骨科术后功能锻炼课件

大家好大家好大家好1骨科功能骨科功能锻炼骨二科骨二科 2骨科功能锻炼骨二科 2主要内容主要内容主要内容主要内容u回回顾骨科骨科专科科护理理记录的的书写写规范范u了解了解功能功能锻炼的重要性、原的重要性、原则及要求及要求u了解功能了解功能锻炼的分期的分期u掌握各肢体常掌握各肢体常规功能功能锻炼方法方法u功能功能锻炼的注意事的注意事项3主要内容回顾骨科专科护理记录的书写规范3骨科骨科骨科骨科专专科科科科护护理理理理记录记录的的的的书书写写写写规规范范范范4骨科专科护理记录的4骨科骨科骨科骨科专专科科科科护护理理理理记录记录的的的的书书写写写写规规范范范范患肢感患肢感觉用用“干干洁、渗液、渗血、渗液、渗血”等等描述描述如有特殊情况，特殊栏需记录颜色、处理方法及效果患肢体皮温患肢体皮温用用“温暖、偏高、凉、冰温暖、偏高、凉、冰冷冷”等描述等描述患肢患肢颜色色用用“正常、暗正常、暗红、青紫、青紫、瘀黑、瘀黑、苍白、浅灰色、花白、浅灰色、花斑状等斑状等”描述描述用用“正常、正常、过敏、麻木、敏、麻木、消失等消失等”描述描述用“无、轻度、中度、重度”描述患肢患肢肿胀用用“正常、异常正常、异常”描述描述必要必要时要在特殊要在特殊栏做做详细说明明石膏固定石膏固定伤口口敷料敷料5骨科专科护理记录的书写规范患肢感觉用“干洁、渗液、渗血”等描牵引引骨牵引或皮套牵引有效、无效注意：无效时需在特殊栏说明情况疼痛1、疼痛护理记录单（14-65周岁）2、上述年龄段的疼痛记录采用挂栏评估，用轻度、中度、重度或者无表示。对疼痛的处理在特殊栏记录LOREM IPSUM DOLOR骨科骨科骨科骨科专专科科科科护护理理理理记录记录的的的的书书写写写写规规范范范范备注：护理记录书写参考于广东省护理文书规范6牵引骨牵引或皮套牵引有效、无效疼痛1、疼痛护理记录单（14-功能功能功能功能锻炼锻炼的重要性、原的重要性、原的重要性、原的重要性、原则则及要求及要求及要求及要求7功能锻炼的重要性、原则7骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症三分治疗、七分护理创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部位最大可能的、尽快的恢复正常功能功能功能功能功能锻炼锻炼的重要性的重要性的重要性的重要性8骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。功能锻炼是骨科治疗的重循序渐进、动静结合、主动和被动相结合Lorem ipsum 主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动性功能锻炼的原则9循序渐进、动静结合、主动和被动相结合Lorem ipsum 上肢上肢上肢要求在于恢复、促进手的功能脊柱脊柱是全身支柱脊柱是全身支柱,腰背肌的腰背肌的锻炼很重要很重要下肢主要功能是站立和行走主要功能是站立和行走,要求各主要关要求各主要关节不不仅要要稳定定,而且要有一定的活而且要有一定的活动范范围功能锻炼的要求下肢下肢脊柱脊柱10上肢上肢要求在于恢复、促进手的功能脊柱脊柱是全身支柱,腰背Lorem ipsum 功能锻炼的分期早期早期阶段段：骨折后骨折后l l2 2周内，局部反周内，局部反应明明显，肿胀促促进患肢血液循患肢血液循环，消除，消除肿胀，防止肌萎，防止肌萎缩。功能功能锻炼：以患肢肌肉主：以患肢肌肉主动舒舒缩活活动为主。主。原原则上：骨折上、下关上：骨折上、下关节暂不活不活动11Lorem ipsum 功能锻炼的分期早期阶段：骨折后l2Lorem ipsum 功能锻炼的分期中期中期阶段：骨折段：骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折周，骨痂已逐步生成，骨折处已有已有纤维连接，日接，日趋稳定定局部局部肿胀反反应消失，骨折端已消失，骨折端已稳定，接近定，接近临床愈合。床愈合。功能功能锻炼：骨折上、下关：骨折上、下关节均可活均可活动，活，活动的的强度和范度和范围逐逐渐增加，以防止肌萎增加，以防止肌萎缩和关和关节僵硬，必僵硬，必须限制限制不利于骨折不利于骨折连接和接和稳定的活定的活动。12Lorem ipsum 功能锻炼的分期中期阶段：骨折36周Lorem ipsum 功能锻炼的分期后期后期阶段骨折已达段骨折已达临床愈合床愈合标准，外固定已拆除准，外固定已拆除是功能是功能锻炼的关的关键时期。期。