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1China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社区高血压特点社区高血压特点社区高血社区高血压压特点特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pfizer Internal Use社区最常见老年高血压-ISH频率频率(%)Age(yr)Chobanian AV N Engl J Med 2007;357:789-96Franklin SS,et al.Circulation 1997;96:308-15社区社区70%为老年高血压，其中超过为老年高血压，其中超过60岁以上的老年高血压岁以上的老年高血压80%以上是以上是ISH60岁的高血压患者岁的高血压患者ISH 80%Pfizer Internal Use社区最常见老年高血压社区最常见老年高血压-23China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n多见于老年人多见于老年人n表现为仅收缩压升高、脉压增大表现为仅收缩压升高、脉压增大n诊断诊断 在未用抗高血压药情况下，在未用抗高血压药情况下，收缩压收缩压140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg 为单纯性收缩期高血压为单纯性收缩期高血压(ISH)什么是单纯收缩期高血压（什么是单纯收缩期高血压（ISH）2005中国高血压防治指南第19页多多见见于老年人什么是于老年人什么是单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压（ISH）2005中国高中国高4China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中西方指南均单独强调中西方指南均单独强调中西方指南均单独强调中西方指南均单独强调ISHISH中国高血压防治指南2009年基层版ESC/ESH 2007高血压指南 中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期:11-29 Journal of Hypertension 2007,25:11051187中西方指南均中西方指南均单单独独强强调调ISH中国高血中国高血压压防治指南防治指南2009年基年基5China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年高血压高血压的表现特点的表现特点老年高血压老年高血压并发症多并发症多脉压增大脉压增大极易发生事件极易发生事件血压波动大血压波动大老年高血老年高血压压的表的表现现特点老年高血特点老年高血压压并并发发症多脉症多脉压压增大极易增大极易发发生事件血生事件血6China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗 原原 则则治治 疗疗 原原 则则7China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压治疗的主要目的高血压治疗的主要目的n通过降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡2009年基层版中国高血压防治指南高血高血压压治治疗疗的主要目的通的主要目的通过过降降压压达达标标，减少心，减少心脑脑血管病的血管病的发发生和死亡生和死亡8China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年ISH降压目标值降压目标值 老年人收缩压老年人收缩压 降至降至150mmHg150mmHg 如能耐受，还可进一步降低如能耐受，还可进一步降低2005中国高血压防治指南第23页老年老年ISH降降压压目目标值标值 老年人收老年人收缩压缩压2005中国高血中国高血压压本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pfizer Internal Use老年高血压老年高血压-ISH选择理想选择理想CCB老年高血压老年高血压疾病特点疾病特点并发症多并发症多脉压增大脉压增大极易发生事件极易发生事件血压波动大血压波动大平稳降压平稳降压改善动脉硬化改善动脉硬化更多降低事件更多降低事件联合用药基础联合用药基础老年高血压老年高血压理想理想CCBPfizer Internal Use老年高血压老年高血压-ISH选择选择910China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二氢吡啶类二氢吡啶类CCB是治疗是治疗ISH的一线用药的一线用药2005中国高血压防治指南第30页陈静等 临床内科杂志 2009年2月 第26卷第2期 142-144黄振平 中国临床保健杂志 2007年8月第10卷第4期 425-427n扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量扩张外周血管，减少总外周血管阻力，相对减少血容量n降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量n安全性好安全性好w不影响糖、脂代谢不影响糖、脂代谢 w副作用少副作用少CCB被推荐用于被推荐用于ISH的原因的原因：二二氢氢吡吡啶类啶类CCB是治是治疗疗ISH的一的一线线用用药药2005中国高血中国高血压压防防11China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CCB降低收缩期高血压最有效降低收缩期高血压最有效Am J Hypentens 2001,14:241CCB降低收降低收缩缩期高血期高血压压最有效最有效Am J Hypentens 