胃癌护理查房课件

胃癌护理查房胃癌护理查房 2021年9月疾病相疾病相关关知知识知知识拓展拓展阿帕替尼阿帕替尼护理措施理措施护理理诊断断护理理评估估165432 简要病史要病史汇报主要主要内内容容胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性病症及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术时机，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期median overall survival往往不超过一年相相关关知知识 胃癌胃癌概况概况及生存及生存状况状况胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性开展的过程，一般认为其发生是以下因素共同参与所致。环境境与与饮食因素食因素幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染遗传因素因素癌前癌前状状态 危危险因素因素相相关关知知识好发部位：依次为胃窦58%以上，贲门20%胃体15%全胃或大局部胃7%相相关关知知识病症：病症：早期胃癌多无明早期胃癌多无明显病症，局部病人可有上腹病症，局部病人可有上腹隐痛、痛、嗳气气、反酸、食欲、反酸、食欲减减退等消化道病症，无特退等消化道病症，无特异异性。性。随随病情病情进展，病症日益加重，常有上腹展，病症日益加重，常有上腹隐痛、痛、呕呕吐、乏力、消瘦等吐、乏力、消瘦等病症。病症。不同部位的胃癌有其特殊表不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；行性哽咽感；幽幽门附近的胃癌可有附近的胃癌可有呕呕吐素食的表吐素食的表现；肿瘤血管瘤血管溃破后有破后有呕呕血和黑便。血和黑便。相相关关知知识早期胃癌：隆起型型、平坦型型、凹陷型型。进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型型、局限溃疡型型、浸润溃疡型型和弥漫浸润型型。病理分类与分型相相关关知知识组织学学分型分型腺癌腺癌为主主)生生长方式方式低分化腺癌低分化腺癌乳乳头状状腺癌腺癌管管状状腺癌腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒印戒细胞癌胞癌相相关关知知识膨膨胀型型浸浸润型型预后后较差差 LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移相相关关知知识直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相相关关知知识-辅助助检查纤维胃胃镜检查腹部超腹部超声声在胃癌在胃癌诊断断中，腹部超中，腹部超声声主要用于主要用于观察胃的察胃的邻近近脏器特器特别是肝、是肝、胰胰受浸受浸润及淋巴及淋巴结转移的情移的情况况相相关关知知识-辅助助检查数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型根本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查。相相关关知知识-辅助助检查X X线钡餐餐检查治治疗原那原那么么1.1.手术治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的是目前唯一可能根治胃癌的方法，方法，疗效取效取决决于胃癌的病期、癌于胃癌的病期、癌肿侵侵袭深度和深度和扩散范散范围。2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗、中医中药治疗等。相相关关知知识护理查房床号：31床 姓名：高允升 性别：男 年龄：83岁职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：2021.7.5 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史病史汇报一般资料现病史：患者于2021年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐病症，3月行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者屡次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史病史汇报-五史既既往史往史否认肝炎，结核等传染病史，有高血压病史数年，最高180/100mmHg,未规律服用降压药治疗，有糖尿病史30余年，家属自备优必林20U早 中18U晚皮下注射，否认食物、药物过敏史，曾有2次睡眠时坠床史婚育史：婚育史：已婚，一子五女,配偶体键家族史：家族史：否认恶性肿瘤家族史个个人史人史：出生并生长于原籍，无寄生虫接触史，无吸烟饮酒史病史病史汇报-五史护理理评估估饮食：病程无食：病程无恶心心呕呕吐，反吐，反复复腹腹胀、腹痛，、腹痛，纳差差休息休息与与睡眠：睡眠一般，睡着后易被睡眠：睡眠一般，睡着后易被惊惊醒，醒，质量差。量差。排泄：一周排泄：一周内内4 4天未解大便，小便正常天未解大便，小便正常自理情自理情况况：局部依：局部依赖嗜好：无不良嗜好嗜好：无不良嗜好护理理评估估-五方面精神精神状状态：精神欠佳对疾病的疾病的认识：缺乏心理心理状状态：良好性格及交往能力性格及交往能力：偏内向，不善交际家庭家庭关关系系：良好护理理评估估-心理社会T T：36.4 P P：72次分 R R：18次分 BPBP：112/72mmHg皮皮肤肤黏膜黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 护理理评估估-体格检查n压疮风险评分：12分右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮n管路滑脱风险评分：2分n跌到坠床风险评分：55分n深静脉血栓形成评分：16分n自理能力评分：15分 护理理评估估-五风险2021.7.8 尿常规未见明显异常2021.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2021.