关关节活活动范范围已逐已逐渐恢复正常，主要通恢复正常，主要通过肌肉和关肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，逐步恢复肢体功能，对于活于活动功能存在不同程度功能存在不同程度障碍的关障碍的关节和肌肉，需要和肌肉，需要针对性性进行行锻炼，早日恢复正常功能，早日恢复正常功能13Lorem ipsum 功能锻炼的分期后期阶段骨折已达临床愈上肢骨折上肢骨折锁骨、肱骨、尺骨、肱骨、尺桡骨等骨等脊柱骨折脊柱骨折下肢骨折下肢骨折股骨骨折、股骨骨折、胫腓骨、踝腓骨、踝关关节、髌骨骨折等骨骨折等按身体按身体按身体按身体创伤创伤部位分部位分部位分部位分类类14上肢骨折脊柱骨折下肢骨折按身体创伤部位分类14上肢骨折上肢骨折上肢骨折上肢骨折术术后基后基后基后基础锻炼础锻炼方法方法方法方法15上肢骨折术后基础锻炼方法15握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法1、握拳、伸指、分指：五指、握拳、伸指、分指：五指实心用力握心用力握紧，以五指末端的血液感，以五指末端的血液感觉全部被全部被挤出，握拳出，握拳35秒秒钟后慢慢放松并后慢慢放松并伸直五指，以最大力量伸直五指，以最大力量进行，每天不定行，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。16握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法1、握拳、伸指、分指：握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法2、腕、肘屈伸：患、腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主主动做屈伸活做屈伸活动，患肢不能，患肢不能进行主行主动活活动时，可在，可在健健侧肢体肢体辅助下助下进行患肢的被行患肢的被动活活动，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。17握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法2、腕、肘屈伸：患侧上握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法3、前臂内、外旋、前臂内、外旋转：患患侧上肢保持中立位，向内外做主上肢保持中立位，向内外做主动旋旋转活活动，如果患，如果患侧上肢不能主上肢不能主动进行，可在健行，可在健侧上肢上肢辅助下助下进行患肢的被行患肢的被动锻炼，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。（尺次左右。（尺桡骨骨折早期不可做前臂的旋骨骨折早期不可做前臂的旋转运运动）18握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法3、前臂内、外旋转：骨折后两周可在以上骨折后两周可在以上锻炼的基的基础上，上，进行捏行捏软球、抗阻力腕屈伸运球、抗阻力腕屈伸运动及被及被动或助力的肩外展旋或助力的肩外展旋转运运动19骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法4、捏小球、捏小球练习：取橡胶：取橡胶质地的地的软球球轻轻放入手心，先用拇指用力放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持球，用力持续35秒秒钟；再用五指指腹；再用五指指腹用力捏用力捏软球，持球，持续35秒秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持球，持续35秒秒钟；用拇指下方大；用拇指下方大鱼际用力用力挤压软球，持球，持续35秒秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力用力挤压软球，持球，持续35秒秒钟。加。加强手指的力量手指的力量和功能。每天不定和功能。每天不定时35次，每次次，每次30次左右。次左右。20握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法4、捏小球练习：取橡胶握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子靠近桌子边缘，手用力提起放下，手用力提起放下约0.5公斤左右的重公斤左右的重物（可根据患者物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定情况，增加或减少重量），每天不定时35次，每次次，每次30次左右。加次左右。加强腕关腕关节的屈伸力量的的屈伸力量的练习。21握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法5、抗阻力腕屈伸：患肢握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法6、抗阻力肩外展、旋、抗阻力肩外展、旋转：双脚打开同肩双脚打开同肩宽站立，健站立，健侧掐腰，患肢手握掐腰，患肢手握30CM长木棒水平打开，收回。每天不定木棒水平打开，收回。每天不定时35次，每次次，每次30次左次左右。右。双手握木棒两端，与腰部水平，分双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两向左右两侧做肩关做肩关节外展、内收外展、内收锻炼，保持肘关，保持肘关节伸直。伸直。