肩难产的处理课件

2015肩难产的处理肩难产的处理肩难产的处理1定义Definition 肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合肩难产胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）1分分钟肩肩难产30（孕前超重及体重增加过多）（孕前超重及体重增加过多）l阴道助产阴道助产l引产引产l孕妇个子矮及骨盆解剖异常孕妇个子矮及骨盆解剖异常危险因素Risk Factors巨大儿4母亲并发症Maternal Complicationsl产后出血产后出血11l会阴撕裂会阴撕裂34l阴道及宫颈撕裂阴道及宫颈撕裂l不正确的宫底加压致子宫破裂不正确的宫底加压致子宫破裂l耻骨联合分离耻骨联合分离母亲并发症Maternal Complications产后5胎儿并发症Fetal Complicationsl最常见的并发症最常见的并发症l臂丛神经损伤贴士手臂丛神经损伤贴士手l锁骨骨折锁骨骨折l窒息窒息胎儿并发症Fetal Complications最常见的并6肩难产的识别l龟缩征龟缩征因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象出的胎头向会阴方向有回缩的现象 立即记录时间！立即记录时间！肩难产的识别龟缩征因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方，引致娩7HELPERRlH-call for helplE-evaluate for episiotomylL-legs：McRoberts ManeuverlP-suprabubic pressurelE-enter manoeuverslR-remove the posterior armlR-roll the patient to her hands and kneesHELPERRH-call for help8Hcall for helpl产科医生产科医生l儿科医生儿科医生l助产士助产士23人人l记住指导产妇不用力！记住指导产妇不用力！Hcall for help产科医生9E-evaluate for episiotomyl评估是否需要施行会阴切开或扩大会阴切开评估是否需要施行会阴切开或扩大会阴切开l注意：不一定要切开！注意：不一定要切开！E-evaluate for episiotomy评估是否需10L-legs：McRoberts Maneuverl屈大腿法：屈大腿法：40成功！成功！L-legs：McRoberts Maneuver屈大腿法11P-suprabubic pressurel耻骨联合上按压：耻骨联合上按压：50成功！成功！P-suprabubic pressure耻骨联合上按压：512E-enter manoeuvers旋肩法l接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，接产者将手伸入阴道，手指放在胎儿前肩的后方，然后施压将其向胎儿胸部方向旋转，令双肩达至然后施压将其向胎儿胸部方向旋转，令双肩达至更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿更有利的斜径上，再尝试娩出胎儿E-enter manoeuvers旋肩法接产者将手伸入阴13E-enter manoeuvers旋肩法l接产者保持使用接产者保持使用Rubin技巧维持所施压力，同时使用另一技巧维持所施压力，同时使用另一手放于后肩前方，然后用力旋转后肩，当双肩达至斜径手放于后肩前方，然后用力旋转后肩，当双肩达至斜径时，尝试娩出胎儿，如此方法不成功，继续旋转至时，尝试娩出胎儿，如此方法不成功，继续旋转至180，再尝试娩出胎儿，再尝试娩出胎儿E-enter manoeuvers旋肩法接产者保持使用R14E-enter manoeuvers旋肩法l于后肩后方施压，尝试将其向反方向旋转至于后肩后方施压，尝试将其向反方向旋转至180E-enter manoeuvers旋肩法于后肩后方施压，15R-remove the posterior arm牵后臂l接产者手伸入阴道沿着胎儿胸部确定后臂及手肘，用手接产者手伸入阴道沿着胎儿胸部确定后臂及手肘，用手按压肘前窝，使手肘屈曲，然后握住胎手，沿着胸的方按压肘前窝，使手肘屈曲，然后握住胎手，沿着胸的方向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩，接着再旋转胎儿至向将后臂和手牵出阴道而娩出后肩，接着再旋转胎儿至骨盆斜径或旋转骨盆斜径或旋转180，将前肩带至耻骨联合以下位置，将前肩带至耻骨联合以下位置R-remove the posterior arm牵后臂16R-remove the posterior arm牵后臂R-remove the posterior arm牵后臂17R-roll the patient to her hands and knees四肢下跪式l产妇转身，四肢按于床上产妇转身，四肢按于床上R-roll the patient to her hand18口诀l曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试一试，实在不行断锁骨。一试，实在不行断锁骨。（断锁骨及耻骨联合切开法现已放弃）（断锁骨及耻骨联合切开法现已放弃）l每项所花时间平均每项所花时间平均30-60秒秒口诀曲大腿，压耻骨，旋胎肩，牵后臂，翻个身，试一试，实在不行19分娩时助产士工作l识别产前危险因素识别产前危险因素l识别及报告与正常分娩过程的偏差识别及报告与正常分娩过程的偏差l为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排为可能发生的肩难产作准备，如为母亲排空膀胱，安排母亲分娩的体位母亲分娩的体位分娩时助产士工作20分娩时助产士工作l观察观察“龟缩征龟缩征”l记录胎头的娩出时间记录胎头的娩出时间l寻求协助寻求协助l记录所有曾经采用的技巧记录所有曾经采用的技巧l协助母亲于适当体位协助母亲于适当体位l协助母亲分娩时屏气用力协助母亲分娩时屏气用力分娩时助产士工作观察“龟缩征”21分娩时助产士工作 如阴道分娩不成功：如阴道分娩不成功：l 准备立即施行手术分娩准备立即施行手术分娩l 持续监测胎儿状况直至胎儿娩出持续监测胎儿状况直至胎儿娩出分娩时助产士工作 如阴道分娩不成功：22Nursing implicationPost Birth 产后 母亲母亲Maternal：l评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多评估并发症的发生：如血肿，宫缩乏力，出血过多l向家属解释向家属解释l记录分娩情况记录分娩情况很重要！很重要！Nursing implicationPost Birth23Nursing implicationPost Birth 产后 胎儿：胎儿：Fetall需要时施行新生儿复苏术需要时施行新生儿复苏术l评估锁骨骨折评估锁骨骨折l评估臂神经丛损伤评估臂神经丛损伤Nursing implicationPost Birth24 The end Thank you The end谢谢！25