骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件

骨折概论石膏固定、骨牵引的护理骨一科骨折概论石膏固定、骨牵引的护理1概论人体的骨骼共人体的骨骼共206块，约占体重的块，约占体重的1/5。骨骨颅骨颅骨躯干骨躯干骨四肢骨四肢骨中轴骨中轴骨概论人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。骨颅骨躯干骨四肢2骨关节的基本常识 1.1.骨骼骨骼骨骼骨骼人体共有人体共有206206块，块，功能是支持、保护、运动，功能是支持、保护、运动，储存和制造血细胞。储存和制造血细胞。2.2.关节关节关节关节关节指两块或两关节指两块或两块以上骨骼的连接处块以上骨骼的连接处。3.3.肌肉肌肉肌肉肌肉占人体重量的占人体重量的40%-40%-50%50%，肌肉的收缩、舒张肌肉的收缩、舒张使关节产生运动使关节产生运动。骨关节的基本常识1.骨骼人体共有206块，功能是支持34.4.软骨软骨软骨软骨由软骨细胞和细胞间质组成，根据根据纤维成分由软骨细胞和细胞间质组成，根据根据纤维成分分为透明、弹性、纤维软骨分为透明、弹性、纤维软骨5.5.韧带和肌腱韧带和肌腱韧带和肌腱韧带和肌腱肌腱将肌肉附着在前面上，韧带则在关肌腱将肌肉附着在前面上，韧带则在关节处，把关节处骨骼连接起来，使关节节处，把关节处骨骼连接起来，使关节有稳定性。有稳定性。6.6.肌的辅助装置肌的辅助装置肌的辅助装置肌的辅助装置包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。4.软骨由软骨细胞和细胞间质组成，根据根据纤维成分4概论概论根据形态分为：根据形态分为：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接为关节或骨连接骨骨长骨长骨短骨短骨扁骨扁骨不规则骨不规则骨概论根据形态分为：骨长骨短骨扁骨不规则骨5骨折的定义骨折：是骨的完整性或连续性的中骨折：是骨的完整性或连续性的中断断骨折的定义6病因病因直接暴力因素直接暴力因素间接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素肌肉牵力因素积累劳损因素积累劳损因素骨骼病损因素骨骼病损因素病因直接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素积累劳损因素骨骼病损7骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件8骨折概论根据骨折的程根据骨折的程度和形态度和形态完全骨折完全骨折不完全骨折不完全骨折青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折横断骨折横断骨折斜形骨折斜形骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎骨折粉碎骨折嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折凹陷骨折凹陷骨折骨骺分离骨骺分离骨折概论根据骨折的程度和形态完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨9骨折概论骨折概论10根据骨折处皮肤、黏膜的完整性1.闭合性骨折2.开放性骨折根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折11根据骨折的稳根据骨折的稳定程度定程度稳定骨折稳定骨折（骨折端（骨折端不易移位或复位后不易再不易移位或复位后不易再发生移位者）发生移位者）不稳定骨折不稳定骨折（骨折（骨折端易移位或复位后易再发端易移位或复位后易再发生移位者）生移位者）根据骨折的稳定程度稳定骨折（骨折端不易移位或复位后不易再发生12是否涉及关节是否涉及关节:关节内和关节外骨折关节内和关节外骨折骨折的时间骨折的时间：新鲜骨折：新鲜骨折(骨折发生后短期骨折发生后短期1-1-2w2w内）和陈旧骨折内）和陈旧骨折(骨折发生后骨折发生后2-3W2-3W后后)特殊骨折特殊骨折：1 1、疲劳骨折、疲劳骨折2 2、病理性骨折、病理性骨折3 3、撕脱性骨折、撕脱性骨折4 4、人名定义的骨折：、人名定义的骨折：CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨骨折、折、BartonBarton骨折、骨折、BennetBennet骨折。骨折。是否涉及关节:关节内和关节外骨折13全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生全身表现14局部表现1.一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现局部表现152.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊2.骨折专有体征16骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件17骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件18骨折愈合过程1血肿炎症机化期（约2-3周）2原始骨痂形成期（约4-8周）3骨痂改造塑形期（约8-12周）骨折愈合过程1血肿炎症机化期（约2-3周）19晚期并发症关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩缺乏功能锻炼缺血性骨坏死股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等晚期并发症关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼201.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼治疗原则1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系21复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位复位方法复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术复位手术复位复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位22骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件23骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件24骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件25解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完263.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定固定外固定外固定内固定内固定3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬27骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件28骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件29骨折概论石膏固定牵引的护理演示课件30内固定内固定内固定内固定31功能锻炼早期（早期（早期（早期（1-21-2周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部上下不运动，身体其它部位活动。上下不运动，身体其它部位活动。上下不运动，身体其它部位活动。上下不运动，身体其它部位活动。中期（中期（中期（中期（2-62-6周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转周）：恢复骨折部上、下关节活动，由被动转为主动。为主动。为主动。为主动。后期（后期（后期（后期（6 6周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢周后）：加强患肢关节的活动和负重功能锻炼以恢复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，复肢体固有生理功能为中心，上肢增强手的推力，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，下肢重点训练负重行走，功能锻炼不能干扰骨折的固定，以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。以病人不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。功能锻炼早期（1-2周）：患肢肌肉等长收缩运动，原则上骨折部32骨折的急救原则：骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎伤口包扎3.妥善固定妥善固定4.迅速转运迅速转运护理措施骨折的急救原则：33早期并发症：早期并发症：1.休克休克2.血管损伤血管损伤3.周围神经损伤周围神经损伤4.脊髓损伤脊髓损伤5.内脏损伤内脏损伤6.脂肪栓塞综合脂肪栓塞综合征征7.骨筋膜室综合骨筋膜室综合征征早期并发症：34概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群一系列早期征候群好发于前臂掌侧和小腿好发于前臂掌侧和小腿概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神353.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增积剧增3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减364.