肛肠外科便秘培训ppt课件

LOGO肛肛肠肠外科外科便秘便秘肛肠外科便秘1LOGO便便 秘秘肛肠外科肛肠外科王贤仁王贤仁便 秘肛肠外科LOGO主要内容主要内容定义定义1 1诊断诊断2 2治疗治疗3 3预防预防4 LOGO主要内容定义LOGO定定 义义 什么是便秘？什么是便秘？LOGO定 义 LOGO定定 义义粪便在便在肠内滞留内滞留过久，秘久，秘结不通，排便周期延不通，排便周期延长 症状症状周期不周期不长，但，但粪质干干结，排出，排出艰难 粪质不硬，不硬，虽有便意，但便而不有便意，但便而不畅 LOGO定 义粪便在LOGO定定 义义大便形状分类表（BRISTOL STOOL FORM SCALE）种类种类 1 1种类种类 2 2 种类种类 3 3 种类种类 4 4 种类种类 5 5种类种类 6 6 种类种类 7 7 干硬便、成粒状干硬便、成粒状干硬便、成条状干硬便、成条状条状条状大便、表面不平、稍大便、表面不平、稍干干条状软条状软便、表面平滑便、表面平滑软软便、偏便、偏烂烂大便大便稀烂稀烂、不成形、不成形水样水样便便LOGO定 义大便形6肛肠外科便秘培训ppt课件7千呼万唤千呼万唤 始出来？始出来？千呼万唤8 19991999年年“全国便秘诊治新进展学术研讨会全国便秘诊治新进展学术研讨会”1、便秘是多种疾病的一个症状。2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。4、7d内排便少于2次或长时间无便意。诊诊 断断 1999年“全国便秘诊治新进展学术研讨会”192006年年Rome标准标准 1必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数3次/周；2在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；3没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。诊诊 断断2006年Rome标准 1必须符合以下二项或二项以上：诊10vv生理形生理形态检查态检查排排粪造影造影肛管直肛管直肠测压盆底表面肌盆底表面肌电三三维腔内超声腔内超声动态MR尿流尿流动力学力学结肠传输试验诊断断评估估生理形态检查诊断评估LOGO诊诊 断断分类分类病因病因发病机制发病机制器器质性性 功能性功能性慢慢传输型型 出口梗阻型出口梗阻型LOGO诊 断分类病12Locke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613慢慢传输型型IBS-便秘型便秘型出口梗阻型出口梗阻型症状重叠性症状重叠性盆底失弛盆底失弛缓盆底松弛盆底松弛 直直肠前突前突 会阴下降会阴下降综合征合征 直直肠粘膜脱垂粘膜脱垂分析症状分析症状Locke et al,Neurogastroentero13便秘的严重程度可分为轻、中、重三度便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 v轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。v重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。v中度介于两者之间。诊诊 断断便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 轻度指症状较轻，不影响生LOGO治治 疗疗发生痔疮、肛裂，、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。引起或加重肛门直肠疾患很容易诱发脑溢血、很容易诱发脑溢血、心绞痛心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命、心肌梗死，甚至危及生命。加重心脑血管疾病长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有损美容因排便用力过大，腹内压突然增高。形成腹疝 危危 害害LOGO治 疗发生痔15多学科合作多学科合作多学科合作多学科合作整体整体整体整体调节调节整体治整体治整体治整体治疗疗一般治一般治一般治一般治疗疗中西医中西医中西医中西医药药物物物物认认知知知知疗疗法法法法针针 灸灸灸灸生物反生物反生物反生物反馈馈心理治心理治心理治心理治疗疗其其其其 他他他他手手手手 术术综合治疗综合治疗治治 疗疗多学科合作一般治疗中西医药物认知疗法针 灸生物反馈心理治疗其LOGO药药 物物刺激性泻剂刺激性泻剂番泻叶番泻叶 大黄大黄 鼠李鼠李 果导果导盐性泻剂盐性泻剂硫酸镁硫酸镁 硫酸钠硫酸钠 甘露醇甘露醇润滑性泻剂润滑性泻剂开塞露开塞露 液体石蜡液体石蜡 甘油栓甘油栓 容积性泻剂容积性泻剂纤维素纤维素 果胶果胶 车前草车前草 燕麦麸燕麦麸渗透性泻剂渗透性泻剂乳果糖乳果糖 舌脉舌脉舌苔白舌苔白腻，脉弦，脉弦紧。