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2021.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2021.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护理理评估估-治疗前常规检查2021.7.7 白蛋白10g vgtt/qd 7.9-7.13“B型红细胞2U7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP：223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP：141/101mmHg7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴 11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮.护理理评估估-专科情况护理理诊断断一.清理呼吸道无效-与痰液多、粘稠不易咳出有关二.皮肤完整性受损-与长期卧床及消瘦有关带入压疮三.营养失调-与低于机体需要量有关四.疼痛腹痛-与癌细胞浸润有关五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关七.潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘护理理诊断断一、一、清清理呼吸道无效理呼吸道无效 与与痰液多、粘稠不易咳出有痰液多、粘稠不易咳出有关关7.207.20日日护理目理目标：1.1.患者能患者能够保持呼吸道通保持呼吸道通畅；2.2.患者能患者能够学会学会有效咳嗽咳痰的方法；有效咳嗽咳痰的方法；3.3.患者家患者家属属能能够掌握掌握雾化吸入的方法。化吸入的方法。护理措施理措施护理措施：1.评估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。3.嘱其多饮水，稀释痰液。4.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。6.遵医嘱用药，如氨溴索等，必要时负压吸痰。7.23 评价:1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；3.患者已掌握雾化吸入的方法二、皮二、皮肤肤完整性受完整性受损-与与长期期卧卧床及消瘦有床及消瘦有关关7.57.5日右日右髂前上棘前上棘处2X1.5cm2X1.5cm带入一期入一期压疮护理目理目标：患者：患者带入入压疮得到恢得到恢复复护理措施：理措施：1.1.防止局部防止局部组织长期受期受压:给予予气气垫床床应用，用，Q2hQ2h翻身，保持皮翻身，保持皮肤清肤清洁干爽，适干爽，适当当营养养支持，支持，贴溃疡贴及透明及透明贴等保等保护皮皮肤肤。2.2.防止摩擦力和剪切力作用：保持床防止摩擦力和剪切力作用：保持床单元整元整洁平平整，翻身整，翻身时防止防止发生拖生拖 拉拉 推推 等等现象，半象，半卧卧位位时，防止身体下滑，在大腿下防止身体下滑，在大腿下垫软枕枕3.3.防止局部潮防止局部潮湿湿等不良刺激。等不良刺激。4.4.促促进局部血液循局部血液循环：每日：每日进行全范行全范围关关节运运动，维持持关关节的活的活动和肌肉和肌肉张力力 ，促，促进皮皮肤肤的血液循的血液循环。5.5.改善机体改善机体营养状况养状况：给予高蛋白予高蛋白 高高维生素生素饮食，食，遵遵医嘱医嘱给予白蛋白予白蛋白静静滴滴护理措施理措施评价：7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范围缩小为1x1.5cm7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂7.25痂已脱落，皮肤红润三、营养失调-与低于机体需要量有关7.8号血常规)目标：患者营养状况改善护理措施 饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。营养监测：定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。评价：复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。7.19号血常规护理措施理措施四、疼痛腹痛-与癌细胞浸润有关7.5日 P：5分预期目标：1.4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原那么和不良反响；3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。护理措施：腹痛监测：观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。用药护理：遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反响，给予用药指导。心理护理使用靶向治疗药的护理：遵医嘱标准化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解护理措施理措施7.5 评价：患者自诉疼痛减轻。7.6 评价：患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原那么和不良反响。7.7 评价：患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。该患者使用止痛药的本卷须知及健康教育？护理措施理措施-护理提问五.活动无耐力-与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关目标：1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。护理措施休息与活动：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生开展的速度及根底疾病等，与病人一起制订休息与活动方案，逐步提高病人的活动耐力水平。