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压处理为：一旦确诊，立即切开减压4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症37对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。严禁按摩、热敷、烘烤对疑有骨筋膜室综合征的患肢应松开所有外固定物，将患肢放平，切38一经确诊，应立即切开减压！一经确诊，应立即切开减压！一经确诊，应立即切开减压！39THANK YOUSUCCESS2024/7/540可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/124若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现“5P”（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）：针刺、蚁行（4）麻痹（paralysis）：神经受累（5）无脉（pulselessness）若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状41晚期并发症关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼肌肉萎缩缺乏功能锻炼缺血性骨坏死股骨头无菌性坏死缺血性肌挛缩骨筋膜室综合症的后果创伤性关节炎压疮下肢深静脉血栓形成等晚期并发症关节僵硬关节血液回流不畅，缺乏锻炼42缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩43石膏固定护理石膏固定护理44石膏绷带固定的功用石膏绷带固定的功用1，骨折整复后固定2，骨与关节炎症的局部制动3，关节损伤和关节脱位复位后固定4，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5，矫形手术后固定。石膏绷带固定的功用1，骨折整复后固定451、全身情况很差，作巨大的石膏包扎、全身情况很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危险者；可能引起生命危险者；2、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；、患部伤口有厌氧性感染的可疑者；3、怀孕妇女绕胸腹部包扎；、怀孕妇女绕胸腹部包扎；4、呼吸、循环系统和肾功能不全者的、呼吸、循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。躯干包扎。石膏固定的禁忌证石膏固定的禁忌证1、全身情况很差，作巨大的石膏包扎46石膏型的种类按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。领等几种。按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种。两种。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏。下肢髋人字形石膏。石膏型的种类按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种。47护理措施（一）石膏固定前的护理（一）石膏固定前的护理1，向患者讲解石膏固定的必要性及相，向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。关知识，使其配合治疗。2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。膏开窗时，方便揭掉。3，协助患者摆好体位，注意使患者舒，协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。适，不受凉。护理措施（一）石膏固定前的护理48（二）石膏固定时的护理（二）石膏固定时的护理石膏固定时，须用手掌托起患石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。组织。（二）石膏固定时的护理49（三）石膏固定后的护理1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送，在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。如有折断应立即及时补救。（三）石膏固定后的护理1，要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝503，保持石膏清洁，保持石膏清洁，特别是会阴及臀特别是会阴及臀部附近的石膏。部附近的石膏。若石膏表面有污若石膏表面有污垢，可用软毛巾垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污洗干净，严重污染的石膏及时更染的石膏及时更换。换。3，保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污514，天气冷时，要注意石膏固定部位保，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤，石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。痒。以免损伤皮肤。6，鼓励和协助患者翻身、更换体位，鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。保持床单位和被服的干燥、整洁。4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿527，病情观察，病情观察1）患肢血液循环观察）患肢血液循环观察四肢石膏固定四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后伤后2-3d及石膏固定及石膏固定24-48h的病人，必的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。感觉麻木的主诉感觉等。7，病情观察1）患肢血液循环观察四肢石膏固定的病人如石53皮肤颜色、温度皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，54感觉异常感觉异常神经组织对缺血反应最神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍活动障碍肌肉组织缺血后表现为肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧烈疼痛。剧烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调以上指标均应综合判断，强调动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，动态观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即并伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循折开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环状态。环状态。感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现558，功能锻炼及活动，功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，肌肉的舒缩活动，150200次次/日，分日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。度地恢复肢体及关节功能。8，功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的56骨科牵引术骨科牵引术骨科牵引术57牵牵引引：牵牵引引即即牵牵拉拉的的意意思思，是是应应用用作作用用力力与与反反作作用用力力的的原原理理，对对抗抗软软组组织织的的紧紧张张与与回回缩缩，使使骨骨折折和和脱脱位位得得以以整整复复，预预防防和和矫矫正正畸畸形形。牵牵引引多多适适用用于于肢肢体体或或脊脊柱柱，其其形形式式有有骨骨牵牵引引、皮皮牵牵引引、兜兜带带牵牵引引、机机械械牵牵引。引。牵引的定义牵引的定义牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软58牵引的目的牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折的骨折复位复位，并维持复位的位置，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，的压力，缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息，常用，常用于治疗关节炎症等。于治疗关节炎症等。矫正畸形矫正畸形。牵引的目的牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，59成人肌力较强部位的骨折；成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位性脱位；颈椎骨折与脱位；颈椎骨折与脱位；关节挛缩畸形者。关节挛缩畸形者。骨牵引的骨牵引的适应症适应症成人肌力较强部位的骨折；骨牵引的适应症60骨牵引骨牵引的禁忌症的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。骨质疏松者。