22握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法6、抗阻力肩外展、旋转握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活活动；仰卧在床上，仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸练习，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右，加次左右，加强抗阻抗阻力肘关力肘关节力量。力量。骨折愈合解除外固定后，骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关开展全面的肩关节活活动锻炼。23握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法骨折后三周增加抗阻的前握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法骨折愈合解除外固定后，骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关开展全面的肩关节活活动锻炼。患者站立位，患肢肘关患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关屈曲，做肩关节前后的前后的摆动，每天不定，每天不定时35次，每次次，每次30次左右。或者身体次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周周围的肌肉和的肌肉和韧带，然后做前后，然后做前后摆动的的练习，幅度逐，幅度逐渐增大，增大，做做3050次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.52公斤），下垂公斤），下垂摆动练习，同，同样做前后做前后摆动3050次，以不次，以不产生疼痛或不生疼痛或不诱发肌肉肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太重，宜，开始所持重物不宜太重，应从从0.5公斤开始，逐公斤开始，逐渐增增加到加到2公斤。公斤。24握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法骨折愈合解除外固定后，握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法患肢上患肢上举爬肩梯，抗阻爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸拉肩、肘屈伸练习 患者面向患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿面上，用手指沿墙面慢慢向上爬面慢慢向上爬动，使患者尽量高，使患者尽量高举，达到最，达到最大限度大限度时，在，在墙面作面作记号，然后慢慢向下返回原号，然后慢慢向下返回原处，反复，反复进行，逐行，逐渐增加高度。每日增加高度。每日35次，每次次，每次30次次左右。左右。25握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法患肢上举爬肩梯，抗阻牵握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法 回旋画圈运回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩，用臂的甩动带动肩关肩关节的活的活动，幅度由大到小，反复做，幅度由大到小，反复做3050次。次。26握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法 回旋画圈运动：2握拳、伸指、分指：上肢骨折基上肢骨折基础锻炼方法方法梳梳头练习：患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日作，每日35次，每日次，每日30次左右。次左右。摸背摸背练习：患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复准，反复练习3050次。次。27握拳、伸指、分指：上肢骨折基础锻炼方法27下肢骨折下肢骨折下肢骨折下肢骨折术术后基后基后基后基础锻炼础锻炼方法方法方法方法28下肢骨折术后基础锻炼方法28握拳、伸指、分指：下肢骨折基下肢骨折基础锻炼方法方法踝部运踝部运动：预防小腿肌肉防小腿肌肉挛缩内固定内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主的主动伸屈、旋伸屈、旋转活活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠足背向小腿前面靠拢，通俗的，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续35秒秒钟。与背伸相。与背伸相对的是跖的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续35秒秒钟。