水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理-课件

1水.电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理学院1PPT学习交流1水.电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理学2课时目标熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用；掌握水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；掌握钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；掌握酸碱失衡病人的护理；重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。难点：低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；酸碱失衡的判断及护理。2PPT学习交流2课时目标熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平3第一节体液平衡3PPT学习交流3第一节体液平衡3PPT学习交流4人体内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡！4PPT学习交流4人体内环境的平衡取决于：4PP5何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。5PPT学习交流5何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfl6PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流7PPT学习交流8细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换8PPT学习交流8细胞外液8PPT学习交流9细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液NaClCl、HCOHCO3 3细胞内液K+K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+、蛋白质9PPT学习交流9细胞外液和细胞内液离子分布10第二节体液平衡失调病人的护理10PPT学习交流10第二节体液平衡失调病人的护理10PPT学习交流11一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11PPT学习交流11一、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进12二、水平衡紊乱高渗性缺水水不足缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多水中毒12PPT学习交流12二、水平衡紊乱131、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。13PPT学习交流131、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水14（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染14PPT学习交流14（1）病因严重的呕吐和腹泻14PPT学习交流15（2）病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加循环血量增加15PPT学习交流15（2）病理生理等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急16（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16PPT学习交流16（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性17（4）辅助检查实验室检查：Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高17PPT学习交流17（4）辅助检查实验室检查：17PPT学习交流18（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=（测得血Hb或Hct病前值）/正常值体重20%1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方Riger速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量40ml后，适当补钾18PPT学习交流18（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水18PPT学习交流19（6）护理评估健康史身体状况19PPT学习交流19（6）护理评估健康史19PPT学习交流20（7）护理诊断体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关20PPT学习交流20（7）护理诊断体液不足与高热、呕吐、腹泻等大量丧失21（8）护理目标体液量恢复营养改善21PPT学习交流21（8）护理目标体液量恢复21PPT学习交流22（9）护理措施维持正常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1，失水增加5ml；T40,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。22PPT学习交流22（9）护理措施维持正常体液量22PPT学习交流23（10）护理评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加23PPT学习交流23（10）护理评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，242、高渗性缺水以水的丢失为主，失水失钠，Na+145mmol/L，渗透压浓度320mmol/l(正常值：280320mmol/l)24PPT学习交流242、高渗性缺水以水的丢失为主，失水失钠，Na+25（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等25PPT学习交流25（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏26（2）病理生理高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞内液外液转移内外都缺水代偿机制：1）高渗口渴饮水增加水分降低细胞外液渗透压。2）高渗刺激下丘脑-ADH分泌增加肾小球、远曲小管钠感受器肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管水、纳再吸收增加尿量减少，循环血量增加26PPT学习交流26（2）病理生理高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细胞27（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。27PPT学习交流27（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、28（4）辅助检查实验室检查：Na+150mmol/l血浆渗透压320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高28PPT学习交流28（4）辅助检查实验室检查：28PPT学习交流29（5）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值正常血钠）值体重4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，35d补足补水同时适当补钠29PPT学习交流29（5）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充30（6）护理评估健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性缺水的各种原因。身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状。30PPT学习交流30（6）护理评估健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多31（7）护理诊断体液不足与大量丧失体液与摄入不足有关皮肤完整性受损与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关潜在并发症：体位性低血压、脑损伤进一步加重31PPT学习交流31（7）护理诊断体液不足与大量丧失体液与摄入不足有关32（8）护理目标体液量恢复维持皮肤粘膜的完整性避免体位性低血压、脑损伤的发生32PPT学习交流32（8）护理目标体液量恢复32PPT学习交流33（9）护理措施维持正常液体量1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；2）当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；3）尿量30ml发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症4）补液过程中，注意肺水肿发生5）补充5%Gs时要监测血糖；6）应用利尿剂时注意补钾。33PPT学习交流33（9）护理措施维持正常液体量33PPT学习交流34（9）护理措施维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。