3 3 3 早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；早晨复律应使病人禁食一夜，下午复律应禁食六小时；4 4 4 4尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；尽可能校正一些病理情况，如甲亢、血气异常，酸碱或电解质平衡紊乱；5 5 5 5 开放静脉通路，用开放静脉通路，用开放静脉通路，用开放静脉通路，用5%5%5%5%的葡萄糖盐水保持通畅；的葡萄糖盐水保持通畅；的葡萄糖盐水保持通畅；的葡萄糖盐水保持通畅；6 6 6 6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；7 7 7 7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心电图；8 8 8 8 去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；去掉假牙；9 9 9 9 固定病人双臂及双腿。固定病人双臂及双腿。固定病人双臂及双腿。固定病人双臂及双腿。麻醉安定安定安定安定 成人常用剂量：安定的常规成人量是先以成人常用剂量：安定的常规成人量是先以成人常用剂量：安定的常规成人量是先以成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg5mg5mg5mg快速静注，接着以快速静注，接着以快速静注，接着以快速静注，接着以12mg/12mg/12mg/12mg/分点分点分点分点 滴直至病人熟睡或对呼唤无反响。总量一般为滴直至病人熟睡或对呼唤无反响。总量一般为滴直至病人熟睡或对呼唤无反响。总量一般为滴直至病人熟睡或对呼唤无反响。总量一般为1520mg1520mg1520mg1520mg。起效时间：起效时间：起效时间：起效时间：作用开始一般作用开始一般作用开始一般作用开始一般25252525分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。分钟，不敏感的病人起效时间稍长些。镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续12121212小时，半衰期超过小时，半衰期超过小时，半衰期超过小时，半衰期超过20202020小时。小时。小时。小时。优点：安定使用很平安，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。优点：安定使用很平安，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。优点：安定使用很平安，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。优点：安定使用很平安，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。缺点：安定起效较慢，作用时间长。缺点：安定起效较慢，作用时间长。缺点：安定起效较慢，作用时间长。缺点：安定起效较慢，作用时间长。电复律和电除颤时给氧电复律和电除颤时给氧我 们 推 荐 无 论 病 人 的 肺 功 能 状 态 或 动 脉 血 气 如 何，在 复 律 前我 们 推 荐 无 论 病 人 的 肺 功 能 状 态 或 动 脉 血 气 如 何，在 复 律 前即 刻 常 规 吸 入即 刻 常 规 吸 入1 0 0%1 0 0%氧 气，主 要 根 据：呼 吸 暂 停氧 气，主 要 根 据：呼 吸 暂 停C C O O 2 2C C O O 2 2储 藏 较储 藏 较多，故多，故P C O 2P C O 2仅 升 高 约仅 升 高 约4 84 8托 尔托 尔/分，相 反，肌 体 储 存 氧 的 能 力分，相 反，肌 体 储 存 氧 的 能 力较 差，如 果 病 人 仅 呼 吸 室 内 空 气，动 脉 血 氧 分 压 在 呼 吸 暂 停较 差，如 果 病 人 仅 呼 吸 室 内 空 气，动 脉 血 氧 分 压 在 呼 吸 暂 停的 头 一 分 钟 就 可 能 下 降的 头 一 分 钟 就 可 能 下 降4 0 5 04 0 5 0托 尔，因 此，在 复 律 前 后 引 起托 尔，因 此，在 复 律 前 后 引 起1 21 2分 钟 呼 吸 暂 停分 钟 呼 吸 暂 停 由 于 给 药 或 意 外 造 成 室 颤 引 起，将 导 致由 于 给 药 或 意 外 造 成 室 颤 引 起，将 导 致不 明 显 的 高 碳 酸 血 症 和 轻 度 呼 吸 性 酸 中 毒，但 可 产 生 明 显 的不 明 显 的 高 碳 酸 血 症 和 轻 度 呼 吸 性 酸 中 毒，但 可 产 生 明 显 的低氧血症、心律失常或复律低氧血症、心律失常或复律/除颤失败。除颤失败。复律技术复律技术电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。作者亦只能接触放电手柄。作者亦只能接触放电手柄。作者亦只能接触放电手柄。一测试同步性能一测试同步性能一测试同步性能一测试同步性能1 1 1 1。接上示波器的心电图导联；。接上示波器的心电图导联；。接上示波器的心电图导联；。接上示波器的心电图导联；2 2 2 2。用。用。用。用R R R R波最高的导联测心电图，以确保同步；波最高的导联测心电图，以确保同步；波最高的导联测心电图，以确保同步；波最高的导联测心电图，以确保同步；3 3 3 3。检查复律器的同步放电性能，应确保在。检查复律器的同步放电性能，应确保在。检查复律器的同步放电性能，应确保在。检查复律器的同步放电性能，应确保在R R R R波中或稍后放电。波中或稍后放电。波中或稍后放电。波中或稍后放电。二心电图导电糊二心电图导电糊二心电图导电糊二心电图导电糊在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。如果盐水或导电糊将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。将两极连接起来，电流将流过皮肤而不是心脏。复律技术复律技术三皮肤护理三皮肤护理三皮肤护理三皮肤护理如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净如果皮肤有油膏存在，那么在复律前应清洗干净四油膏四油膏四油膏四油膏在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。