入院时血常规示：血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，防止过度疲劳。给氧：可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。平安的护理：告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。护理措施理措施7.19 评价：患者卧床休息无不适主诉7.24 评价：患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息7.28评价：患者床上活动后无不适，活动耐力提高六.知识缺乏-与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关目标：家属了解相关知识 1.帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。2.在病人住院期间，有方案地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解病症，控制疾病开展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。3.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。评价：1.家属能够了了解一定的胃癌知识 2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理护理措施理措施七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘并发症-高血压急症：1.休息：卧床休息，保持情绪稳定，防止冲动2.饮食：控制钠盐及动物脂肪的摄入，防止高胆固醇食物3.血压监测：收缩压高于200时，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。4.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐病症时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。护理措施理措施并发症-低血糖护理措施：低血糖的表现：心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等立即用血糖仪监测血糖，假设血糖3.9mmol/L应立即给予以下处理并通知医生早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等病症，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50-100ml或蜂蜜1勺或者糖果2-3块，饼干2-3块或者馒头0.5-1两等，神志不清时，静脉注射50%葡萄糖液60-100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下：葡萄糖蜂蜜白糖水果汁牛奶冰淇淋巧克力护理措施理措施简述糖尿病的健康教育？护理措施理措施-护理提问并发症下肢深静脉血栓护理措施：每2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动做深呼吸或吹气球及咳嗽运动多饮水保持大便通畅，防止过度用力排便根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置护理措施理措施并发症便秘护理措施：培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入进行适当的床边运动进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便遵医嘱给予使用行气通便贴必要时给予灌肠。护理措施理措施知知识拓展拓展靶靶向治向治疗阿帕替尼阿帕替尼转移性或者局部移性或者局部晚晚期胃癌的化期胃癌的化疗现状状 NCCN NCCN指南指南 2021.V1 2021.V1 首首选两两药联合方案，体力合方案，体力状况状况评分分较高的患者考高的患者考虑三三药方案方案HER-2HER-2过表表达达，化，化疗联合曲妥珠合曲妥珠单抗抗知知识拓展拓展一线治疗优选方案 DCF 1级 DCF调整方案 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶 2A级 多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级 ECF 1级 ECF调整方案 2A级 表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 氟尿嘧啶或卡培他滨+顺铂 1级 氟尿嘧啶或卡培他滨+奥沙利铂 氟尿嘧啶+伊立替康 2A级其他方案 以紫杉醇为根底方案 2A级知知识拓展拓展优选方案 Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌 1级 Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级 多西他赛 2A级 紫杉醇 2A级 伊立替康 2A级其它方案 伊立替康+顺铂 2A级 伊立替康+氟尿嘧啶或卡培他滨 2B级 多西他赛+伊立替康 2B级知知识拓展拓展二二线治治疗知知识拓展拓展细胞毒药物化疗毒副反应耐药问题分子靶向治疗胃癌分子靶向治疗表皮生长因子受体epithelial growth factor receptor，EGFR家族血管内皮生长因子vascular endothelial growth factor，VEGF及VEGFR通路mTOR靶点HGF/c-Met信号通路知知识拓展拓展胃癌靶向治疗的期临床研究分子靶向药物分子靶向药物分子靶点分子靶点研究研究联合基础治疗联合基础治疗病例数病例数终点终点状态状态HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS阳性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS阴性EverolimusGRANITE-1BSC633OS阴性ApatinibVEGFRBSC277OS阳性知知识拓展拓展曲妥珠单抗人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案报道胃癌Her-2阳性率为6.0%-29.5%知知识拓展拓展雷莫卢单抗作用于VEGFR-2的完全人源化的单克隆抗体 