骨牵引的禁忌症牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；61尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引穿刺部位：肘关节屈曲穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。处由内向外进。牵引重量牵引重量：体重的：体重的1/20，约，约2-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术尺骨鹰嘴牵引常见的骨牵引术62股骨髁上牵引股骨髁上牵引 穿刺部位穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结处或内收肌结 节上节上2 2横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量：体重的体重的1/61/81/61/8，老年人，老年人1/91/9 维持量为维持量为3 3 常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引常见的骨牵引术63胫骨结节牵引胫骨结节牵引穿刺部位：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各2 2由外向内进由外向内进 针针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的体重的1/71/7约约7 78 8,维持量为维持量为3355。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引常见的骨牵引术64跟骨牵引跟骨牵引穿刺部位穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。向外进针。牵引重量牵引重量：体重的体重的1/121/12，约，约4 46 6。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术跟骨牵引常见的骨牵引术65颅骨牵引颅骨牵引穿刺部位穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量：体重的：体重的1/12，第，第1、2颈椎用颈椎用4，以后每，以后每 下降下降 一椎体增加一椎体增加1。复位后其维持量。复位后其维持量 为为3-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引常见的骨牵引术66皮牵引皮牵引概念概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过受太大的重量。一般不超过5 5适应症适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者制动者禁忌症禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者大有力者皮牵引概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过67兜带牵引兜带牵引概念概念：系利用厚布或皮革按局部体形系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过椎病等。牵引重量不超过5。兜带牵引概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各68常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1、相关因素：、相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。2、护理措施、护理措施:不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致；保持牵引装置正常保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。常见的护理问题及护理措施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连69常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施二、有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能1、相关因素、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2 2、牵牵引引术术后后应应注注意意事事项项及及措措施施：观观察察并并记记录录患患肢肢皮皮肤颜色、温度及远肤颜色、温度及远 端动脉搏动：端动脉搏动：1次次/2h；保持合适的体位；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解如有缺血性痉挛的表现时应立即松解 所有外固定物，将患肢放平，避免因所有外固定物，将患肢放平，避免因 抬高患肢致动脉压降低抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。加重组织缺血。常见的护理问题及护理措施二、有血液循环障碍的可能70常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施三、有牵引针眼感染的可能三、有牵引针眼感染的可能1、相关因素、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针针眼眼过过大大，皮皮肤肤过过紧紧造造成成针针眼撕裂；眼撕裂；穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动；针针眼眼处处包包扎扎过过厚厚,汗汗液液及及分分泌物不易蒸发。泌物不易蒸发。2 2、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒针眼处消毒:3次次/日；日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。手将针推回。常见的护理问题及护理措施三、有牵引针眼感染的可能71常见的护理问题及护理常见的护理问题及护理措施措施四、有足下垂的可能四、有足下垂的可能1、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2 2、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。常见的护理问题及护理措施四、有足下垂的可能72常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施五、过牵综合征的可能五、过牵综合征的可能1、相关因素：、相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。臂丛神经及颈髓。22、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现、护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，伸舌时舌吞咽困难，伸舌时舌 偏向患侧，提示舌偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经经 拉伤，应立即除牵引。拉伤，应立即除牵引。常见的护理问题及护理措施五、过牵综合征的可能73常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1 1、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2 2、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教；正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。常见的护理问题及护理措施六、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的74常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施七、有皮肤损伤的可能七、有皮肤损伤的可能1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。2、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。常见的护理问题及护理措施七、有皮肤损伤的可能75常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施八、有发生肺炎及尿路感染的可能八、有发生肺炎及尿路感染的可能 1、相关因素、相关因素：长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2、护理措施、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。度适宜。指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；做好饮食调理。做好饮食调理。常见的护理问题及护理措施八、有发生肺炎及尿路感染的可能76常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施九、生活自理能力下降九、生活自理能力下降1 1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不体位，不 能随便翻动，日常生活非常能随便翻动，日常生活非常不便。不便。2 2、护理措施：协助病人做好生活护理。、护理措施：协助病人做好生活护理。常见的护理问题及护理措施九、生活自理能力下降77谢谢！谢谢！谢谢！78提问与解答环节Questions And Answers提问与解答环节79谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C80