34PPT学习交流34（9）护理措施维持皮肤粘膜的完整性34PPT学习交流35（10）护理评价病人水钠恢复正常定皮肤粘膜无损伤安全无意外并发症得到预防或及时处理35PPT学习交流35（10）护理评价病人水钠恢复正常定35PPT学习交流363、低渗性缺水失水失钠，Na+135mmol/L，血浆渗透压280mmol/L36PPT学习交流363、低渗性缺水失水失钠，Na+135mmol37(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水37PPT学习交流37(1)低渗性缺水病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻38（2）病理生理失钠失水，细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑-ADH分泌减少远曲小管水、钠再吸收减少尿量增加提高细胞外液渗透压细胞间液进入循环为避免循环血量再减少肾素-醛固酮开始兴奋使肾保钠远曲小管水、氯再吸收增加循环血量继续减少ADH分泌增加水、钠再吸收增加少尿严重缺钠时，细胞外液内液转移细胞外液减少细胞内液水分增加脑水肿38PPT学习交流38（2）病理生理失钠失水，细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑39（3）临床表现轻度缺钠：血清钠135mmol/L以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。中度缺钠：血清钠130mmol/L以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。重度缺钠：血清钠120mmol/L以下，病人昏迷，四肢发凉，抽搐、腱发射减弱或消失，常伴休克。39PPT学习交流39（3）临床表现轻度缺钠：血清钠135mmol/L以下，40（4）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少40PPT学习交流40（4）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol41（5）处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142测得值）体重0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。41PPT学习交流41（5）处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。41PPT42（6）护理评估健康史：了解是否存在导致低渗性缺水的各种原因。身体状况：是否有软弱疲乏、头晕、手足麻木、脉速、血压下降、视力模糊等症状。42PPT学习交流42（6）护理评估健康史：了解是否存在导致低渗性缺水的各种原43（7）护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关潜在并发症：低钠性休克知识缺乏：缺乏低渗性缺水方面的知识43PPT学习交流43（7）护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关44（8）护理目标体液量恢复无并发症发生能理解低渗性缺水的症状和体征，明确避免方法44PPT学习交流44（8）护理目标体液量恢复44PPT学习交流45（9）护理措施维持体液平衡1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持45PPT学习交流45（9）护理措施维持体液平衡45PPT学习交流46（10）护理评价病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。并发症是否得到预防和及时处理。能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。46PPT学习交流46（10）护理评价病人体液是否补足，血钠是否恢复正常。46474、水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；2）肾衰，排尿减少；3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。47PPT学习交流474、水中毒摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降48（1）病理生理摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透压降低细胞内液转移细胞内液增加细胞内、外液的渗透压均降低；细胞外液量骤增抑制醛固酮分泌远曲小管水、钠再吸收减少尿中排钠增加血钠进一步减少。48PPT学习交流48（1）病理生理摄水排水细胞外液量骤增血钠降低渗透49（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。49PPT学习交流49（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可50（3）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压280mmol/L2)RBC、Hb、Hct均降低。50PPT学习交流50（3）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol51（4）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。51PPT学习交流51（4）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。51PPT学习52三、电解质平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/lCa2+2.12.75mmol/l，Mg2+0.71.2mmol/l分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;52PPT学习交流52三、电解质平衡正常值：K+3.55.5mmol/l;，53功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物；排出：汗、尿、粪便。三、电解质平衡53PPT学习交流53功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维54四、电解质紊乱钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l低钠血症：Na+5.5mmol/l低钾血症：K+2.75mmol/l低钙血症：Ca2+1.2mmol/l低镁血症：Mg2+145mmo551、低钾血症K+3.5mmol/L55PPT学习交流551、低钾血症K+3.5mmol/L55PPT学习交流56(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。56PPT学习交流56(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、57（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘代谢性碱中毒：低钾性碱中毒57PPT学习交流57（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。神经肌肉系统：58（2）临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；典型ECG改变：T波降低、QT间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，PR间期延长。你要掌握的58PPT学习交流58（2）临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现59(3)诊断病史临床表现查血K+3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜；中度（3mmol/L）及重度（5.5mmol/L67PPT学习交流672、高钾血症K+5.5mmol/L67PPT学习交流68(1)原因钾摄入过多钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧68PPT学习交流68(1)原因钾摄入过多68PPT学习交流69（2）临床表现心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.07.0mmol/L，T波高耸，QT间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，ST段下降，S波与T波相连；9.510mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。69PPT学习交流69（2）临床表现心血管系统：心肌抑制：心动过缓、室颤、心70（3）辅助检查实验室检查：血K+5.5mmol/L典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的70PPT学习交流70（3）辅助检查实验室检查：你要掌握的70PPT学习交流71（4）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%碳酸氢钠60100ml，再静注100200ml;50%GS100ml+RI1015uivdrop2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）透析4）增加钾排出：对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020ml71PPT学习交流71（4）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。