每天。每天34次，每次次，每次10下。下。29握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法踝部运动：预防小腿肌肉握拳、伸指、分指：下肢骨折基下肢骨折基础锻炼方法方法股四股四头肌静止收肌静止收缩：术后后1天即可开始天即可开始进行行方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下下垫软枕，主枕，主动下下压膝关膝关节，尽可能大的力度，尽可能大的力度绷紧肌肉，肌肉，保持大腿肌肉收保持大腿肌肉收缩状状态10秒，放松，重复秒，放松，重复20次次/组，每天，每天34组。因不移。因不移动下肢，不必活下肢，不必活动关关节，为此是此是一种非常安全的一种非常安全的练习。力度自我力度自我调控，疲控，疲劳或者疼痛或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢骨折及关减小力度，甚至停下，下肢骨折及关节置置换手手术都适合做。禁止做抬都适合做。禁止做抬举动作。作。30握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法股四头肌静止收缩：术握拳、伸指、分指：下肢骨折基下肢骨折基础锻炼方法方法术后第二周开始在保持股骨不旋后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情况下做，不内收情况下做髋与膝关与膝关节主主动屈伸活屈伸活动。方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后后收，然后缓慢伸直，每天慢伸直，每天34次，每次次，每次10下。下。31握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法术后第二周开始在保持股握拳、伸指、分指：下肢骨折基下肢骨折基础锻炼方法方法三周后可主三周后可主动做屈伸患肢做屈伸患肢练习方法：坐在床方法：坐在床边，小腿下垂，双脚，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋和膝关和膝关节锻炼的目的的目的。32握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法三周后可主动做屈伸患肢握拳、伸指、分指：下肢骨折基下肢骨折基础锻炼方法方法在骨折恢复期，在骨折恢复期，术后后1个月加个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的下肢的稳定性，主要方法是定性，主要方法是进行坐位与站位行坐位与站位转换活活动练习。锻炼髋关关节，踝关，踝关节主主动屈伸、旋屈伸、旋转活活动，以及下蹲起立。，以及下蹲起立。方法：下床健方法：下床健侧先持重，上床先持重，上床时患肢先上；下蹲患肢先上；下蹲时保持保持髋关关节处成成90，站立，站立时健健侧肢体持重。肢体持重。33握拳、伸指、分指：下肢骨折基础锻炼方法在骨折恢复期，术后1个脊柱脊柱脊柱脊柱术术后基后基后基后基础锻炼础锻炼方法方法方法方法34脊柱术后基础锻炼方法34握拳、伸指、分指：脊柱手脊柱手术术后后锻炼方法方法术后第一周：直腿抬高后第一周：直腿抬高练习为主（麻醉主（麻醉过后即可后即可进行）行）术后一周后就开始腰背肌的功能后一周后就开始腰背肌的功能锻炼了。了。什么什么时间起床，手起床，手术方式方式类型及所使用耗材的决定型及所使用耗材的决定35握拳、伸指、分指：脊柱手术术后锻炼方法术后第一周：直腿抬高练握拳、伸指、分指：脊柱手脊柱手术术后后锻炼方法方法脊柱骨折的后期,应进行腰背肌锻炼。方法:(1)挺胸练习,仰卧位,双肘支起胸部,腰背 部悬空。(2)五点支撑法:仰卧位,用头部、双肘、双足跟五点撑起全身,使背部腾空后 伸。36握拳、伸指、分指：脊柱手术术后锻炼方法脊柱骨折的后期,应进功能功能功能功能锻炼锻炼的注意事的注意事的注意事的注意事项项37功能锻炼的注意事项37握拳、伸指、分指：功能功能锻炼注意事注意事项以患者以患者为中心，向患者中心，向患者说明功能明功能锻炼的意的意义及方法，使患者充分及方法，使患者充分认识功能功能锻炼的重要性，主的重要性，主动的的进行功能行功能锻炼认真制定真制定锻炼计划，并在治划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度、度、锻炼后的反后的反应效果等各效果等各项指指标，不断修，不断修订锻炼计划，增划，增删锻炼内容内容一切活一切活动均在医均在医护人人员指指导下下进行，活行，活动范范围由小到大，次数由少到多，由小到大，次数由少到多，时间由短到由短到长，强度由弱到度由弱到强，循序循序渐进的的进行行锻炼功能功能锻炼以患者不感到疲以患者不感到疲惫，骨折部位不，骨折部位不发生疼痛生疼痛为度度功能功能锻炼，不能干，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动38握拳、伸指、分指：功能锻炼注意事项以患者为中心，向患者说明功谢谢谢谢！39谢谢！39