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平稳长效平稳长效，有效控制晨峰血压，有效控制晨峰血压有效改善动脉硬化有效改善动脉硬化降低心脑血管事件证据充分降低心脑血管事件证据充分安全性好安全性好络活喜治疗老年络活喜治疗老年ISH的优势的优势络活喜，适合老年络活喜，适合老年ISH的的CCB平稳长效，有效控制晨峰血压络活喜治疗老年平稳长效，有效控制晨峰血压络活喜治疗老年ISH的优势络活喜，的优势络活喜，1213China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平稳长效平稳长效，有效控制晨峰血压，有效控制晨峰血压平平稳长稳长效，有效控制晨峰血效，有效控制晨峰血压压14China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压晨峰现象血压晨峰现象Millar-Craig et al.Lancet 1978;1:795797Reproduced with permission from Elsevier清晨清晨清晨清晨未治疗高血压患者未治疗高血压患者正常血压者正常血压者9 9121215151818212124243 36 69 99 9121215151818212124243 36 69 95050200200150150100100血压血压(mmHg)mmHg)时间时间 (小时小时)时间时间(小时小时)收缩压收缩压(均值均值+S.E.)S.E.)舒张压舒张压(均值均值+S.E.)S.E.)正常正常及高血压患者清晨血压升高及高血压患者清晨血压升高血血压压晨峰晨峰现现象象Millar-Craig et al.Lanc15China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早晨血压升高早晨血压升高清晨高血压导致心梗、卒中显著增加清晨高血压导致心梗、卒中显著增加6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(每每2小时小时)05101520253035404550(心肌梗死心肌梗死 每小时每小时)卒中卒中(n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=2,999)一天中的时间一天中的时间清晨高血清晨高血压导压导致心梗、卒中致心梗、卒中显显著增加著增加6:000:0012:00116China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。络活喜强效控制血压络活喜强效控制血压 ，作用持续，作用持续2424小时小时Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-721401301201109080706556810121416182022242血压血压(mmHg)一天中的一天中的时间点点络活喜活喜硝苯地平控硝苯地平控释片片 络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压络活喜平稳长效，有效控制晨峰血压45:00am11:00am络络活喜活喜强强效控制血效控制血压压，作用持，作用持续续24小小时时Ferrucci A,17China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有效改善动脉硬化有效改善动脉硬化有效改善动脉硬化有效改善动脉硬化18China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年ISH患者易出现动脉硬化患者易出现动脉硬化n多支血管动脉硬化并存n冠状动脉粥样硬化者较血压正常者高4倍 表现为内膜中层厚度增加或有斑块中国老年高血压治疗专家共识中华老年心脑血管病杂志 2 0 08年 9月 第 l 0卷 第 9期 641-649实用内科学第11版 第1359页老年老年ISH患者易出现动脉硬化多支血管动脉硬化并存患者易出现动脉硬化多支血管动脉硬化并存 表现为表现为19China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Pittel et al.Circulation.2000;102:1503-1510.-0.02-0.0100.010.020.030.04颈动脉IMT变化(mm)0.0130.0130.0330.033P=0.007P=0.007络活喜(n=417)安慰剂(n=408)络活喜显著延缓络活喜显著延缓络活喜显著延缓络活喜显著延缓颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉IMTIMT进展进展进展进展PREVENTPREVENT研究研究研究研究(B(B型超声型超声型超声型超声):):Pittel et al.Circulation.200020China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMA.2004;292:2217-2226.安慰剂安慰剂(n=49)(n=49)依那普利依那普利(n=40)(n=40)络活喜络活喜 (n=47)(n=47)粥样斑块体积百分比的改变粥样斑块体积百分比的改变(%)P=0.02P=0.020 0P.001P 均值患者均值患者N=136N=1360.40.40.80.81.21.21.61.62.02.02.42.4络活喜显著延缓络活喜显著延缓络活喜显著延缓络活喜显著延缓冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化进程进程进程进程NORMALISENORMALISE研究研究研究研究(血管内超声血管内超声血管内超声血管内超声):):Nissen et al,for the CAMELOT 21China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。络活喜络活喜络活喜络活喜(苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平):):):):左旋左旋左旋左旋+右旋的消旋体右旋的消旋体右旋的消旋体右旋的消旋体络活喜络活喜(苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平):左旋左旋+右旋的消旋体右旋的消旋体本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。