在电极板上涂满导电糊，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤。五五五五 电极板大小电极板大小电极板大小电极板大小成人电极伴直径应为成人电极伴直径应为成人电极伴直径应为成人电极伴直径应为1013cm1013cm1013cm1013cm，婴儿，婴儿，婴儿，婴儿45cm45cm45cm45cm，儿童，儿童，儿童，儿童8cm8cm8cm8cm。六六六六 手柄压力和部位手柄压力和部位手柄压力和部位手柄压力和部位两个电极不能相碰并且应紧贴在胸外表两个电极不能相碰并且应紧贴在胸外表两个电极不能相碰并且应紧贴在胸外表两个电极不能相碰并且应紧贴在胸外表25252525磅磅磅磅/板以减小板以减小板以减小板以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。复律技术复律技术1 1 1 1 前尖位前尖位前尖位前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。电极板放在心尖。电极板放在心尖。电极板放在心尖。2 2 2 2 前后位前后位前后位前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。下。下。下。3 3 3 3 尖后位尖后位尖后位尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。角，适用于右胸部装有永久起搏器者。能量选择1 1。电复律。电复律1-1 1-1 室速室速VTVT：一般：一般10J10J可能既足以成功复律，而可能既足以成功复律，而100J 100J 几乎总有效，几乎总有效，甚至甚至1J1J都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦都可能转复！在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是，重击胸部或以很低能量复律存在使律。但是，重击胸部或以很低能量复律存在使VTVT加速和诱发室颤加速和诱发室颤VFVF的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。的潜在危险，因此，这种方法不宜用于无监测的病人。1-2 1-2 房扑：房扑可用房扑：房扑可用2025J2025J转复为窦律，能量太低转复为窦律，能量太低510510可使房扑转可使房扑转化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择化为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J20J，如无效，如无效，再选择再选择50100J50100J重新复律。重新复律。能量选择能量选择1-3 1-3 1-3 1-3 室上速室上速室上速室上速SVTSVTSVTSVT，大多数，大多数，大多数，大多数SVTSVTSVTSVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律，律，律，律，50100J50100J50100J50100J的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。的能量总能转为窦性心律。1-4 1-4 1-4 1-4 房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需房颤：房颤复律常需100150J100150J100150J100150J。有时超过。有时超过。有时超过。有时超过200J200J200J200J。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择。初始复律能量可选择100100100100焦焦焦焦尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量尔，如不成功，可加用较大能量200200200200和和和和300J300J300J300J。1-5 1-5 1-5 1-5 洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从洋地黄中毒：对疑心洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从510J510J510J510J开始复律，开始复律，开始复律，开始复律，这样要平安些，也有可能转为窦律。这样要平安些，也有可能转为窦律。这样要平安些，也有可能转为窦律。这样要平安些，也有可能转为窦律。2 2 2 2。电除颤。电除颤。电除颤。电除颤 第一次除颤就应选第一次除颤就应选第一次除颤就应选第一次除颤就应选200J 200J 200J 200J 非同步放电，以后必要时可选用非同步放电，以后必要时可选用非同步放电，以后必要时可选用非同步放电，以后必要时可选用200300J200300J200300J200300J和和和和360J360J360J360J。复律时间复律时间第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行，此时病人处于昏睡状态，很少有反响。检验这一时间最简单方法是令病人从睡状态，很少有反响。检验这一时间最简单方法是令病人从睡状态，很少有反响。检验这一时间最简单方法是令病人从睡状态，很少有反响。检验这一时间最简单方法是令病人从100100100100倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。倒记数，当病人数错或混淆不清时，开始第一次复律。复律后心律失常的紧急处理复律后心律失常的紧急处理心 动 过 缓 和 心 脏 停 搏，可 静 注 阿 托 品 或 肾 上 腺 素。心 动 过 缓 和 心 脏 停 搏，可 静 注 阿 托 品 或 肾 上 腺 素。由 同 步 不 正 确 引 起 的 室 颤，处 理 方 法 是 紧 急 非 同 步 除 颤。应由 同 步 不 正 确 引 起 的 室 颤，处 理 方 法 是 紧 急 非 同 步 除 颤。应备 用 利 多 卡 因 或 溴 苄 胺 处 理 复 发 的 室 速 和 室 颤。对 于 继 发 于备 用 利 多 卡 因