雷莫卢单抗单药或联合紫杉醇作为晚期胃癌的二线方案 以西方人群为主的临床研究 知知识拓展拓展RAINBOW：日本人群与西方人群比较甲磺酸阿帕替尼一种口服小分子VEGFR-2选择性抑制剂，抑制VEGFR-2酪氨酸激酶活性及VEGFR-2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成到达抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,c-kit和c-src的活性 作用靶点为VEGFR-2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者临床试验数据全部来自中国患者知知识拓展拓展阿帕替尼：是全球第一个在晚期胃癌被证实平安有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。知知识拓展拓展阿帕替尼期临床试验 A (placebo)B（aptinib 850mg qd）C（aptinib 425mg Bid）mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR 5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,C vs.groupAgroupB,C vs.groupA mPFS:group B vs group A,p 0.001 mPFS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p=0.0017 group C vs group A,p=0.0017N=144 A=48 B=47 C=46N=144 A=48 B=47 C=46The primary end point was PFS The primary end point was PFS 知知识拓展拓展期临床试验 apatinib 850mg qd(N1=180)placebo(N2=90)mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR=0.71;95%CI,0.54-0.94;p 0.016)mPFS 78 days 53 days (HR=0.44;95%CI,0.33-0.61;p 0.0001)ORRS 2.84%0.00%The primary end point was OSThe primary end point was OS知知识拓展拓展期、期、期期临临床床研研究中究中发发生率生率5%5%的不良反的不良反响响及及发发生率生率2%2%的的3/43/4级级不良反不良反响响 850mg qd 850mg qd组组 N=223N=223 抚抚慰慰剂组剂组 N=139N=139 病症病症 全部全部 级级 全部全部 级级 n n%n n%n n%n n%一般一般状况状况 乏力乏力 40 4017.9417.94 6 62.692.69 10 107.197.19 2 21.441.44精神及神精神及神经经系系统统 头头痛痛/头头疼疼/头晕头晕 19 198.528.52 1 10.540.54 4 42.882.88 0 0胃胃肠肠道系道系统统 腹腹泻泻 23 2310.3110.31 3 31.351.35 3 32.162.16 1 10.720.72 食欲食欲减减退退 20 208.978.97 4 41.791.79 4 42.882.88 1 10.720.72 便潜血便潜血 20 208.978.97 0 11 0 117.917.91 1 10.720.72 呕呕吐吐 14 146.286.28 1 10.450.45 8 85.765.76 1 10.720.72 腹痛腹痛 11 114.934.93 3 31.351.35 9 96.476.47 1 10.720.72 恶恶心心 11 114.934.93 1 10.450.45 8 85.765.76 1 10.720.72 消化道出血消化道出血 5 52.242.24 3 31.351.35 5 53.603.60 4 42.882.88呼吸道、胸腔和呼吸道、胸腔和纵纵膈膈 声声音嘶音嘶哑哑 15 156.736.73 0 2 0 21.441.44 0 0心血管系心血管系统统 血血压压升高升高 81 8136.6236.62 12 125.385.38 7 75.045.04 0 0皮皮肤肤和皮下和皮下组织组织系系统统 手足手足综综合征合征 61 6127.3527.35 17 177.627.62 3 32.162.16 1 10.720.72 知知识拓展拓展 850mg qd 850mg qd组组 N=223N=223 抚抚慰慰剂组剂组 N=139N=139 病症病症 全部全部 级级 全部全部 级级 n n%n n%n n%n n%肾脏肾脏和泌尿系和泌尿系统统 蛋白尿蛋白尿 90 9040.3640.36 6 62.692.69 19 1913.6713.67 0 0新新陈陈代代谢谢及及营营养状况养状况 低蛋白血症低蛋白血症 16 167.177.17 2 20.900.90 5 53.603.60 0 0 低低钾钾血症血症 8 83.593.59 2 20.900.90 5 53.603.60 3 32.162.16 低磷血症低磷血症 8 83.593.59 5 52.242.24 1 10.720.72 1 10.720.72血液系血液系统统 白白细细胞胞减减少少 83 8337.2237.22 3 31.351.35 10 107.197.19 1 10.720.72 粒粒细细胞胞减减少少 73 7332.7432.74 11 114.934.93 10 107.197.19 2 21.441.44 血小板血小板减减少少 52 5223.3223.32 7 73.143.14 9 96.476.47 