LOGO药 物刺激性17生物反馈治疗生物反馈治疗vv 选择最佳适应症选择最佳适应症vv 制定合理治疗方案制定合理治疗方案vv 提高治疗依从性提高治疗依从性生物反馈治疗 选择最佳适应症18生物反馈治疗生物反馈治疗盆底失弛缓型非完全神经源性盆底失弛缓型非完全神经源性盆底失弛缓型非完全神经源性盆底失弛缓型非完全神经源性 患者精神正常患者精神正常患者精神正常患者精神正常,认知良好认知良好认知良好认知良好,有较强的治疗愿望有较强的治疗愿望有较强的治疗愿望有较强的治疗愿望 可配合生活、饮食习惯的改变可配合生活、饮食习惯的改变可配合生活、饮食习惯的改变可配合生活、饮食习惯的改变 盆底松弛型盆底松弛型盆底松弛型盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂不伴有明显盆腔脏器脱垂不伴有明显盆腔脏器脱垂不伴有明显盆腔脏器脱垂 最最佳佳适适应应症症生物反馈治疗盆底失弛缓型非完全神经源性 患者精神正常,认知良19生物反馈治疗生物反馈治疗短期短期强化治化治疗方案方案45min/次次,3次次/天天,2周周为1个个疗程程治治疗师全程指全程指导家用家用训练器根据方案器根据方案训练并定期随并定期随访1次次/周，周，4次一次一疗程程配合家庭配合家庭训练家用家用训练器器根据根据训练方案自行方案自行训练每每2周周进行盆底表面肌行盆底表面肌电评估估测试制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案制定合理治疗方案生物反馈治疗 梅奥医院短期强化治疗方案 明尼苏达大学1次/周20手术治疗手术治疗v常开展的手术常开展的手术顺行灌肠顺行灌肠顺行灌肠顺行灌肠直肠前突修补术直肠前突修补术直肠前突修补术直肠前突修补术直肠粘膜脱垂手术直肠粘膜脱垂手术直肠粘膜脱垂手术直肠粘膜脱垂手术全结肠切除术全结肠切除术全结肠切除术全结肠切除术手助腹腔镜下结肠次全切除手助腹腔镜下结肠次全切除手助腹腔镜下结肠次全切除手助腹腔镜下结肠次全切除术术术术回肠回肠回肠回肠-直肠侧侧吻合分流术直肠侧侧吻合分流术直肠侧侧吻合分流术直肠侧侧吻合分流术手术治疗常开展的手术21施行顺行灌肠施行顺行灌肠手术患儿手术患儿施行顺行灌肠22结肠慢传输型便秘手术结肠慢传输型便秘手术治疗治疗 v全结肠切除术（TAC）v结肠次全切除术v结肠旷置术v顺行灌肠v腹腔镜下结肠切除术v腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术 new结肠慢传输型便秘手术治疗 全结肠切除术（TAC）23全结肠切除术适应证全结肠切除术适应证1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；.2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘；5.肛管有足够收缩张力；6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常；7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。全结肠切除术适应证1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，24结肠次全切除术适应证结肠次全切除术适应证1.同结肠全切除术；2.盲肠收缩功能正常。结肠次全切除术适应证1.同结肠全切除术；25述评述评v综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。v结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。述评综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的26述评述评v结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。v结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50以上，应慎用。v采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。述评结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较27直肠内脱垂直肠内脱垂 v手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。v适应症 手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。直肠内脱垂 手术原则 28直肠内脱垂（经肛门术直肠内脱垂（经肛门术式）式）v直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法 v直肠粘膜结扎法 v痔上粘膜环切术（PPH术）v经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术）vSTARR手术（Stapled Transanal Rectal Resection）直肠内脱垂（经肛门术式）直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法 29直肠内脱垂（经腹术式）直肠内脱垂（经腹术式）1.Ripstein术术 2.结肠部分切除、直肠固定盆底抬高术 直肠内脱垂（经腹术式）1.Ripstein术 30直肠前突直肠前突 v手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。v 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。直肠前突 手术原则LOGO预预 防防1.饮食调节，足量饮水。2.生活调理，养成定时排便，增加运动。3.3.物理调护：排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。LOGO预 防1.32肛肠外科便秘培训ppt课件33