左旋氨氯地平左旋氨氯地平阻断阻断L型型 钙离子通道钙离子通道降压降压右旋氨氯地平右旋氨氯地平促进内源促进内源NO释放释放氨氯地平左旋和右旋的临床作用不同左旋和右旋的临床作用不同左旋和右旋的临床作用不同左旋和右旋的临床作用不同保护血管内皮功能保护血管内皮功能保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要左旋氨氯地平阻断左旋氨氯地平阻断L型型 降压右旋氨氯地平促进内源降压右旋氨氯地平促进内源NO释放氨氯释放氨氯2223China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降低心脑血管事件证据充分降低心脑血管事件证据充分降低心降低心脑脑血管事件血管事件证证据充分据充分24China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。降压治疗目的：减少心血管事件发生降压治疗目的：减少心血管事件发生治疗高血压的主要目的是最大治疗高血压的主要目的是最大限度地限度地降低心血管发病和死亡降低心血管发病和死亡的总危险的总危险2005中国高血压防治指南第22页降降压压治治疗疗目的：减少心血管事件目的：减少心血管事件发发生治生治疗疗高血高血压压的主要目的是最大限的主要目的是最大限25China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%P=0.03818%P=0.00416%P=0.03214%P=0.002VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARB VS.利尿剂/受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多络活喜更多降低脑卒中事件，证据充分降低脑卒中事件，证据充分荟荟萃分析萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=152426China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)31%P=0.03118%P=0.0094%P=0.26VS.安慰剂1%P=0.89VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/受体阻滞剂冠心病事件发生危险降低冠心病事件发生危险降低(%)(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多络活喜更多降低冠心病事件，证据充分降低冠心病事件，证据充分荟荟萃分析萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=27China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。安全性好安全性好安全性好安全性好28China CV workshop-v1.ppt本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CCB产品说明书n 在在5类降压药物中，类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的的常见不良反应是最轻微的n 络活喜在络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为类药物中不良反应发生率最低，仅为3%络活喜安全性好，是社区医生安全有效的选择络活喜安全性好，是社区医生安全有效的选择CCB产产品品说说明明书书 在在5类类降降压药压药物中，物中，CCB的常的常见见不良反不良反应应是最是最本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总总总 结结结结nISH疾病特点：疾病特点：u外周阻力增高，容量性高血压外周阻力增高，容量性高血压u动脉硬化：内膜中层增厚、动脉粥样硬化动脉硬化：内膜中层增厚、动脉粥样硬化u血压波动大：夜间高血压，晨峰血压更为显著血压波动大：夜间高血压，晨峰血压更为显著u极易引发心脑血管事件极易引发心脑血管事件n二氢吡啶类二氢吡啶类CCB是治疗老年是治疗老年ISH的一线用药的一线用药n络活喜，适合老年络活喜，适合老年ISH的治疗优选的治疗优选u平稳长效，有效控制晨峰血压平稳长效，有效控制晨峰血压u有效改善动脉硬化有效改善动脉硬化u降低心脑血管事件证据充分降低心脑血管事件证据充分u安全性好安全性好 总总 结结ISH疾病特点：疾病特点：29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。络活喜简短处方资料络活喜简短处方资料络活喜简短处方资料络活喜简短处方资料【适适 应应 症症】高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛高血压；冠心病（慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛 及经血管造影证实的冠心病）及经血管造影证实的冠心病）【不良反应不良反应】患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、患者对本品能很好耐受，副作用主要是头痛、水肿、疲劳、恶心、潮红和眩晕等恶心、潮红和眩晕等【禁禁 忌忌】对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病人禁用对二氢吡啶类药物或本品中任何成份过敏的病人禁用 （详细处方资料请参见产品说明书）请按医生处方购买和使用 国药准字H10950224络活喜简短处方资料【适络活喜简短处方资料【适 应应 症】高血压；冠心病（慢性稳定性心症】高血压；冠心病（慢性稳定性心30
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