2 21.441.44 血血红红蛋白蛋白减减少少 35 3515.7015.70 9 94.044.04 23 2316.5516.555 53.603.60 红细红细胞胞减减少少 12 125.385.38 1 10.450.45 2 21.441.44 0 0实验实验室室检查检查 转转氨氨酶升高酶升高 40 4017.9417.94 12 125.385.38 13 139.359.35 2 21.441.44 总总胆胆红红素升高素升高 36 3616.1416.14 7 73.143.14 11 117.917.91 5 53.603.60 碱碱性磷酸酶升高性磷酸酶升高 25 2511.2111.21 5 52.242.24 10 107.197.19 1 10.720.72 -谷谷氨氨酰转肽酰转肽酶升高酶升高 21 219.429.42 8 83.593.59 9 96.476.47 3 32.162.16 乳酸乳酸脱脱氢氢酶升高酶升高 12 125.385.38 0 3 0 32.162.16 0 0 知知识拓展拓展患者口服阿帕替尼临床获益报道血清CEA、CA199水平升高与TNM分期呈正相关、淋巴结转移密切相关 报道胃癌伴肝转移患者中，血清CEA、CA199水平明显升高 报道对于复发/转移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像学阳性发现早2个月 RECIST评价PR近期疗效评价知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼患者，男性，83岁。于2021年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐病症，2021年3月9日行胃镜检查提示：贲门-胃底-胃体癌。2021年3月10日胃镜示胃底差分化腺癌。2021年3月12日腹部增强CT及3月27日胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。临床诊断：胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。既往史：高血压病，2型糖尿病家属拒绝化疗病例摘要病例摘要2021.3.5 尿常规未见明显异常2021.3.24 血常规：WBC 7.86*109/L，NEUT 4.78*109/L，Hb 93g/L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L2021.3.24 生化：ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L，TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，电解质正常2021.3.24 CEA：7.51ng/ml，CA199 588IU/ml护理理评估估-治治疗前常前常规检查比比较2021.7.8 尿常规未见明显异常2021.7.8 血常规：WBC 4.88*109/L，NEUT 1.66*109/L ，RBC 2.46*1012/L，HGB 73g/L 2021.7.8 生化：ALT 17U/L，AST 39U/L，ALP 264U/L，GGT 96U/L，ALB 21.5g/L，葡萄糖GLU 5.74mmol/L，电解质 K3.24 mmol/L CA1.84 mmol/L 2021.7.8 CEA：1000ng/ml ，CA199 895.80IU/ml7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 2021.7.19 生化：ALT 16U/L，AST 31U/L，ALP 216U/L，GGT 90U/L，白蛋白ALB 24.7g/L护理理评估估-治治疗前常前常规检查比比较阿帕替尼给药方案和方法甲磺酸阿帕替尼单药口服sig：850mg po qd于2021年3月27日开始口服连续口服28天为一疗程知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼疗效观察：定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。2021年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2021年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2021年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶根本消失。RECIST评价PR，生活质量评分QOL功能领域82分，病症领域15分，总体健康领域57分知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼阿帕替尼治疗前后胸部CT变化知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼患者用药后不良反响及处理转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶等一过性轻度升高血清磷、粒细胞计数一过性轻度降低 主要不良反响系蛋白尿+和乏力NCI分级：蛋白尿2级，乏力1级 治疗予输入人血白蛋白以纠正低蛋白血症 期间复查泌尿系彩超未见异常常知知识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼本例阿帕替尼治本例阿帕替尼治疗经验和缺乏和缺乏本例患者本例患者8383岁，既既往史往史HBPHBP、T2DMT2DM，治，治疗前前ECOGECOG评分分2 2分，用分，用药后快速后快速获得得临床床缓解，无解，无严重不良反重不良反响响，平安性，平安性及耐受性及耐受性尚尚可可定期定期复复查不不够及及时难题：阿帕替尼作一：阿帕替尼作一线治治疗后耐后耐药或出或出现进展的下一步治展的下一步治疗方案方案知知识拓展拓展未未来与来与展望展望阿帕替尼治阿帕替尼治疗晚晚期胃癌期胃癌期期临床床试验即即将将展展开开是否是否动摇阿帕替尼三阿帕替尼三线治治疗晚晚期胃癌的地期胃癌的地位？位？联合化合化疗？知知识拓展拓展 1