骨科非化脓性关节炎课件

骨科非化骨科非化脓性关性关节炎炎幻灯片幻灯片骨科非化脓性关节炎幻灯片骨科非化脓性关节炎幻灯片骨科非化脓性1一般特点一般特点 中老年人中老年人多多见 女性多于男性女性多于男性 好好发于于负重关重关节病因病因原原发性骨关性骨关节炎的炎的发病病原因至今原因至今为止尚不清止尚不清楚楚 分分类原原发性和性和继发性性一般特点中老年人多见2病理病理 最早期的病理最早期的病理变变化化发发生生 在关在关节节软软骨骨 病病变变部位部位 1关关节软节软骨骨 2软软骨下骨骨下骨 3滑滑膜膜 4关关节节囊与周囊与周围围的肌肉的肌肉病理最早期的病理变化发生3临床表现疼痛（主要症状）休息疼关节僵硬关节肿胀浮髌试验阳性肌肉萎缩关节畸形临床表现4X线关节间隙狭窄骨赘形成畸形软骨下骨硬化见非对称关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，严重者出现关节膝内翻畸形。骨科非化脓性关节炎课件5诊断慢性病史、临床表现和X-线表现关节滑液检查X线表现诊断6治疗非药物治疗：注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。药物疗法：非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服，及外部热敷熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠。治疗7治疗手术疗法：骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛生活不能自理时，可作手术治疗术前前X X线术后后X X线治疗术前X线术后X线8 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitisAnkylosing spondylitis）9强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。骨科非化脓性关节炎课件10病理慢性血管翳炎症韧带骨化骶髂关节起病向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向下侵犯髋关节脊柱后凸骨性强直病理11临床表现好发16-30岁男性占90家族史骶髂关节和下腰痛骶髂关节叩痛脊柱僵硬、畸形关节活动障碍临床表现12实验室检查类风湿因子试验阴性，HLAB27多为阳性。急性期，白细胞增多，可有继发贫血血沉加速，尿17酮皮质激素升高。实验室检查13X线骶髂关节变窄、模糊、融合椎间小关节模糊、融合脊柱“竹节”样变脊柱后凸髋关节变窄股骨头坏死髋关节融合X线14诊断分析（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变：腰背部不适年龄40岁持续3个月以上清晨时僵硬活动后症状有所改善诊断分析15诊断分析（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订：腰痛和僵直3个月以上胸部疼痛和僵硬感；腰椎活动受限；虹膜炎的历史、现状或后遗症双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。诊断分析16治疗止痛防止畸形截骨矫形人工关节置换治疗17术前术后骨科非化脓性关节炎课件18类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）骨科非化脓性关节炎课件19病因全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症病理变化原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出中期肉芽组织血管翳后期纤维关节强直病因20临床表现关节疼痛、肿胀晨僵现象多个关节受累（对称性）活动受限畸形骨科非化脓性关节炎课件21实验室检查及影像学检查实验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿因子多为阳性；免疫球蛋白阳性（IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌，粘稠度较正常为低影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变窄。CT及MRI可用于早期病人实验室检查及影像学检查22X线早期局限性骨质疏松关节间隙狭窄、关节变形关节间隙消失，关节畸形融合纤维性强直X线23诊断1、早晨起床时关节僵硬感。2、至少一个关节活动时有疼痛或压痛。3、至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。4、至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。5、两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称。6、皮下结节诊断247、类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙8、凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5%9、滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000/l，没有结晶）10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶11、结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润7、类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少25（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中的7项，其中标准1-5的关节症状或体征必须至少持续6周（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备上述标准中的5项；1-5项关节症状，体征必须至少持续6周（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中的3项；其中至少有标准1-5关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上骨科非化脓性关节炎课件26 治疗治疗 治疗目的治疗目的 减轻疼痛减轻疼痛 缓解炎症缓解炎症 延缓软骨破延缓软骨破坏坏 非手术疗法非手术疗法 非甾体类消炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)抗风湿药抗风湿药(DMARDs)糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 治疗27 治治疗疗 手手术疗术疗法法 滑膜切除滑膜切除术术 关关节节清理清理 截骨截骨术术 关关节节融合融合术术 关关节节成形成形术术（人工关（人工关节节置置换术换术）治疗28汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正29