71PPT学习72（5）护理评估健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果72PPT学习交流72（5）护理评估健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。773（6）护理诊断潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与抽搐有关有受伤的危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻与肌肉应激性增强有关73PPT学习交流73（6）护理诊断潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停73PPT学74（7）护理目标避免并发症的发生。解除或缓解病人疼痛。保证病人安全无意外。促进胃肠功能恢复。74PPT学习交流74（7）护理目标避免并发症的发生。74PPT学习交流75（8）护理措施预防高钾血症的发生1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症严密观察生命体征。疼痛护理适当应用止痛剂促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。75PPT学习交流75（8）护理措施预防高钾血症的发生75PPT学习交流76（9）护理评价病人血钾浓度是否恢复正常。是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。疼痛是否缓解。是否安全无意外。76PPT学习交流76（9）护理评价病人血钾浓度是否恢复正常。76PPT学习交77第三节酸碱平衡失调病人的护理77PPT学习交流77第三节酸碱平衡失调病人的护理77PPT学习交流78一、酸碱平衡及调节78PPT学习交流78一、酸碱平衡及调节78PPT学习交流791、酸碱平衡判断常用指标PH：7.357.45，7.45碱中毒PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若ABSB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3，3示代谢性碱中毒，3示代谢性酸中毒79PPT学习交流791、酸碱平衡判断常用指标PH：7.357.45，7.802、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3/H2CO3肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。80PPT学习交流802、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统：HCO3/H2CO813、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数呼吸性参数PH（BE，HCO3）（PaCO2）单纯性代酸下降代偿性下降下降代碱上升代偿性上升上升呼酸代偿性上升上升下降呼碱代偿性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降代碱并呼碱上升下降上升81PPT学习交流813、酸碱失衡的分类及特点分类名称代谢性参数824、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.45代酸:HCO324mmol/L呼酸：PaCO245mmHg呼碱：PaCO27.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g99PPT学习交流99（4）治疗注重处理原发病99PPT学习交流100（5）护理诊断体液不足与长期呕吐有关潜在并发症：低钾血症100PPT学习交流100（5）护理诊断体液不足与长期呕吐有关100PPT101（6）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。101PPT学习交流101（6）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。101023、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。102PPT学习交流1023、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能103（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸103PPT学习交流103（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留103PPT学104（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3增多。104PPT学习交流104（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成Na105（3）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。105PPT学习交流105（3）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫106（4）辅助检查血气分析：PH,PaCO2106PPT学习交流106（4）辅助检查血气分析：PH,PaCO2107（5）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。107PPT学习交流107（5）处理原则积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化108（6）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。108PPT学习交流108（6）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的109（7）护理诊断低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症：心律不齐、低血压109PPT学习交流109（7）护理诊断低效性呼吸型态与呼吸道梗阻引起的呼110（8）护理目标维持有效呼吸型态意识状态恢复正常预防心律不齐、低血压等并发症110PPT学习交流110（8）护理目标维持有效呼吸型态110PPT学习交流111（9）护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。防止意外发生111PPT学习交流111（9）护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和112（10）护理评价病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。意识状态是否好转，病人是否安全无意外。并发症得到了预防和及时处理。112PPT学习交流112（10）护理评价病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正1134、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。113PPT学习交流1134、呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，114（1）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢114PPT学习交流114（1）病因高热，呼吸加快114PPT学习交流115（2）病理生理PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少，HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内。115PPT学习交流115（2）病理生理PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、116（3）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐116PPT学习交流116（3）临床表现116PPT学习交流117（4）辅助检查血气分析：PH,PaCO2、HCO3117PPT学习交流117（4）辅助检查血气分析：PH,PaCO2118（5）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。118PPT学习交流118（5）处理原则病因治疗118PPT学习交流119（6）护理诊断低效性呼吸型态与过度通气有关119PPT学习交流119（6）护理诊断低效性呼吸型态与过度通气有关119120（7）护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。指导病人放慢RR，并加深RR.抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。120PPT学习交流120（7）护理措施用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。1121课堂小结体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；补钾原则；酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；121PPT学习交流121课堂小结体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及122思考题怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？钾代谢异常常见类型有那些？怎样诊断和防治？水电解质、酸硷平衡失调的防治原则如何？122PPT学习交流122思考题怎样诊断和治疗三种不同类型脱水？122PPT学习123123PPT学习交流123谢谢123PPT学习交流